脫位概論-骨傷科

脫位概論

中醫(yī)骨傷科教研室

定義構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常的位置，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙者稱為脫位以肩、肘、髖及顳頜關(guān)節(jié)脫位較為常見。2關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔3關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和平衡骨骼韌帶肌肉4關(guān)節(jié)穩(wěn)定性----韌帶5關(guān)節(jié)穩(wěn)定性---肌肉6病因病理外因內(nèi)因7外因直接暴力間接暴力——多見NOTES：骨折和脫位是對所遭受暴力機(jī)制的不同表現(xiàn)，受其解剖結(jié)構(gòu)和暴露方向等因素的影響，但暴力過大時(shí)，骨折和脫位往往同時(shí)存在。8內(nèi)因（生理特點(diǎn)、病理因素）年齡（對于橈骨小頭半脫位具有診斷性意義）關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)。長期制動(dòng)。（肩關(guān)節(jié)為主）任何原因?qū)е碌捻g帶及關(guān)節(jié)囊的松弛。（失治或神經(jīng)損傷）骨質(zhì)異常。（先天發(fā)育不良DDH，）9脫位的發(fā)生韌帶損傷關(guān)節(jié)囊撕裂關(guān)節(jié)關(guān)系改變（脫位后常合并骨折發(fā)生）1.相應(yīng)關(guān)節(jié)面的對抗2.脫位合并撕脫骨折3.骨折合并脫位4.脫位合并鄰近部位的骨折1011分類脫位的原因：外傷性、病理性、先天性、習(xí)慣性脫位的時(shí)間：新鮮、陳舊（2W）脫位的程度：完全、不完全；單純、復(fù)雜（有合并癥）脫位的方向：前、后、上、下、中心性脫位是否有創(chuàng)口與外界相通：開放、閉合12診斷要點(diǎn)

一般癥狀：（與骨折一樣）1.疼痛2.腫脹3.功能障礙13診斷要點(diǎn)

特有體征：1.關(guān)節(jié)畸形（方肩畸形）2.關(guān)節(jié)盂空虛3.彈性固定4.脫出骨端14診斷要點(diǎn)影像學(xué)檢查：X-ray是必須的！！1、脫位方向和程度2、是否存在其并發(fā)癥——骨折！15并發(fā)癥早期并發(fā)癥:

骨折，A、V、N損傷，感染晚期并發(fā)癥：1、關(guān)節(jié)僵硬--關(guān)節(jié)囊韌帶損傷2、骨化性肌炎（骨膜反應(yīng)）——肘關(guān)節(jié)常見3、缺血性壞死——髖4、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎--關(guān)節(jié)面損傷16辨證論治《醫(yī)宗金鑒＊正骨心法要旨》

——清代

吳謙

等著

但傷有重輕，而手法各有所宜，其痊可知遲速，及遺留殘疾與否，皆關(guān)乎手法之所施得宜，或失其宜，或未盡其法也。17治療原則明確診斷巧妙復(fù)位合理固定主動(dòng)練功藥物治療：早、中、晚18整復(fù)方法欲合先離——牽引（消除短縮趨勢）原路返回杠桿作用——拔伸、屈伸、提按、端擠松弛肌肉19手術(shù)復(fù)位適應(yīng)癥關(guān)節(jié)囊裂口與肌腱如鈕扣狀，將脫位的骨端交鎖，手法整復(fù)失敗者脫位并發(fā)骨折或韌帶肌腱斷裂，復(fù)位后可能產(chǎn)生關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者脫位并發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷者開放性脫位者2021固定方法

一般來說：上肢：固定于屈肘90度，用三角巾或繃帶懸吊于胸前。下肢：固定于伸直或微屈位。22練功的目的避免發(fā)生肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。增強(qiáng)血液循環(huán)、促進(jìn)損傷組織的修復(fù)防止關(guān)節(jié)粘連恢復(fù)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍23開放性脫位早期處理原則：24小時(shí)之內(nèi)徹底清創(chuàng)常見并發(fā)癥：

化膿性關(guān)節(jié)炎24陳舊性脫位關(guān)節(jié)囊內(nèi)外血腫機(jī)化疤痕組織充填關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)周圍軟組織已形成粘連關(guān)節(jié)周圍肌肉與韌帶已攣縮25治療方法選擇年老者青壯年患者26手法復(fù)位禁忌癥年老體衰者關(guān)節(jié)脫位時(shí)間長、骨質(zhì)疏松者臨床檢查時(shí)，脫位的關(guān)節(jié)活動(dòng)度極小且異常僵硬者有嚴(yán)重并發(fā)癥27手法復(fù)位步驟牽引舒筋活動(dòng)解凝整復(fù)脫位固定與練功28按摩肩