護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序一、重大意外損害事故護(hù)理急救工作規(guī)定二、常見(jiàn)急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程五、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序六、藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序七、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序八、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序九、使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序十、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序十一、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序十二、住院患者顯現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序十三、患者住院期間顯現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

十四、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序

十五、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

十六、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序

十七、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序

十八、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

十九、住院患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十一、吸氧過(guò)程中中心吸氧裝置顯現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十二、吸痰過(guò)程中中心吸引裝置顯現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序二十三、洗胃過(guò)程中洗胃機(jī)顯現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十四、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序

二十五、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十六、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十七、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十八、癲癇連續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

二十九、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

三

十、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十一、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序

三十二、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案

三十三、開(kāi)放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序

三十四、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十五、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十六、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十七、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十八、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十九、急性喉堵塞的應(yīng)急預(yù)案及程序

四

十、肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十一、肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十二、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十三、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十四、妊高征的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十五、產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十六、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

四十七、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十八、患者顯現(xiàn)驚厥的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十九、肛腸術(shù)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

五

十、手術(shù)室突發(fā)意外損害事件應(yīng)急預(yù)案及程序

五十一、手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

五十二、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序

五十三、供應(yīng)室對(duì)發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案及程序

五十四、氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序

五十五、患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序五十六、紫外線燈意外損害的應(yīng)急預(yù)案及程序五十七、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序五十八、病房發(fā)覺(jué)確診或疑似SARS患者時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序五十九、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序六十、患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序六十一、患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序六十二、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序六十三、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序六十四、醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案六十五、醫(yī)療廢物治理應(yīng)急預(yù)案六十六、住院患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序六十七、應(yīng)用靜脈套管針注射的告知程序六十八、應(yīng)用靜脈鎖骨下穿刺注射的告知程序六十九、應(yīng)用超聲霧化吸入的告知程序七十、應(yīng)用鼻飼管的告知程序七十一、應(yīng)用胃腸減壓的告知程序七十二、應(yīng)用三腔二囊管的告知程序七十三、給病人備皮時(shí)的告知程序七十四、應(yīng)用導(dǎo)尿術(shù)的告知程序七十五、應(yīng)用灌腸術(shù)的告知程序七十六、應(yīng)用靜脈輸液泵注射的告知程序七十七、應(yīng)用動(dòng)脈穿刺（血?dú)猓┑母嬷绦蚱呤恕?yīng)用吸氧的告知程序七十九、應(yīng)用愛(ài)護(hù)性約束的告知程序八十、輸血及藥物不良反應(yīng)質(zhì)量操縱流程八十一、出入院流程八十二、危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程流程八十三、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程流程八十四、手術(shù)及各種創(chuàng)傷預(yù)備流程八十五、護(hù)理行為過(guò)失應(yīng)急預(yù)案一、重大意外損害事故護(hù)理急救工作規(guī)定（一）報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士及護(hù)理部報(bào)告；夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施搶救工作外，趕忙向分管院長(zhǎng)報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生局。（二）對(duì)重大急救工作，開(kāi)創(chuàng)綠色通道，優(yōu)先處理。（三）啟動(dòng)護(hù)理急救小分隊(duì)和護(hù)理急救梯隊(duì)。（四）重大意外損害急救程序1、院內(nèi)急救程序（1）傷病員來(lái)院后，第一由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。（2）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。（3）急診科護(hù)士人力不足時(shí)，由護(hù)理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室護(hù)士參加急救工作。（4）由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班負(fù)責(zé)組織、和諧患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作。（5）門診患者、住院患者突發(fā)意外情形時(shí)，所在科室或就近科室應(yīng)就地進(jìn)行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護(hù)人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進(jìn)一步急救，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部協(xié)助組織搶救。2、院外救援程序（1）接到院外救援通知的單位（院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政總值班）趕忙組織和諧。需要護(hù)士時(shí)，呼叫護(hù)理急救小組第一梯隊(duì)人員到急診科待命。（2）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。（3）護(hù)理部依照上級(jí)指示組建第二救援小分隊(duì)。二、常見(jiàn)急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)急救人員應(yīng)熟練把握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人,應(yīng)有專人組織搶救工作,做好人員以及物品的預(yù)備。

(二)依照中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，趕忙脫離中毒環(huán)境,移至空氣清新處；②皮膚、黏膜接觸中毒者，趕忙用清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗；③關(guān)于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，如為腐蝕劑，時(shí)刻短、腐蝕不重者可插胃管進(jìn)行小量手工洗胃，然后注入黏膜愛(ài)護(hù)劑。

關(guān)于病情危重的應(yīng)趕忙采取應(yīng)急搶救措施：呼吸心跳停止的，趕忙進(jìn)行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭的趕忙進(jìn)行氣管插管輔助呼吸；休克的趕忙進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)血等。

(三)依照接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物：

(1)有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；

(2)亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；

(3)急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；

(4)氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；

(5)氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉－硫代硫酸鈉等。

(四)對(duì)癥支持治療：

(1)關(guān)于呼吸道灼傷者應(yīng)及時(shí)清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水腫；

(2)消化道腐蝕性損害者應(yīng)禁食，給予深靜脈高營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用抗生素操縱感染適時(shí)用氧；

(五)緊密觀看患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等情形的變化，并及時(shí)做好記錄。

(六)積極做好各種中毒的防治工作，關(guān)心患者正確認(rèn)識(shí)各種化學(xué)物質(zhì)中毒對(duì)人體的危害，在日常生活、工作中的預(yù)防以及一旦發(fā)生中毒時(shí)的應(yīng)急處理措施。

【程序】

中毒→組織搶救→清除毒物→解毒藥物→對(duì)癥支持治療→觀看病情→健康教育指導(dǎo)

三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)急診科醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救預(yù)備。

(二)護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，趕忙通知各相關(guān)科室人員，隨時(shí)與120現(xiàn)場(chǎng)人員保持聯(lián)系，依照中毒人員多少，通知護(hù)理急救小分隊(duì)隊(duì)員各就各位，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。

(三)病人到達(dá)急診科后，趕忙依照病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行搶救，輕者送急診觀看病房。

(四)護(hù)士趕忙協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：

1.催吐

無(wú)嘔吐者可催吐：機(jī)械性刺激或用催吐劑。

2.洗胃

趕忙用溫開(kāi)水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。

3.導(dǎo)瀉

中毒時(shí)刻較長(zhǎng)者，可給硫酸鈉15～30g，一次口服。對(duì)吐瀉嚴(yán)峻的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。

(五)對(duì)吐、瀉較重，丟失大量水分者，依照失水情形，適當(dāng)補(bǔ)充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓舞病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

(六)對(duì)腹痛、嘔吐嚴(yán)峻者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予冷靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。

(七)護(hù)士加強(qiáng)巡視，緊密觀看病情變化，發(fā)覺(jué)專門，趕忙報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

(八)做好病人登記及搶搶救理記錄。

【程序】

分診→協(xié)助醫(yī)師作出診斷→催吐→洗胃→收集胃內(nèi)容物送檢→導(dǎo)瀉→建立靜脈通道→補(bǔ)充水分和電解質(zhì)→對(duì)癥處理→觀看病情→做好護(hù)理記錄四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)依照傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)定趕忙送相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。同時(shí)對(duì)診療用品進(jìn)行消毒、填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，按規(guī)定時(shí)限報(bào)社會(huì)衛(wèi)生科。傳染病暴發(fā)和流行時(shí)，趕忙報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，并積極采取相應(yīng)的隔離和救治措施。

(二)病房辦公室護(hù)士熱情接待病人，依照病種安排床位(同一病種住同一房間)，趕忙通知責(zé)任護(hù)士，向病人介紹有關(guān)制度(如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動(dòng)范疇規(guī)定等)，并通知大夫。

(三)病房應(yīng)布局簡(jiǎn)單、便于消毒，保持空氣新奇、陽(yáng)光充足。

(四)依照不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，趕忙測(cè)量體溫、脈博、呼吸、血壓、體重，病情危重時(shí)積極參加搶救,必要時(shí)由專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

(五)遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護(hù)理，對(duì)用過(guò)的物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清潔、滅菌，必要時(shí)進(jìn)行焚燒。

(六)急性期病人臥床休息，譫妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜床。

(七)緊密觀看病情變化，發(fā)覺(jué)病情變化時(shí)，趕忙通知大夫，并協(xié)助處理。

(八)觀看藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理。

(九)對(duì)家屬送來(lái)的食物經(jīng)檢查后方可食用。

(十)做好心理護(hù)理，排除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。

(十一)做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預(yù)防傳染病的衛(wèi)生知識(shí)。

(十二)認(rèn)真及時(shí)的做好各種記錄，做好個(gè)人防護(hù)，預(yù)防交叉感染，防止病菌擴(kuò)散。

(十三)傳染病人治愈出院時(shí)，應(yīng)對(duì)其衣物及生活用品進(jìn)行消毒后方可帶出病房。病人出院后對(duì)床單進(jìn)行終末處理。

(十四)病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病人死亡后，必須將尸體趕忙消毒，就近火化。

【程序】

確診為傳染病人→報(bào)告→送相應(yīng)機(jī)構(gòu)救治→嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度→緊密觀看病情→積極參加救治→做好個(gè)人防護(hù)五、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，專門對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)覺(jué)病情變化，盡快采取搶救措施。

(二)急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。

(三)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練把握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。

(四)發(fā)覺(jué)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判定，第一發(fā)覺(jué)者不要離開(kāi)患者，應(yīng)趕忙進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬關(guān)心呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

(五)增援人員到達(dá)后，趕忙依照患者情形，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合大夫采取各項(xiàng)搶救措施。

(六)搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通路，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路。

(七)發(fā)覺(jué)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,迅速做出正確判定后，趕忙就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬關(guān)心呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

(八)其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后,按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救。

(九)在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。

(十)參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相緊密配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。

(十一)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救終止后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。

(十二)搶救無(wú)效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)搶救過(guò)程結(jié)果；在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。

【程序】

防范措施到位→猝死后趕忙搶救→通知大夫→連續(xù)搶救→告知家屬→記錄搶救過(guò)程六、藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

【過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】

(一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。

(二)正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判定都應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。

(三)該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱，在床頭牌有過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。

(四)經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡同意該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥。

(五)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，專門是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，阻礙治療成效。

(六)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要小心過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤(pán)內(nèi)備腎上腺素1支。

(七)藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀看20～30min，注意觀看巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。

【過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案】

(一)患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，趕忙停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告大夫。

(二)趕忙平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。

(三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫阻礙呼吸時(shí)，應(yīng)趕忙預(yù)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。

(四)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥堅(jiān)持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

(五)發(fā)生心臟驟停，趕忙進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

(六)觀看與記錄，緊密觀看患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。

(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。

【程序】

(一)過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序：

詢問(wèn)過(guò)敏史→做過(guò)敏試驗(yàn)→陽(yáng)性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記、告知家屬→陰性患者同意該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度→首次注射后觀20～30min

(二)過(guò)敏性休克急救程序:

趕忙停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→緊密觀看病情變化→告知家屬→記錄搶救過(guò)程

七、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)患者入院時(shí)詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不承諾私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)峻后果。

(二)加強(qiáng)巡視，力所能及地關(guān)心患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會(huì)。如必須外出，在病情承諾的情形下,經(jīng)主管大夫批準(zhǔn)，患者及家屬在護(hù)理單上簽字方可離開(kāi),并在規(guī)定時(shí)刻內(nèi)返回病房。

(三)一旦發(fā)覺(jué)患者私自外出，要趕忙報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，通知主管大夫。

(四)通過(guò)患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系,共同查找。

(五)必要時(shí)通知總值班。

(六)患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品由兩人清點(diǎn)后共同保管。

【程序】

交代住院須知→告知患者住院期間不承諾私自外出→加強(qiáng)巡視→減少患者外出機(jī)會(huì)→發(fā)覺(jué)患者外出→報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)→通知主管大夫→與家屬取得聯(lián)系→必要時(shí)通知總值班→外出不歸→貴重物品由兩人清點(diǎn)后共同保管八、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)通知停電后,趕忙做好停電預(yù)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。

(二)突然停電后，趕忙使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，堅(jiān)持搶救工作，開(kāi)啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。

(三)與電工班聯(lián)系，查詢停電緣故，盡早排除故障，或開(kāi)啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。

(四)加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。

【程序】

接到停電通知→備好應(yīng)急燈→預(yù)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案

突然停電后→采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)→開(kāi)啟應(yīng)急燈→與電工班聯(lián)系→查詢停電緣故→加強(qiáng)巡視病房→安撫患者→防火、防盜

九、使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。

(二)住院患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中，假如突然遇到意外停電、跳閘等緊急情形時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以愛(ài)護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。

(三)部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平常應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在顯現(xiàn)突發(fā)情形時(shí)能正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀看呼吸機(jī)蓄電池充電情形、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無(wú)變化。

(四)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)趕忙停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；假如患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀看患者的呼吸、面色、意識(shí)等情形。

(五)突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班大夫，觀看患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)情形。

(六)趕忙與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快復(fù)原通電。

(七)停電期間，本病區(qū)大夫、護(hù)士不得離開(kāi)患者，以便隨時(shí)處理緊急情形。

(八)護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。

(九)遵醫(yī)囑依照患者情形調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來(lái)電后,重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。

(十)護(hù)理人員將停電通過(guò)及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。

【程序】

突然斷電→使用簡(jiǎn)易呼吸器→通知值班大夫→調(diào)整患者呼吸→觀看病情變化→趕忙聯(lián)系有關(guān)部門→盡快復(fù)原通電→隨時(shí)處理緊急情形→遵醫(yī)囑給藥→來(lái)電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)→準(zhǔn)確記錄十、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)堅(jiān)持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。

(二)加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。

(三)介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品及現(xiàn)金。

(四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)愛(ài)護(hù)工作。

(五)通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作。

【程序】

對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)→做好安全工作→向患者介紹安全知識(shí)→保管好貴重物品及現(xiàn)金→發(fā)生失竊→做好現(xiàn)場(chǎng)愛(ài)護(hù)工作→知保衛(wèi)科→協(xié)助做好偵破工作十一、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)做好病房安全治理工作，經(jīng)常檢查倉(cāng)庫(kù)、電源及線路，發(fā)覺(jué)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室，排除隱患。

(二)住院患者不承諾私用電器。

(三)當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“躲開(kāi)火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。

(四)當(dāng)班護(hù)士和主管大夫要趕忙組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并趕忙通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。

(五)集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或操縱火勢(shì)擴(kuò)大。

(六)所有人員趕忙用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。

(七)在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。

(八)發(fā)覺(jué)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要趕忙搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。

(九)如室內(nèi)無(wú)人,也無(wú)易燃易爆物品，不要急于開(kāi)門,以免火勢(shì)擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分預(yù)備，打開(kāi)房門，積極滅火。

(十)關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開(kāi)燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。

(十一)發(fā)覺(jué)火情無(wú)法撲救，要趕忙撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。

【程序】

做好病房安全治理→排除隱患→緊急疏散患者→趕忙通知保衛(wèi)科或總值班→極積極撲救→盡快撤出易燃易爆物品→積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料→火情無(wú)法撲救趕忙撥打“119”→告知準(zhǔn)確方位十二、住院患者顯現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序

(一)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.趕忙停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2.報(bào)告大夫并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為一樣過(guò)敏反應(yīng)，情形好轉(zhuǎn)者可連續(xù)觀看并做好記錄。

4.必要時(shí)通知檢驗(yàn)科，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。

5.懷疑溶血等嚴(yán)峻反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。

6.患者家屬有異議時(shí)，趕忙按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

趕忙停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報(bào)告大夫→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀看并做好記錄→必要時(shí)通知檢驗(yàn)科→上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部→懷疑嚴(yán)峻反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患者血樣→送檢驗(yàn)科

(二)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.趕忙停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

2.報(bào)告大夫并遵醫(yī)囑給藥。

3.情形嚴(yán)峻者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。

4.記錄患者生命體征、一樣情形和搶救過(guò)程。

5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。

6.保留輸液器和藥液，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7.患者家屬有異議時(shí)，趕忙按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

趕忙停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告大夫→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^看生命體征→記錄搶救過(guò)程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→送檢

十三、患者住院期間顯現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。

(二)當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士趕忙到患者周圍，檢查患者撞傷情形：通知大夫判定患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判定摔傷緣故或病因。

(三)對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損害的患者，依照摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請(qǐng)大夫?qū)颊哌M(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。

(四)關(guān)于摔傷頭部，顯現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情形時(shí)，應(yīng)趕忙將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀看病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情形，通知大夫，迅速采取相應(yīng)的急救措施。

(五)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，依照病情做進(jìn)一步的檢查和治療。

(六)關(guān)于皮膚顯現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由大夫酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。

(七)加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀看采取措施后的成效，直到病情穩(wěn)固。

(八)準(zhǔn)確、及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。

(九)向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情形，關(guān)心患者分析摔倒的緣故，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能幸免再次摔傷。

【程序】

患者突然摔倒→趕忙通知大夫→檢查患者摔傷情形|→將患者抬至病床→進(jìn)行必要檢查→嚴(yán)密觀看病情變化→對(duì)癥處理→加強(qiáng)巡視→觀看成效→寫(xiě)護(hù)理記錄→認(rèn)真交班→做健康教育十四、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)關(guān)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。

(二)關(guān)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施愛(ài)護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，幸免對(duì)患者造成損害。

(三)在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的情況，如有需要能夠讓護(hù)士關(guān)心。

(四)關(guān)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。

(五)教會(huì)患者一旦顯現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。

(六)一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)趕忙到患者周圍，通知大夫檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情形，初步判定有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損害等情形。

(七)配合大夫?qū)颊哌M(jìn)行檢查，依照傷情采取必要的急救措施。

(八)加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)固。巡視中嚴(yán)密觀看病情變化，發(fā)覺(jué)病情變化，及時(shí)向大夫匯報(bào)。

(九)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。

【程序】

做好安全防范→發(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士趕忙趕到→通知大夫→查看受傷情形→判定病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀看病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班

十五、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)專門注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)趕忙擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

(二)被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。

(三)被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。

【程序】

趕忙擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白→并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪十六、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序

(一)封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.當(dāng)顯現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。

2.及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情形進(jìn)行記錄。

3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。

4.迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。

【程序】

患者及家屬要求封存病歷→保管好病歷→及時(shí)準(zhǔn)確記錄→備齊病歷資料→迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系

(二)關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。

2.科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。

3.醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情形下封存患者的主觀部分的復(fù)印件。4.主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。

5.封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。

6.如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救終止后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。

【程序】

提出申請(qǐng)→向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告→雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存復(fù)印件→醫(yī)務(wù)處保管→搶救病歷6h內(nèi)補(bǔ)齊

(三)關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本儲(chǔ)存，注明使用日期、時(shí)刻、藥物名稱、給藥途徑。

2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。

3.科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人,需共同在場(chǎng)的情形下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。

4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)刻。

5.封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。

6.需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。

7.雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定。

8.對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。

9.疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液趕忙進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫(kù)，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

【程序】

發(fā)生不良后果→當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本儲(chǔ)存→向分管部門報(bào)告→雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存實(shí)物→加蓋科室圖章→注明封存日期和時(shí)刻→醫(yī)務(wù)處保管→標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)→雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)→或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定

封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)→疑似輸血反應(yīng)→封存保留血液→與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系

十七、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)趕忙向主管部門報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。

(二)由醫(yī)療問(wèn)題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，操縱事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，針對(duì)患者的意見(jiàn)說(shuō)明有關(guān)問(wèn)題，假如患者能夠同意，投訴處理到此終止。

(三)主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)趕忙向當(dāng)事科室了解情形，與科主任護(hù)士長(zhǎng)共同協(xié)商解決方法，假如患者能夠同意，投訴處理到此終止。假如患者不能同意，請(qǐng)患者就問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和要求提供書(shū)面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問(wèn)題的詳情，提出解決問(wèn)題的方案，并向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見(jiàn)，如患者同意，處理到此終止。

(四)對(duì)主管部門已接待，但仍無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見(jiàn)。

(五)當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)。

(六)患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門陪同。

(七)醫(yī)療主管部門依照醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見(jiàn)，并提請(qǐng)?jiān)恨k工會(huì)決定。

【程序】

向主管部門報(bào)告→科室調(diào)查處理→主管部門→當(dāng)事科室了解情形→協(xié)商解決→患者不能同意→向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)→仍無(wú)法解決時(shí)→醫(yī)療鑒定→出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)→醫(yī)療主管部門提出處理意見(jiàn)→院辦工會(huì)決定十八、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)急診室護(hù)理人員應(yīng)熟練把握復(fù)合傷的搶救治療原則。

(二)急診室要隨時(shí)備好有關(guān)搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。

(三)遇有復(fù)合傷患者時(shí)，應(yīng)迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危險(xiǎn)患者情形，關(guān)于心搏呼吸驟停的，趕忙行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。

(四)緊密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)覺(jué)專門情形及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據(jù)。

(五)關(guān)于連枷胸者，協(xié)助大夫給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開(kāi)放性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，關(guān)于閉合性氣胸或血胸協(xié)助大夫行胸腔閉式引流。

(六)操縱外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時(shí)放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進(jìn)行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。

(七)關(guān)于開(kāi)放性骨折，用無(wú)菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。

(八)按醫(yī)囑給予補(bǔ)液、止痛、冷靜等藥物，關(guān)于顱腦損害或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。

(九)在陪送檢查或住院過(guò)程的搬運(yùn)中，要保持呼吸道通暢和恰當(dāng)?shù)捏w位，以免加重?fù)p害。

【程序】

組織搶救→采取急救措施→協(xié)助大夫診斷→補(bǔ)液止血止痛→護(hù)送檢查或住院

十九、住院患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)發(fā)生過(guò)敏性休克后，依照具體情形進(jìn)行搶救處理：趕忙停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4l/min，保持呼吸道通暢，并請(qǐng)旁邊的患者或家屬關(guān)心呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

(二)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。當(dāng)患者顯現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格操縱滴速。

(三)迅速預(yù)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開(kāi)包、喉鏡、開(kāi)口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等)。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)趕忙進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫阻礙呼吸時(shí),應(yīng)趕忙預(yù)備氣管插管或配合行氣管切開(kāi)術(shù)。

(四)患者顯現(xiàn)心跳驟停時(shí)，趕忙行胸外心臟擠壓，直至患者顯現(xiàn)自主呼吸和心跳。

(五)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀看患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時(shí)發(fā)覺(jué)并報(bào)告大夫，配合大夫積極處理。

(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐步平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：

1.整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。

2.向患者及家屬告知今后幸免使用同類及相似藥物，病歷上注明對(duì)某藥過(guò)敏。

3.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救終止后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。

(七)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細(xì)講解發(fā)生過(guò)敏的緣故,制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問(wèn)題和情形。

【程序】

趕忙搶救→通知大夫→連續(xù)搶救→保持呼吸道通暢→觀看生命體征→告知家屬→

記錄搶救過(guò)程二十、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能顯現(xiàn)的情形，通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的預(yù)備。

(二)護(hù)送人員在途中，應(yīng)緊密觀看患者的病情變化，能夠?qū)︼@現(xiàn)的情形作出判定并采取應(yīng)急措施。

(三)患者一旦顯現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)趕忙就地?fù)尵龋瑢⒒颊哳^向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)依照發(fā)生的地點(diǎn)來(lái)進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。

(四)如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。

(五)如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí),第一通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者，同時(shí)通知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室。

【程序】

就地?fù)尵取艚袚尵热藛T→轉(zhuǎn)至急診室或病房→連續(xù)搶救二十一、吸氧過(guò)程中中心吸氧裝置顯現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)趕忙打開(kāi)備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，連續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好說(shuō)明及安慰工作。

(二)必要時(shí)將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。

(三)應(yīng)用過(guò)程中緊密觀看患者缺氧有無(wú)改善以及其他病情變化。

(四)通知器械修理組進(jìn)行修理。

【程序】

備用氧氣袋接吸氧管→連續(xù)吸氧→或接備用氧氣筒→觀看病情→通知修理二十二、吸痰過(guò)程中中心吸引裝置顯現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好說(shuō)明與安慰工作。

(二)如注射器抽吸成效不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機(jī))進(jìn)行吸引。

(三)緊密觀看患者呼吸道分泌物情形，必要時(shí)再次吸引。

(四)趕忙通知修理組進(jìn)行修理。

【程序】

分離吸痰管→接注射器抽吸→接備用吸痰器→

觀看病情→通知修理

二十三、洗胃過(guò)程中洗胃機(jī)顯現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī)，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好說(shuō)明與安慰工作。

(二)將備用洗胃機(jī)，趕忙推至患者床旁，連接胃管連續(xù)洗胃。

(三)若備用洗胃機(jī)也在應(yīng)用，趕忙用量筒或50ml空針進(jìn)行灌洗，直至洗胃液澄清無(wú)味。

(四)趕忙通知修理組，修理洗胃機(jī)。

【程序】

關(guān)洗胃機(jī)→分離胃管→流出胃內(nèi)容物→接備用洗胃機(jī)或量筒→連續(xù)洗胃→觀看病情→通知修理二十四、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)趕忙通知大夫的同時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，氧氣連續(xù)吸入3～4L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。

(二)遵醫(yī)囑給予利多卡因50～100mg靜推，必要時(shí)可5～10min重復(fù)使用，直至窒速操縱或總量達(dá)3mg，而后以1～3mg/min靜滴堅(jiān)持48～72h。

(三)預(yù)備好器械及藥物，如除顫器、臨時(shí)起搏器、起搏電極、臨時(shí)起搏器械包、無(wú)菌手套、生理鹽水、注射器、冷靜劑等，藥物治療無(wú)效、無(wú)禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。

(四)發(fā)生心室跳動(dòng)時(shí)趕忙行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360J。

(五)必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。

(六)緊密觀看心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告大夫，采取措施。

(七)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐步平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：

1.安慰患者和家屬，對(duì)行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。

2.如已安置臨時(shí)起搏器，緊密觀看心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待注意事項(xiàng)。

3.搶救終止后，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。

【程序】

趕忙搶救→通知大夫→連續(xù)搶救→觀看生命體征→告知家屬→記錄搶救過(guò)程

二十五、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)住院患者因病情變化發(fā)生猝死時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)依照具體情形進(jìn)行就地?fù)尵取?/p>

(二)第一要判定和證實(shí)病人發(fā)生心臟驟停，其最要緊的特點(diǎn)為突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消逝。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。

(三)若患者為室顫造成心臟驟停時(shí)，第一給予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)人員預(yù)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。

(四)若患者非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)趕忙進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至復(fù)原心跳和自主呼吸。

(五)及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。

(六)及時(shí)采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以愛(ài)護(hù)腦細(xì)胞。

(七)搶救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀看病人的生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化，及時(shí)報(bào)告大夫采取措施，并有一人隨時(shí)做好有關(guān)搶救觀看記錄。

(八)患者心肺復(fù)蘇成功，神志清晰，生命體征逐步平穩(wěn)后，護(hù)士要作好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)懷、安慰患者和家屬，為他們提供心理護(hù)理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救終止后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。

【程序】

趕忙搶救→通知大夫→連續(xù)搶救→觀看生命體征→告知家屬→記錄搶救過(guò)程二十六、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)病房接門(急)診后，由值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤(pán)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通知大夫做好預(yù)備。

(二)患者入病房后，護(hù)理分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬高15～30°，若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。觀看血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識(shí)、瞠孔，并做好記錄。二組趕忙建立靜脈通路2～3條，使用套管針，保持點(diǎn)滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。

(三)及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道堵塞者，將下頜向前托起，必要時(shí)，配合大夫行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。

(四)若患者顯現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐步降低時(shí)，應(yīng)協(xié)助大夫做好氣管插管。

必要時(shí)行人工輔助呼吸。

(五)及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀看嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。

(六)觀看大、小便情形。大、小便失禁者，及時(shí)更換尿布，小便潴留者，給予留置導(dǎo)尿管，每日會(huì)陰擦洗2次，保持會(huì)陰部清潔。

(七)每15～30min觀看血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情穩(wěn)固為止，以便及時(shí)了解病情變化；昏迷程度加深，說(shuō)明病情加重，如顯現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時(shí)，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。

(八)每4h測(cè)量體溫1次。如體溫超過(guò)38℃，頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。

(九)病情危重者，發(fā)病24～48h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日2000～2500ml，起病后3日如神志仍不清晰，無(wú)嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平穩(wěn)，準(zhǔn)確記錄出人量。

(十)急性期絕對(duì)臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功能位，做好皮膚護(hù)理。

(十一)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)固，按時(shí)用藥，操縱血壓在理想水平，多食富含纖維素飲食，保持大、小便通暢。

(十二)病情穩(wěn)固后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練及肢體功能的主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)。

【程序】

接后→備齊用物→通知大夫→安置患者并搶救→及時(shí)吸出嘔吐物及痰液→觀看病情及生命體征→做記錄→應(yīng)急搶救→心理護(hù)理→飲食護(hù)理→健康指導(dǎo)

二十七、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)腦痛患者常見(jiàn)先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)膛孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識(shí)障礙，健側(cè)肢體活動(dòng)障礙等。護(hù)理人員發(fā)覺(jué)患者有腦疝先兆癥狀時(shí)，趕忙置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者煩躁時(shí)，要防止墜床。趕忙通知大夫，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5~10mg快速靜脈點(diǎn)滴。

(二)其他護(hù)理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤(pán)、及時(shí)吸凈嘔吐物及痰液，同時(shí)給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

(三)嚴(yán)密觀看患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告大夫，必要時(shí)做好腦室引流預(yù)備。

(四)患者顯現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)趕忙采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。

(五)頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，防止腦水腫。

(六)患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：

1.清潔口腔，整理床單，病情許可時(shí)更換床單及衣物。

2.安慰患者和家屬做好心理護(hù)理。

3.協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。

4.向患者及家屬說(shuō)明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn),，盡可能幸免腦疝再次發(fā)生。

5.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救終止后6h,，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。

【程序】

趕忙搶救→通知大夫→連續(xù)搶救→嚴(yán)密觀看病情→告知家屬→記錄搶救過(guò)程二十八、癲癇連續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)患者發(fā)生癲癇連續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)趕忙讓病人平臥，防止摔傷，并通知大夫。

(二)解開(kāi)衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰和給氧，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。

(三)取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對(duì)抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。

(四)放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，幸免強(qiáng)光刺激。

(五)在給氧、防護(hù)的同時(shí)，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予冷靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。

(六)在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。

(七)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀看患者的生命體征意識(shí)，瞳孔的變化，注意有無(wú)窒息、尿失禁等，如有專門應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

(八)高熱時(shí)，采取物理降溫。

(九)待病人意識(shí)復(fù)原后,護(hù)士應(yīng)給患者做好：

1.清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。

2.向患者講述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及相應(yīng)有效操縱措施，解除病人懼怕心理，積極配合治療。

3.指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，幸免自行減量、加量、停藥等,以免加重病情。

4.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救終止后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。

【程序】

趕忙平臥→通知大夫→加強(qiáng)防護(hù)→吸痰→用氧→靜脈用藥→觀看病情變化→疾病指導(dǎo)→記錄搶救過(guò)程

二十九、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視緊密觀看，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

(二)當(dāng)發(fā)覺(jué)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，趕忙夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。

(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，躲開(kāi)肺動(dòng)脈人口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時(shí)通知大夫，配合大夫做好應(yīng)急處理。

(四)趕忙給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。

(五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。

(六)患者病情穩(wěn)固后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入緣故、空氣量及搶救處理過(guò)程。

(七)連續(xù)觀看并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。

【程序】

趕忙夾住靜脈通路→頭低左側(cè)臥位→通知大夫→吸氧或高壓氧→藥物治療→觀看生命體征→告知家屬→記錄緣故及搶救過(guò)程→連續(xù)觀看三十、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)趕忙通知大夫的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號(hào)針頭,必要時(shí)建立兩條靜脈通路。

(二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)?、新奇血?06代血漿。如患者連續(xù)出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血壓<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說(shuō)明患者顯現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。

(三)備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合大夫應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時(shí)預(yù)備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。

(四)靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格操縱滴速，防止速度過(guò)快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。

(五)遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水堅(jiān)持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清亮為止；關(guān)于采納冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素(100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素)，30min后抽出，每小時(shí)1次，可依照出血程度的改善，逐步減少頻度，直至出血停止。

(六)嚴(yán)密觀看病情變化：大出血期間每15～30min測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)固后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化,必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。

(七)注意觀看患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。緊密觀看患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，小心再次出血。

(八)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，幸免誤吸。必要時(shí)給予氧氣吸入。

(九)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新奇，及時(shí)更換污染的被褥。注意為患者保暖，幸免受涼。

(十)患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐步過(guò)渡到高糖、低蛋白、無(wú)刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。

(十一)做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感。聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的懼怕和焦慮心情。

【程序】

趕忙通知大夫→開(kāi)放靜脈通道→配合搶救→觀看病情變化→保持呼吸道通暢→絕對(duì)臥床休息→清除血跡、污物→做好心理護(hù)理→準(zhǔn)確記錄出入量

三十一、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷,重者昏迷。因此應(yīng)趕忙采取措施，醫(yī)護(hù)配合,爭(zhēng)分奪秒搶救患者。

(二)通知大夫的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路(全部使用套管針)，補(bǔ)充液體，必要時(shí)開(kāi)通雙通路。

(三)吸氧、心電監(jiān)護(hù)。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入量應(yīng)在規(guī)定時(shí)刻內(nèi)完成，常規(guī)應(yīng)用微量泵泵入胰島素。備好各種用品及藥品，如吸痰器、開(kāi)口器、舌鉗、搶救車等。

(四)有譫妄、煩躁不安者加床擋，每1h查血糖一次并做好記錄。

(五)按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀看神志、瞳孔、出入液量，并詳細(xì)記錄，及時(shí)報(bào)告大夫。

(六)患者病情好轉(zhuǎn)，逐步穩(wěn)固后，向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施。

(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救終止6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。

【程序】

趕忙搶救→保持呼吸道通暢→建立靜脈通路→吸氧、監(jiān)護(hù)→觀看生命體征→告知家屬→記錄搶救過(guò)程三十二、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)及時(shí)通知大夫的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路,氧氣吸入，補(bǔ)充血容量，由于失血過(guò)多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，因此在輸液時(shí)應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號(hào)套管針，必要時(shí)采納雙通路同時(shí)輸入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。

(二)遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)┘靶缕嫜?06代血漿，如患者連續(xù)顯現(xiàn)血壓下降，心率>120/min、血壓<80/50mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至顯現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，應(yīng)及時(shí)查找緣故是否有合并內(nèi)臟破裂，及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，同時(shí)臨時(shí)結(jié)扎肢體出血部位。

(三)預(yù)備好各種搶救物品及藥品。

(四)搶救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15～30min測(cè)生命體征一次，病情穩(wěn)固后可改為1～2h一次，同時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，病情承諾時(shí)，去手術(shù)室處理(必要時(shí))。

(五)緊密觀看患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，緊密觀看病情的動(dòng)態(tài)變化。

(六)注意為患者保暖，適當(dāng)增加蓋被，但應(yīng)幸免用熱水袋或熱水瓶，防止?fàn)C傷。

(七)及時(shí)留取各種標(biāo)本，并送驗(yàn)。

(八)安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。

(九)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在搶救終止6h內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。

【程序】

趕忙搶救→通知大夫→連續(xù)搶救→觀看生命體征→告知家屬→記錄搶救過(guò)程

三十三、開(kāi)放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)及時(shí)通知大夫的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物。

(二)保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。

(三)傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露患者軀體各部分，以發(fā)覺(jué)危及生命的重要?jiǎng)?chuàng)傷。

(四)常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。

(五)必要時(shí)留置尿管，觀看尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)血量情形，泌尿系統(tǒng)損害及損害程度。

(六)協(xié)助做好各種診斷性穿刺及治療，如胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術(shù)。

(七)搶救的同時(shí)做好術(shù)前預(yù)備，禁飲食預(yù)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥預(yù)備、各種檢查結(jié)果報(bào)告單(X線片、CT片、磁共振等)的預(yù)備等。

(八)心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的懼怕和焦慮心情。

【程序】

通知大夫趕忙搶救→建立靜脈通路→吸氧→保持呼吸道通暢→觀看生命體征→術(shù)前預(yù)備→心理護(hù)理→記錄搶救過(guò)程三十四、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)趕忙通知大夫的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用套管針或選用9號(hào)頭皮針，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。

(二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥物，706代血漿、全血等。

(三)嚴(yán)密觀看生命體征變化，用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，依照生命體征情形，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物，必要時(shí)微量泵注入。

(四)協(xié)助大夫做腹腔穿刺，以明確診斷。

(五)遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀看引流液顏色及量，囑患者禁飲食。

(六)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新奇。注意為患者保暖。

(七)遵醫(yī)囑做好術(shù)前預(yù)備、備皮、注射術(shù)前藥物，待手術(shù)。

(八)做好患者心理護(hù)理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的懼怕和焦慮心情。

【程序】

趕忙通知大夫→開(kāi)放靜脈通路→配合搶救→監(jiān)測(cè)生命體征→腹穿→胃腸減壓→絕對(duì)臥床休息→做好術(shù)前預(yù)備→做好心理護(hù)理

三十五、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)趕忙通知大夫，使用套管針或大針頭建立兩條以上靜脈通路，給予氧氣吸入，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，通知患者禁飲食。

(二)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，幸免誤吸，觀看嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并記錄。

(三)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)?，激素?/p>

(四)緊密觀看患者神志、面色、口唇、指甲的顏色。每15～30min測(cè)量生命體征一次，嚴(yán)峻者５min測(cè)一次，病情穩(wěn)固后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征。

(五)備好搶救用物，藥物。

(六)配合大夫放置胸腔閉式引流，觀看引流液性質(zhì)、顏色及量并記錄，如連續(xù)引出不凝血塊或連續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張，心率>120／min，血壓<８０／５０mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，說(shuō)明患者顯現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克的同時(shí)，積極做好手術(shù)預(yù)備。

(七)患者病情危重時(shí)，平臥位，絕對(duì)臥床，穩(wěn)固后改半臥位，及時(shí)更換污染被服，保持病室安靜、清潔、空氣新奇。

(八)做好患者健康宣教，聽(tīng)取并解答患者及家屬的疑問(wèn)，使其有安全感，以減輕他們的懼怕和焦慮心理。

【程序】

趕忙通知大夫→建立靜脈通路→氧氣吸入→保持呼吸道通暢→記錄出入量→觀看病情變化→配合搶救→絕對(duì)臥床→清除血跡、污跡→做好健康宣教

三十六、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)趕忙通知大夫，趕忙測(cè)量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏加快、面色慘白，提示有休克發(fā)生，應(yīng)趕忙建立靜脈通路輸血、輸液，盡早使用抗生素預(yù)防感染。

(二)保證輸血、輸液的通暢，同時(shí)應(yīng)用止血藥物。

(三)較重的膀胱破裂和有復(fù)合外傷者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，做腹膜外膀胱造瘺，并引流膀胱周圍間隙滲出。開(kāi)放性膀胱損害應(yīng)趕忙手術(shù)治療，行膀胱造瘺術(shù)，患者呼吸、心跳停止時(shí)，趕忙進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

(四)觀看血尿和腹膜刺激癥狀，判定有無(wú)再出血發(fā)生，記錄２４h引流尿液的顏色、性狀、量，鼓舞多飲水，增加內(nèi)沖洗作用。

(五)護(hù)理人員嚴(yán)密觀看病人一輩子命體征的變化，發(fā)覺(jué)專門及時(shí)處理。做好心理護(hù)理，耐心解答患者和家屬的問(wèn)題，以減輕他們的懼怕和焦慮心理，使其積極配合治療。

(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，增強(qiáng)抗擊力，促進(jìn)傷口愈合。

(七)伴有骨盆骨折的患者，應(yīng)臥硬板床，長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)經(jīng)常按摩受壓皮膚，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，伴有尿道斷裂的患者，需行尿道牽引，，會(huì)引起疼痛不適，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。

(八)及時(shí)、據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程和護(hù)理記錄。

【程序】

通知大夫→建立靜脈通道→緊密觀看生命體征→愛(ài)護(hù)引流管通暢→記錄引流量、觀看其顏色性狀→做好心理護(hù)理，需手術(shù)者做好術(shù)前預(yù)備→記錄搶搶救理記錄三十七、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)趕忙通知大夫，取半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

(二)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液及抗生素。

(三)禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢，注意觀看引流液顏色及量。

(四)嚴(yán)密觀看生命體征變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，如有專門，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。

(五)病室保持安靜，空氣流通，幸免不良刺激加重病情變化。

(六)安慰患者及家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù),，使其減輕懼怕焦慮心情，取得配合。

(七)做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理等。

(八)遵醫(yī)囑做好術(shù)前預(yù)備：備皮、備血、注射術(shù)前藥物，等待手術(shù)。

【程序】

趕忙通知大夫→建立靜脈通路→行胃腸減壓→注意病情及生命體征變化→做好術(shù)前預(yù)備→做好患者及家屬心理護(hù)理

三十八、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)趕忙通知大夫的同時(shí)，及時(shí)給予氧氣吸入，使用靜脈留置針或靜脈切開(kāi)建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量。

(二)遵醫(yī)囑給予抗生素、新奇血漿或706代血漿，甘露醇等，若患者有胃腸道反應(yīng)，血尿、心率在120/min以上，呼吸30/min，脈壓差小于3kPa(22.5mmHg)，體溫過(guò)低，神志恍惚，四肢厥冷，說(shuō)明患者顯現(xiàn)失血性休克，應(yīng)通知大夫，遵醫(yī)囑給予升壓藥、止痛劑。

(三)備好各種搶救用品，呼吸興奮劑，強(qiáng)心藥、氣管切開(kāi)包、霧化吸入器、吸痰器。

(四)應(yīng)遵醫(yī)囑，晶體液、膠體液交替滴人，依照尿量調(diào)劑滴速，一樣要求成人平均地堅(jiān)持尿量30～40ml/h，低于20ml應(yīng)加快補(bǔ)液；高于50時(shí)，滴速則應(yīng)減慢。

(五)補(bǔ)液速度，傷后8h補(bǔ)入總量的一半，另一半于8～24h補(bǔ)入，能口服者，仍爭(zhēng)取口服。

(六)嚴(yán)密觀看病情變化，重度燒傷患者，15～30min測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)固后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

(七)注意觀看患者嘔吐物及尿的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)確記錄出人量。緊密觀看生命體征變化，若有專門及時(shí)通知大夫。

(八)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)可頭偏向一側(cè)，幸免誤吸，呼吸道燒傷嚴(yán)峻，呼吸困難時(shí)，趕忙行氣管切開(kāi)，濕化呼吸道可做蒸汽吸人或超聲霧化吸入。

(九)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，觀看肢端血運(yùn)及滲出情形，給予燒傷治療儀連續(xù)照耀，溫度適宜。保持室內(nèi)安靜整沽，空氣新奇，及時(shí)更換污染墊子，保持清潔干燥、預(yù)防創(chuàng)面感染，同時(shí)做好皮膚護(hù)理。

(十)關(guān)于大面積燒傷患者應(yīng)協(xié)助患者翻身，更換燒傷墊，對(duì)受壓創(chuàng)面適當(dāng)處理。

(十一)嚴(yán)格操縱飲水、飲食、少量多餐，口渴時(shí)不能直截了當(dāng)滿足患者的要求，飲食要以流汁易消化為主，多吃蔬菜、水果，預(yù)防大便秘結(jié)，注意愛(ài)護(hù)口腔衛(wèi)生，眼瞼外翻等，做好頭面部的護(hù)理。

(十二)做好患者的心理護(hù)理，急性期有專人護(hù)理，使患者有安全感，聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的懼怕和焦慮心情，以良好的心理狀態(tài)同意治療和護(hù)理。

【程序】

趕忙通知大夫→配合搶救→開(kāi)放靜脈通道→吸氧(保持呼吸道通暢)→冷靜止痛→創(chuàng)面處理清除血跡、污物→記錄出入量、監(jiān)測(cè)生命體征→絕對(duì)臥床休息→做好心理護(hù)理

三十九、急性喉堵塞的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)明確診斷后，趕忙使患者半坐臥位，連續(xù)吸氧，如顯現(xiàn)呼吸性堿中毒時(shí)，要間歇性小量給氧。緊密觀看患者面色、呼吸、神志情形，并請(qǐng)旁邊的人員關(guān)心呼叫大夫。

(二)建立靜脈通道，趕忙給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。

(三)患者顯現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)趕忙遵醫(yī)囑使用冷靜劑，但禁用嗎啡，趕忙使用抗生素，以操縱感染。

(四)明確病因，依照不同病因，做不同處理，如因異物引起，趕忙行手術(shù)取出異物，護(hù)理人員應(yīng)預(yù)備好搶救物品及用品，如氣管切開(kāi)包、吸引器等。

(五)患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)預(yù)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)設(shè)施。預(yù)備病房單元，迎接手術(shù)患者。

(六)手術(shù)后，返回病房，安置于預(yù)備好的病床上，給予連續(xù)吸氧，監(jiān)護(hù)患者生命體征，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并依照醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。

(七)如患者行氣管切開(kāi)，床旁桌上備好搶救設(shè)備(氣管切開(kāi)包、無(wú)影燈、吸引器等)。

(八)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀看患者生命體征、神志，專門注意氣管切開(kāi)后的呼吸情形，如有呼吸困難，趕忙拔除內(nèi)套管后吸痰，觀看患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無(wú)改善，四肢、口唇有無(wú)青紫。

(九)固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無(wú)菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時(shí)吸痰，如痰液粘稠，堵塞呼吸道不易吸出，可給予霧化吸入或氣管內(nèi)連續(xù)滴藥。

(十)患者病情平穩(wěn)，神志清晰，生命體征穩(wěn)固后，護(hù)理人員還應(yīng)：

1.嚴(yán)密觀看有無(wú)出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，并教會(huì)患者與護(hù)士及家人交流的各種方式。

3.依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,在搶救終止后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。

(十一)待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解具體緣故，制定有效的預(yù)防措施，并交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理。

【程序】

趕忙搶救→通知大夫→連續(xù)搶救→手術(shù)→觀看生命體征→及時(shí)清理呼吸道分泌物→氣管切開(kāi)護(hù)理→記錄救治過(guò)程四十、肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)趕忙通知大夫的同時(shí)，迅速給予患者連續(xù)低流量氧氣吸入并建立靜脈通路。

(二)清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痊孿。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙劑，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素。

(三)心電監(jiān)護(hù)。觀看患者缺氧情形，并配合大夫做血?dú)夥治觥?/p>

(四)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以操縱感染。

(五)預(yù)備好各種搶救用品及藥品，吸引器、氣管插管用物、呼吸興奮劑等。

(六)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀看：

1.患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等，專門是患者的呼吸頻率，節(jié)律及深淺度。

2.各類藥物的作用及副作用，專門是呼吸興奮劑。

3.氧療成效，如有二氧化碳潴留加重現(xiàn)象，趕忙報(bào)告大夫采取措施。

4.患者排痰情形，及時(shí)吸出痰液，以免堵塞呼吸道。

5.患者有無(wú)肺性腦病先兆。

(七)患者病情好轉(zhuǎn)，神志清晰，生命體征逐步平穩(wěn)，護(hù)理人員應(yīng)做到：

1.整理床單，更換臟床單及衣物。

2.安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。

3.指導(dǎo)患者合理飲食。

(八)待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解此次發(fā)病的誘因，制定有效保健措施，幸免或減少急性發(fā)作。

【程序】

吸氧→通知大夫→建立靜脈通路→除呼吸道分泌物→心電監(jiān)護(hù)→觀看病情→告知家屬→保健指導(dǎo)

四十一、肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)使患者倒置或頭低腳高位，輕叩其背部，用開(kāi)口器取出義齒，把舌脫出，及時(shí)用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊，并請(qǐng)旁邊人員關(guān)心呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

(二)給患者連續(xù)低、中流量吸氧。

(三)迅速建立靜脈通道，使用強(qiáng)有效的止血藥物，同時(shí)預(yù)備呼吸興奮劑。

(四)及時(shí)補(bǔ)充血容量、糾正休克，并做好輸血預(yù)備，預(yù)備氣管插管等器械。

(五)絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)心電，血壓，呼吸，心率多功能監(jiān)護(hù)，如有專門及時(shí)報(bào)告大夫采取措施。

(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐步平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：

1.清潔口腔，床單元整潔，室內(nèi)保持安靜，空氣新奇。

2.讓患者保持安靜，臥床休息，幸免搬動(dòng)，防止情緒興奮，可給予適當(dāng)?shù)睦潇o藥。

3.搶救終止后，６h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確的記錄護(hù)理過(guò)程。

4.大咯血患者止血后，鼓舞患者咳嗽，將殘留血塊咳出。

【程序】

趕忙搶救→通知大夫→用氧、靜脈輸液→連續(xù)搶救→觀看生命體征→記錄搶救過(guò)程

四十二、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)發(fā)動(dòng)氣胸時(shí)趕忙給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護(hù)人員。

(二)用12～16號(hào)無(wú)菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡(jiǎn)易放氣。首次放氣不要過(guò)多、過(guò)快，一樣不超過(guò)800ml。

(三)建立靜脈通道，預(yù)備胸腔閉式引流裝置。

(四)遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。

(五)觀看病人呼吸困難改善情形、血壓的變化。

(六)病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐步平穩(wěn)，指導(dǎo)病人：

1.臥床休息，保持室內(nèi)清新。

2.注意用氧安全，指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)劑氧流量。

3.咳嗽劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。

4.保持胸腔引流管的通暢，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)引流管勿高于穿刺點(diǎn)，引流管勿脫出等注意事項(xiàng)。

5.做好病人心理護(hù)理，告知?dú)怏w一樣2～4周內(nèi)可吸取。

【程序】

趕忙吸氧→排氣搶救→吸氧、靜脈用藥→連續(xù)搶救→病情觀看→健康指導(dǎo)四十三、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)趕忙通知大夫的同時(shí)，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15°，下肢抬高20°。

(二)迅速擴(kuò)容，選擇9～16號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合大夫趕忙行靜脈切開(kāi)術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。

(三)氧氣吸人，吸氧過(guò)程中注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀看生命體征和給氧成效。氧流量調(diào)至2～4L/min。

(四)嚴(yán)密觀看病情變化，每10～30min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀看患者意識(shí)改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促,血壓在12kPa以下，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，現(xiàn)在應(yīng)加快補(bǔ)液。

(五)積極主動(dòng)協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，幸免因誤診而延誤病情。

(六)術(shù)前預(yù)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前預(yù)備，按剖腹探查術(shù)前預(yù)備對(duì)待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)刻，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。

(七)嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時(shí)刻內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好三查七對(duì)，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

(八)心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有懼怕感，不知所措。因此護(hù)士應(yīng)耐心開(kāi)導(dǎo)患者，說(shuō)明搶救、治療與手術(shù)對(duì)阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的同意手術(shù)治療。

【程序】

趕忙通知大夫→迅速擴(kuò)容→氧氣吸人→嚴(yán)密觀看病情→配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查→術(shù)前預(yù)備→必要時(shí)及時(shí)手術(shù)→緊密配合→好術(shù)后護(hù)理

四十四、妊高征的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)通知醫(yī)師，建立靜脈通道。

(二)安置單人房間，加床檔，光線暗淡。

(三)備好各種搶救用品，如發(fā)生子子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。

(四)嚴(yán)密觀看患者病情及血壓變化，注意有無(wú)先兆子癇、子癇等癥狀。

(五)觀看全身癥狀，小心胎盤(pán)早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。

(六)按醫(yī)囑給解痙、冷靜、降壓、脫水藥物，并觀看療效。

(七)按醫(yī)囑詳細(xì)記錄出人量，必要時(shí)限制水鈉的攝入。

(八)勤聽(tīng)胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時(shí)送待產(chǎn)室待產(chǎn)。

(九)做好各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前預(yù)備。

(十)保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧