肺栓塞護理查房-7課件

一例骨盆骨折患者合并肺栓塞的護理個案護理查房

肺栓塞護理查房-7基本概念肺栓塞（pulmonaryembolism,PE)是內(nèi)源性或外源性栓子阻

塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥

栓子多為靜脈血栓，其余為少見的腫瘤細胞、脂肪滴、羊水、氣泡等

肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE)若PE由來自深靜脈或右心房的血栓阻塞肺動脈或其分支所引起，占PE大多數(shù)，是最常見類型,即通常PTE即指PE肺栓塞護理查房-7靜脈血栓形成的條件

?血流淤滯

?靜脈血管壁損傷

?高凝狀態(tài)肺栓塞護理查房-7發(fā)生PE危險因素

：

高齡惡性腫瘤中心靜脈插管血栓性靜脈炎制動血液高黏狀態(tài)靜脈曲張妊娠和服用避孕藥慢性心力衰竭外科手術(shù)長期臥床心房纖顫骨折和創(chuàng)傷肥胖心肺腦血管疾病吸煙腎病綜合癥長途旅行

肺栓塞護理查房-7血栓形成的危險度分層危險度類別低危中危高危普通外科手術(shù)年齡<40歲年齡>40歲年齡>60歲手術(shù)時間<30min>30min>60min無危險因素?zé)o其他危險因素存在其他危險因素矯外、創(chuàng)傷手術(shù)小創(chuàng)傷下肢石膏固定髖、膝手術(shù)，髖骨骨折，多處創(chuàng)傷內(nèi)科情況妊娠心衰、中風(fēng)、腫瘤長期臥床發(fā)生率（%）遠端DVT210-4040-80近端DVT0.46-810-15癥狀性PE0.21-25-10致死性PE0.0020.1-0.81-5肺栓塞護理查房-7肺栓塞的病理生理--血流動力學(xué)改變肺血管床減少血管阻力增加肺動脈高壓急性右心衰心輸出量下降心率加快血壓下降肺栓塞護理查房-7肺栓塞的病理生理--呼吸影響生理死腔增大通氣受限表面活性物質(zhì)減少通氣/血流比值失調(diào)嚴重低氧血癥肺栓塞護理查房-7肺栓塞的病理生理--神經(jīng)體液介質(zhì)生物活性物質(zhì)釋放TXA2、5-HT、組胺、內(nèi)皮素-1、FDP等神經(jīng)受體血管、氣道受體刺激呼吸困難加重心率加快等肺動脈高壓加重血管通透性增加肺栓塞護理查房-7肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)癥狀發(fā)生率（%）體征發(fā)生率（%）呼吸困難73-90呼吸急促（≥20bpm）70胸痛心動過速（≥100bpm)30-40胸膜炎性胸痛40-70紫紺11-16心絞痛性胸痛4-12低熱43咳嗽20-37頸靜脈充盈或搏動12暈厥11-20肺部咯血11-30哮鳴音5心悸10-18細濕啰音18-21煩躁不安、驚恐55胸腔積液24-30下肢腫脹28肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進23下肢疼痛26大汗11臨床明顯的深靜脈血栓形成11Homans癥4右心室抬舉4胸膜摩擦音3第三心音3肺栓塞護理查房-7下肢深靜脈血栓分類根據(jù)栓塞血管部位劃分：

1.周圍型

2.中心型

3.混合型肺栓塞護理查房-7肺栓塞的臨床分型急性肺栓塞大面積PE臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動脈收縮壓<90mmHg,或較基礎(chǔ)值下降幅度≥40mmHg，持續(xù)15分鐘以上

非大面積PE未出現(xiàn)休克和低血壓的PE慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）肺栓塞護理查房-7肺動脈栓塞的實驗室及影像學(xué)檢查一般檢查：血常規(guī)、心肌酶等動脈血氣分析心電圖胸部X線檢查超聲心動圖血漿D-二聚體核素肺通氣/灌注顯像增強CT掃描磁共振成像肺動脈造影肺栓塞護理查房-7一般處理呼吸及循環(huán)支持溶栓治療抗凝治療介入治療/靜脈濾器外科手術(shù)血栓清除術(shù)肺動脈栓塞治療原則肺栓塞護理查房-7肺動脈栓塞的預(yù)防重在預(yù)防機械預(yù)防措施藥物預(yù)防分級壓迫長筒襪間歇性充氣壓迫下腔靜脈濾器肝素/低分子肝素華法令安卓肺栓塞護理查房-7病例資料

患者，女性，74歲,退休工人因“骨盆骨折十一天，伴心前區(qū)不適一天余”于

2014-01-01收治入CCU病房入院查體：T36.5℃P76次/分

R18次/分BP102/78mmHg

肺栓塞護理查房-7既往史高血壓史八年，血壓最高160/100mmHg糖尿病史二十五年，現(xiàn)口服降血糖藥物一年前因急性心肌梗死予我科行CAG+PCI術(shù)一周前在我院骨科行骨盆外固定術(shù)肺栓塞護理查房-7入院診斷

肺栓塞右下肢深靜脈血栓冠狀動脈粥樣硬化性心臟病陳舊性心肌梗死PCI術(shù)后高血壓2級（極高危）2型糖尿病骨盆骨折外固定術(shù)后肺栓塞護理查房-7實驗室檢查心電圖:SⅠQⅢTⅢRBBB肺栓塞護理查房-7實驗室檢查血氣分析肺栓塞護理查房-7實驗室檢查肺動脈CTA：兩側(cè)肺動脈主干及其分支肺栓塞肺栓塞護理查房-7左肺左肺分支右肺正常肺栓塞護理查房-7治療經(jīng)過入院當(dāng)天（1月1日）行尿激酶50萬單位靜脈溶栓治療入院第2d（1月2日）行下肢靜脈造影：右側(cè)股靜脈、左側(cè)脛靜脈見血栓影，在右腎靜脈下1cm處植入COOK下腔靜脈濾器肺栓塞護理查房-7肺栓塞護理查房-7肺栓塞護理查房-7

病例資料

01月06日：由CCU轉(zhuǎn)入普通病房，繼續(xù)給予抗凝抗血小板治療

02月13日：去除骨盆外固定器

02月17日：出院肺栓塞護理查房-71、改變飲食習(xí)慣困難2、活動受限1、感染2、有壓瘡的危險嚴密觀察是早期發(fā)現(xiàn)問題的唯一途徑護理問題2014-01-012014-01-022014-01-062014-01-141、懊喪2、自理缺陷3、舒適的改變4、支具固定后自我護理知識缺乏1、重要臟器缺氧性損傷2、軀體移動障礙3、出血的危險4、溶栓和介入手術(shù)知識缺乏5、潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的心律失常2014-02-13健康指導(dǎo)肺栓塞護理查房-7護理重點病情觀察?？谱o理用藥護理基礎(chǔ)護理出院指導(dǎo)溶栓護理介入圍手術(shù)期護理心電圖觀察血指標監(jiān)測溶栓藥物抗凝、抗血小板藥物血管活性藥物降糖藥物臥床休息合理用氧體位與活動心理護理皮膚護理活動指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)隨訪心電監(jiān)護、SPO2重視患者主訴

雙下肢觀察肺栓塞護理查房-7預(yù)防護理盡量避免下肢穿刺/輸液盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物避免在同一靜脈進行多次穿刺穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道盡量減少扎止血帶的時間使用靜脈留置針深靜脈血栓重在預(yù)防肺栓塞護理查房-7提高認識預(yù)防為主細節(jié)決定成敗

肺栓塞肺栓塞護理查房-7護理要點（介入手術(shù)前后）

術(shù)前護理

健康指導(dǎo)心理護理知識宣教一般護理

術(shù)后護理

并發(fā)癥的觀察與護理用藥指導(dǎo)活動指導(dǎo)傷口護理體位護理生命體征觀察生活護理出血意識改變再栓塞肺栓塞護理查房-7溶栓護理

軟毛刷刷牙禁止活動，患肢提高制動，防止栓子脫落注意出血傾向觀察全身新老穿刺點并給予加壓包扎或延長按壓

時間用藥后密切觀察雙下肢膚色、溫度、感覺等，測

量周徑記錄對照監(jiān)測凝血指標肺栓塞護理查房-7雙下肢護理要點

每日定位定時用皮尺測量和比較雙下肢周徑，記錄周長，并觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹度、及感覺、足背動脈搏動情況提高患肢20～30°，注意患肢保暖肺栓塞護理查房-7護理查房安排

肺栓塞護理查房-7被動運動肺栓塞護理查房-7

缺乏臨床特異性表現(xiàn)

扎實理論，加強早期識別和預(yù)防DV