第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理課件

第十一章

第三節(jié)皮膚護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理復(fù)習(xí)1、為病人穿脫衣服的原則是什么？2、淋浴和盆浴的水溫是多少？3、床上擦浴的水溫是多少？第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理圖1圖2圖3

你看到了什么？第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理1、學(xué)習(xí)目標(biāo)2、重點難點掌握壓瘡的概念、掌握壓瘡的預(yù)防掌握壓瘡的四個分期及其護(hù)理措施重點：壓瘡的概念及預(yù)防難點：壓瘡的四個分期第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容一、壓瘡的定義二、壓瘡發(fā)生的主要原因三、壓瘡的預(yù)防四、壓瘡的好發(fā)部位五、壓瘡的分期六、壓瘡的治療原則及護(hù)理措施第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理一、壓瘡的定義

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死要素二：結(jié)果要素一：原因第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理二、壓瘡發(fā)生的主要原因1、局部組織持續(xù)受壓2、潮濕對皮膚的刺激3、全身營養(yǎng)不良第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理1、局部組織持續(xù)受壓臥床病人長時間不改變體位。

1、垂直壓力3、剪切力2、摩擦力第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理1、局部組織持續(xù)受壓是引起壓瘡的最主要原因。當(dāng)毛細(xì)血管壓超過16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對組織的灌注；壓力超過30~35mmHg，持續(xù)2h以上即可引起壓瘡垂直壓力第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理1、局部組織持續(xù)受壓臥床病人長時間不改變體位。

1、垂直壓力3、剪切力2、摩擦力第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理1、局部組織持續(xù)受壓剪切力由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。與體位有關(guān)，半坐臥位時易產(chǎn)生剪切力第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理剪切力的作用結(jié)果第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理1、局部組織持續(xù)受壓使用石膏繃帶、夾板固定時，襯墊不當(dāng)，松緊度不適宜。第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理2、潮濕對皮膚的刺激大小便失禁的病人大量流汗的病人嬰幼兒第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理3、全身營養(yǎng)不良第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好”嚴(yán)格交接班。。勤翻身勤觀察勤擦洗勤按摩勤整理勤更換營養(yǎng)好第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防——消除原因1、避免局部組織長期受壓定時翻身,解除局部組織持續(xù)受壓：翻身2h|次，必要時1h|次，建立翻身卡

保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處正確使用石膏繃帶及夾板固定第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防——消除原因2、避免潮濕刺激病人皮膚保持清潔干燥床單位保持清潔干燥病人不能躺臥于橡膠單或塑料布上小兒勤換尿布第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防——消除原因3、避免摩擦力和剪切力●協(xié)助病人翻身,避免拖、拉、推●半臥位時,應(yīng)防止身體下滑●使用便器時,不可硬塞、硬拉第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防——消除原因4、促進(jìn)局部血液循環(huán)●手法按摩

●電動按摩器按摩●

紅外線燈照射第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防——消除原因5、增進(jìn)營養(yǎng)的攝入應(yīng)給予高蛋白高維生素富含鋅元素的飲食第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防——消除原因——總結(jié)避免局部組織長期受壓01增進(jìn)營養(yǎng)的攝入05避免潮濕刺激02避免摩擦力和剪切力03促進(jìn)局部血液循環(huán)04第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理四、壓瘡的易發(fā)部位身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理四、壓瘡的易發(fā)部位——1、仰臥位枕骨粗隆肩胛部肘部骶尾部足跟部最常見部位第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理四、壓瘡的易發(fā)部位——2、側(cè)臥位

髖部耳部肩峰肋部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)內(nèi)外踝部第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理四、壓瘡的易發(fā)部位——3、俯臥位第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理四、壓瘡的易發(fā)部位——4、坐位第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理五、壓瘡的分期皮膚結(jié)構(gòu)示意圖第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理五、壓瘡的分期Ⅰ期：淤血紅潤期Ⅱ期：炎性浸潤期Ⅲ期：淺度潰瘍期Ⅳ期：深度潰瘍期4個分期第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理五、壓瘡的分期Ⅰ期、淤血紅潤期特點：紅、腫、熱、麻木或有觸痛解除壓力30min，皮膚顏色不能恢復(fù)正常皮膚完整性未受到破壞暫時性血液循環(huán)障礙第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理五、壓瘡的分期Ⅱ期、炎性浸潤期特點：表皮呈紫紅色皮下產(chǎn)生硬結(jié)表皮水泡形成病人有疼痛感局部靜脈淤血第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理五、壓瘡的分期Ⅲ期、淺度潰瘍期特點：水泡擴(kuò)大、破潰真皮層有黃色滲出液淺組織壞死，形成潰瘍疼痛感加重組織缺血、缺氧第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理五、壓瘡的分期Ⅳ期、深度潰瘍期特點：壞死組織侵入真皮下層和深層組織壞死組織發(fā)黑，有臭味可導(dǎo)致全身感染組織缺血、缺氧第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理六、壓瘡的治療與護(hù)理壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的實施全身治療,增加營養(yǎng)攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理淤血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期深度潰瘍期局部治療和護(hù)理護(hù)理原則及措施第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

11-47去除致病原因加強(qiáng)護(hù)理防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展增加翻身次數(shù)避免潮濕摩擦刺激,改善全身營養(yǎng)等護(hù)理原則護(hù)理措施六、壓瘡的治療與護(hù)理—淤血紅潤期第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理保護(hù)皮膚,避免感染11-47小水泡,減少摩擦，防止破裂感染。大水泡消毒后再用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體(不要剪去表皮),涂以消毒液，無菌敷料包扎。配合使用紅外線或紫外線照射治療。護(hù)理措施護(hù)理原則六、壓瘡的治療及護(hù)理——炎性浸潤期第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理清潔創(chuàng)面（紅外線或紫外線照射）外科無菌換藥法處理保濕敷料或者生肌膏11-47解除壓迫清潔創(chuàng)面促進(jìn)肉芽組織的生長護(hù)理原則護(hù)理措施六、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理——淺度潰瘍期第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理六、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理——深度潰瘍期護(hù)理原則護(hù)理措施先無菌等滲鹽水或0.02%呋喃西林清瘡，再用無菌凡士林紗布及敷料包扎（1~2天更換一次）對于潰瘍較深引流不暢，應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗解除壓迫清潔創(chuàng)面去除壞死組織保持引流通暢促進(jìn)肉芽組織生長第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理純氧治療:空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法胰島素加維生素C濕敷帶血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植

治療壓瘡其他方法11-49知識拓展六、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理翻身卡日期/時間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者Title4第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理氣墊床軟枕海綿墊第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理紅外線烤燈鵝頸燈第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理練一練預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于：A消除誘因B合理安排治療C高熱量飲食D合理使用氣墊床A第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理練一練仰臥位最易發(fā)生壓瘡的是：A肩胛部B骶尾部C肘部D足跟部

B第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理練一練患者，男性，65歲，因腦出血后長期臥床，護(hù)士為其翻身時發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之有硬結(jié)。屬于壓瘡的A炎性浸潤期B淤血紅潤期C淺度潰瘍期D深度潰瘍期A第十一章壓瘡的預(yù)防與護(hù)理練一練關(guān)于炎性浸潤