牙周病的體征講解

1牙周炎的臨床表現(xiàn)一、牙齦炎癥和出血二、牙周袋的形成三、牙槽骨的吸收四、牙松動(dòng)和移位2牙齦炎癥和出血3牙齦增生、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收、牙松動(dòng)和移位4牙槽骨吸收

（二）牙周炎的臨床表現(xiàn)

牙齦炎癥牙周袋的形成牙槽骨的吸收牙齒松動(dòng)與移位

1.牙齦炎癥

（1）牙齦出血

是牙周炎患者的主訴癥狀，多在刺激牙齦時(shí)發(fā)生：如刷牙、咬硬物，少部分患者有自發(fā)性出血。

探診出血是診斷牙齦有無炎癥的重要指標(biāo)。記錄為BOP（+）；

（2）牙齦的顏色

正常牙齦的顏色呈粉紅色。

顏色變深

炎癥水腫時(shí)，齦乳頭和游離齦呈鮮紅或暗紅色；

顏色變淺

纖維增生時(shí)，牙齦血管減少色澤變淺呈蒼白色；

（3）牙齦的外形

正常齦緣菲薄而緊貼牙面，附著齦有點(diǎn)彩。

炎癥水腫時(shí)齦緣變肥厚、不緊貼牙面；齦乳頭腫大、圓鈍、表面光亮；點(diǎn)彩消失；

纖維增生時(shí)牙齦堅(jiān)韌肥大，不同程度覆蓋牙面；

（4）牙齦的質(zhì)地

正常牙齦質(zhì)地致密堅(jiān)韌；

炎癥水腫時(shí)

牙齦質(zhì)地松軟、缺乏彈性（牙齦組織內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤及膠原纖維破壞所致）；

纖維增生時(shí)

牙齦質(zhì)地堅(jiān)韌肥厚（牙齦膠原纖維增生）；

（5）齦溝深度及附著水平的變化

牙齦炎時(shí)齦溝底及結(jié)合上皮位置不發(fā)生變化，仍位于釉牙骨質(zhì)界，齦溝深度＜3㎜；或齦緣腫脹，齦溝深度＞3㎜，形成假性牙周袋；

牙周炎時(shí)結(jié)合上皮向根方增殖，與牙面分離，齦溝病理性加深，形成真性牙周袋；附著喪失（ＡL）

指結(jié)合上皮離開釉牙骨質(zhì)界向根方移動(dòng)。有無附著喪失是牙齦炎和牙周炎的根本區(qū)別；牙齦炎牙周炎附著喪失（6）齦溝液（GCF）增加

滲出液分泌量增加，齦溝可溢膿；

1.牙齦呈暗紅色慢性炎癥期局部血循環(huán)阻滯

2.牙齦質(zhì)地松軟結(jié)締組織和血管周圍膠原纖維破壞

3.牙齦表面光亮，點(diǎn)彩消失牙齦表面上皮萎縮,組織水腫4.有時(shí)齦色粉紅，且致密袋的外側(cè)壁有明顯的纖維性修復(fù)，但袋內(nèi)壁仍存在炎性改變

5.探診后出血及有時(shí)疼痛袋內(nèi)壁上皮變性、變薄，并有潰瘍上皮下方毛細(xì)血管增生、充血。探痛是由于袋壁有潰瘍

6.有時(shí)袋內(nèi)溢膿袋內(nèi)壁有化膿性炎癥臨床表現(xiàn)

組織病理學(xué)牙周炎的臨床表現(xiàn)與組織病理學(xué)改變

2.牙周袋的形成

牙周袋是齦溝的病理性加深，是牙周炎最重要病理變化,牙齦炎時(shí)牙齦增生，結(jié)合上皮未向根方移動(dòng)，形成假性牙周袋。牙周炎時(shí)，結(jié)合上皮向根方移動(dòng)，形成真性牙周袋。

牙周袋的分類：

（1）根據(jù)牙周袋底與牙槽嵴頂?shù)奈恢藐P(guān)系

骨上袋

袋底位于牙槽嵴頂冠方，牙槽骨多呈水平型吸收；

骨下袋

袋底位于牙槽嵴頂根方，牙槽骨多呈垂直型、斜形吸收；

A.假性牙周袋B.骨上袋C.骨下袋；ACB

(2)根據(jù)牙周袋累及的牙面分類：

單面袋只累及一個(gè)牙面；

復(fù)合袋累及兩個(gè)以上牙面；

復(fù)雜袋起于一個(gè)牙面，但扭曲回旋于1個(gè)以上牙面或根分叉區(qū)的螺旋形袋；骨下袋的類型（剩余骨壁數(shù)）a.一壁骨袋：牙槽骨破壞嚴(yán)重，僅存一側(cè)骨壁b.二壁骨袋：骨袋僅剩兩個(gè)骨壁c.三壁骨袋：袋的一個(gè)壁是牙根面，其他三壁是骨質(zhì)d.四壁骨袋：牙根四周均為垂直型吸收骨下袋，牙根位于骨下袋中央，實(shí)質(zhì)上為一壁袋，治療效果極差e.混合壁袋：垂直吸收各個(gè)骨壁高度不一

3.牙槽骨的吸收

研究表明：牙槽骨吸收與炎癥產(chǎn)生前列腺素（PGE2)緊密相關(guān)，PGE2可誘導(dǎo)大量破骨細(xì)胞形成導(dǎo)致牙槽骨吸收。通常牙槽骨吸收和新生是平衡的，當(dāng)骨吸收超過骨新生時(shí)，即發(fā)生骨喪失，使牙槽骨高度降低。

（1）水平型吸收最常見吸收方式牙槽嵴頂呈水平性高度降低，多形成骨上袋；多發(fā)生于慢性牙周炎患者，累及多個(gè)牙齒，吸收程度較均勻一致；

（2）垂直型吸收從牙周膜側(cè)方發(fā)生垂直方向或斜形方向吸收，牙槽嵴高度降低不多，而牙根周圍牙槽骨吸收較多，形成骨下袋；多發(fā)生于咬合創(chuàng)傷患牙，常累及個(gè)別牙齒；

（3）凹坑狀吸收

多見于鄰面牙槽嵴發(fā)生吸收時(shí)，與齦谷相對應(yīng)處吸收較快，而頰、舌側(cè)吸收較緩慢，形成彈坑狀或火山口狀缺損；如食物嵌塞可引起；

凹坑狀吸收正常牙槽骨嵴頂

（4)其他形式吸收

弧形吸收牙槽骨吸收嚴(yán)重，水平與垂直型吸收并存；

反波浪吸收正常情況下牙槽間隔高，頰、舌側(cè)牙槽嵴略低，呈波浪型。當(dāng)牙槽間隔破壞凹陷，而頰、舌側(cè)牙槽嵴未吸收時(shí)，呈反波浪形缺損；

牙槽骨吸收的X線表現(xiàn)

正常情況下，牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界（CEJ）的距離為1～2㎜，如超過2㎜可視為牙槽骨有吸收；吸收程度：按吸收水平占牙根長度的比例來描述：如吸收為根長的1/3、1/2、2/3等；

4.牙齒松動(dòng)和移位

牙松動(dòng)

生理狀況下牙有一定動(dòng)度，主要是水平方向，通常＜0.02㎜，臨床上不易覺察。在病理情況下牙松動(dòng)超過生理范圍。發(fā)生原因：（1）牙槽骨的吸收：牙周炎導(dǎo)致骨組織吸收＞根長?時(shí)牙松動(dòng)明顯，是最常見的原因；（2）合創(chuàng)傷：咬合創(chuàng)傷時(shí)，牙槽骨發(fā)生垂直吸收，牙周膜增寬，牙松動(dòng)。（3）牙周膜急性炎癥：急性根尖周炎或牙周膿腫時(shí)明顯松動(dòng)，急性炎癥消退后牙齒可恢復(fù)穩(wěn)固；（4）牙周翻瓣手術(shù)后；（5）女性激素水平變化:妊娠期、月經(jīng)期女性牙齒松動(dòng)度增加；

牙移位

取決于牙周支持力與合力的平衡結(jié)果。侵襲性牙周炎早期發(fā)生上、下前牙唇向移位，出現(xiàn)較大的間隙。依據(jù)Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°松動(dòng)幅度＜1mm1～2mm＞2mm松動(dòng)方向唇（頰）舌向唇（頰）舌向唇（