泌尿系統(tǒng)-講課課件

泌尿系統(tǒng)講課課件ppt大綱CATALOGUE目錄泌尿系統(tǒng)概述腎臟解剖與生理膀胱、尿道及排尿機制泌尿系統(tǒng)感染性疾病泌尿系統(tǒng)結石泌尿系統(tǒng)腫瘤腎功能評估與保護策略01泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)是由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等組成，負責排除體內多余水分和代謝廢物，維持體內水、電解質和酸堿平衡的重要系統(tǒng)。生成尿液并排泄代謝產物，調節(jié)體液平衡及體內酸堿平衡，分泌多種生物活性物質，如腎素、前列腺素等。定義與功能功能定義腎臟輸尿管膀胱尿道組成結構01020304位于腹膜后脊柱兩旁，是泌尿系統(tǒng)的主要器官，具有濾過、重吸收和分泌功能。連接腎臟和膀胱的細長管道，負責將腎臟產生的尿液輸送至膀胱。位于盆腔內，是儲存尿液的器官，具有伸縮性和容量可變性。連接膀胱和體外的管道，負責將尿液排出體外。通過腎小球的濾過作用和腎小管的重吸收作用，將血液中的代謝廢物和多余水分轉化為尿液。尿液生成尿液調節(jié)排尿反射根據體內水、電解質和酸堿平衡的需要，通過腎臟的調節(jié)功能，對尿液的成分和量進行調節(jié)。當膀胱內尿液達到一定量時，可刺激膀胱壁感受器，引起排尿反射，將尿液排出體外。030201生理特點感染性疾病結石性疾病腫瘤性疾病功能性障礙常見疾病類型如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，由細菌、病毒等病原體感染引起。如腎癌、膀胱癌、前列腺癌等，與遺傳、環(huán)境、生活習慣等多種因素有關。如腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等，由尿液中成石物質濃度過高或溶解度降低導致。如尿失禁、尿潴留等，由泌尿系統(tǒng)結構或功能異常引起。02腎臟解剖與生理腎臟位于腹膜后脊柱兩旁，左右各一。位置腎臟呈蠶豆狀，內側緣中部凹陷，為腎門，是腎血管、淋巴管、神經和輸尿管出入的部位。形態(tài)腎臟大小與個體大小有關，成人腎臟長約10-12cm，寬約5-6cm，厚約3-4cm。大小腎臟位置及形態(tài)是腎臟結構和功能的基本單位，由腎小球和腎小管組成。腎單位是一個由毛細血管組成的球狀結構，主要功能是濾過血液，形成原尿。腎小球包括近端小管、細段和遠端小管，主要功能是重吸收原尿中的有用物質，并分泌一些物質進入尿液。腎小管腎單位組成與功能

腎小球濾過作用濾過膜腎小球毛細血管壁由內皮細胞、基底膜和上皮細胞構成，形成濾過膜，具有一定通透性。濾過動力有效濾過壓是推動濾過的動力，由腎小球毛細血管血壓、囊內液膠體滲透壓和腎小球囊內壓三者構成。濾過作用血液流經腎小球時，血漿中的水和小分子溶質通過濾過膜進入腎小囊，形成腎小球濾液，即原尿。分泌腎小管上皮細胞還能將一些物質如氫離子、氨、肌酐等分泌到腎小管中，隨尿液排出體外。重吸收原尿流經腎小管時，其中的葡萄糖、氨基酸、維生素、電解質等有用物質被腎小管上皮細胞重吸收進入血液，以維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定。腎小管調節(jié)作用腎小管通過重吸收和分泌作用，對機體水、電解質和酸堿平衡進行調節(jié)，以維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定。腎小管重吸收和分泌功能03膀胱、尿道及排尿機制由粘膜層、肌層和外膜組成，具有伸縮性和彈性。膀胱壁結構正常成人膀胱容量約為300-500ml，隨年齡、性別和個體差異而異。膀胱容量膀胱充盈時呈卵圓形，排空時呈三棱錐體形。膀胱充盈與排空膀胱解剖結構及容量變化尿道特點男性尿道長而細，女性尿道短而寬，均具有排尿和排精功能。排尿過程膀胱收縮時，尿液經尿道排出體外，受神經和肌肉控制。尿道括約肌控制尿液排出，防止尿液逆流。尿道特點與排尿過程排尿反射機制膀胱壁內感受器監(jiān)測膀胱充盈程度。將感受器信號傳遞至脊髓和大腦皮層。脊髓和大腦皮層對信號進行整合處理。將指令傳遞至膀胱和尿道括約肌，控制排尿。感受器傳入神經中樞處理傳出神經尿液不自主流出，可能由膀胱括約肌損傷、神經功能障礙等引起。尿失禁尿液無法排出而滯留在膀胱內，可能由尿道梗阻、膀胱收縮無力等引起。尿潴留排尿次數增多、尿急難忍，可能由尿路感染、膀胱過度活動等引起。尿頻尿急排尿時疼痛，可能由尿路感染、結石等引起。尿痛異常排尿表現及原因04泌尿系統(tǒng)感染性疾病尿路感染是尿路上皮對細菌侵入導致的炎癥反應，通常伴隨有菌尿和膿尿。定義發(fā)病機制臨床表現診斷方法主要由細菌感染引起，常見致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌等。尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，嚴重時可出現腰痛、發(fā)熱等全身癥狀。尿常規(guī)檢查、尿細菌培養(yǎng)等。尿路感染概述急性腎盂腎炎是指腎盂黏膜及腎實質的急性感染性疾病，主要由細菌感染引起。定義細菌感染通過血行播散、上行感染或淋巴道感染等途徑侵入腎臟。發(fā)病機制高熱、寒戰(zhàn)、腰痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時可出現感染性休克。臨床表現抗生素治療、對癥治療等。治療方法急性腎盂腎炎發(fā)病機制細菌感染長期存在，導致腎臟結構和功能受損。治療方法抗生素治療、對癥治療、保護腎功能等。臨床表現反復發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等，伴有低熱、腰部酸痛等。定義慢性腎盂腎炎是指病程超過半年或1年的腎盂腎炎，多由急性腎盂腎炎未徹底治療轉變而來。慢性腎盂腎炎膀胱炎和尿道炎膀胱炎定義膀胱炎是膀胱黏膜發(fā)生的感染，通常由細菌感染引起。尿道炎則是尿道黏膜的炎癥，也可由細菌感染引起。發(fā)病機制細菌感染通過尿道逆行感染等途徑侵入膀胱或尿道。臨床表現膀胱炎表現為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；尿道炎表現為尿道刺痛、排尿不適等癥狀。治療方法抗生素治療、對癥治療等，同時需注意個人衛(wèi)生和避免不潔性行為。05泌尿系統(tǒng)結石結石形成原因及危險因素形成原因尿液中晶體物質濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結晶并在局部生長、聚積危險因素年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習慣和職業(yè)等代謝異常如甲狀旁腺功能亢進、皮質醇增多癥、高血糖、高尿酸等03并發(fā)癥尿路感染、腎積水、腎功能不全等01腎結石類型草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸鹽結石、磷酸銨鎂結石和胱氨酸結石等02臨床表現腰部疼痛、血尿、惡心、嘔吐、膀胱刺激癥狀等腎結石類型及臨床表現來自腎結石，常引起輸尿管梗阻和腎積水輸尿管結石原發(fā)性膀胱結石與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關，繼發(fā)性膀胱結石常見于良性前列腺增生、膀胱憩室和神經源性膀胱等膀胱結石輸尿管結石表現為腰部或上腹部疼痛，放射至膀胱或會陰部；膀胱結石典型表現為排尿突然中斷，疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部臨床表現輸尿管結石和膀胱結石預防策略增加液體攝入、調整飲食結構、控制體重、治療相關疾病等非手術治療藥物治療、體外沖擊波碎石術（ESWL）、輸尿管鏡碎石取石術等手術治療經皮腎鏡碎石取石術、腹腔鏡輸尿管取石術、開放手術等治療后管理定期隨訪、預防復發(fā)等結石預防和治療策略06泌尿系統(tǒng)腫瘤地域及種族差異不同地域和種族的腎癌發(fā)病率存在差異，可能與遺傳、環(huán)境等因素有關。預后及生存率早期腎癌預后較好，5年生存率較高；晚期腎癌預后較差，生存率較低。發(fā)病率與年齡、性別關系腎癌發(fā)病率隨年齡增長而增加，男性發(fā)病率高于女性。腎癌流行病學特點危險因素吸煙、長期接觸某些化學物質（如染料、油漆等）、慢性膀胱炎等都是膀胱癌發(fā)病的危險因素。職業(yè)暴露與膀胱癌關系一些職業(yè)（如染料工人、印刷工人等）長期接觸有害化學物質，膀胱癌發(fā)病率較高。發(fā)病機制膀胱癌的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、生活習慣等多種因素有關，具體機制尚不完全清楚。膀胱癌發(fā)病機制和危險因素直腸指檢通過直腸指檢可以初步判斷前列腺的大小、質地等，對于前列腺癌的篩查有一定價值。血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測PSA是前列腺癌的特異性標志物，通過檢測血清中PSA水平可以輔助診斷前列腺癌。影像學檢查如超聲、CT、MRI等影像學檢查可以觀察前列腺的形態(tài)、大小及與周圍組織的關系，有助于前列腺癌的診斷和分期。前列腺癌篩查方法123強調定期體檢和篩查，特別是對于高危人群（如老年人、有家族史者等）應加強監(jiān)測。早期發(fā)現早期腫瘤以手術切除為主，根據病情輔以放療、化療等綜合治療；晚期腫瘤以姑息治療為主，旨在緩解癥狀、延長生存期。治療原則術后患者需定期隨訪檢查，評估治療效果和復發(fā)風險；康復期患者應注意飲食調理、心理調適等，促進身體康復。隨訪及康復腫瘤早期發(fā)現和治療原則07腎功能評估與保護策略腎功能評估指標腎小球濾過率（GFR）尿液分析血清肌酐（Scr）尿素氮（BUN）衡量腎臟對血液的濾過能力，是評估腎功能的重要指標。肌酐是肌肉代謝的產物，通過腎臟排泄，其血清濃度可反映腎功能狀況。尿素氮是蛋白質代謝的終末產物，主要通過腎臟排泄，其血清濃度也可作為腎功能的參考指標。包括尿蛋白、尿糖、尿沉渣等檢測，可輔助評估腎功能。慢性腎臟病分期標準CKD2期CKD4期腎小球濾過率輕度降低，伴有腎臟損害。腎小球濾過率重度降低，需要準備腎臟替代治療。CKD1期CKD3期CKD5期腎小球濾過率正常或升高，伴有腎臟損害。腎小球濾過率中度降低，分為3a和3b兩個亞期。即尿毒癥期，需要接受腎臟替代治療。病史采集關注患者有無水腫、高血壓等體征。體格檢查實驗室檢查影像學檢查01020403如B超、CT等，可輔助診斷急性腎損傷的病因。了解患者有無腎損傷的高危因素，如缺血、毒素暴露等。檢測血清肌酐、