智慧藥學助力遠程藥學服務

智慧藥學助力遠程藥學服務醫(yī)療轉換期的用藥安全2019年6月20日，WHO發(fā)布《用藥安全三個關鍵領域行動技術報告》高風險情況下的用藥安全多重用藥時的用藥安全2018.11.26藥師是處方審核的第一責任人門診每天10000張?zhí)幏?個窗口，8小時工作每張?zhí)幏降钠骄l(fā)藥時間僅僅20.16秒！住院每100床1名臨床藥師每個患者服務時間僅僅4.8分鐘！急性闌尾炎使用心腦血管藥物2017.08.11我老公右下腹突發(fā)疼痛，下午到**醫(yī)院掛急診，醫(yī)生診斷為急性闌尾炎，開了4瓶液要求當天輸完，又開了三天藥。2017.08.14復查，沒有好轉，又開了三天液，繼續(xù)輸。并無明顯好轉。今天輸完最后一瓶，去找門診大夫，翻看急診病例，診斷無誤，開的藥卻是治療心絞痛腦栓塞的！

請問你們急診的都是臨時工？

以青光眼患者用藥為例，統(tǒng)計我院2014年門診青光眼患者用藥處方數據庫，及對醫(yī)生和藥師進行問卷調查，結果顯示：醫(yī)生為16.2％的青光眼患者使用了不適宜的藥物。有22％的醫(yī)生和20％的藥師不了解青光眼禁忌藥物的品種。98％的醫(yī)生希望借助醫(yī)院信息系統(tǒng)提示王海蓮，謝大鵬，張郃等.青光眼患者用藥風險防范與干預策略研究[J].實用藥物與臨床2016,19(3):360-362.處方審核過度依賴藥師個人知識儲備目前藥學服務存在的問題患者：痛點：用藥多！難點：沒人管！需求：缺服務！藥師：痛點：工作繁忙缺幫手，患者用藥問題顧不上！人員能力不夠難點：

藥師想參與臨床沒有切入點和工作模式！需求：探索醫(yī)藥結合的新模式！“人腦”與“電腦”人機聯合智慧藥學居家用藥指導安全預警臨床用藥決策事中審核前置審核藥物治療管理出院患者用藥教育一、智慧審方提升用藥合理性10處方前置審核患者，用藥安全管理流程再造在線15s完成醫(yī)生開處方患者取藥調配發(fā)藥藥師審核處方線上反饋給醫(yī)生不合理合理醫(yī)生簽字退費患者退費醫(yī)生再次開處方系統(tǒng)審核患者處理處方問題僅找醫(yī)生簽字、退費就平均需要22.66分鐘患者繳費缺乏時間處方量大，藥師審方時間短，審核效率低難點缺乏能力藥師審方能力不統(tǒng)一，低年資藥師處方問題審出率低缺乏標準處方審核缺少標準知識庫，完全依賴審方藥師個人知識儲備98％的醫(yī)生希望給予事前提示系統(tǒng)共收錄了醫(yī)管局審核原始智庫800余萬條審核規(guī)則，又根據我院特色補充了20余萬條規(guī)則，由此建立我院合理用藥決策支持數據庫，統(tǒng)一依據此知識庫體系進行系統(tǒng)審核，并實時更新。對策建立標準化的審核流程，制定前置審核崗位說明書并規(guī)范化培訓，所有審核記錄系統(tǒng)留痕借助信息系統(tǒng)審核，審核一個患者的全部醫(yī)囑及處方審核時間僅為0.2秒1.實施處方（醫(yī)囑）前置審核的難點與對策2.實時/事前處方審核“交規(guī)”：紅燈停，綠燈行醫(yī)生開具醫(yī)囑系統(tǒng)審核合理不合理通過處方合并，按人審核提高準確性14心臟科內分泌呼吸科門診急診初檢藥物相互作用重復用藥前置審核崗位配置：15秒院內公開前置審核電話月審核不合理處方462條，其中不通過處方百余條！系統(tǒng)實現功能：體重與用量推薦禁忌癥提醒體表面積計算建立了34大類適合醫(yī)院特色的規(guī)范性用藥知識庫體系，并實時更新6萬余張說明書7千篇臨床指南

800萬項審核規(guī)則22類臨床規(guī)則實時更新的藥學知識圖譜34大類核心知識庫體系12類政策法規(guī)規(guī)則肝腎功能判斷疼痛分級判斷不良事件警示

3.建立適合醫(yī)院特色的規(guī)范性用藥知識庫體系（北京市醫(yī)管中心）1.基于文本識別的適應癥規(guī)則匹配技術2.針對不同適應癥，分別進行用法用量規(guī)則匹配，實現個性化審核3.定期抽取系統(tǒng)審核合理+不合理的處方/醫(yī)囑由專人進行復審質控4.跨科室審核，中西藥相互作用審核

將說明書適應癥內容延伸出4105條適應癥規(guī)則跨科室審核慢性胃炎等只能qd

4.建立處方（醫(yī)囑）前置審核系統(tǒng)處方（醫(yī)囑）前置審核-創(chuàng)新患者用藥安全管理流程創(chuàng)新的審核節(jié)點前置在醫(yī)生：打印處方前、簽章醫(yī)囑前二、智慧審方提升用藥合理性1.醫(yī)生端實時審核2.藥師端前置審核3.藥師端事中審核5.藥師端事后點評4.發(fā)藥端實時審核

4.建立處方（醫(yī)囑）前置審核系統(tǒng)二、智慧審方提升用藥合理性

5.成效第一階段(2016)第二階段(2017)第三階段(2018)2018.1處方前置審核穩(wěn)定運行處方合格率99.99%2018.2修訂醫(yī)囑審核規(guī)則庫2018.8醫(yī)囑審核系統(tǒng)部分科室試運行2018.9醫(yī)囑審核系統(tǒng)上線（除ICU外）2018.11出院帶藥指導單試運行2016.4門診處方信息化點評

處方合格率95.59%2016.8藥師端實時審核試運行2016.8藥師端實時審核全部上線2017.3門診醫(yī)生端前置審核試運行處方合格率98.72%2017.4門診用藥指導單運行2017.5門診處方前置審核系統(tǒng)上線

處方合格率99.90%2017.5建立醫(yī)囑審核規(guī)則庫2017.6藥物不良事件預警系統(tǒng)試運行智慧藥學管理模式，提高醫(yī)生依從性智慧藥學管理模式，改變醫(yī)生處方行為醫(yī)師首次開具處方的不合理率案例：二、智慧審方提升用藥合理性2018年4月甲鈷胺使用406人次其中qd355人次（87%）規(guī)則執(zhí)行后（每周3次）2018年6月甲鈷胺使用251人次其中qd0人次85.16%80.55%處方/醫(yī)囑前置審核采用智能化用藥決策支持與預警模式實時前置醫(yī)生實時審核6萬余張說明書7千篇臨床指南

800萬項審核規(guī)則22類臨床規(guī)則不斷更新的藥學知識圖譜34大類核心知識庫體系12類政策法規(guī)規(guī)則患者滿意度患者對我院藥師藥學服務滿意度達到97.30%，比去年同期提高5.7%；患者對個性化用藥標簽、排隊等候時間、用藥咨詢中心設立，滿意度100%醫(yī)生滿意度醫(yī)生藥師信息交互系統(tǒng)使用滿意度為98.00%；98.00%的醫(yī)生認為減少醫(yī)生處方風險；94.00%的醫(yī)生認為可以進一步提高患者用藥安全藥師滿意度95.00%藥師有更多的時間做藥學服務；99.48%的藥師認為有助于藥師專業(yè)技能提升，提高患者用藥依從性智慧藥學管理成效-患者、醫(yī)生、藥師滿意度提升智慧審方提升用藥合理性智慧藥學居家用藥指導安全預警臨床用藥決策事中審核前置審核藥物治療管理出院患者用藥教育二、智慧預警保證用藥安全性1.臨床決策支持(CDSS)：處方（醫(yī)囑）保存前，系統(tǒng)推薦用法用量并提示用藥風險給藥途徑提示劑量推薦重復用藥提示適應癥、禁忌癥提示體表面積計算性別提示年齡提示給藥頻率提示疼痛分級提示2.用藥風險提示：處方（醫(yī)囑）保存后，系統(tǒng)進行審核，提示用藥問題，并推薦正確用法用量等

二、智慧預警保證用藥安全性3.藥物不良事件警示系統(tǒng)

二、智慧預警保證用藥安全性3.藥物不良事件警示系統(tǒng)功能特點：

與LIS對接，實時獲取全部檢查、檢驗指標并自定義關聯指標及警示規(guī)則可對任意的檢查值進行預警和追蹤并且可對變化指標進行跟蹤自動整合病人檢查檢驗信息，自動計算指標并實時預警提示根據患者的病情自動推薦給藥方案及給藥劑量藥物性肝損害不良事件警示特點出血風險警示效果e.g.e.g.（1）自動獲取檢驗數值生成圖譜（2）自動獲取用藥醫(yī)囑對應（3）通過圖譜和藥品迅速對是否藥源性不良事件進行判斷（4）提示醫(yī)生修改醫(yī)囑（5）可自動生成藥物不良反應報表，并上報提交（6）全過程系統(tǒng)留痕不良事件使用藥品預警藥源性藥物性損傷占比出血傾向（INR≥3）華法林79例次5例次6.32%急性肝損害（ALT≥3基線）肝損傷的藥物1629例次35例次2.15%AKI（Cr48h≥26.5，7d≥1.5倍）腎損傷的藥物309例次18例次5.82%2017年9月-2018年9月，系統(tǒng)共預警2017例次，臨床藥師判斷為藥源性損傷58例次，全部進行干預。警示系統(tǒng)界面圖藥物不良事件警示系統(tǒng)華法林出血風險預警不良事件預警例次藥源性事件出血傾向（INR≥3）79例次5例次急性肝損害（ALT≥3基線）1629例次35例次AKI（Cr48h≥26.5，7d≥1.5倍）309例次18例次當INR≥3時，醫(yī)囑審核系統(tǒng)可自動進行提示智慧藥學居家用藥指導安全預警臨床用藥決策事中審核前置審核藥物治療管理出院患者用藥教育三、智慧指導促進用藥依從性美國約有4%～21%門診病人不遵醫(yī)囑而自行隨意用藥，有50%處方未被恰當處理；中國有資料顯示，46%病人不按處方劑量正確服用，約30%病人在短期抗菌治療中不遵醫(yī)囑，不依從性用藥不僅影響臨床治療效果，而且對病人對社會都會造成嚴重后果。三、智慧指導促進用藥依從性1.用藥依從性是合理用藥的重要保證三、智慧指導促進用藥依從性3.利用信息化手段指導出院患者合理用藥出院患者教育系統(tǒng)界面出院帶藥教育文件材料患者掃碼獲得用藥視頻居家用藥指導精準時間提示提高用藥依從性PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范