介入放射學(xué)的臨床應(yīng)用講座

介入放射學(xué)臨床應(yīng)用*什么是介入放射學(xué)

很多病員不了解“介入”是怎么回事，能治什么病。就是很多醫(yī)務(wù)人員、管理層都不清楚我們?cè)谧鍪裁?。甚至“介入”醫(yī)師對(duì)介入工作范圍也不清楚。

加大宣傳力度，要讓人們都知道介入。？*什么是介入放射學(xué)？插管就治腫瘤內(nèi)科介入進(jìn)去、外科介入進(jìn)去與內(nèi)科、外科并列的三大治療學(xué)之一………*介入放射學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

一、世界介入放射學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1895年WilhelmConradRontgen發(fā)現(xiàn)X線。1931年DosStantos首先用針穿刺腹主動(dòng)脈造影。1940年Farinas用股動(dòng)脈切開(kāi)的方法將導(dǎo)管送入主動(dòng)脈（古巴放射學(xué)家）。

1945年Warren導(dǎo)管送入左心房，血氧含量測(cè)量，提示心腔內(nèi)分流，證實(shí)ASD。*介入放射學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1949年Dexter將導(dǎo)管送入肺動(dòng)脈，進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。1950年Zimmerman和Larson進(jìn)行左心導(dǎo)管檢查。1953年Seldinger創(chuàng)立了經(jīng)皮穿刺插管。1959年Sones在行左心導(dǎo)管檢查時(shí)無(wú)意中將對(duì)比劑注入右冠狀動(dòng)脈，開(kāi)始冠狀動(dòng)脈造影。*介入放射學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1964年CharlesDotter同軸導(dǎo)管擴(kuò)張血管PTA。1966年P(guān)orstman發(fā)明動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入性技術(shù)。1967年Judkins開(kāi)始股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影并創(chuàng)立左右冠狀動(dòng)脈的心導(dǎo)管檢查方法。1969年CharlesDotter犬的月國(guó)動(dòng)脈內(nèi)支架實(shí)驗(yàn)，血管成形術(shù)之父。*介入放射學(xué)發(fā)展間史53年：Seldinger技術(shù)64年：Dotter—同軸導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺共軸擴(kuò)張導(dǎo)管系統(tǒng)，擴(kuò)張周?chē)苤钡窖茉偻?/p>

73年：Gruntzing—球囊導(dǎo)管—PTA

雙腔帶囊擴(kuò)張導(dǎo)管，擴(kuò)張狹窄血管，經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)

*

(InterventionalRadiology)

由Margulis于1967年首次提出67年：MargulisAJRInterventionaldiagnosticradiology-anewsubspeciality76年：WallaceCancerInterventionalradiology

是二十世紀(jì)七十年代后期迅速發(fā)展起來(lái)的一門(mén)邊緣性學(xué)科介入放射學(xué)(微創(chuàng)、療效肯定)

內(nèi)科學(xué)外科學(xué)

---------三大治療學(xué)介入放射學(xué)*介入放射學(xué)：概念

以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，利用導(dǎo)管等技術(shù)，在影像監(jiān)視下對(duì)某些疾病進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療；或取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化資料，以明確病變性質(zhì)的學(xué)科。

*1973年上海第一醫(yī)學(xué)院中山醫(yī)院在國(guó)內(nèi)首先報(bào)道經(jīng)皮穿刺插管術(shù)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影的試驗(yàn)。1978年上海華山醫(yī)院趙偉鵬和陳星榮報(bào)告應(yīng)用國(guó)產(chǎn)穿刺針，導(dǎo)管做腎動(dòng)脈造影。1982年上海華山醫(yī)院首先報(bào)告治療一例股動(dòng)脈狹窄。1980—1985年中山醫(yī)院林貴應(yīng)用不同栓塞劑栓塞肝、腎動(dòng)脈介入放射學(xué)國(guó)內(nèi)發(fā)展*

一般認(rèn)為是從1979年林貴發(fā)表“選擇性血管造影診斷原發(fā)性肝癌”論文后開(kāi)始算起，其實(shí)與國(guó)際介入放射學(xué)的發(fā)展一樣，非血管性介入更早就有報(bào)道。我國(guó)介入放射學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史*我國(guó)介入放射學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史*

劉子江教授于1981年起由衛(wèi)生部批準(zhǔn)舉辦<首屆介入放射學(xué)學(xué)習(xí)班>，向全國(guó)各地招生,推廣了這一技術(shù)，從此介入放射學(xué)這一技術(shù)得以普及。我國(guó)介入放射學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史*我國(guó)介入放射學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1986年中華放射學(xué)會(huì)在山東濰坊召開(kāi)首屆介入放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議。1990年衛(wèi)生部文件決定將開(kāi)展了介入放射學(xué)的放射科改為臨床科室，從而根本地改變了放射科在醫(yī)院和醫(yī)學(xué)界的地位。20世紀(jì)90年代興起的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審，將介入放射學(xué)的開(kāi)展與否作為三級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審要求。1997年國(guó)家科委、衛(wèi)生部聯(lián)合將介人放射學(xué)項(xiàng)目列為“九五”攻關(guān)課題，從國(guó)家角度予以肯定，為21世紀(jì)介入放射學(xué)的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。*導(dǎo)引設(shè)備X線電視透視DSA（DigitalSubtractionAngiography）超聲（Ultrasonography,US）CT（ComputedTomography）MRI（MagneticResonanceImaging）

由于早期的導(dǎo)引設(shè)備是X線，介入放射學(xué)（InterventionalRadiology,IVR）因此得名。*影像監(jiān)視設(shè)備-DSA*****造影栓塞導(dǎo)管**介入放射學(xué)的分類(lèi)與范疇

按照治療領(lǐng)域分類(lèi)

(一)血管系統(tǒng)介入放射學(xué)1．血管病變，利用成形術(shù)及灌注(栓塞)術(shù)治療血管狹窄、血管畸形、動(dòng)靜脈漏及血管破裂出血。2．腫瘤治療，如化療藥物混合碘油加明膠海綿栓塞肝動(dòng)脈治療肝細(xì)胞癌。3．消除器官功能，如部分性脾栓塞治療脾功能亢進(jìn)。4．非特異性炎癥，如非特異性結(jié)腸炎。5．影像診斷,血管造影.*介入放射學(xué)的分類(lèi)與范疇(二)非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)

1．利用成形術(shù)治療各種原因造成的管腔狹窄，如食道狹窄。2．利用穿刺(引流)術(shù)治療囊腫、膿腫、血腫、積液和梗阻性黃疽、腎盂積水等。3．利用穿刺術(shù)采取組織、病理學(xué)標(biāo)本。4．利用穿刺術(shù)通過(guò)穿刺針注入藥物或施加物理、化學(xué)因素治療腫瘤或治療疼痛。*按臨床應(yīng)用分類(lèi)1、血管性疾病：2、心臟疾?。?、腫瘤：4、非血管性疾病：5、穿刺活檢術(shù)：*介入放射學(xué)診療范圍一、全身血管造影；二、腫瘤治療：如肝癌、肺癌、食管癌、腎癌、胰腺癌、各種轉(zhuǎn)移性腫瘤及婦科腫瘤、骨腫瘤等；三、肝血管瘤栓塞術(shù)和肝、腎囊腫、膿腫抽吸硬化術(shù)；四、動(dòng)脈瘤、血管畸形的栓塞治療及血管閉塞性疾病PTA或支架置入；五、非血管性管腔狹窄：食管良惡性狹窄、胃腸吻合口狹窄、膽道梗阻支架置入；六、子宮肌瘤、宮外孕、輸卵管阻塞引起的不孕癥；七、各系統(tǒng)病變經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢；八、其它：股骨頭壞死、脾功能亢進(jìn)、消化道出血、婦產(chǎn)科急性大出血、支氣管擴(kuò)張大咯血、腔靜脈濾器植入(預(yù)防或治療肺梗塞)。*介入放射學(xué)地位與未來(lái)

一、在放射學(xué)界的地位

以前放射科僅僅是一個(gè)診斷科室，得不到重視。介入放射學(xué)技術(shù)解決了很多以往臨床不能解決，或很難解決的棘手問(wèn)題，如：術(shù)后出血、感染等術(shù)后并發(fā)癥的治療；再者對(duì)一些疾病提出新的解決辦法，所以迅速得到臨床的認(rèn)可和支持。地位提高，當(dāng)然同時(shí)伴隨著競(jìng)爭(zhēng)。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，影像診斷醫(yī)生面臨的是如何迅速的掌握新的技術(shù)、如何將病變顯示的更清楚，而單純只有影像診斷醫(yī)生能看懂，臨床醫(yī)生看不懂的影像診斷將越來(lái)越少，影像診斷醫(yī)生的工作將逐漸轉(zhuǎn)向介入放射學(xué)，同時(shí)兼任這個(gè)領(lǐng)域的影像診斷工作。*介入放射學(xué)地位與未來(lái)二、在醫(yī)學(xué)界的地位

醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)新型分支學(xué)科，集診斷與治療為一體，逐步代替部分內(nèi)科治療與外科手術(shù)。同時(shí)伴隨著介入性診斷與治療手段應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，幾乎用于人體所有的系統(tǒng)與器官，帶來(lái)的將是學(xué)科的進(jìn)一步分化，如同內(nèi)外科那樣，成為神經(jīng)放射學(xué)科，其中含介入與診斷；或成為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，以至于有人提出應(yīng)該稱(chēng)之為介入醫(yī)學(xué)。但是無(wú)論如何介入放射學(xué)在21世紀(jì)將有更大的發(fā)展，這是毋庸置疑的，將成為內(nèi)外科以外的另一主要治療手段。*介入放射學(xué)地位與未來(lái)?yè)?jù)估計(jì)（美國(guó)NewYorkTimes）過(guò)去10～20年來(lái)約30%需外科手術(shù)治療的病變/疾病，現(xiàn)為微/少創(chuàng)IVR取代。當(dāng)前，頸動(dòng)脈內(nèi)支架置放，已逐步取代內(nèi)膜剝出術(shù)，經(jīng)皮腔內(nèi)Stent-graft置入，主動(dòng)脈瘤/夾層治療的首選技術(shù)。*

內(nèi)科--介入科--外科神經(jīng)介入科血管介入科消化介入科泌尿介入科骨骼介入科心臟介入科介入放射學(xué)地位與未來(lái)*血管介入放射學(xué)方法經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)其他*經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)

TranscatheterIntra-arterialInfusion一、血性疾病治療

胃食管靜脈曲張出血

胃粘膜彌漫性出血

潰瘍出血

下消化道出血*操作技術(shù)出血速度：≥0.5ml/min---血管造影陽(yáng)性垂體后葉素：加壓素---血管收縮催產(chǎn)素---腸管收縮給藥方法：

0.2u/min×20min→0.1?0.2u/48h（維持量

0.4umin×20min（滲血時(shí)**經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)

TranscatheterIntra-arterialInfusion二、腫瘤局部化療藥物灌注治療實(shí)體腫瘤頭頸部惡性腫瘤原發(fā)性肺癌盆腔腫瘤骨腫瘤*腫瘤---動(dòng)脈內(nèi)化療藥物灌注治療（TAI）

腫瘤供血?jiǎng)用}注入藥物，腫瘤局部藥物濃度高，外周藥物濃度低TAI優(yōu)點(diǎn)：提高化療效果①增加腫瘤局部藥物濃度②延長(zhǎng)接觸時(shí)間③減輕毒副反應(yīng)*化療藥物灌注治療（TAI）常用藥物（一）細(xì)胞周期非特異藥物：呈劑量依賴(lài)性療效與劑量呈正比應(yīng)大劑量給藥順鉑、阿霉素、絲裂霉素劑量療效*化療藥物灌注治療（TAI）常用藥物（二）細(xì)胞周期特異藥物：⒈給藥時(shí)機(jī)依賴(lài)性⒉藥物達(dá)到一定劑量時(shí)，劑量與療效不再成正相關(guān)

5-Fu、羥基喜樹(shù)堿

療效劑量*化療藥物灌注治療（TAI）用藥原則聯(lián)合用藥（≧3種）非特異性+特異性療效優(yōu)于靜脈內(nèi)化療TAI方式?jīng)_擊療法連續(xù)注入法球囊導(dǎo)管阻塞法藥盒植入法

***BAI支氣管動(dòng)脈*肺癌*肺癌**經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)

TranscatheterIntra-arterialInfusion

三、溶栓治療藥物：尿激酶組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（t-PA）

臨床應(yīng)用：冠狀動(dòng)脈溶栓腦動(dòng)脈溶栓周?chē)苋芩?/p>

*周?chē)苋芩?*經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)

股骨頭缺血壞死溶通治療*

經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)Transcatheterembolization（TAE）

也稱(chēng)栓塞治療TAE:

在X線電視透視下經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入栓塞物質(zhì),使之閉塞從而達(dá)到預(yù)期治療目的的方法適應(yīng)征

止血；治療腫瘤；治療血管性病變：器官滅活（消除患病器官功能）

*禁忌癥不能超選進(jìn)入靶血管或靶血管有重要器官屬支栓塞后可能造成器官功能衰竭者嚴(yán)重肝腎功能不全惡病貭，不能耐受手術(shù)原理有控制地將人工材料經(jīng)導(dǎo)管注入病變或器官的供血?jiǎng)用}或病變血管，使之閉塞，血供中斷，從而達(dá)到控制出血，閉塞血管性病變，治療腫瘤，消除病變器官功能**栓塞物質(zhì)（栓塞劑）概念：是經(jīng)導(dǎo)管送入用于堵塞靶血管中斷血流的材料栓塞物具備條件：無(wú)毒，不致癌、致畸無(wú)抗原性易通過(guò)導(dǎo)管注入靶血管組織相容性好*栓塞物質(zhì)分類(lèi)時(shí)間短期：48h內(nèi)吸收中期：48h?1月吸收長(zhǎng)期：多為半年以上吸收吸收可吸收不可吸收部位中央性栓塞物周?chē)运ㄈ?自體血凝塊(Gore)---短期栓塞劑易取得短期，24?48h可吸收控制出血*明膠海綿(gelfoam)---中期栓塞劑應(yīng)用廣泛中期，2?4周可吸收，安全、無(wú)毒，多形狀價(jià)廉常用于控制出血，栓塞腫瘤等*栓塞物質(zhì)—海綿類(lèi)(二)聚乙烯醇(PVA，以下稱(chēng)Ivalon)永久性栓塞劑。它原為心內(nèi)補(bǔ)片材料，因在人體內(nèi)幾次發(fā)現(xiàn)鈣化而被Dacron取代。不被機(jī)體吸收，自身化學(xué)降解十分緩慢，可造成血管的長(zhǎng)期阻塞。生物相容性好，不招致嚴(yán)重炎性和異物反應(yīng)；很少引起血管痙攣。可壓縮性和再膨脹性?xún)?yōu)于明膠海綿。**碘化油(lipiodol)---長(zhǎng)期外圍性栓塞劑液態(tài)末梢性栓塞劑，20?50μm，具有親腫瘤性---廣泛用于肝癌栓塞治療鑒別診斷（碘油CT）*栓塞物質(zhì)—彈簧圈(Coil)永久性栓塞。栓塞定位準(zhǔn)確。栓塞時(shí)選擇直徑稍大于或相等于血管直徑的簧圈，即可造成預(yù)定部位的栓塞。能通過(guò)較細(xì)的導(dǎo)管完成較大直徑的血管栓塞。目前市售的有3mm、5mm和8mm直徑(卷曲后)的簧圈。微小簧圈為2mm直徑，常用于腦血管畸形的栓塞。能由x線平片長(zhǎng)期隨訪觀察。

不銹鋼圈適用于動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、真性與假性動(dòng)脈瘤的栓塞；腫瘤的術(shù)前栓塞；脾栓塞、精索靜脈曲張和為動(dòng)脈內(nèi)化療灌注前作血流改道的栓塞等。**其它液體栓塞劑

正（異）丁基-2-氰丙烯酸鹽：NBCA（IBCA），組織粘合劑，遇陰離子物質(zhì)很快聚合固化。顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形。

無(wú)水乙醇：永久性栓塞劑*操作技術(shù)

經(jīng)皮穿刺送入導(dǎo)管途徑上入路：頸A、腋A、肱A下入路：股A、腘A選擇導(dǎo)管---靶血管---注入栓塞劑*經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)并發(fā)癥：栓塞后綜合征（postembolizationsyndrome）腫瘤或器官動(dòng)脈栓塞后，因組織缺血壞死引起的發(fā)熱惡心、嘔吐、局部疼痛、反射性腸郁張等臨床癥狀血管損傷器官功能受損異位栓塞感染等*臨床應(yīng)用（一）控制出血

外傷性出血醫(yī)源性出血腫瘤出血潰瘍出血胃食管靜脈曲張出血*經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)

——出血性疾病治療

大咯血的栓塞治療適應(yīng)癥藥物治療無(wú)效的大咯血術(shù)后復(fù)發(fā)者不宜手術(shù)或拒絕手術(shù)外傷或醫(yī)源性者基本原理

肺有肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈雙重供血，大咯血多由支氣管動(dòng)脈供血栓塞材料明膠海綿、PVA顆粒、鋼圈**外傷性周?chē)鷦?dòng)脈出血栓塞治療*消化道出血栓塞治療*消化道出血

血管造影診斷及治療*原因不明消化道出血

診斷及栓塞*選擇性腎動(dòng)脈分支栓塞*醫(yī)源性尿路出血

選擇性腎動(dòng)脈栓塞*醫(yī)源性尿路出血

選擇性腎動(dòng)脈栓塞*腎癌出血及栓塞治療**膽囊切除術(shù)后膽道出血:

肝動(dòng)脈栓塞止血*移植肝膽道出血*栓塞術(shù)——部分消除器官的功能

脾動(dòng)脈栓塞術(shù)內(nèi)科性脾臟切除

脾大、脾亢門(mén)靜脈高壓所致消化道出血血液病器官移植免疫抑制治療脾破裂栓塞劑

明膠海綿條或顆粒、PVA顆粒

*血管介入技術(shù)

內(nèi)科性脾切除*經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)

——治療血管性疾病靜脈血管畸形動(dòng)靜脈瘺

動(dòng)脈瘤***腦動(dòng)脈瘤栓塞治療GDC-GuglielmiDetachableCoil*腦動(dòng)脈瘤栓塞治療注水解脫TruFillDCS（Cordis）網(wǎng)籃型→10mm以上的動(dòng)脈瘤Concentricfilling→小動(dòng)脈瘤ComplexCoil→類(lèi)似3DGDC快速解脫*腦動(dòng)脈瘤栓塞治療*腦動(dòng)脈瘤栓塞治療*腦動(dòng)脈瘤栓塞治療**腦動(dòng)脈瘤栓塞治療*腦動(dòng)脈瘤栓塞治療*腦AVM栓塞*腦AVM栓塞*經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)

Transcatheterembolization臨床應(yīng)用：治療腫瘤手術(shù)前栓塞：腦膜瘤、鼻咽部纖維血管瘤、富血管性腎癌、盆腔腫瘤姑息治療原發(fā)性肝癌*栓塞術(shù)——惡性腫瘤治療

肝癌化療栓塞治療肝癌非手術(shù)治療首選方法適應(yīng)癥原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、術(shù)前治療、術(shù)后復(fù)發(fā)禁忌癥嚴(yán)重肝腎功能不全、合并黃疸腹水、瘤體大于70%、門(mén)靜脈主干完全阻塞基本原理

肝臟有門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈雙重血供，正常肝組織血供70%來(lái)自門(mén)靜脈，30%來(lái)自肝動(dòng)脈，肝癌血供90%來(lái)自肝動(dòng)脈，10%門(mén)靜脈，肝動(dòng)脈化療栓塞是治療肝癌重要方法*肝癌化療栓塞治療治療腫瘤手術(shù)前栓塞減少術(shù)中出血有利于切除無(wú)靜脈回流減少播散

治療腫瘤姑息治療

改善患者生存質(zhì)量延長(zhǎng)病人壽命創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)*HAE血管介入技術(shù)

*PartialsplenicembolizationHCC

TACE****原發(fā)性肝細(xì)胞癌肝動(dòng)脈治療*HCCTACE2月后*HCCTACE6月隨訪檢查**腎癌術(shù)前造影

及腎動(dòng)脈栓塞*宮頸癌術(shù)前化學(xué)栓塞*絨癌化學(xué)栓塞*經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù):治療子宮肌瘤

UterineArterialEmbolizationforUterineLeiomyoma適應(yīng)證有癥狀者和體征的患者肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)禁忌證婦科急慢性炎癥未得到控制者重要臟器嚴(yán)重功能損害，凝血機(jī)制異常嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及絕經(jīng)后無(wú)癥狀者*子宮肌瘤的栓塞治療基本原理髂內(nèi)動(dòng)脈有豐富的側(cè)枝循環(huán)和動(dòng)脈吻合，雙側(cè)子宮動(dòng)脈注入栓塞劑使肌瘤血管床被永久栓塞而使月經(jīng)量過(guò)多癥狀消失，肌瘤體積縮小，而子宮不會(huì)缺血壞死栓塞劑

PVA顆粒、真絲線段、明膠海綿顆粒、碘化油*經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù):治療子宮肌瘤*經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù):治療子宮肌瘤**鼻咽部纖維血管瘤**左骶骨腫瘤，左臀上動(dòng)脈明膠海綿栓塞后（術(shù)前栓塞，血流阻斷）*經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)

Percutaneoustransluminalangioplasty,PTA*經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)(PTA)PTA---是指用導(dǎo)管、球囊技術(shù)擴(kuò)張或再通動(dòng)脈粥樣硬化或其他不同原因所致的血管狹窄或閉塞性病變的方法。*經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)(PTA)球囊血管成形術(shù)(ballonangioplasty)血管內(nèi)支架(stent)激光血管成形術(shù)(laserangioplasty)動(dòng)脈粥樣斑塊切除術(shù)(atherectomy)

創(chuàng)傷小，可重復(fù)治療性好且無(wú)絕對(duì)禁忌證，已成為臨床治療血管狹窄閉塞性疾病的首選方法。*PTA機(jī)制---球囊成形控制性機(jī)械損傷理論內(nèi)膜、中膜局限性撕裂充脹球囊中膜過(guò)度伸展血管壁擴(kuò)張管腔擴(kuò)大粥樣斑塊撕裂

*球囊血管成形術(shù)操作技術(shù)(球囊選擇擴(kuò)張2~4次/30秒間隔3~4分)再狹窄問(wèn)題*冠脈PTA*大動(dòng)脈炎（頭臂血管型）PTA*大動(dòng)脈炎：腹主動(dòng)脈PTA*髂動(dòng)脈

狹窄PTA*球囊與血管的適應(yīng)能力能使得在無(wú)需矯直動(dòng)脈的情況下進(jìn)行無(wú)創(chuàng)傷擴(kuò)張術(shù)

**球囊與血管的適應(yīng)能力能使得在無(wú)需矯直動(dòng)脈的情況下進(jìn)行無(wú)創(chuàng)傷擴(kuò)張術(shù)

*血管內(nèi)支架術(shù)

Endovascularstent,ES概況常用血管內(nèi)支架的種類(lèi)

形狀記憶合金支架

自膨式內(nèi)支架

球囊膨脹式內(nèi)支架*血管內(nèi)支架術(shù)*主動(dòng)脈支架**主動(dòng)脈支架：主動(dòng)脈夾層*主動(dòng)脈支架：主動(dòng)脈夾層*主動(dòng)脈支架：主動(dòng)脈夾層*主動(dòng)脈支架：主動(dòng)脈夾層*主動(dòng)脈支架：主動(dòng)脈夾層*主動(dòng)脈支架：主動(dòng)脈夾層**主動(dòng)脈瘤分叉型支架植入***頸動(dòng)脈支架置入術(shù)*自膨式支架

Precise(Cordis)*缺血性腦血管病的介入治療****再狹窄**LCARCA**RCA*LCA*經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)PTCA經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)PTCA*經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)PTCA*經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)PTCA**經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)PTRA*髂動(dòng)脈支架*髂動(dòng)脈支架**布－加綜合征介入治療

布－加綜合征（Budd-Chiari‘ssyndrome,BCS）系肝段下腔靜脈和／或肝靜脈的狹窄或閉塞，導(dǎo)致下腔靜脈和／或肝靜脈回流障礙，進(jìn)而繼發(fā)門(mén)靜脈高壓和下肢靜脈淤血等一組綜合病征。傳統(tǒng)的治療以外科手術(shù)為主，包括經(jīng)右心房手指破膜術(shù)、膈膜切開(kāi)術(shù)、下腔靜脈－右心房轉(zhuǎn)流術(shù)和脾肺固定術(shù)等。由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率高達(dá)40%。1974年Eguchi等采用球囊導(dǎo)管成形術(shù)治療。布加氏綜合征PTA**布加氏綜合征PTA*布加氏綜合征PTA*布加氏綜合征PTA*布加氏綜合征PTA*布加氏綜合征PTA*布加氏綜合征HV-PTA*布－加綜合征介入治療*BCS：腔靜脈

并肝靜脈狹窄，

PTA前后*布－加綜合征：肝小靜脈閉塞型布－加綜合征合并HCC介入治療*布加氏綜合征并IVC血栓介入治療*

介入治療布加氏綜合征是安全、有效的方法，已成為首選的治療手段。但對(duì)肝靜脈廣泛性閉塞仍是介入治療的難題。其病因?qū)W、介入治療后再狹窄的防治及合并原發(fā)性肝癌是有待于解決的另一個(gè)難題。*下腔靜脈濾過(guò)器置入術(shù)概況下腔靜脈濾過(guò)器的常見(jiàn)類(lèi)型*FILTER類(lèi)型**下腔靜脈濾過(guò)器置入術(shù):適應(yīng)證

抗凝治療的禁忌證;

抗凝治療后，仍反復(fù)出現(xiàn)肺動(dòng)脈血栓栓塞;

抗凝治療并發(fā)癥;

慢性肺動(dòng)脈高壓;

膿毒性血栓栓子;

血栓切除術(shù)后;

伴有反復(fù)血栓形成的老年人;

預(yù)防性置放濾過(guò)器.*下腔靜脈濾過(guò)器置入術(shù)*下腔靜脈濾過(guò)器置入術(shù)*

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體支架分流術(shù)

TransjugularIntrahepaticPorto-systemicStentShunt,TIPSS適應(yīng)證肝硬化門(mén)靜脈高壓引起消化道出血，經(jīng)內(nèi)科內(nèi)窺鏡硬化治療仍反復(fù)出血者。肝硬化門(mén)靜脈高壓引起消化道出血，保守治療不能止血者，可行急診TIPSS。上述患者為肝移植等待供體期間發(fā)生消化道出血和頑固性腹水者。難治性腹水。*經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體支架分流術(shù)禁忌證肝、腎功能衰竭者反復(fù)發(fā)生肝性腦病者肝外性門(mén)靜脈高壓者心功能不全者肝癌位于穿刺通道者技術(shù)和方法*TIPSS*TIPSS*TIPSS*Amplatz血栓切除導(dǎo)管

（Amplatzthrombectomydevice，ATD）Amplatz設(shè)計(jì)8F聚脲脂導(dǎo)管中間有旋轉(zhuǎn)的金屬主軸，頭端固定二片稍?xún)A斜微小風(fēng)扇狀金屬刀片,側(cè)面有兩個(gè)側(cè)孔，當(dāng)?shù)镀D(zhuǎn)時(shí)形成負(fù)壓，導(dǎo)管頭端開(kāi)口處可將血栓吸引入管內(nèi),經(jīng)刀片切割粉碎成小顆粒，通過(guò)側(cè)孔排出。以高壓氮?dú)庾鲃?dòng)力它產(chǎn)生的顆粒95%在13微米直徑對(duì)急性或亞急性血栓（最長(zhǎng)14天）能快速、省時(shí)、有效，對(duì)慢性或機(jī)化的無(wú)效。*Amplatz血栓切除導(dǎo)管

（Amplatzthrombectomydevice，ATD）*女，46歲，細(xì)菌性?xún)?nèi)膜炎，右下肢陣發(fā)性疼痛1天，右股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

Amplzer血栓消融術(shù)*經(jīng)皮取異物術(shù)管道狹窄擴(kuò)張成形術(shù)

胃腸道狹窄

膽管狹窄良性膽管狹窄惡性膽管狹窄內(nèi)支架置入術(shù)

氣管支氣管狹窄

良性前列腺增生****食管支架植入術(shù)*食管支架植入術(shù)：吻合口狹窄絕對(duì)慎重*食管支架植入術(shù)：吻合口狹窄絕對(duì)慎重*Gastroduodenalstent*59/M.PercutaneousStentPlacement*氣管內(nèi)支架*氣管內(nèi)支架***54/M.LeftBronchialInvasionbyRecurredEsophagealCancer

BronchialStent*氣管內(nèi)支架：再狹窄*35/M.TumorIngrowthafterStentPlacement*食管和氣管同時(shí)狹窄/瘺*食管和氣管同時(shí)狹窄/瘺氣管或食管惡性病變常導(dǎo)致食管和氣管同時(shí)狹窄，首先置入氣管支氣管支架。惡性病變導(dǎo)致食管—?dú)夤墀?置入覆膜支架。食管覆膜支架不能封堵瘺口，應(yīng)該考慮置入覆膜氣管支氣管支架。食管預(yù)擴(kuò)張會(huì)擴(kuò)大瘺口，支架瘺口封堵術(shù)前避免支架預(yù)擴(kuò)張。注重術(shù)前影像學(xué)評(píng)價(jià)：懷疑瘺的病人應(yīng)該選用碘油食管造影，術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管食管造影。*食管胸腔胃吻合口—?dú)夤堋⒅夤墀?食管胸腔胃吻合口—?dú)夤?、支氣管瘺食管胸腔胃吻合口—?dú)夤堋⒅夤墀浲喜⑽呛峡讵M窄，宜從食管內(nèi)置入帶膜支架進(jìn)行瘺口封堵。支架置入后同時(shí)插入十二指腸營(yíng)養(yǎng)管加強(qiáng)支持治療，繼續(xù)禁食1周待狹窄近端的擴(kuò)張食管壁回縮，支架貼壁后開(kāi)始進(jìn)食。無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)征象的患者，建議使用可回收支架。*胸腔胃—?dú)夤堋⒅夤墀浽颍盒夭款A(yù)防性放射治療；腫瘤復(fù)發(fā)；胃壁缺血；胃潰瘍等。*胸腔胃—?dú)夤堋⒅夤墀?胸腔胃—?dú)夤?、支氣管?胸腔胃—?dú)夤?、支氣管?胸腔胃—?dú)夤?、支氣管?胸腔胃—?dú)夤?、支氣管瘺處理：置放胃管并行?fù)壓引流，防止胃液持續(xù)進(jìn)入氣管，引起刺激性咳嗽，加重肺部感染。置入十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，加強(qiáng)支持治療。加強(qiáng)抗感染治療。胸部CT掃描，根據(jù)掃描測(cè)得的氣管、支氣管管徑訂做帶膜的氣管、支氣管支架。支架置入后，繼續(xù)胃腔負(fù)壓引流及置放十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，待支架完全膨脹貼壁后開(kāi)始進(jìn)食。*膽道內(nèi)支架*膽道內(nèi)支架*非血管介入技術(shù)經(jīng)皮穿刺引流及抽吸技術(shù)

經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)

經(jīng)皮尿路引流

囊腫、膿腫經(jīng)皮抽吸引流經(jīng)皮椎間盤(pán)脫出切吸術(shù)經(jīng)皮針活檢術(shù)*穿刺活檢針*引流管***肝膿腫穿刺引流前肝膿腫穿刺引流中肝膿腫穿刺引流后*經(jīng)皮椎體成形術(shù)

Percutaneousvertebroplasty,PVP骨水泥的理化特性：聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥止痛機(jī)理適應(yīng)證1.椎體血管瘤2.椎體骨髓瘤3.椎體轉(zhuǎn)移瘤4.骨質(zhì)疏松癥無(wú)絕對(duì)禁忌證

椎體后緣骨皮質(zhì)完全破壞者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。*經(jīng)皮椎體成形術(shù)*綜合微創(chuàng)技術(shù)治療下肢深靜脈血栓*TACE序貫聯(lián)合消融治療原發(fā)性肝細(xì)胞癌TACE優(yōu)勢(shì)：肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈末梢栓塞作用，持續(xù)栓塞化療，在抗血管治療中發(fā)揮重要作用；TACE治療為肝臟器官水平的整體治療；微創(chuàng)性，對(duì)人體免疫系統(tǒng)影響小。TACE不足：病變完全壞死率較低，約為20%（側(cè)枝循環(huán)，多枝動(dòng)脈供血及栓塞不完全，部分病理類(lèi)型的腫瘤血供不豐富）。TACE反復(fù)治療，易對(duì)正常肝實(shí)質(zhì)造成損害，加重肝硬變的程度，導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生。*原發(fā)性肝癌

——綜合治療腫瘤治療目標(biāo)腫瘤——中晚期患者新發(fā)160萬(wàn)/年死亡130萬(wàn)/年延長(zhǎng)腫瘤患者生存期提高其生存期生活質(zhì)量*原發(fā)性肝癌發(fā)病率城鎮(zhèn)——肺癌、肝癌農(nóng)村——胃癌、肝癌——主要腫瘤殺手生存期5y——42.3%10y——28.3%——5000多例（上海）*原發(fā)性肝癌治療主要影響因素腫瘤大小、數(shù)目腫瘤累及部位肝功能代償程度門(mén)靜脈癌栓及轉(zhuǎn)移*原發(fā)性肝癌外科手術(shù)治療肝癌切除術(shù)適應(yīng)癥一般情況較好，無(wú)心、肺、腎功能障礙肝功能代償（ChildA級(jí)）無(wú)腹水、肢體水腫、轉(zhuǎn)移病變位于肝一葉未累及門(mén)靜脈主干及下腔靜脈*原發(fā)性肝癌外科手術(shù)治療肝癌切除術(shù)限度

<20%患者能接受手術(shù)較多患者合并肝硬化肝內(nèi)播散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移術(shù)后復(fù)發(fā)

國(guó)內(nèi)國(guó)外

5Y17.7%59.7%2Y31.17%76.5%1Y61.5%79.7%

*原發(fā)性肝癌外科手術(shù)治療肝移植術(shù)適應(yīng)癥

50歲以下無(wú)活動(dòng)性肝病無(wú)黃疸、腹水無(wú)轉(zhuǎn)移無(wú)門(mén)靜脈主干及下腔靜脈癌栓無(wú)心、肺、腎功能障礙無(wú)感染病灶或糖尿病*原發(fā)性肝癌外科手術(shù)治療術(shù)中其他療法術(shù)中肝動(dòng)脈結(jié)扎（栓塞）插管術(shù)術(shù)中冷凍治療術(shù)中激光治療術(shù)中微波治療*原發(fā)性肝癌其他非手術(shù)治療肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)超聲或CT介入放射治療化學(xué)藥物治療生物治療中醫(yī)治療*CT或超聲介入治療經(jīng)皮瘤內(nèi)注射無(wú)水乙醇（PEI）冰醋酸（PAI）經(jīng)皮門(mén)靜脈穿刺化療栓塞射頻消融治療微波治療聚焦超聲液氮冷凍治療，亞氦靶向治療電化學(xué)治療*PEI原理腫瘤細(xì)胞蛋白變性與脫水作用對(duì)腫瘤血管的凝固栓塞作用*PEI適應(yīng)癥肝功能ChildA-B癌結(jié)節(jié)?<3cm結(jié)節(jié)數(shù)目<3*PEI禁忌癥嚴(yán)重出血傾向或凝血功能障礙重度黃疸，中等量以上腹水腫瘤巨大，邊界不清全身情況較差，不能耐受手術(shù)*PEI優(yōu)點(diǎn)：小肝癌療效與手術(shù)相似對(duì)肝功能影響較小并發(fā)癥少，患者易接受缺點(diǎn)：纖維間隔，注射難以均勻彌散局部復(fù)發(fā)率高反復(fù)多次注射，增加針道轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)*PEI改進(jìn)方法與TACE聯(lián)合應(yīng)用麻醉狀態(tài)下增加注射劑量與碘油混合注入加熱注射*TACE+PEI

——與TACE組比較腫塊縮小程度無(wú)差異腫瘤平均壞死程度和完全壞死率明顯增高患者生存期明顯延長(zhǎng)

——廣州，羅鵬飛等*經(jīng)皮瘤內(nèi)冰醋酸注射（PAI）腫瘤細(xì)胞蛋白變性而凝固性壞死冰醋酸組織滲透力強(qiáng)，易穿透纖維間隔，均勻彌散注射次數(shù)和注射劑量減少并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低目前尚缺少遠(yuǎn)期療效考察*經(jīng)皮瘤內(nèi)熱鹽水注射高熱鹽水直接殺死腫瘤細(xì)胞冷卻后成為體液無(wú)副作用可大劑量注射治療較大腫瘤瘤體內(nèi)溫度難以控制血液對(duì)熱鹽水的冷卻作用瘤體高壓易致癌細(xì)胞擴(kuò)散*門(mén)靜脈穿刺化療或栓塞方法細(xì)針門(mén)靜脈穿刺門(mén)靜脈置管或埋泵應(yīng)用術(shù)后預(yù)防門(mén)靜脈癌栓治療*門(mén)靜脈穿刺禁忌癥門(mén)靜脈結(jié)構(gòu)顯示不清嚴(yán)重肝硬化明顯出血傾向大量腹水白細(xì)胞、血小板顯著減少?lài)?yán)重肝功能損害**射頻消融治療（RFA）射頻電流使離子振蕩產(chǎn)生高熱（60-120°C），組織細(xì)胞脫水、凝固壞死主要用于治療?<5cm肝癌多彈頭射頻外套管水冷卻可提高療效*RFA適應(yīng)癥肝功能ChildA-B無(wú)明顯凝血功能障礙或出血傾向腫瘤?<5cm腫瘤數(shù)<3部位（近膈、大血管、膽囊不宜）*RFA復(fù)發(fā)因素凝固緣<2mm病變近膈、大血管、膽囊AFP-L3（+）低分化肝癌*RFA復(fù)發(fā)預(yù)防凝固緣>5mm多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用

TACE+RFASP-TAE+RFAPEI+RFA

人工胸水+RFA*TACE+RFA?>5cm腫瘤，先行TACE，阻斷腫瘤血供，再行RFA，效果更佳****RFA前—5×4.5cmRFA后6M—3×3cmRFA后12M—2×2*RFA前T2RFA后T2*經(jīng)皮微波治療微波產(chǎn)熱（70-120°C），腫瘤組織凝固壞死?<3cm腫瘤可完全殺死?>5cm肝癌療效差止血效果好近膈、大血管、膽囊不宜*微波治療中*治療前治療后*治療前治療后*治療前治療后*高強(qiáng)度聚焦超聲治療（HIFU）波長(zhǎng)短，穿透組織聚焦與深部腫瘤短時(shí)間內(nèi)溫度升至80-120°C，直接殺死腫瘤聚焦區(qū)域小，需反復(fù)多次治療肋骨及含氣腔隙對(duì)高強(qiáng)度超聲吸受和反射，治療部位受限*經(jīng)皮瘤內(nèi)激光治療腫瘤組織內(nèi)產(chǎn)生70-100°C高溫，形成橢球形凝固壞死區(qū)多點(diǎn)多光纖穿刺可擴(kuò)大治療范圍主要用于治療轉(zhuǎn)移性肝癌（?<5cm,數(shù)目<5）門(mén)靜脈癌栓治療*開(kāi)放性MR導(dǎo)引激光消融術(shù)MR具有較高組織和空間分辨率，定位更加準(zhǔn)確更好顯示病變大小及周邊情況MR具有溫度敏感性，對(duì)治療區(qū)溫度變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)**液氮冷凍治療產(chǎn)生-196°C低溫區(qū)，快速形成不可逆凝固性壞死區(qū)誘導(dǎo)機(jī)體免疫使用于術(shù)后復(fù)發(fā)治療對(duì)鄰近血管損傷小安全簡(jiǎn)單*液氮冷凍治療機(jī)理速凍期細(xì)胞內(nèi)水結(jié)晶，細(xì)胞脫水，細(xì)胞變形，胞膜蛋白變性及解凍期再水化作用，細(xì)胞破裂死亡微動(dòng)脈和微靜脈內(nèi)形成冰晶，解凍時(shí)溶解導(dǎo)致血管破裂，腫瘤組織缺血缺氧適用于鄰近大血管腫瘤，對(duì)肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留結(jié)節(jié)也較適用*氬氦靶向治療系統(tǒng)（氬氦刀）氬氦刀氬氣快速制冷（-130°C）氦氣快速?gòu)?fù)溫（43°C

）準(zhǔn)確定位，精確控溫，明確范圍利用冷熱效應(yīng)調(diào)節(jié)腫瘤抗原，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能*氬氦刀治療機(jī)理細(xì)胞內(nèi)冰晶形成及冰晶的機(jī)械損傷，細(xì)胞溶解破壞細(xì)胞脫水、皺縮、變形細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)濃縮及PH值改變免疫學(xué)效應(yīng)微血管損傷*HCCTAE后、氬氦刀治療前氬氦刀治療后5M*放射治療外放射

——三維適形放射治療內(nèi)放射

——I125放射性粒子置入

——P32玻璃微球*放射治療適應(yīng)癥肝轉(zhuǎn)移癌（鼻咽癌、肺癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等）伴有門(mén)靜脈癌栓的肝癌腫瘤壓迫、侵犯膽管，造成黃疸伴有肝門(mén)區(qū)或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移*放射治療禁忌癥嚴(yán)重肝硬化，肝功能失代償，出現(xiàn)黃疸、腹水伴有活動(dòng)性肝病彌漫性肝癌廣泛轉(zhuǎn)移出現(xiàn)消化道出血*放射治療副作用放射性肝損傷放射性腎損傷胃腸道出血胸腔出血**放療前放療后11M*肝癌*全身化療適應(yīng)癥姑息性手術(shù)后預(yù)防治療非手術(shù)治療的聯(lián)合應(yīng)用禁忌癥肝功能?chē)?yán)重失代償腫瘤破裂，消化道出血全身情況差骨髓造血功能低下*生物治療機(jī)理增強(qiáng)機(jī)體防御反應(yīng)，提高免疫應(yīng)答能力，加強(qiáng)抗腫瘤效應(yīng)給予天然或基因重組的生物制劑，增強(qiáng)抗腫瘤作用修飾腫瘤細(xì)胞，增加其免疫原性，誘導(dǎo)機(jī)體免疫反應(yīng)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化，防止或逆轉(zhuǎn)細(xì)胞惡變?cè)鰪?qiáng)機(jī)體對(duì)細(xì)胞毒損害的耐受力，減輕放化療副作用*肝癌的生物治療細(xì)胞因子（IL-2、TNF、IFN等）免疫活性細(xì)胞（CIK、TIL）腫瘤疫苗抗血管生成基因治療*中醫(yī)中藥治療健脾理氣——泛力、脈弱、體虛理氣消脹——腹脹、納差、尿少益氣補(bǔ)血——貧血清熱解毒——黃疸活血化淤——肝區(qū)脹痛軟堅(jiān)散結(jié)——肝區(qū)腫塊*對(duì)癥治療腹水癌痛腫瘤熱糖代謝紊亂*并發(fā)癥治療肝癌破裂上消化道出血黃疸肝昏迷*綜合微創(chuàng)技術(shù)治療胰腺癌*糖尿病足的介入治療根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前全球的糖尿病人群以達(dá)到1.8億人，這3.6%的糖尿病患者耗費(fèi)了12%—15%的衛(wèi)生資源。****世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病足：是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。——糖尿病足是全身疾病，它既有糖尿病內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)，又有肢端潰爛，感染等外科疾病的癥狀和體征。

*糖尿病足，早在我國(guó)古代醫(yī)書(shū)中已有記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“膏梁厚味，足生大疔”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)于1956年首先使用“糖尿病足”這一名詞。認(rèn)為該病是由于糖尿病血管病變而使肢端缺血和神經(jīng)病變而失去感覺(jué)，合并感染的足，稱(chēng)為“糖尿病足”。

*國(guó)外的研究資料表明，所有的因糖尿病有關(guān)問(wèn)題的住院患者中，糖尿病足占到47％美國(guó)每年的非創(chuàng)傷截肢中，一半以上是糖尿病導(dǎo)致，其中85％是起因于潰瘍。城市住院糖尿病患者中約有2～4％是因?yàn)樘悄虿∽?，約有10％的糖尿病患者曾經(jīng)發(fā)生過(guò)足部潰瘍。糖尿病足的平均住院日是26天，平均住院費(fèi)用為1.5萬(wàn)元，大約是糖尿病平均住院費(fèi)用的4倍，。*糖尿病足后果——足潰瘍和截肢。非外傷性下肢低位截肢中，有40%-60%是糖尿病患者。臨床證實(shí)，約85%糖尿病患者截肢之前都有足部潰瘍，50%-70%的糖尿病患者截肢時(shí)都有壞疽，合并感染者占20%-50%患者截肢后，2年內(nèi)死亡率為51%，2年內(nèi)對(duì)側(cè)肢體截肢率大于50%，5年內(nèi)死亡率大于80%*糖尿病足下肢缺血臨床表現(xiàn)和分期

1期癥狀：下肢發(fā)涼、麻木，腿部“抽筋”2期癥狀：出現(xiàn)“間歇性跛行”，隨著缺血的加重，病人從開(kāi)始行走到出現(xiàn)疼痛時(shí)所行走的距離越來(lái)越短3期癥狀：出現(xiàn)“靜息痛”，尤其是在夜間入睡時(shí)更加明顯4期癥狀：出現(xiàn)肢端組織的缺血壞死，表現(xiàn)為足趾青紫、疼痛，破潰壞死，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)黑感染，甚至?xí)驗(yàn)閴乃牢镔|(zhì)的吸收入血而危及生命，以往這種病人最終的結(jié)果是截肢。**糖尿病足發(fā)生因素糖尿病周?chē)窠?jīng)病變：糖尿病神經(jīng)病變可累及感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及自主神經(jīng)，感覺(jué)神經(jīng)病對(duì)溫度、疼痛、壓力等的保護(hù)覺(jué)減弱或者喪失，在有燙傷、異物、創(chuàng)傷等外界因素的作用下，缺失保護(hù)覺(jué)的足就會(huì)發(fā)生足部潰瘍

糖尿病周?chē)懿∽儯河|摸足背動(dòng)脈、測(cè)量踝肱指數(shù)

糖尿病微血管病變

代謝因素其他因素*影響患足、趾供血的因素

患肢靶血管低血流灌注：患肢供血?jiǎng)用}局限性狹窄>50以上血管遠(yuǎn)端血流動(dòng)力學(xué)?；贾┭?jiǎng)用}呈多支彌漫、廣泛病變時(shí)，同樣影響遠(yuǎn)端血運(yùn)。微循環(huán)閉塞：患足、趾病變局部乏血管或血管稀疏高粘滯度血癥

*

糖尿病足病因分類(lèi)

神經(jīng)型：血液循環(huán)良好，足部麻木、干燥、痛覺(jué)不明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。可形成足底神經(jīng)性潰瘍或神經(jīng)關(guān)節(jié)病缺血型：下肢血管缺血病變?cè)斐芍藟木一旌闲停和瑫r(shí)有神經(jīng)病變和周?chē)懿∽?，足背?dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，足涼，間歇性跛行或靜息痛，足部有潰瘍或壞疽形成。

*管腔狹窄程度分5級(jí)0級(jí)，正常;Ⅰ級(jí)，管腔狹窄<50%，無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)改變;Ⅱ級(jí)，管腔狹窄51%～75%，有血流動(dòng)力學(xué)改變;Ⅲ級(jí)，管腔狹窄76%～99%，有明顯血流動(dòng)力學(xué)改變;Ⅳ級(jí)，管腔完全閉塞，內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，遠(yuǎn)端血流低平甚至呈靜脈樣頻譜。*踝肱指數(shù)(ABI)踝肱指數(shù)(ABI)檢查

ABI=踝部收縮壓/上臂收縮壓

ABI值*

臨床意義

≧0.9

基本正常

0.71–0.89

輕度的下肢動(dòng)脈病變

0.41–0.70

中度病變

0.40以下

嚴(yán)重病變

*****糖尿病足治療現(xiàn)狀與前景

內(nèi)科治療外科手術(shù)治療介入治療干細(xì)胞移植治療中醫(yī)治療*內(nèi)科治療藥物治療:控制血糖-----終生治療,為所有治療基礎(chǔ)抗凝藥物:阿司匹林100mgqdpo

培達(dá)100mgbidpo

波立維75mgqdpo優(yōu)點(diǎn)：為治療的基礎(chǔ)，在一定程度上可改善患者癥狀，部分可愈合潰瘍，對(duì)神經(jīng)病變有一定幫助缺點(diǎn)：治療效果在某些患者欠佳，無(wú)法逆轉(zhuǎn)器質(zhì)性動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的狹窄或閉塞性病變

*外科手術(shù)治療

包括血管搭橋手術(shù)和截肢術(shù)兩種血管搭橋手術(shù):

運(yùn)用人造材料或自體血管（大隱靜脈、動(dòng)脈）跨越閉塞血管建立旁路

缺點(diǎn)：移植血管同樣存在狹窄和閉塞問(wèn)題

手術(shù)創(chuàng)傷大

糖尿病人手術(shù)創(chuàng)面愈合困難

多數(shù)糖尿病人血管閉塞累及膝下血管，行搭橋手術(shù)通常率極低

手術(shù)很難重復(fù)進(jìn)行截肢術(shù):

為治療失敗時(shí)的治療

糖尿病人下肢本身缺血，截肢后仍可能出現(xiàn)創(chuàng)面不愈合

嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量

*糖尿病足血管病變首選介入治療。簡(jiǎn)單地講，就是將一根導(dǎo)管，插入下肢血管，通過(guò)造影，顯示血管的病變，如狹窄、閉塞、血栓栓塞等等，并通過(guò)球囊擴(kuò)張技術(shù)、支架支撐技術(shù)及通過(guò)導(dǎo)管灌注溶血栓的藥物等方法治療糖尿病血管病變，從而達(dá)到促進(jìn)潰瘍愈合，解決下肢發(fā)冷、麻木、疼痛等癥狀，介入治療目前已為國(guó)際廣大專(zhuān)家接受和推薦。糖尿病足介入治療*介入治療優(yōu)點(diǎn)

治療成功率高:85-90%患者中成功實(shí)施

治療風(fēng)險(xiǎn)小,并發(fā)癥少治療后保肢率高（介入治療病人截肢率僅為4％，沒(méi)有處理病例，截肢率達(dá)34％）可重復(fù)治療治療效果明顯:

絕大多數(shù)患者的臨床癥狀如間歇性跛行和靜息痛均可得到不同程度的緩解,并可促進(jìn)缺血性潰瘍的愈合是膝下血管閉塞治療的唯一有效方法*干細(xì)胞治療干細(xì)胞治療:

將干細(xì)胞以局部注射的方式注射到缺血部位周?chē)鷥?yōu)點(diǎn)：對(duì)某些患者的臨床癥狀有緩解作用，特別是ABI＞0.7者缺點(diǎn)：需聯(lián)合其他藥物治療，療效的有效性不足，缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，國(guó)外對(duì)其療效尚未廣泛認(rèn)可，對(duì)于ABI＜0.4者