泌尿科內鏡基礎課件

泌尿科內鏡根底

泌尿外二科

一、泌尿科內鏡分類腹腔鏡膀胱鏡〔軟性、硬性〕輸尿管鏡〔軟性、硬性〕經(jīng)皮腎鏡前列腺電切鏡(單極、汽化、生理鹽水電切)尿道切開鏡二、配套泌尿外科內窺鏡產(chǎn)品介紹電子腹腹鏡攝像頭系列電子膀胱鏡纖維輸尿管鏡光學視管前列腺電切鏡軟鏡/硬鏡結合

影像平臺監(jiān)視器攝像主機光源氣腹肌高頻電刀超聲刀能量平臺導光束攝像頭調光電纜信號線三、攝像系統(tǒng)CCD工作原理----單晶片----三晶片----數(shù)字化電子攝像平臺單晶片

攝像頭內置一個CCD芯片，四個像素為一組，分別對應R,G,B三色同時感光，然后傳送主機處理，輸出到監(jiān)視器CCD三晶片

攝像頭內置三個CCD芯片，分別為，分別采集對應的紅綠藍三色感光，然后傳送到主機處理，輸出到監(jiān)視器。

3個CCD芯片電子鏡攝像平臺直接在窺鏡的前端安裝CCD,直接采集圖像,然后傳送到主機處理，輸出到監(jiān)視器。優(yōu)缺點比照表未來腔鏡開展的方向是數(shù)字化電子攝像平臺單晶片三晶片數(shù)字化電子攝像平臺理論分辨率低高高色彩還原性低高高價格低高高光源要求低高高數(shù)字信號輸出模擬信號模擬信號數(shù)字信號(SD卡)體積小大小重量輕重輕可設計四方向轉動不可不可可起霧經(jīng)常經(jīng)常很少四、泌尿內鏡系統(tǒng)腹腔鏡視野方向通常有0

，30

，45

，70

，四方向0

30

因30

鏡子和四方向鏡子只需轉動或移動鏡子即可看到整個腹腔，所以常配30

和四方向鏡子。前列腺電切鏡一般采用12

光學視管能看到電極整個工作距離不會因管鞘而切掉局部圖象能看到切除組織片的邊緣景深的感覺膀胱鏡一般采用30

70

鏡子膀胱鏡的組合光學視管操鏡鈕(帶抬起臺/帶傾斜)灌注液入口管鞘灌注液出口主機(常用調節(jié))白(黑)平衡調節(jié)：翻開主機、光源，接好光學視管，取白紗布(黑布)一塊正對光學視管約2CM，按下白平衡鍵直至指燈亮，待其熄滅后主機已自動調節(jié)完畢。亮度調節(jié):用亮度旋鈕或按鍵調節(jié)光源五、電刀(能量平臺)高頻電刀目前醫(yī)院使用的電刀品種繁多,大致分為(國產(chǎn)和進口品牌);從使用功能上分為(單極\雙極\等離子)國產(chǎn)品牌有:滬通、桐廬、優(yōu)美高等進口品牌有：力新〔美國〕、愛博〔德國〕、奧林巴斯〔日本〕等根本操作雙極模式單極模式預設模式輸出接口生理鹽水模式電刀的工作環(huán)境電刀區(qū)別〔工作原理〕TURisTUR切割工作部電極環(huán)/針/滾球電極環(huán)/針/滾球回路工作手柄/管鞘負極板(P-plate)灌流液生理鹽水(0.9%NaCl)Purisole?(甘露醇類非電解質)電流路程通過灌流液通過病人身體電極環(huán)尺寸較小較大切割有效部整個電極環(huán)部電極環(huán)與組織接觸部份切割時電阻低/平均突然改變的可能性組織粘附電極沒有明顯閉孔神經(jīng)反射沒有可能TUR綜合癥不可能較少傳統(tǒng)電切TUR于生理鹽水中電切的區(qū)別氣腹機:工作原理六、氣腹機〔周邊設備〕七、手術器械配置形手術剪左彎別離鉗鋸齒形抓取鉗直別離鉗左彎剪帶針活檢鉗細齒形抓取鉗不同樣式的工作把手人機工程學設計攝像頭分類：標準攝像頭無石英濾鏡攝像頭可高溫高壓攝像頭速鎖型攝像頭有效的工作空間通過吊塔和理想的設備，設計理想的手術室設備的有效利用設計管理信息系統(tǒng)(MIS），建立理想的手術室手術概念腹腔鏡和其它內鏡，軟鏡硬鏡二者結合，同時在術中應用集中顯示在手術室的每位成員可共享所有設備狀態(tài)圖像平臺在一個房間或者指定的地點（例如護士站，主任辦公室，會議室）傳送和接受圖像（腹腔鏡圖像，手術室攝像等）交流在任何地方的醫(yī)學院以及其他的醫(yī)院開展視頻會議（例如新疆于北京，上海，廣州）集中控制集中控制醫(yī)學設備（通過ENDOALPHA)非醫(yī)學設備就如手術用攝像設備，燈等（通過AV控制系統(tǒng)）數(shù)據(jù)存儲通過1394數(shù)字接口，MAPC-10+XD卡，DVD刻錄機醫(yī)院教學/遠程傳統(tǒng)醫(yī)院外的會議系統(tǒng)，現(xiàn)場演示/異地間遠程的手術操作于演示九、泌尿科內鏡分類膀胱鏡/輸尿管鏡/前列腺電切鏡軟性鏡光學試管纖維鏡電子鏡前列腺電切鏡十、內鏡使用、保養(yǎng)指南軟性鏡的保養(yǎng):防止折,和小于15MM的彎曲,清洗浸泡時應蓋上防水蓋攝像頭的保管：攝像頭是很精密的光學儀器，務必小心輕放在清洗消毒前請先蓋上防水蓋，存放時請平放不可懸吊。物鏡在使用前應用95%酒精擦拭干凈，以免圖象模糊。光學試管：內部由柱狀透鏡組和形成，其結構精密，防止過于用力使用，防止使用中磕碰、敲擊造成光學透鏡的錯位；清洗、消毒、滅菌時禁止使用超聲震蕩清洗；存放時應在清洗、消毒、滅菌后，保持枯燥無菌狀態(tài)下放置在專用存放器皿中。外殼:不銹鋼柱狀透鏡藍寶石玻璃導光纖維

光學視管

內部結構

光學視管本卷須知與硬物(手術床,抬車)碰撞管身;撞擊目鏡或視管前端玻璃窗;拗曲和敲擊管身;與其他器械一併擺放;垂直擺放;禁止使用酸化水(可引起生銹、玷污、硬化〕清洗,消毒與滅菌CDS(cleaning,

disinfecting&sterilization)徹底清洗 可超聲波清洗 不可消毒劑浸泡 可蒸氣滅菌(Autoclave)

可環(huán)氧乙烯氣體滅菌 可甲醛氣體消毒 可

光學視管

可選用消毒方法光學視管根本清洗程序和方法平放於容器上;與其他手術器械分開盛載;用洗滌液去除血塊組織;請用脫離子水;清洗時,用柔軟,乾淨的小刷子,海綿或紗布;術前,與其他器械分開擺放;再擦上酒精除去水份;擦乾外表的水份;用無菌水沖洗;浸泡於消毒液;冷光源裝置光導纖維

導光束無菌水(sterilewater);洗滌劑(detergent);戍二醛(浸泡用)2.0%~3.2%glutaraldehyde;環(huán)氧乙烷(Ethyleneoxide)氣體蒸熏;局部產(chǎn)品可高溫高壓滅菌(autoclave/steamsterilization)存放時,請繞成環(huán)狀(直徑約為15cm之圓圈)

導光束

保養(yǎng)流程超聲清洗(ultrasoniccleaning)與利器或硬物碰撞打結和折曲壓於重物之下導光束應防止以下：

玻璃窗電荷耦合器CCD:charge-coupleddevice鏡片組

聚合光線

攝像頭

內部結構可選用之清潔和消毒劑無菌水(sterilewater);洗滌劑(detergent);戍二醛(浸泡用)2.0%~3.2%glutaraldehyde;環(huán)氧乙烷(Ethyleneoxide)

氣體蒸熏;超聲清洗(ultrasoniccleaning)高溫高壓滅菌(autoclave/steamsterilization)浸泡時,請將防水蓋覆蓋電子部份.

攝像頭

消毒滅菌術後立刻清洗血液組織硬塊.術後床側清洗:關閉主機電能除下

攝像頭蓋上防水蓋不用卸下適配器和接環(huán)用紗布把血跡抹掉

攝像頭

消毒滅菌流程徹底清洗:蓋上防水蓋;不用徹下適配器和接環(huán);浸泡於洗滌劑;用紗布或軟刷清洗攝像頭;用大量無菌水沖刷;抹乾,塗上70%酒精,再風乾;注意!如未關閉主機而裝/卸攝像頭,會破壞攝像頭內電子零件.

攝像頭

消毒滅菌流程如遇水氣/小水點:內有密封防水圈

;迅速用紗布或綿花棒清理;再用熱風吹乾;以後請更加小心!如,不小心令電子部份沾濕,怎麼辦?

攝像頭

消毒滅菌流程

攝像頭

消毒滅菌流程如浸泡時不小心把防水蓋打開:

攝像頭

保養(yǎng)流程存放時,請裝上適配器和接環(huán)

以保護鏡頭免受利器撞擊!存放於乾燥的環(huán)境;防潮珠;目鏡操作部先端部彎曲部插入部導光插頭桿部導光軟管鉗子管道開口纖維鏡結構電子鏡結構彎曲部操作部插入部鉗子管道開口導光連桿本卷須知禁止與硬