肺栓塞的護(hù)理-6課件

肺栓塞的護(hù)理肺栓塞的護(hù)理-6【概述】肺栓塞（PE）是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征得總稱。

其發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓，死亡率居第三位，僅次于腫瘤及心肌梗死。肺栓塞的護(hù)理-6【病因】血栓其他：由脂肪滴、空氣、羊水等引起。少數(shù)人因靜脈輸入的藥物顆粒和留置導(dǎo)管頭端堵塞肺動(dòng)脈引起。極少數(shù)人是因?yàn)檫z傳造成血液的高凝狀態(tài)而致血栓形成。如凝血因子突變、凝血酶原基因缺陷等。肺栓塞的護(hù)理-6【病因】約有95%的肺栓塞來(lái)自下肢深靜脈血栓。肺栓塞的護(hù)理-6【病因】深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素主要有：高齡、肥胖、長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、手術(shù)、惡性腫瘤、

妊娠、分娩、部分心臟疾病，各種原因?qū)е碌难軆?nèi)皮損傷等。肺栓塞的護(hù)理-6【臨床癥狀】呼吸困難或氣促，是PE的常見(jiàn)癥狀，其程度與栓塞面積有關(guān)。胸痛，大多數(shù)表現(xiàn)為胸膜炎性胸痛，少數(shù)為胸骨后心絞樣疼痛?？┭?，一般量較少，大咯血少見(jiàn)。

肺栓塞的護(hù)理-6【臨床癥狀】咳嗽，多為干咳或伴有少量白痰，繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)膿痰?？砂橛邪l(fā)熱，多為低熱，少數(shù)患者有38℃以上的發(fā)熱。由繼發(fā)肺部感染所致。肺栓塞的護(hù)理-6【診斷】臨床癥狀輔助檢查

⑴血漿D-二聚體：對(duì)急性PE診斷敏感性高，特異性較低。對(duì)急性PE有較大的排除診斷價(jià)值。⑵動(dòng)脈血?dú)夥治觯撼１憩F(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥。⑶胸部X線：缺乏特異性。肺栓塞的護(hù)理-6【診斷】螺旋CT造影：能發(fā)現(xiàn)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子，甚至能發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓，是PE的確診手段之一。

肺栓塞的護(hù)理-6【診斷】

磁共振成像（MRI）：對(duì)肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子診斷的特異性和敏感性均較高，有識(shí)別新舊血栓的能力，可為溶栓提供依據(jù)，且適用于對(duì)碘造影劑過(guò)敏者。肺動(dòng)脈造影：敏感性和特異性均較高，但為有創(chuàng)性檢查，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

肺栓塞的護(hù)理-6【治療】PE的治療分為對(duì)癥治療和特異性治療。

1.對(duì)癥治療：舒張支氣管、改善低氧血癥、止痛、抗休克、糾正心力衰竭。肺栓塞的護(hù)理-6【治療】2.特異性治療：溶栓、抗凝、手術(shù)，以及預(yù)防再栓塞。⑴溶栓治療：主要適用于大面積PE者，伴休克和（或）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。溶栓治療的最佳時(shí)間為14天內(nèi)。溶栓的并發(fā)癥為出血。肺栓塞的護(hù)理-6

【治療】⑵抗凝治療：

防止血栓復(fù)發(fā)和血栓的再形成，是血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者的基本治療方法。常用藥物為普通肝素、低分子肝素、華法林。肺栓塞的護(hù)理-6【治療】⑶手術(shù)治療：可根據(jù)要求用介入的方法利用不同功能的導(dǎo)管將血栓粉碎。⑷預(yù)防再栓塞：減少或避免血栓形成，如糾正血液的高凝狀態(tài)，避免血管內(nèi)皮的損傷、減少血液的淤積等。肺栓塞的護(hù)理-6【護(hù)理】病情觀察生命體征，神志?？人?，咳痰的頻率，性質(zhì)及痰液的色、量、形狀。缺氧表現(xiàn)：面色、口唇、甲床等皮膚黏膜的顏色，發(fā)紺程度。呼吸困難表現(xiàn)：呼吸的頻率，節(jié)律及呼吸困難程度、次數(shù)及時(shí)間。胸痛的時(shí)間，部位及程度。有無(wú)心悸，頸靜脈充盈度。觀察下肢靜脈腫脹、疼痛及皮膚色澤。觀察皮膚黏膜有無(wú)出血、瘀斑。肺栓塞的護(hù)理-6治療處置用藥：遵醫(yī)囑予溶栓藥；抗凝藥；止痛藥；擴(kuò)張支氣管藥；抗心衰藥等，動(dòng)態(tài)觀察藥物療效及用藥后是否有出血癥狀。檢查：予D-二聚體；CT；肺動(dòng)脈造影等檢查，做好相關(guān)宣教。風(fēng)險(xiǎn)防范：正確進(jìn)行跌倒、墜床、靜脈炎、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，予相關(guān)保護(hù)。對(duì)癥處理：止痛：及時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物,如杜冷丁、嗎啡等。但應(yīng)注意藥物副作用，尤其是呼吸抑制作用。吸氧：合并通氣功能障礙給予持續(xù)低流量吸氧。預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)：有效制動(dòng)；雙下肢勿用力、按摩，勿扣背；避免增加腹壓如預(yù)防便秘和呼吸道感染；戒煙；外出檢查平車(chē)運(yùn)送。肺栓塞的護(hù)理-6專業(yè)照顧飲食：清淡易消化富含維生素飲食。臥位：急性期絕對(duì)臥床2周，肝素或低分子肝素抗凝治療7~10d，以防止發(fā)生血栓脫落，引起危險(xiǎn)。保護(hù)皮膚完整性，并增加舒適度；合并下肢靜脈栓塞，可將患肢用軟枕抬高20~30°，禁止按摩患肢及對(duì)患肢行冷熱敷?；顒?dòng)與休息：平時(shí)生活中注意適量活動(dòng)，有下肢靜脈曲張可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液滯留。根據(jù)自理能力給予相應(yīng)生活照料。肺栓塞的護(hù)理-6健康與心理指導(dǎo)用藥：指導(dǎo)按時(shí)服藥（特別是抗凝劑），患者定期隨訪。自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者觀察出血現(xiàn)象，如牙齦出血，皮膚破口流血等，有