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第五章精神疾病治療過程的護(hù)理NursingManagementintheTherapyofPsychiatricDiseases

第五章精神疾病治療過程的護(hù)理第一節(jié)精神藥物的應(yīng)用及護(hù)理精神藥物(PsychotropicDrugs)是指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并影響精神活動的藥物。精神藥物種類繁多,雖有不同分類系統(tǒng),但仍以臨床作用分類為主。精神藥物主要包括抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗焦慮藥等。2024/3/282第五章精神疾病治療過程的護(hù)理一、抗精神病藥物的應(yīng)用及護(hù)理抗精神病藥(AntipsychotricDrugs)是適于在整個精神疾病范圍內(nèi)應(yīng)用的藥物,主要用于治療精神分裂癥及其他精神病性精神障礙。2024/3/283第五章精神疾病治療過程的護(hù)理(一)分類

典型抗精神病藥非典型抗精神病藥

2024/3/284第五章精神疾病治療過程的護(hù)理(二)作用機(jī)制抗精神病藥物的藥理作用較為廣泛,它們均不同程度地影響中樞多巴胺(DA)、5-羥色胺(5-TH)、去甲腎上腺素、乙酰膽堿和組胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)與受體。2024/3/285第五章精神疾病治療過程的護(hù)理(三)臨床應(yīng)用適應(yīng)證適用于各種具有精神病性癥狀的精神障礙。主要用于治療精神分裂癥、分裂樣精神病、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、躁狂發(fā)作、有精神病性癥狀的抑郁癥、器質(zhì)性精神障礙和其他精神障礙。也可作為心境穩(wěn)定劑用于心境障礙的輔助治療。2024/3/286第五章精神疾病治療過程的護(hù)理(三)臨床應(yīng)用禁忌證有嚴(yán)重過敏史者禁用。嚴(yán)重的心血管疾病、肝臟疾病、造血系統(tǒng)疾病者應(yīng)避免使用。年老體弱、妊娠早期及有其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者應(yīng)慎用。用藥方法急性期治療維持治療2024/3/287第五章精神疾病治療過程的護(hù)理(四)不良反應(yīng)及處理1.錐體外系反應(yīng)(ExtrapyramidalSymptom,EPS)

(1)急性肌張力障礙(AcuteDystonia)(2)靜坐不能(Akathisia)(3)類帕金森氏綜合征(PseudoParkinsonism)(4)遲發(fā)性運動障礙(TardiveDyskinesia,TD)2024/3/288第五章精神疾病治療過程的護(hù)理(四)不良反應(yīng)及處理惡性綜合征(MalignantSyndrome)

惡性綜合征是較少見的而嚴(yán)重的不良反應(yīng)。臨床常表現(xiàn)為高熱、震顫、肌張力增高,伴有意識障礙、吞咽困難等,死亡率較高。2024/3/289第五章精神疾病治療過程的護(hù)理(四)不良反應(yīng)及處理精神方面的不良反應(yīng)

1、過度鎮(zhèn)靜與嗜睡

2、精神運動性興奮

3、抑郁狀態(tài)2024/3/2810第五章精神疾病治療過程的護(hù)理(四)不良反應(yīng)及處理癲癇發(fā)作心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)抗膽堿能不良反應(yīng)內(nèi)分泌和代謝不良反應(yīng)血液系統(tǒng)不良反應(yīng)其他不良反應(yīng)2024/3/2811第五章精神疾病治療過程的護(hù)理二、抗抑郁藥物的應(yīng)用及護(hù)理抗抑郁藥物(Antidepressants)主要是指用于治療抑郁性精神障礙的藥物,它能緩解抑郁情緒并防止復(fù)發(fā)。二十世紀(jì)50年代前主要用電抽搐治療抑郁癥。

2024/3/2812第五章精神疾病治療過程的護(hù)理作用機(jī)制抗抑郁藥的作用機(jī)制一般認(rèn)為主要是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元5-HT與NA的回收,或通過抑制單胺氧化酶活性,減少單胺類遞質(zhì)的降解,使神經(jīng)元突觸間隙中5-HT與NA的濃度增高,產(chǎn)生抗抑郁作用。2024/3/2813第五章精神疾病治療過程的護(hù)理臨床應(yīng)用1、適應(yīng)證抗抑郁藥主要用于治療各種抑郁性障礙,尤其是伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征者,也用于治療驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、軀體形式障礙、厭食癥、廣泛性焦慮障礙和社交焦慮障礙等。2.禁忌證有嚴(yán)重過敏史者禁用;有嚴(yán)重的心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病者禁用。3.用藥方法常用的抗抑郁藥劑量范圍與用法。2024/3/2814第五章精神疾病治療過程的護(hù)理二、抗抑郁藥物的應(yīng)用及護(hù)理不良反應(yīng)及其處理

1.三環(huán)類抗抑郁藥物不良反應(yīng)及其處理

2.SSRIs不良反應(yīng)及其處理

3.單胺氧化酶抑制劑不良反應(yīng)及處理2024/3/2815第五章精神疾病治療過程的護(hù)理三、抗躁狂藥物的應(yīng)用及護(hù)理抗躁狂藥也稱為心境穩(wěn)定劑(MoodStabilizers),除抗躁狂作用外,對雙相情感障礙具有穩(wěn)定情緒和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。2024/3/2816第五章精神疾病治療過程的護(hù)理鋰鹽抗癲癇藥

三、抗躁狂藥物的應(yīng)用及護(hù)理2024/3/2817第五章精神疾病治療過程的護(hù)理四、抗焦慮藥物的應(yīng)用及護(hù)理抗焦慮藥(AntianxietyDrugs)是主要用于消除或減輕緊張、焦慮、驚恐癥狀,并能穩(wěn)定情緒和具有鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物。分類苯二氮卓類(Benzodiazepine,BDZ)非苯二氮卓類(Nonbenzodiazepine)2024/3/2818第五章精神疾病治療過程的護(hù)理五、精神藥物治療過程的護(hù)理護(hù)理評估現(xiàn)病史既往史生理狀況心理狀況社會功能狀況理化檢查2024/3/2819第五章精神疾病治療過程的護(hù)理五、精神藥物治療過程的護(hù)理護(hù)理診斷

不合作與病態(tài)思維、行為紊亂、自知力缺乏、藥物引起的不良反應(yīng)有關(guān)知識缺乏與缺乏對疾病、治療計劃的認(rèn)識有關(guān)處理治療計劃不當(dāng)或無效與缺乏所患疾病的知識、治療的不良反應(yīng)、治療計劃不恰當(dāng)、治療費用有關(guān)2024/3/2820第五章精神疾病治療過程的護(hù)理五、精神藥物治療過程的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)

相關(guān)精神障礙的癥狀得到控制。病人及家屬獲得疾病治療的相關(guān)知識,有效預(yù)防其復(fù)發(fā)。病人最大限度地恢復(fù)生活自理能力與社會功能,早日回歸社會。2024/3/2821第五章精神疾病治療過程的護(hù)理五、精神藥物治療過程的護(hù)理護(hù)理措施

加強(qiáng)心理護(hù)理,提高病人服藥的依從性做好安全護(hù)理,避免或改善現(xiàn)存的或潛在的健康問題加強(qiáng)藥物治療中的基礎(chǔ)護(hù)理健康教育2024/3/2822第五章精神疾病治療過程的護(hù)理五、精神藥物治療過程的護(hù)理護(hù)理評價藥物治療是否達(dá)到預(yù)期效果。有無藥物不良反應(yīng),病人能否忍受。如不良反應(yīng)無法消除,病人能否學(xué)會忍耐,病人能忍受的不良反應(yīng)都有哪些。用藥計劃是否完整和符合病人需要。病人在出院后能否自行服藥,如不能應(yīng)如何修改計劃。病人出院后是否有經(jīng)濟(jì)能力保證其繼續(xù)服藥。2024/3/2823第五章精神疾病治療過程的護(hù)理第二節(jié)電痙攣治療的應(yīng)用及護(hù)理

電痙攣治療(ElectroconvulsiveTherapy,ECT)是用短暫適量的電流刺激大腦,引起病人意識喪失,皮層廣泛性腦電發(fā)放和全身性抽搐,以達(dá)到控制精神癥狀的一種治療方法。早在1938年意大利的Cerletti和Bini用電流刺激產(chǎn)生抽搐的方法來治療精神病病人,稱之為“電休克治療”(ElectricShockTherapy)。2024/3/2824第五章精神疾病治療過程的護(hù)理電痙攣治療的適應(yīng)證嚴(yán)重抑郁、有強(qiáng)烈自傷、自殺行為或明顯自責(zé)自罪者。極度興奮躁動、沖動、傷人者。拒食、違拗和緊張木僵者。精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷摺?024/3/2825第五章精神疾病治療過程的護(hù)理電痙攣治療的禁忌證大腦占位性病變及其他顱內(nèi)高壓的疾病。最近的顱內(nèi)出血。心臟功能不穩(wěn)定的心臟病。出血或不穩(wěn)定的動脈瘤畸形。視網(wǎng)膜脫落。嗜鉻細(xì)胞瘤。導(dǎo)致麻醉或肌松危險的疾?。ㄈ鐕?yán)重呼吸系統(tǒng)、肝腎疾病或先天性酶缺陷等)。2024/3/2826第五章精神疾病治療過程的護(hù)理治療方法(一)治療前的準(zhǔn)備詳細(xì)查體與必要的理化檢查,包括心電圖、腦電圖、胸部X片等。取得病人或家屬的知情同意。(二)治療步驟2024/3/2827第五章精神疾病治療過程的護(hù)理合并癥及處理常見癥狀治療后出現(xiàn)頭痛、惡心及嘔吐等,不必特殊處理,重則對癥處理。認(rèn)知功能損害主要有治療后短暫的意識模糊與記憶障礙。記憶障礙以近記憶損害較為明顯。記憶損害的原因可能與顳葉的電刺激及腦缺氧有關(guān)。多數(shù)病人不需特殊處理,在治療結(jié)束后6個月以內(nèi)恢復(fù)。重者可給予腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。2024/3/2828第五章精神疾病治療過程的護(hù)理合并癥及處理呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥由于電抽搐治療中使用麻醉劑和肌肉松弛劑、病人呼吸暫停、呼吸道分泌物增多等原因,病人可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸恢復(fù)延遲、吸人性肺炎等并發(fā)癥,一旦出現(xiàn)要及時處理。抽搐發(fā)作極少數(shù)病人在治療中出現(xiàn)持續(xù)抽搐或在治療后的抽搐發(fā)作,可按照癲癇的情況進(jìn)行處理。心跳呼吸驟停罕見發(fā)生,認(rèn)為與通電時引起迷走神經(jīng)過度興奮有關(guān)。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。2024/3/2829第五章精神疾病治療過程的護(hù)理有抽搐電痙攣治療有抽搐電痙攣治療又稱傳統(tǒng)電痙攣治療,是在病人意識清醒的狀況下,直接用一定的電流刺激大腦,引起類似于癲癇強(qiáng)直陣攣發(fā)作的治療方法。因其在適應(yīng)證上的局限性及易導(dǎo)致骨折、關(guān)節(jié)脫臼與病人恐懼等缺點,現(xiàn)基本上已被無抽搐電痙攣治療所取代。2024/3/2830第五章精神疾病治療過程的護(hù)理第三節(jié)心理治療與護(hù)理概念心理治療(Psychotherapy)是在治療師與來訪者建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)上,由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療師運用心理學(xué)的有關(guān)理論和技術(shù),對來訪者進(jìn)行幫助的過程。其目的是消除或緩解來訪者的心理問題與障礙,促進(jìn)其人格的成熟和健康發(fā)展。2024/3/2831第五章精神疾病治療過程的護(hù)理心理治療的一般原則

實施某種心理治療之前,應(yīng)根據(jù)詳細(xì)收集到的有關(guān)病人的具體資料,事先設(shè)計治療程序,并預(yù)測治療過程中可能出現(xiàn)的變化及準(zhǔn)備采取的對策。從病人的實際情況出發(fā),引導(dǎo)病人回顧疾病的全過程,在揭露、分析矛盾的基礎(chǔ)上,把有關(guān)疾病的知識交給病人,使其對自身的病態(tài)有較完整的認(rèn)識。根據(jù)不同的個體、不同的疾病、疾病進(jìn)程的不同階段,靈活選用適當(dāng)?shù)寞煼?不可墨守成規(guī),千篇一律。2024/3/2832第五章精神疾病治療過程的護(hù)理心理治療的一般原則人類疾病的形成往往不是單一的原因,而是由于生物、心理和社會因素等的共同作用,因此治療時應(yīng)采取綜合的方式。在實施心理治療時,應(yīng)在可能的范圍內(nèi),考慮同時采用其他藥物或理化治療手段。心理治療時要考慮社會文化背景,因為民族、文化傳統(tǒng)、習(xí)俗、行事方式不同,心理治療時的解釋、指導(dǎo)也就應(yīng)該有所不同。心理治療常涉及到來訪者的隱私,必須堅持保密原則,醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)隨意將來訪者的情況向外傳播。2024/3/2833第五章精神疾病治療過程的護(hù)理心理治療的方法支持性心理治療精神分析療法認(rèn)知療法行為療法生物反饋家庭治療森田療法2024/3/2834第五章精神疾病治療過程的護(hù)理心理治療的過程準(zhǔn)備階段起始階段中期階段結(jié)束與鞏固階段2024/3/2835第五章精神疾病治療過程的護(hù)理第四節(jié)工娛與康復(fù)治療及護(hù)理一、工娛治療及護(hù)理工娛治療(OccupationalandRecreationalTreatment)是工療與娛療的統(tǒng)稱,是通過工作、勞動、娛樂和文體活動,以促使疾病恢復(fù)的治療方法。

2024/3/2836第五章精神疾病治療過程的護(hù)理第四節(jié)工娛與康復(fù)治療及護(hù)理二、康復(fù)治療及護(hù)理(1)醫(yī)院康復(fù)(2)社區(qū)康復(fù)2024/3/2837第五章精神疾病治療過程的護(hù)理【習(xí)題】1.下列哪項不屬于精神藥物分類類型?A.抗精神病藥物B.抗抑郁藥物C.心境穩(wěn)定劑或抗躁狂藥物D.抗焦慮藥物E.脂肪胺類藥物2024/3/2838第五章精神疾病治療過程的護(hù)理2.下列哪條不屬于提高病人的藥物治療依從性措施?A.掌握精神藥物治療的原則B.提高病人和家屬對服藥必要性的認(rèn)識C.每天強(qiáng)迫精神病病人服藥D.減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生E.使用長效制劑2024/3/2839第五章精神疾病治療過程的護(hù)理3.

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