針刺傷防護(hù)專家共識(shí)解讀

針刺傷防護(hù)專家共識(shí)解讀共識(shí)產(chǎn)生背景介紹背景：針刺傷是當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作者面臨的嚴(yán)重職業(yè)危險(xiǎn)因素之一，但我國(guó)目前尚無(wú)針刺傷防護(hù)的相關(guān)專家共識(shí)目的：為推動(dòng)我國(guó)護(hù)理人員針刺傷預(yù)防和處理工作的規(guī)范化，有效降低針刺傷傷害制定者：中華護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理管理專業(yè)委員會(huì)牽頭，組織全國(guó)包括手術(shù)室、感控、兒科、腫瘤、急診、重癥、外科等相關(guān)領(lǐng)域共計(jì)22位護(hù)理專家制定時(shí)間及過(guò)程：2018年5月建立，2018年8月發(fā)布；歷經(jīng)三次專家討論會(huì)針

刺

傷

定

義定義：針刺傷是指由注射針頭、縫合針、各種穿刺針等醫(yī)療銳器導(dǎo)致的皮膚損傷適用人群：本共識(shí)主要適用于護(hù)理人員在臨床操作中接觸以上銳器時(shí)刺破皮膚造成的損傷解讀：護(hù)理人員：包括注冊(cè)護(hù)士、實(shí)習(xí)生護(hù)士針刺傷器材注射針、頭皮鋼針、靜脈導(dǎo)管針、真空采血針具有安全裝置的針具但未正確操作科室分布護(hù)理工作節(jié)奏快、任務(wù)重、臨床診療及護(hù)理操作多、高度緊張忙碌的環(huán)境發(fā)生環(huán)節(jié)注射過(guò)程、銳器處理過(guò)程、回套針帽、拔

除注射針、靜脈導(dǎo)管管理過(guò)程、采血、整

理用過(guò)的針頭人群分布工齡≤5年的低年資護(hù)理人員實(shí)習(xí)護(hù)士針刺傷的人群分布5操作行為有未執(zhí)行操作規(guī)范的危險(xiǎn)行為，如回套針帽、徒手

傳遞手術(shù)縫合針、直接用手彎曲縫合針、處理各種

針頭及清洗整理銳利醫(yī)療器械動(dòng)作過(guò)大、將各種銳

器隨意丟棄、未采取保護(hù)措施操作時(shí)注意力不集中、操作流程不規(guī)范職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)培訓(xùn)不到位、培訓(xùn)時(shí)間沒(méi)有保證、形式單一醫(yī)

務(wù)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)不重視，培訓(xùn)后依從性低，

發(fā)生針刺傷后上報(bào)率低培訓(xùn)后實(shí)施考核未到位防護(hù)用具安全器具使用率低，防護(hù)用具不能就近獲取銳器回收容器設(shè)計(jì)的容積與口徑比例不匹配，配備

數(shù)量不足、規(guī)格不宜、放置位置不合理等銳器回收容器內(nèi)醫(yī)療廢物存放過(guò)滿未及時(shí)處理護(hù)理人員針刺傷防護(hù)意識(shí)薄弱各種因素導(dǎo)致其疲勞、工作匆忙，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

措施遵守程度降低焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)制度保障預(yù)防針刺傷相關(guān)制度、規(guī)范、流程、標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)

案等未建立、修訂和完善工作環(huán)境操作環(huán)境照明采光不良、擁擠、嘈雜

患者不配合針刺傷的主要風(fēng)險(xiǎn)因素241

針刺傷的預(yù)防一職業(yè)安全意識(shí)培訓(xùn)聘用單位應(yīng)對(duì)新入職護(hù)理人員就預(yù)防針刺傷重要性等進(jìn)行安全意識(shí)培訓(xùn)聘用單位每年應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行正確、標(biāo)準(zhǔn)的安全工作流程培訓(xùn)聘用單位應(yīng)培訓(xùn)護(hù)理人員正確使用安全型護(hù)理用具和工具聘用單位應(yīng)每年進(jìn)行一次血源性傳播疾病的流行病學(xué)知識(shí)培訓(xùn)解讀

：安全工作流程：各醫(yī)院都應(yīng)基于國(guó)家、省級(jí)、市級(jí)及當(dāng)?shù)氐囊?guī)定，制定的質(zhì)量與安全管理工作流程血源性傳播疾?。貉葱詡鞑ゼ膊∈侵钢虏∫蜃涌梢酝ㄟ^(guò)血液傳播引起易感者感染的疾病。目前己確定的血源性傳播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等，其中以乙型肝

炎、丙型肝炎、艾滋病最為常見(jiàn)與突出。針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

安

全

文

化

營(yíng)

造把預(yù)防針刺傷和預(yù)防血源性病原體感染納入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與控制計(jì)劃中營(yíng)造安全文化氛圍，將護(hù)理安全文化與人性化管理系統(tǒng)融合體現(xiàn)組織多種形式活動(dòng)，建立和強(qiáng)化安全文化觀念與意識(shí)解讀

：人性化管理：

一種“以人為本”的新管理方法，以關(guān)注人的情感和需要為特征，在管理活動(dòng)中把人作為管理的核心，盡可能地滿足人被尊重的要求，以最大限度地發(fā)揮人的積極性和主動(dòng)性，從而達(dá)到管理者和被管理者的效益雙贏。醫(yī)院的人性化管理需要醫(yī)患之間的良性溝通，良好的醫(yī)療環(huán)境，人性化的管理制度及其他人性化管理手段02制定各類預(yù)防針刺傷發(fā)生和發(fā)生后管理機(jī)制與實(shí)施流程03建立各類針刺傷預(yù)防的專項(xiàng)培訓(xùn)、考

核、評(píng)價(jià)制度01建立職業(yè)安全和預(yù)

防針刺傷發(fā)生的管

理制度針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

管

理針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

環(huán)

境采光：各類穿刺操作的視野環(huán)境應(yīng)保持光線充足、明亮、舒適空間：操作臺(tái)面應(yīng)平展、寬敞，物品有序放置物品備置：實(shí)施各類穿刺操作之前，應(yīng)確保各種用具、工具、輔助用品在操作者可及范圍，避免手持銳器遠(yuǎn)距離移動(dòng)。解讀：避免手持銳器遠(yuǎn)距離移動(dòng)：盡量在不移動(dòng)腳的位置的前提下進(jìn)行的操作針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

患

者了解轄區(qū)患者有意義的血源學(xué)檢測(cè)結(jié)果應(yīng)視所有患者均具有傳染性-經(jīng)血源傳播疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行針刺操作時(shí)應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施為有明確血源性傳播疾病的患者執(zhí)行各類穿刺操作時(shí)，宜戴雙層手套為不配合的患者做穿刺治療時(shí)宜有他人協(xié)助解讀

：血源學(xué)檢測(cè)：包括IgM

性甲型肝炎病毒抗體(HAVAb-IgM)、乙型肝炎病毒表面抗原(HB-sAg)、IgG型丙型肝炎病毒抗體(HCVAb-IgG)、

抗人類免疫缺陷病毒抗體(抗

HIV1+2

型抗體)及梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(TP-PA)

檢測(cè)

針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

患

者解讀：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：

(1)

洗手。接觸血液、體液、分泌物、排泄物后可能污染時(shí)，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。

(2)

手套。

當(dāng)接觸血液、體液、分泌物、排泄物及破損的皮膚粘膜時(shí)應(yīng)帶手套。

(3)口罩。戴口罩也可減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到護(hù)理人員的口腔及鼻腔粘膜不配合患者：意識(shí)不清、嬰幼兒、老年癡呆和一些情緒不穩(wěn)定患者

針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

工

具

與

使

用宜選擇帶自動(dòng)激活裝置的安全型針具，宜使用無(wú)針輸液接頭，建議使用帶有保護(hù)套的針頭、安全型采血針、帶有尖峰保護(hù)器等安全裝置的靜脈輸液器及有自動(dòng)回縮功能的注射器等解讀：自動(dòng)激活裝置的安全型針具：有效避免針刺傷或因人為因素導(dǎo)致安全裝置未被激活，防止血源性疾病的傳染。

針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

工

具

與

使

用解讀：無(wú)針輸液接頭：是無(wú)針輸液系統(tǒng)的一個(gè)部分，此類接頭取消鋼針穿刺橡膠塞的連接方式，將輸液器或注射器與留置套管相連接，包括CVC、PICC和周圍靜脈導(dǎo)管；將有針注射改為無(wú)針注射系統(tǒng)，有效的減少了針刺傷的發(fā)生及鋼針穿刺橡膠塞導(dǎo)致的微粒進(jìn)入人體，并且在輸液器或注射器斷開(kāi)連接后，仍能保持輸液通道的密閉的功能

針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

工

具

與

使

用解讀：尖峰保護(hù)器等安全裝置的靜脈輸液器有效避免輸液完畢后，回收輸液器的瓶塞穿刺器(鋼針/塑針)時(shí)，針刺傷的發(fā)生針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

工

具

與

使

用解讀：自動(dòng)安全回縮功能的注射器多方式將推桿與注射針在注射終末一次觸發(fā)，自動(dòng)將針體拉回芯桿內(nèi)，達(dá)到自毀和安全防護(hù)的目的

針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

工

具

與

使

用宜建立靜脈無(wú)針系統(tǒng)，如靜脈留置導(dǎo)管宜使用無(wú)針連接。解讀：靜脈無(wú)針系統(tǒng)：無(wú)針輸液系統(tǒng)主要由血管通路、輸液器和無(wú)針輸液接頭組成；血管通路包括靜脈留置針

、CVC、PICC等針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

工

具

與

使

用條件允許的情況下，手術(shù)室中宜使用鈍針。解讀：鈍針：圓鈍針頭及圓滑針體，組織損傷最小。用于鈍性分離和縫合脆性組織，如肝臟手術(shù)；鈍針的另一特點(diǎn)是操作時(shí)不易刺傷操作人員。由于各種血液傳染病的流行，在國(guó)外，越來(lái)越多的醫(yī)師選擇用圓鈍針縫合組織手術(shù)中需傳遞銳器時(shí)，避免徒手傳遞，應(yīng)將銳器置于防刺破

的容器(如彎盤(pán)、托盤(pán))中進(jìn)

行無(wú)接觸式傳遞各類穿刺針具使用過(guò)程中，如必須回套針帽，應(yīng)使用輔助工

具單手回套針帽護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)穿刺操作規(guī)范和流程配備足量銳器回收容器

，放置在護(hù)理人員操作可及區(qū)域針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

操

作

針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

操

作解讀：各項(xiàng)穿刺操作規(guī)范和流程：遵守《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》要求無(wú)接觸式傳遞：指手術(shù)過(guò)程中借助中間物質(zhì)，進(jìn)行傳遞、接收手術(shù)銳器，防止職業(yè)暴露銳器回收容器：

一種不滲透、耐穿刺性、防滲透，適當(dāng)標(biāo)記或以彩色編碼、尺寸足以包容整套銳器裝置(即支持物和針頭)的銳器物容器。有時(shí)被稱為“銳器盒”或“安全箱“。為了避免容器過(guò)滿和

發(fā)生廢棄物相關(guān)的傷害，在容器3/4的空間被充滿時(shí)應(yīng)予以更換針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

醫(yī)

療

廢

物

處

理各類穿刺針用后不可故意彎曲、折斷、分離注射器針頭。嚴(yán)禁針頭回套針帽、徒手分離和二次分揀使用后的注射器和針頭操作者應(yīng)立即將使用后的各類穿刺針?lè)湃脘J器回收容器，防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療廢物處理銳器回收容器應(yīng)防刺破且防滲漏，尺寸以能容納各種銳器為宜，并加蓋管理移出存放污染銳器的容器前應(yīng)先評(píng)估，若有發(fā)生穿配備足量銳器回收容器，放置在護(hù)理人員操作可及區(qū)域解讀：醫(yī)療廢物處理標(biāo)準(zhǔn)：按國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》操作針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

信

息

管

理建立針刺傷預(yù)防信息管理系統(tǒng)，專人負(fù)責(zé)建立防范針刺傷相關(guān)制度和工作流程的信息系統(tǒng)管理建立發(fā)生針刺傷的登記、報(bào)告制度與流程，準(zhǔn)確收集分析數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)定期維護(hù)升級(jí)，保障信息發(fā)布的及時(shí)性、同步性和全面性病人不明，暴露者按要求完成

追蹤監(jiān)測(cè)病人情況不明，科室負(fù)責(zé)人協(xié)助經(jīng)治醫(yī)生勸導(dǎo)患者接受術(shù)前八項(xiàng)檢驗(yàn)，30分鐘內(nèi)完成抽血并送檢HIV

暴露者由院感科進(jìn)行初步評(píng)估，在2h

內(nèi)完成預(yù)防用藥，

并轉(zhuǎn)介其至當(dāng)?shù)囟c(diǎn)收治傳染

性疾病醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療乙肝、梅毒暴露者在24小時(shí)內(nèi)完成預(yù)防性用藥，必要時(shí)到感染科、皮膚科就診，非正常上班時(shí)間到急診科就診丙肝暴露者按要求完成后續(xù)追蹤監(jiān)測(cè)針刺傷的登記、報(bào)告制度與流程檢驗(yàn)科24

小時(shí)內(nèi)分別完成

HIV初篩

和乙肝、

丙肝、梅毒檢驗(yàn)，檢驗(yàn)陰性,停止追蹤檢驗(yàn)陽(yáng)性

,按相關(guān)

流程處理立即處理局部傷口發(fā)生職業(yè)暴露病人乙肝

、丙肝、

梅毒、艾

滋傳染病

檢測(cè)不明確暴露者填寫(xiě)職業(yè)暴露報(bào)告表，科室

領(lǐng)導(dǎo)簽字后

交院感科病人乙肝

、丙肝、

梅毒、艾

滋傳染病

檢測(cè)陽(yáng)性指導(dǎo)暴露者完成暴露后的首次抽血5分鐘內(nèi)完成暴露事件的初步調(diào)查、評(píng)估對(duì)暴露者進(jìn)行心理疏導(dǎo)30

分

鐘

內(nèi)

報(bào)

告

院

感

科上

報(bào)

醫(yī)

陪A

系

統(tǒng)針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

督

導(dǎo)

與

考

核各級(jí)管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)各類穿刺相關(guān)操作流程進(jìn)行考核應(yīng)將操作流程納入主管部門(mén)質(zhì)量管理內(nèi)容并不斷修訂和完善應(yīng)對(duì)各類有關(guān)穿刺器具配置進(jìn)行督導(dǎo)針對(duì)操作流程考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)修正針對(duì)流程修訂進(jìn)行應(yīng)用驗(yàn)證針對(duì)配置穿刺器具應(yīng)用結(jié)果評(píng)價(jià)針

刺

傷

的

預(yù)

防

一

評(píng)

價(jià)針刺傷發(fā)生后的處理

一

管理重視應(yīng)對(duì)各類針刺傷發(fā)生給予高度重視，營(yíng)造安全的醫(yī)院文化建立嚴(yán)格針刺傷發(fā)生登記及上報(bào)制度對(duì)于發(fā)生的每一例針刺傷，管理者都要給予關(guān)注、關(guān)心和重視針刺傷發(fā)生后的處理

一

原因分析針對(duì)每例針刺傷發(fā)生后的血源性檢測(cè)結(jié)果，采取標(biāo)準(zhǔn)的針對(duì)性預(yù)防措施每例針刺傷發(fā)生后均要組織分析討論并記錄根據(jù)分析結(jié)果，不斷改進(jìn)流程和必要培訓(xùn)針刺傷發(fā)生后的處理一操作流程針刺傷發(fā)生后，盡快確定傳染源及風(fēng)險(xiǎn)程度，立即按規(guī)定逐級(jí)報(bào)告。采取相應(yīng)預(yù)防措施發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理應(yīng)遵循《中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)要求，定期進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)檢測(cè)，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行疫苗接種

針刺傷發(fā)生后的處理一操作流程解讀：針刺傷發(fā)生后局部應(yīng)急處理：①用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜。②如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。③受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒劑，如用70%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈暴露者疫苗接種暴露源HBsAg+暴露源HBsAg-暴露源不明或不能檢測(cè)未

種HBIG+疫苗接種疫苗接種疫苗或疫苗+HBIG已種抗HBs+不治療不治療不治療抗HBs-HBIG+再接種再接種高危者按HBsAg+針刺傷發(fā)生后的處理

一

操作流程解讀：乙肝暴露后預(yù)防：解讀：艾滋病病毒(HIV)

暴露后預(yù)防：預(yù)防性用藥時(shí)間發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；

超過(guò)24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥用藥方案基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合

制劑)300mg/

次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利

托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天抗體檢測(cè)暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性

進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科針刺傷發(fā)生后的處理

一

操作流程針刺傷發(fā)生后的處理一操作流程解讀

：