運(yùn)動對機(jī)體的影響

關(guān)于運(yùn)動對機(jī)體的影響

運(yùn)動是生命的標(biāo)志，不僅表現(xiàn)為物體的物理性位移，而且也表現(xiàn)為生物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的動態(tài)變化。它是人類最常見的生理性刺激，對多個系統(tǒng)和器官的功能具有明顯的調(diào)節(jié)作用。第2頁,共159頁，2024年2月25日，星期天肌肉運(yùn)動時循環(huán)系統(tǒng)的適應(yīng)性變化就是提高心輸出量以增加血流供應(yīng)，運(yùn)動時心輸出量的增加與運(yùn)動量或耗氧量成正比。一次運(yùn)動時血液循環(huán)功能的變化（一）肌肉運(yùn)動時心輸出量的變化

第3頁,共159頁，2024年2月25日，星期天(二)肌肉運(yùn)動時各器官血液量的變化

運(yùn)動時各器官的血流量將進(jìn)行重新分配。其結(jié)果是使心臟和進(jìn)行運(yùn)動的肌肉的血流量明顯增加，不參與運(yùn)動的骨骼肌及內(nèi)臟的血流量減少。皮膚血管舒張，血流增加，以增加皮膚散熱。第4頁,共159頁，2024年2月25日，星期天（三）肌肉運(yùn)動時動脈血壓的變化

運(yùn)動時的動脈血壓水平取決于心輸出量和外周阻力兩者之間的關(guān)系。在有較多肌肉參與運(yùn)動的情況下，肌肉血管舒張對外周阻力的影響大于其他不活動器官血管收縮的代償作用，故總的外周阻力仍有降低，表現(xiàn)為動脈舒張壓降低；另一方面，由于心輸出量顯著增加，故收縮壓升高。第5頁,共159頁，2024年2月25日，星期天長期運(yùn)動訓(xùn)練對心血管系統(tǒng)的良性影響

1．竇性心動徐緩

運(yùn)動訓(xùn)練，特別是耐力訓(xùn)練可使安靜時心率減慢。某些優(yōu)秀的耐力運(yùn)動員安靜時心率可低至40-60次/分，這種現(xiàn)象稱為竇性心動徐緩。一般認(rèn)為，運(yùn)動員的竇性心動徐緩是經(jīng)過長期訓(xùn)練后心功能改善的良好反應(yīng)。

第6頁,共159頁，2024年2月25日，星期天2．運(yùn)動性心臟增大

研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動訓(xùn)練可使心臟增大，運(yùn)動性心臟增大是對長時間運(yùn)動負(fù)荷的良好適應(yīng)。近年來超聲心動圖的研究結(jié)果表明，運(yùn)動性心臟增大對不同性質(zhì)的動訓(xùn)練具有專一性，以靜力及力量性運(yùn)動為主的投擲、摔跤和舉重運(yùn)動員心臟的運(yùn)動性增大是以心肌增厚為主；而游冰、長跑等耐力性運(yùn)動員的心臟增大卻以心室腔增大為主。第7頁,共159頁，2024年2月25日，星期天3.心血管機(jī)能改善

有訓(xùn)練者在進(jìn)行定量工作時，心血管機(jī)能動員快、潛力大、恢復(fù)快。運(yùn)動開始后，能迅速動員心血管系統(tǒng)功能，以適應(yīng)運(yùn)動活動的需要，進(jìn)行最大強(qiáng)度運(yùn)動時，在神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)下可發(fā)揮心血管系統(tǒng)的最大機(jī)能潛力，充分動員心力貯備。運(yùn)動后恢復(fù)期短，也就是說運(yùn)動時機(jī)能變化很大，但運(yùn)動一停止就能很快恢復(fù)到安靜時水平。

在安靜和運(yùn)動時均表現(xiàn)出能量的“節(jié)省化”。第8頁,共159頁，2024年2月25日，星期天9

安靜時

一般人:50OOml/min=71ml/次x70次/min

運(yùn)動員:50OOml/min=lOOml次x5O次/min

最大運(yùn)動時

一般人:220OOml/min=113ml次xl95次/min

運(yùn)動員:350OOml/min=l79ml次xl95次/min

運(yùn)動訓(xùn)練不僅使心臟在形態(tài)和機(jī)能上產(chǎn)生良好適應(yīng)，而且也可使調(diào)節(jié)機(jī)能得到改善。有訓(xùn)練者在進(jìn)行定量工作時，心血管機(jī)能動員快、潛力大、恢復(fù)快。第9頁,共159頁，2024年2月25日，星期天

等張運(yùn)動主要表現(xiàn)為心率加快、回心血量增多、外周阻力下降、收縮壓增高、舒張壓不變和心肌攝氧量增加等長抗阻運(yùn)動表現(xiàn)為血壓升高、心肌攝氧量增加、心率加快、心輸出量中度增加、每搏量和外周阻力變化不大第10頁,共159頁，2024年2月25日，星期天測定心率在運(yùn)動實(shí)踐中的意義基礎(chǔ)心率是指清晨起床前靜臥時的心率。

評定心臟功能及身體機(jī)能狀況控制運(yùn)動強(qiáng)度在耐力訓(xùn)練中，使用心率控制運(yùn)動強(qiáng)度最為普遍，常用的公式為:(最大心率-運(yùn)動前安靜心率)/2+運(yùn)動前心率。所測定的心率可為教學(xué)、訓(xùn)練及健身鍛煉提供生理學(xué)依據(jù)。成年人健身跑可用170減去年齡所得的心率數(shù)值來控制運(yùn)動強(qiáng)度。

第11頁,共159頁，2024年2月25日，星期天測定血壓在運(yùn)動實(shí)踐中的意義清晨臥床時血壓和一般安靜時血壓較為穩(wěn)定，測定清晨臥床血壓和一般安靜時血壓對訓(xùn)練程度和運(yùn)動疲勞的判定有重要參考價值。運(yùn)動訓(xùn)練時，可根據(jù)血壓變化了解心血管機(jī)能對運(yùn)動負(fù)荷的適應(yīng)情況。

第12頁,共159頁，2024年2月25日，星期天13運(yùn)動對呼吸系統(tǒng)的影響一、肺通氣量概念：單位時間內(nèi)吸入(或呼出)的氣量。肺通氣量=潮氣量*呼吸頻率安靜時：6-8L；劇烈運(yùn)動時：80-15OL或更多(180-200L)。二、肺泡通氣量概念：每分鐘吸入肺泡的實(shí)際能與血液進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。肺泡通氣量=(呼吸深度-生理無效腔)*呼吸頻率第13頁,共159頁，2024年2月25日，星期天14深慢的呼吸與淺快的呼吸效果的比較第14頁,共159頁，2024年2月25日，星期天15三、通氣/血流比值概念：指每分鐘肺泡通氣量(VA)和每分鐘肺毛細(xì)血管血流量(Qc)之比值，簡寫為VA/Qc安靜時：VA/Qc比值(4200/5000)=0.84。

小于0.84，意味著通氣不足；

大于0.84，意味著通氣過剩，血流不足。第15頁,共159頁，2024年2月25日，星期天16四、運(yùn)動時通氣機(jī)能的變化運(yùn)動時隨著強(qiáng)度的增大，機(jī)體為適應(yīng)代謝的需求，需要消耗更多的O2和排出更多的CO2，為此，通氣機(jī)能將發(fā)生相應(yīng)的變化。具體表現(xiàn)：呼吸加深加快，肺通氣量增加。潮氣量可從安靜時的500ml上升到2000ml以上，呼吸頻率隨運(yùn)動強(qiáng)度而增加，可由每分鐘12-18次增加到每分鐘40-60次。結(jié)合潮氣量與呼吸頻率的變化，運(yùn)動時的每分通氣量可從安靜時的每分鐘6-8L增加到80-150L，較安靜時可增大10-12倍。第16頁,共159頁，2024年2月25日，星期天17不同強(qiáng)度運(yùn)動時，潮氣量和呼吸頻率的變化

第17頁,共159頁，2024年2月25日，星期天18運(yùn)動過程中肺通氣量的時相性變化運(yùn)動開始后，通氣量立即快速上升，隨后在前一時相升高的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)持續(xù)的緩慢的上升；運(yùn)動結(jié)束時，肺通氣量同樣是先出現(xiàn)快速下降，隨后緩慢地恢復(fù)到安靜時的水平。中等強(qiáng)度運(yùn)動：主要是靠呼吸深度的增加劇烈運(yùn)動：主要是靠呼吸頻率的增多第18頁,共159頁，2024年2月25日，星期天19二、運(yùn)動時換氣機(jī)能的變化1.肺換氣的具體變化①人體各器官組織代謝的加強(qiáng)，使流向肺部的靜脈血中PO2比安靜時低，從而使呼吸膜兩側(cè)的PO2差增大，O2在肺部的擴(kuò)散速率增大；②血液中兒茶酚胺含量增多，導(dǎo)致呼吸細(xì)支氣管擴(kuò)張，使通氣肺泡的數(shù)量增多；③肺泡毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張，開放的肺毛細(xì)血管增多，從而使呼吸膜的表面積增大；④右心室泵血量的增加也使肺血量增多，使得通氣血流比值仍維持在0.84左右。

第19頁,共159頁，2024年2月25日，星期天20①由于活動的肌肉組織需利用較多的O2來氧化能量物質(zhì)以重新合成ATP，所以活動的肌肉組織耗氧量增加，組織的PO2下降迅速，使組織和血液間的PO2差增大，O2在肌肉組織部位的擴(kuò)散速率增大；②活動組只毛細(xì)血管開放數(shù)量增多，增大了組織血流量，增大了氣體交換的面積；③組織中由CO2積累PCO2的升高和局部溫度的升高使氧離曲線發(fā)生右移，促使HbO2解離進(jìn)一步加強(qiáng)。運(yùn)動時組織的這些變化，促使肌肉的氧利用率的提高，肌肉的代謝率可較安靜時增高達(dá)100倍。2、組織換氣的具體變化第20頁,共159頁，2024年2月25日，星期天

健康人運(yùn)動前后呼吸各指標(biāo)的變化

第21頁,共159頁，2024年2月25日，星期天人類骨骼肌纖維的類型早在1673年Loranzini發(fā)現(xiàn)動物骨骼肌的顏色有的較紅、有的較白，并且肌肉的色澤與運(yùn)動能力有著密切的關(guān)系。1883年，侖威爾進(jìn)一步用電刺激肌肉的方法發(fā)現(xiàn)紅色肌纖維收縮速度慢，不易疲勞；白色肌纖維收縮速度快，易疲勞。1962年，瑞典生理學(xué)家Bergstrom創(chuàng)建了肌組織針刺活檢技術(shù)，使直接進(jìn)行人類肌纖維類型的研究成為可能。

運(yùn)動對肌纖維的影響第22頁,共159頁，2024年2月25日，星期天人類肌纖維分為兩種類型：一是收縮速度較慢的，稱慢?。⊿T）或I型??；二是收縮速度快的，稱為快?。‵T）或II型肌。肌纖維類型的檢測第23頁,共159頁，2024年2月25日，星期天快肌中包括三種亞型：快A、快B和快C快B是典型的快肌纖維快A在收縮速度方面同快肌，但代謝特征兼有快肌和慢肌特征快C為過渡性纖維，具有未完全分化特征，其數(shù)量較少第24頁,共159頁，2024年2月25日，星期天形態(tài)特征1.快肌纖維

①直徑較粗、呈蒼白色。②線粒體容積密度小，肌質(zhì)網(wǎng)發(fā)達(dá)。③接受脊髓前角大運(yùn)動神經(jīng)元支配。④神經(jīng)元所支配的肌纖維數(shù)量多。2.慢肌纖維

①直徑較細(xì)，呈紅色②線粒體容積密度大，毛細(xì)血管網(wǎng)發(fā)達(dá)③支配慢肌纖維脊髓前角小運(yùn)動神經(jīng)元④一個運(yùn)動神經(jīng)元所支配的肌纖維數(shù)量少。第25頁,共159頁，2024年2月25日，星期天代謝特征1.快肌纖維無氧氧化能力較高

表現(xiàn)為快肌纖維中參與無氧氧化過程的酶活性較慢肌纖維高。糖酵解的底物肌糖原含量也較慢肌高。2.慢肌纖維有氧氧化能力較高表現(xiàn)為線粒體數(shù)量多，體積大，容積密度高，氧化酶活性較快肌纖維高。慢肌纖維毛細(xì)血管豐富，肌紅蛋白含量較高，都使其有氧氧化能力高于快肌纖維。第26頁,共159頁，2024年2月25日，星期天生理特性

1.收縮速度

快肌纖維收縮速度快于慢肌。

2.收縮力量

快肌纖維收縮時產(chǎn)生的力量大于慢肌纖維。

3.抗疲勞能力

慢肌纖維抗疲勞能力比快肌強(qiáng)。第27頁,共159頁，2024年2月25日，星期天人的快肌纖維的百分組成與收縮速度（A）和最大力量（B）的關(guān)系第28頁,共159頁，2024年2月25日，星期天

人的快肌纖維的百分組成與易疲勞性的關(guān)系第29頁,共159頁，2024年2月25日，星期天兩類肌纖維最大收縮速度對比第30頁,共159頁，2024年2月25日，星期天不同類型肌纖維的分布人類同一塊肌肉中既有快肌纖維，又有慢肌纖維。不同肌纖維在同一塊肌肉中所占的數(shù)量百分比，稱肌纖維類型的百分組成。肌纖維的組成還受肌肉的功能特征、人的性別、年齡以及遺傳等因素影響功能上，以維持身體姿勢或緊張性工作為主的肌肉中，慢肌百分組成較高以快速位相性工作為主的肌肉，其中快肌的百分組成較高。第31頁,共159頁，2024年2月25日，星期天肌纖維類型與運(yùn)動能力從兩類肌纖維的形態(tài)、機(jī)能和代謝特征看，兩類肌纖維的百分組成與某些基本素質(zhì)具有密切關(guān)系。對優(yōu)秀運(yùn)動員肌纖維百分組成的調(diào)查表明，肌纖維類型的配布和專項(xiàng)運(yùn)動能力高度相關(guān)；并認(rèn)為，這是影響乃至決定運(yùn)動員專項(xiàng)成績的重要條件。符合專項(xiàng)要求的肌纖維配布只是取得良好成績的諸多因素中的一個因素，而不是唯一因素?？旒“俜纸M成與速度、爆發(fā)力素質(zhì)有關(guān)慢肌百分組成與一般耐力和力量耐力有關(guān)第32頁,共159頁，2024年2月25日，星期天馬拉松長跑運(yùn)動員短跑運(yùn)動員競走運(yùn)動員800米跑運(yùn)動員舉重運(yùn)動員越野滑雪自行車運(yùn)動員無訓(xùn)練者10090807060504030201000102030

405060708090100慢肌纖維百分比快肌纖維百分比優(yōu)秀運(yùn)動員肌纖維構(gòu)成第33頁,共159頁，2024年2月25日，星期天訓(xùn)練對兩類肌纖維的影響第34頁,共159頁，2024年2月25日，星期天訓(xùn)練能否引起兩類肌纖維互變

---------兩種觀點(diǎn)早期研究者認(rèn)為，肌纖維的百分比組成是由遺傳決定而不能隨訓(xùn)練互變；但近年來的研究證明，肌纖維類型可隨專項(xiàng)訓(xùn)練而產(chǎn)生適應(yīng)性變化。第35頁,共159頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動時兩類肌纖維的募集許多運(yùn)動中，快肌纖維和慢肌纖維兩者都可動用在強(qiáng)度低的耐力性運(yùn)動中，優(yōu)先動用慢肌在大強(qiáng)度運(yùn)動中，優(yōu)先動用快肌第36頁,共159頁，2024年2月25日，星期天不同用力水平肌纖維募集百分比第37頁,共159頁，2024年2月25日，星期天

低強(qiáng)度運(yùn)動顯著消耗Ⅰ型纖維內(nèi)的糖原，而對Ⅱ型纖維內(nèi)的糖原影響甚微；高強(qiáng)度的運(yùn)動消耗Ⅰ型和Ⅱ型纖維內(nèi)的糖原，尤以后者更為明顯38第38頁,共159頁，2024年2月25日，星期天訓(xùn)練對肌纖維橫斷面積的影響

訓(xùn)練有素者肌纖維直徑或橫斷面積大于無訓(xùn)練者，肌纖維的這種肥大通常表現(xiàn)為選擇性肥大第39頁,共159頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)證明：力量訓(xùn)練可使快肌纖維出現(xiàn)選擇性肥大耐力訓(xùn)練可使慢肌纖維出現(xiàn)選擇性肥大速度訓(xùn)練可使快肌纖維增加得更多第40頁,共159頁，2024年2月25日，星期天訓(xùn)練對肌纖維代謝能力的影響實(shí)驗(yàn)證明，耐力訓(xùn)練可使慢肌纖維中線粒體數(shù)目增多，體積增大，有氧氧化酶的活性提高，從而提高慢肌纖維的有氧氧化能力。研究認(rèn)為，耐力訓(xùn)練可使快肌纖維中琥珀酸脫氫酶的活性提高。第41頁,共159頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動對骨骼肌的影響力量訓(xùn)練大力量和少重復(fù)次數(shù)的訓(xùn)練可增加肌肉力量肌肉變得更強(qiáng)壯，體積增大肌肉橫截面積增加耐力訓(xùn)練結(jié)果是肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性變化主要是肌肉能量供應(yīng)的改變爆發(fā)力訓(xùn)練（又稱無氧訓(xùn)練）持續(xù)數(shù)秒至2分鐘的高強(qiáng)度訓(xùn)練主要依賴于無氧代謝途徑供能42第42頁,共159頁，2024年2月25日，星期天不同運(yùn)動形式對骨骼肌代謝和功能的影響*第43頁,共159頁，2024年2月25日，星期天

運(yùn)動對關(guān)節(jié)代謝的影響

關(guān)節(jié)骨的代謝主要依賴于日?；顒訒r的加壓和牽伸，站立位的重力使關(guān)節(jié)骨受壓，肌腱的作用在于牽伸，以上兩力直接影響關(guān)節(jié)骨的形態(tài)和密度。

第44頁,共159頁，2024年2月25日，星期天

關(guān)節(jié)附近的骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后，應(yīng)及時正確地應(yīng)用運(yùn)動療法，以刺激軟骨細(xì)胞，增加膠原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘連和血管翳形成，從而增加關(guān)節(jié)活動范圍，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能運(yùn)動提供的應(yīng)力使膠原纖維按功能需要有規(guī)律的排列，促進(jìn)了關(guān)節(jié)骨折的愈合

第45頁,共159頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動對骨代謝的影響

我國健康人群尺骨骨密度值變化（根據(jù)劉忠厚1998年資料制作）骨量變化6個時期第46頁,共159頁，2024年2月25日，星期天1、骨量增長期從出生至20歲，該期男性增長速度快于女性，年均增長率分別為2.2%和1.9%。第47頁,共159頁，2024年2月25日，星期天

2、骨量緩慢增長期從20~30歲，年增長率為0.5%~1%。第48頁,共159頁，2024年2月25日，星期天

3、骨量峰值相對穩(wěn)定期從30~40歲，骨密度處于一生的峰值期，女性骨峰值低于男性。第49頁,共159頁，2024年2月25日，星期天

4、骨量丟失前期女性從40~49歲、男性從40~64歲，女性年丟失率為0.4%~0.6%，男性0.3%~0.5%。第50頁,共159頁，2024年2月25日，星期天

5、骨量快速丟失期主要見于絕經(jīng)后女性，絕經(jīng)后1~10年，骨量丟失速率明顯加快，年丟失率為1.5~2.5%，男性不存在快速骨丟失期。第51頁,共159頁，2024年2月25日，星期天

6、骨量緩慢丟失期65歲以后，骨量年丟失率約為0.5~1%；另外，部分學(xué)者觀察到80歲以后的女性骨量呈現(xiàn)一緩慢回升的趨勢，其原因尚不清楚。第52頁,共159頁，2024年2月25日，星期天激素調(diào)控營養(yǎng)運(yùn)動…骨量丟失的病因?qū)W第53頁,共159頁，2024年2月25日，星期天（一）激素與細(xì)胞因子雌、雄激素甲狀旁腺激素（PTH）1,25(OH)2D3降鈣素(CT)甲狀腺素固醇類激素生長素8種激素第54頁,共159頁，2024年2月25日，星期天性激素雌激素促進(jìn)降鈣素的分泌，抑制骨吸收；促進(jìn)腸鈣吸收；雄激素的主要作用是調(diào)節(jié)骨吸收和骨形成的平衡。第55頁,共159頁，2024年2月25日，星期天（二）運(yùn)動因素運(yùn)動方式、運(yùn)動種類、運(yùn)動時間等都對骨量產(chǎn)生不同影響。研究認(rèn)為，運(yùn)動對骨量的影響主要有機(jī)械負(fù)荷對骨的直接刺激作用和肌肉收縮對骨骼的拉力、擠壓力和剪切力的間接刺激作用，另外還有運(yùn)動使?fàn)I養(yǎng)及鈣攝入量增加、日光照射使體內(nèi)維生素D濃度增高等因素。因此，適宜運(yùn)動配以合理營養(yǎng)可能是提高骨質(zhì)量的最佳途徑。第56頁,共159頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動訓(xùn)練或體育鍛煉對骨密度（bonemineraldensity,BMD）的影響：1、力量性運(yùn)動項(xiàng)目的骨密度最高，耐力性運(yùn)動項(xiàng)目的骨密度最低；男女運(yùn)動員呈現(xiàn)同類變化2、耐力性項(xiàng)目運(yùn)動員的骨密度低于正常人，最大攝氧量與BMD呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。3、肌力與骨密度密切相關(guān)第57頁,共159頁，2024年2月25日，星期天出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，對于女運(yùn)動員可能是過量的耐力運(yùn)動，通過下丘腦-垂體-性腺軸間接地抑制卵巢產(chǎn)生和釋放雌激素，從而降低血液中雌激素濃度，使骨代謝過程的骨吸收大于骨形成，導(dǎo)致骨密度下降；同樣，過量的耐力運(yùn)動也能使男性下丘腦-垂體-性腺軸功能受到干擾，導(dǎo)致血睪濃度和精子數(shù)量下降，雄激素水平低下或缺乏可引起成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性平衡失調(diào)，使骨吸收大于骨形成，從而導(dǎo)致骨密度下降。第58頁,共159頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動對肌腱的影響運(yùn)動訓(xùn)練對肌腱的結(jié)構(gòu)和力學(xué)性質(zhì)有長期的正面效應(yīng)彈性模型極限載荷膠原纖維的比例第59頁,共159頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動與脂代謝第60頁,共159頁，2024年2月25日，星期天高脂血癥肥胖糖尿病脂肪肝冠心病膽石癥肥胖阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥體內(nèi)過度的脂肪積累成為影響健康、導(dǎo)致死亡的重要因素第61頁,共159頁，2024年2月25日，星期天脂肪和類脂總稱為脂類。特性：不溶于水，易溶于有機(jī)溶劑。一、概念

它是由脂肪酸與醇作用生成的酯及其衍生物，統(tǒng)稱為脂質(zhì)或脂類?；瘜W(xué)組成：(N、P、S）CHO第62頁,共159頁，2024年2月25日，星期天二、脂類的分類、含量、分布及生理功能第63頁,共159頁，2024年2月25日，星期天脂質(zhì)的分類化學(xué)組成單純脂復(fù)合脂：磷脂、糖脂、脂蛋白衍生脂質(zhì)：取代烴、萜、固醇類、其它生物功能儲存脂質(zhì)結(jié)構(gòu)脂質(zhì)活性脂質(zhì)飽和脂肪酸不飽和脂肪酸單…多…第64頁,共159頁，2024年2月25日，星期天三、脂質(zhì)的生物學(xué)功能1）脂肪氧化釋放能量2）復(fù)合脂和衍生脂是構(gòu)成細(xì)胞的成分3）促進(jìn)脂溶性維生素的吸收4）脂肪防震和隔熱保溫作用5）對糖和蛋白質(zhì)的消耗具有節(jié)省作用第65頁,共159頁，2024年2月25日，星期天

脂肪的分解代謝當(dāng)長時間運(yùn)動引起肌糖原儲量下降時，人體仍能保持亞極量強(qiáng)度（60-65％最大攝氧量）運(yùn)動。這一現(xiàn)象表明在中低強(qiáng)度運(yùn)動中，脂肪分解能夠提供運(yùn)動肌所需的大部分能量。

第66頁,共159頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動時脂代謝的特點(diǎn)第67頁,共159頁，2024年2月25日，星期天一、運(yùn)動時脂肪代謝

1、長時間運(yùn)動時骨骼肌細(xì)胞燃料的選擇每克脂肪完全氧化可產(chǎn)生ATP的量是糖的2.5倍糖原以水化合物的形式儲存在細(xì)胞內(nèi)；脂肪則以無水的形式儲存，以脂肪分子形式儲能具有體積小的特點(diǎn)。第68頁,共159頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共159頁，2024年2月25日，星期天2、運(yùn)動時脂肪的供能作用當(dāng)以70~90％最大攝氧量強(qiáng)度運(yùn)動時，在開始運(yùn)動10—15min以后。在低于60~65％最大攝氧量強(qiáng)度的長時間運(yùn)動中，尤其是在60％最大攝氧量以下強(qiáng)度的超長時間運(yùn)動中，脂肪成為運(yùn)動肌的重要供能物質(zhì)。第70頁,共159頁，2024年2月25日，星期天第71頁,共159頁，2024年2月25日，星期天

3、運(yùn)動時脂肪參與供能的形式

(1)在心肌、骨骼肌等組織中，脂肪酸可經(jīng)氧化，生成二氧化碳和水。這是脂肪供能的主要形式。

(2)在肝臟中，脂肪酸氧化不完全，生成中間產(chǎn)物乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮，合稱酮體。酮體參與脂肪組織脂解的調(diào)節(jié)。

(3)在肝、腎細(xì)胞中，甘油作為非糖物質(zhì)經(jīng)過糖異生途徑轉(zhuǎn)變成葡萄糖，對維持血糖水平起重要作用。第72頁,共159頁，2024年2月25日，星期天4、運(yùn)動時脂肪參與供能的來源(1)脂肪組織(即脂庫)儲存的脂肪；(2)循環(huán)系統(tǒng)即血漿脂蛋白含有的脂肪；(3)肌細(xì)胞漿中的脂肪。運(yùn)動時人體基本上不利用肝臟內(nèi)儲存的脂肪。能量骨骼肌胞漿的脂滴脂庫中的脂肪血漿脂蛋白第73頁,共159頁，2024年2月25日，星期天二、運(yùn)動時脂肪酸的利用動脈血FFA是安靜肌的基本燃料。運(yùn)動時骨骼肌氧化脂肪酸依靠甘油三酯水解和攝取血漿FFA，隨著運(yùn)動時間延長，血漿FFA供能起主要作用。第74頁,共159頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

運(yùn)動是中樞神經(jīng)最有效的刺激形式，所有的運(yùn)動都可向中樞神經(jīng)提供感覺、運(yùn)動和反射性傳入多次重復(fù)訓(xùn)練是條件反射的綜合，隨著運(yùn)動復(fù)雜性的增加，大腦皮層將建立暫時性的聯(lián)系和條件反射，神經(jīng)活動的興奮性、靈活性和反應(yīng)性都得以提高運(yùn)動可調(diào)節(jié)人的精神和情緒，鍛煉人的意志，增強(qiáng)自信心

第75頁,共159頁，2024年2月25日，星期天

腦的可塑性是指大腦在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的環(huán)境的能力在康復(fù)訓(xùn)練過程中，通過功能性磁共振可以觀察到大腦可塑性的連續(xù)變化，說明運(yùn)動對大腦的功能重組和代償起著重要的作用第76頁,共159頁，2024年2月25日，星期天

制動對機(jī)體的影響制動概念(immobilization)

是指人體局部或全身保持固定或限制活動，是臨床醫(yī)學(xué)常用的保護(hù)性治療措施。第77頁,共159頁，2024年2月25日，星期天制動(immobilization)臨床和康復(fù)醫(yī)療最常用措施：臥床休息局部固定（石膏、夾板）神經(jīng)麻痹三種制動方式可以單獨(dú)或同時使用第78頁,共159頁，2024年2月25日，星期天制動的意義降低組織和器官能量消耗，保護(hù)受損或功能障礙的組織和器官功能，避免功能失代償。減輕損傷局部的疼痛和腫脹，保證損傷組織的自然修復(fù)過程。減少在病情不穩(wěn)定的情況下發(fā)生進(jìn)一步損傷或新?lián)p傷的危險(xiǎn)。第79頁,共159頁，2024年2月25日，星期天逆向思維任何事物都有利弊兩面臨床制動措施是否有弊端？這些弊端對康復(fù)治療的影響？是否會導(dǎo)致繼發(fā)性功能障礙/并發(fā)癥？第80頁,共159頁，2024年2月25日，星期天制動的問題心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)第81頁,共159頁，2024年2月25日，星期天心血管系統(tǒng)血容量血流速度血液粘滯度血栓形成心血管功能心臟負(fù)擔(dān)心理因素對心血管的影響第82頁,共159頁，2024年2月25日，星期天血容量減少20天強(qiáng)制性臥床血漿容量減少15

20%總血容量減少5

10%心臟容量減少11%左心舒張末期容量減少6

11%每搏量和心輸出量降低6

13%基礎(chǔ)心率不變或增加循環(huán)功能減退導(dǎo)致運(yùn)動能力減退心血管系統(tǒng)第83頁,共159頁，2024年2月25日，星期天血容量變化的機(jī)制腎臟濾過率明顯增加，尿量增加

血漿容量迅速降低心血管系統(tǒng)第84頁,共159頁，2024年2月25日，星期天血流速度降低動脈腹主動脈減少24%股動脈減少50%大腦中動脈有所減低冠狀動脈流速保持不變靜脈下肢靜脈血流阻力增加91%靜脈順應(yīng)性增加心血管系統(tǒng)第85頁,共159頁，2024年2月25日，星期天血栓形成增加血液粘滯度增加+血流速度緩慢血栓形成的機(jī)會明顯增加深部靜脈血栓血栓性脈管炎肺栓塞冠心?。赫T發(fā)心絞痛和/或心肌梗死腦血管?。簩?dǎo)致再發(fā)心血管系統(tǒng)第86頁,共159頁，2024年2月25日，星期天有氧運(yùn)動能力降低由于血容量下降，心功能減退，導(dǎo)致有氧運(yùn)動能力降低。長期臥床后最大運(yùn)動能力每天下降0.9%，與老年生理性衰退的年下降率相似。心血管系統(tǒng)第87頁,共159頁，2024年2月25日，星期天血管調(diào)節(jié)功能減退主要表現(xiàn)為體位性低血壓。臥床2-3天即可發(fā)生。與血管舒縮功能障礙有關(guān)。心血管系統(tǒng)第88頁,共159頁，2024年2月25日，星期天焦慮和抑郁臥床焦慮抑郁焦慮/抑郁心血管應(yīng)激全身影響心血管系統(tǒng)第89頁,共159頁，2024年2月25日，星期天心臟負(fù)擔(dān)心衰患者的體位心?；颊叩捏w位？！何種體位心臟負(fù)擔(dān)最輕？心臟負(fù)擔(dān)增加的相關(guān)因素應(yīng)激體位體力負(fù)荷自主神經(jīng)反應(yīng)心血管系統(tǒng)第90頁,共159頁，2024年2月25日，星期天活動強(qiáng)度（METs)大便臥位：4.0

坐位：3.6步行1.6公里/時1.5-2.02.4公里/時2.0-2.5自己進(jìn)食1.4穿衣2.0寫作(坐)2.0上下床1.65心血管系統(tǒng)第91頁,共159頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)措施坐位呼吸調(diào)節(jié)四肢活動站立和行走坐位大便保證適當(dāng)血容量心血管系統(tǒng)第92頁,共159頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)肺循環(huán)是低壓系統(tǒng)。通氣/灌流比例決定生理死腔動態(tài)變化呼吸系統(tǒng)第93頁,共159頁，2024年2月25日，星期天臥位的呼吸改變生理死腔增加通氣/灌流比例失調(diào)。通氣效率降低臥位時橫膈上抬，肺擴(kuò)張限制。痰液增多，排痰困難支氣管分泌液容易積聚在背部肺葉重力因素導(dǎo)致咳嗽動作困難痰液積聚，誘發(fā)肺炎或支氣管感染。呼吸系統(tǒng)第94頁,共159頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)措施坐位呼吸肌訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練胸部拍打體位引流理療呼吸系統(tǒng)第95頁,共159頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)-Wolf氏定律骨骼的密度和形態(tài)取決于施加在骨上的力骨骼-肌肉系統(tǒng)第96頁,共159頁，2024年2月25日，星期天制動-骨質(zhì)疏松骨骼的凸起部位都是受力部位骨骼應(yīng)力降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松骨密度越高的骨骼，制動后骨質(zhì)疏散越明：跟骨、脊柱骨質(zhì)疏松的后果：疼痛、微小系列骨折、血鈣代謝異常及后遺癥骨骼-肌肉系統(tǒng)第97頁,共159頁，2024年2月25日，星期天骨骼-肌肉系統(tǒng)第98頁,共159頁，2024年2月25日，星期天第99頁,共159頁，2024年2月25日，星期天第100頁,共159頁，2024年2月25日，星期天骨骼-肌肉系統(tǒng)第101頁,共159頁，2024年2月25日，星期天骨骼-肌肉系統(tǒng)第102頁,共159頁，2024年2月25日，星期天骨骼-肌肉系統(tǒng)第103頁,共159頁，2024年2月25日，星期天骨骼-肌肉系統(tǒng)第104頁,共159頁，2024年2月25日，星期天中國首位航天員楊利偉骨骼-肌肉系統(tǒng)第105頁,共159頁，2024年2月25日，星期天第106頁,共159頁，2024年2月25日，星期天骨鈣代謝骨鈣負(fù)平衡在臥床早期即可發(fā)生，尿鈣分泌在制動7周時達(dá)到高峰。骨鈣降低與制動程度有關(guān)。完全性脊髓損傷6個月的患者跟骨密度降低67%，而健康人臥床同樣時間僅降低1.5%。年輕者的骨質(zhì)丟失更為明顯。骨骼-肌肉系統(tǒng)第107頁,共159頁，2024年2月25日，星期天高鈣血癥常見而又容易忽視的水電解質(zhì)異常長期臥床的兒童高鈣血癥高達(dá)50%臥床休息4周出現(xiàn)癥狀性高鈣血癥骨骼-肌肉系統(tǒng)第108頁,共159頁，2024年2月25日，星期天高鈣血癥癥狀非特異性癥狀：食欲減退、腹痛、便秘、惡心和嘔吐。進(jìn)行性神經(jīng)體征：無力、低張力、情緒不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍，昏迷。心血管癥狀：嚴(yán)重高血壓。骨骼-肌肉系統(tǒng)第109頁,共159頁，2024年2月25日，星期天骨密度降低（1）制動使相對或絕對骨質(zhì)吸收超過骨質(zhì)形成，特別是骨小梁和骨皮質(zhì)的吸收增加，使骨密度減低，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。

（2）骨密度降低主要發(fā)生于身體承重的下肢骨和維持軀干姿勢相關(guān)的骨，以承重最大的跟骨骨密度減低最明顯。（3）神經(jīng)性癱瘓引起的骨密度減低最為顯著。

第110頁,共159頁，2024年2月25日，星期天老年性骨質(zhì)疏松癥骨鈣的走向？血鈣的變化？鈣吸收的變化？補(bǔ)鈣的策略？運(yùn)動的價值？骨骼-肌肉系統(tǒng)第111頁,共159頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)功能障礙制動造成關(guān)節(jié)功能障礙肌纖維縱向攣縮關(guān)節(jié)內(nèi)粘連關(guān)節(jié)囊攣縮關(guān)節(jié)軟骨退行性變骨骼-肌肉系統(tǒng)第112頁,共159頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)攣縮

1.制動可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)囊的病變，使關(guān)節(jié)活動范圍嚴(yán)重受限，產(chǎn)生關(guān)節(jié)攣縮。2.下肢骨關(guān)節(jié)攣縮的典型改變是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲畸形，踝關(guān)節(jié)跖屈畸形。3.上肢骨關(guān)節(jié)攣縮的典型改變是指間關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)屈曲畸形，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋畸形。第113頁,共159頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)退行性變

1.主要與骨承重應(yīng)力改變而引起的關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)軟骨面受壓、關(guān)節(jié)軟骨含水量下降、透明質(zhì)酸鹽和硫酸軟骨素減少等一系列改變有關(guān)。2.由于關(guān)節(jié)周圍韌帶的剛度降低，強(qiáng)度下降，能量吸收減少，韌帶附著點(diǎn)處變得脆弱，易于發(fā)生韌帶斷裂。

第114頁,共159頁，2024年2月25日，星期天異位骨化1.異位骨化是指在軟組織中出現(xiàn)成骨細(xì)胞，并形成骨組織，包括關(guān)節(jié)周圍的異位骨質(zhì)增生和肌中的骨化性肌炎。2.脊髓損傷后異位骨化的發(fā)生率為16%～58%，一般發(fā)生于傷后1～4個月。主要累及髖關(guān)節(jié)，其次為膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及脊柱。第115頁,共159頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)措施關(guān)節(jié)被動活動手法、CPM、理療、按摩關(guān)節(jié)主動活動電刺激運(yùn)動助力運(yùn)動主動運(yùn)動抗阻運(yùn)動直立：坐和站立骨骼-肌肉系統(tǒng)第116頁,共159頁，2024年2月25日，星期天肌肉萎縮肌肉橫截面減少肌纖維縱向萎縮和攣縮快肌纖維減少超過慢肌纖維萎縮肌肉中脂肪和結(jié)締組織相對增多骨骼-肌肉系統(tǒng)第117頁,共159頁，2024年2月25日，星期天肌肉萎縮的影響因素制動時間肌橫截面1月減少10

20%，2月減少50%制動方式神經(jīng)癱瘓>石膏固定>臥床休息。抗重力因素姿勢肌>非姿勢??；下肢>上肢骨骼-肌肉系統(tǒng)第118頁,共159頁，2024年2月25日，星期天肌力減退完全臥床休息肌力降低每周10

15%，3

5周可達(dá)50%。膝關(guān)節(jié)手術(shù)后27

43天股四頭肌肌力降低可達(dá)40

80%。下肢肌力減退比上肢顯著。骨骼-肌肉系統(tǒng)第119頁,共159頁，2024年2月25日，星期天肌力減退的影響因素肌肉橫截面減少運(yùn)動單元募集明顯減少步態(tài)不穩(wěn)和運(yùn)動協(xié)調(diào)性降低恢復(fù)活動1周后肌力恢復(fù)50%骨骼-肌肉系統(tǒng)第120頁,共159頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)措施力量訓(xùn)練耐力訓(xùn)練等長收縮運(yùn)動可以減輕肌肉萎縮，但不能消除骨骼-肌肉系統(tǒng)第121頁,共159頁，2024年2月25日，星期天肌肉能量代謝障礙臥床休息30天后腓腸肌和股外肌β羥酰基輔酶Ａ脫氫酶和鞠緣酸合成酶顯著降低，但糖酵解酶無改變。臥床42天肌肉線粒體密度減少16.6%，氧化酶活性降低11%，總毛細(xì)血管長度縮短22.2%。骨骼-肌肉系統(tǒng)第122頁,共159頁，2024年2月25日，星期天肌肉糖代謝肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低胰島素受體敏感性迅速降低。葡萄糖耐量降低。口服葡萄糖后誘發(fā)高胰島素血癥成年人發(fā)生糖尿病的可能性增加骨骼-肌肉系統(tǒng)第123頁,共159頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)措施小強(qiáng)度長時間的耐力訓(xùn)練改善肌肉糖代謝糾正惡性循環(huán)：制動－胰島素抵抗－糖耐量異常－肌肉能力代謝障礙－運(yùn)動能力降低－制動骨骼-肌肉系統(tǒng)第124頁,共159頁，2024年2月25日，星期天肌肉改變的可逆性康復(fù)訓(xùn)練可部分逆轉(zhuǎn)制動作用恢復(fù)肌力的肌肉質(zhì)量所需的時間以及超微結(jié)構(gòu)的改變是否能完全恢復(fù)？骨骼-肌肉系統(tǒng)第125頁,共159頁，2024年2月25日，星期天訓(xùn)練適應(yīng)性－酶2

4個月中等強(qiáng)度的耐力訓(xùn)練使肌肉線粒體酶活性增加20%

40%停止訓(xùn)練后28

56天迅速逆轉(zhuǎn)至訓(xùn)練前水平骨骼-肌肉系統(tǒng)第126頁,共159頁，2024年2月25日，星期天訓(xùn)練適應(yīng)性－血管中等強(qiáng)度的耐力訓(xùn)練毛細(xì)血管密度增加20

30%。停訓(xùn)8周后仍然高于訓(xùn)練前水平。高強(qiáng)度訓(xùn)練可使毛細(xì)血管密度增加40%

50%，停訓(xùn)3個月后未發(fā)生逆轉(zhuǎn)。骨骼-肌肉系統(tǒng)第127頁,共159頁，2024年2月25日，星期天代謝與內(nèi)分泌代謝和內(nèi)分泌改變較遲緩，有時甚至在恢復(fù)過程才表現(xiàn)恢復(fù)活動后這些改變的恢復(fù)也慢內(nèi)分泌系統(tǒng)第128頁,共159頁，2024年2月25日，星期天199119952002ObesityTrends*AmongU.S.Adults1991-2002NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%≥25%(*BMI≥30,or~30lbsoverweightfor5’4”woman)內(nèi)分泌系統(tǒng)第129頁,共159頁，2024年2月25日，星期天負(fù)氮平衡尿氮排出明顯增加（2克/天），導(dǎo)致低蛋白血癥、水腫和體重下降。創(chuàng)傷或饑餓時負(fù)氮平衡可以達(dá)到8

12克/天。氮排出增加開始于制動的第4

5天，在第2周期間達(dá)到高峰，并一直持續(xù)下去。3周制動的負(fù)氮平衡需1周恢復(fù)，但7周臥床造成的負(fù)氮平衡則需要7周才能恢復(fù)。內(nèi)分泌系統(tǒng)第130頁,共159頁，2024年2月25日，星期天負(fù)氮平衡的影響蛋白質(zhì)丟失導(dǎo)致肌肉萎縮和消瘦抗利尿激素抑制產(chǎn)生多尿。體重降低，特別是瘦體重降低。內(nèi)分泌系統(tǒng)第131頁,共159頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌激素抗利尿激素：制動后第2

3天發(fā)生抑制。腎上腺皮質(zhì)激素：分泌增高。雄激素：降低。胰島素和前胰島素Ｃ肽增高，利用障礙甲狀腺素和甲狀旁腺素：增高或不穩(wěn)?；A(chǔ)代謝率降低。內(nèi)分泌系統(tǒng)第132頁,共159頁，2024年2月25日，星期天水電解質(zhì)改變血鈉、血鉀、血鎂、血磷酸鹽和硫酸鹽、血鈣、尿鈣血膽固醇增高，高密度脂蛋白膽固醇降低內(nèi)分泌系統(tǒng)第133頁,共159頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)措施坐位站立輕度活動內(nèi)分泌系統(tǒng)第134頁,共159頁，2024年2月25日，星期天中樞神經(jīng)系統(tǒng)環(huán)境、身體、神經(jīng)和社會刺激的缺乏可以造成廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。感覺減退感知認(rèn)知障礙心理障礙（焦慮、抑郁）智力減退神經(jīng)系統(tǒng)第135頁,共159頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)結(jié)石：高鈣血癥、高磷酸血癥、尿液濃縮、排尿動力障礙等導(dǎo)致腎臟和膀胱的結(jié)石、血尿。膀胱結(jié)石的發(fā)生率可高達(dá)15~30%。感染：結(jié)石、飲水不足、尿液濃縮、保留導(dǎo)尿等大大增加感染率。腎功能障礙：長期感染和結(jié)石均導(dǎo)致腎功能障礙。泌尿系統(tǒng)第136頁,共159頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)措施直立位足量飲水清潔（間斷）導(dǎo)尿及時治療泌尿系統(tǒng)第137頁,共159頁，2024年2月25日，星期天消化系統(tǒng)改變食欲減退。便秘：腎上腺素興奮度增加，腸道活動相對抑制，加上血漿容量降低和相對脫水，導(dǎo)致便秘。消化系統(tǒng)第138頁,共159頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)措施直立位適當(dāng)活動改變飲食結(jié)構(gòu)消化系統(tǒng)第139頁,共159頁，2024年2月25日，星期天制動對皮膚的影響食欲不佳、營養(yǎng)不良、單一姿勢褥瘡第140頁,共159頁，2024年2月25日，星期天制動的逆向思維既然不動會導(dǎo)致合并癥既然適當(dāng)活動可以避免這些合并癥既然適當(dāng)?shù)幕顒邮前踩臑槭裁次覀儾荒茉谂R床工作中應(yīng)用這些活動和運(yùn)動呢？！第141頁,共159頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死住院時間3-5天。出院標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)步行200米無癥狀和體征第1天開始床上坐和床邊輕微肢體活動。第2-5天逐步開始床邊和病區(qū)內(nèi)的步行。發(fā)病3個月后開始有氧訓(xùn)練。過分休息導(dǎo)致心臟功能減退和冠狀動脈病變發(fā)展加快。臨床舉例第142頁,共159頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)置換術(shù)后術(shù)后第1天在用雙拐或助行器的輔助下，進(jìn)行觸地式步行，并逐步過度到部分負(fù)重步行，最后達(dá)到負(fù)重步行。早期被動和主動活動預(yù)防關(guān)節(jié)粘