醫(yī)院培訓(xùn)課件：《PBL教學(xué)-急性胰腺炎》

PBL教學(xué)----

急性胰腺炎

PBL教學(xué)病例患者孫XX，

性別：男，

年齡：54歲上腹部疼痛一天，加劇伴惡心，嘔吐6小時于入院前一天飲酒后出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性疼痛，發(fā)作時疼痛較劇烈，6小時前腹痛加劇，不能自行緩解，伴明顯惡心感，嘔吐2次，嘔出胃內(nèi)容物，量不多（具體不詳），無嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，發(fā)病以來食欲差。一般資料患者主訴現(xiàn)病史有飲酒史，每天約2兩白酒，飲食不規(guī)律否認(rèn)肺結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓病，糖尿病，腎病，膽系結(jié)石等病史，無過敏史，無外傷、手術(shù)史，無輸血史，預(yù)防接種史不詳

T38.2℃R24次/分，Hr88次/分，

BP146/90mmHg神志清，精神萎，兩肺呼吸音清，心律齊，腹軟，

上腹部壓痛PBL教學(xué)病例既往史:體格檢查：PBL教學(xué)病例輔助檢查血液檢查：WBC11.0*10^9/L，中性粒細(xì)胞分類93.8%，

血糖11.3mmmol/L，血淀粉酶1956.0U/L，肌鈣蛋白及凝血象無特殊心電圖：

ECG無特殊上腹部CT：急性胰腺炎伴胰周大量滲出，十二指腸積液，稍擴張，TextText1

什么是急性胰腺炎2

是不是急性胰腺炎3

是什么性質(zhì)類型急性胰腺炎4

是什么原因?qū)е碌募毙砸认傺?

如何治療與護理6

急性胰腺炎預(yù)后PBL教學(xué)步驟PBL教學(xué)---什么是急性胰腺炎多種病因在胰腺內(nèi)被激活引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。PBL教學(xué)---什么是發(fā)熱上腹痛惡心嘔吐血尿淀粉酶升高繼發(fā)感染、腹膜炎、休克...臨床表現(xiàn)化驗指標(biāo)并發(fā)癥TextText1

什么是急性胰腺炎2

是不是急性胰腺炎3

是什么性質(zhì)類型急性胰腺炎4

是什么原因?qū)е碌募毙砸认傺?

如何治療與護理6

急性胰腺炎預(yù)后PBL教學(xué)步驟急性膽囊炎消化性潰瘍急性心肌梗死急性胰腺炎PBL教學(xué)---是不是鑒別疾病急性胰腺炎急性膽囊炎消化性潰瘍急性心肌梗死發(fā)病原因飽食、脂餐、飲酒等膽道感染、飽餐、進食油膩食物等胃酸、胃蛋白酶、感染、飲食等過勞、情緒激動、便秘、吸煙飲酒等流行病學(xué)男女均有女性多見男性多見男性多見疼痛部位上腹部、腰部右上腹，右肩上腹部胸骨后、肩部、上腹部疼痛性質(zhì)持續(xù)性絞痛、鈍痛陣發(fā)性絞痛、脹痛隱痛脹痛、燒灼痛鈍痛持久劇烈疼痛伴隨癥狀惡心嘔吐、發(fā)熱發(fā)熱、黃疸、惡心嘔吐惡心嘔吐惡心、嘔吐體征壓痛壓痛，Murphy征（+）固定壓痛點胸部疼痛檢查指標(biāo)白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，血尿淀粉酶升高，B超及CT示胰腺炎白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，部分病人可有轉(zhuǎn)氨酶或淀粉酶升高，膽囊造影、B超及CT示膽囊炎白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，X線鋇餐、內(nèi)鏡檢查示消化性潰瘍白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，有血清心肌壞死標(biāo)志物增高及心電圖進行性改變PBL教學(xué)---是不是癥狀體征輔助檢查既往史既往飲酒史飲食不規(guī)律惡心嘔吐發(fā)熱上腹部壓痛Murphy征（+）

WBC11.0*10^9/L，中性粒細(xì)胞分類93.8%

血淀粉酶1956.0U/L

肌鈣蛋白及凝血象無特殊ECG無特殊上腹部CT:急性胰腺炎伴胰周大量滲出，十二指腸積液，稍擴張,

膽囊炎，雙腎結(jié)石急性胰腺炎TextText1

什么是急性胰腺炎2

是不是急性胰腺炎3

是什么性質(zhì)類型急性胰腺炎4

是什么原因?qū)е碌募毙砸认傺?

如何治療與護理6

急性胰腺炎預(yù)后PBL教學(xué)步驟PBL教學(xué)---什么性質(zhì)和類型輕癥急性胰腺炎腹部體征較輕，往往與主訴腹痛程度不相符合，可有腹脹和腸鳴音減弱，多數(shù)上腹有壓痛，無腹肌緊張和反跳痛重癥急性胰腺炎病人常呈急性重病面容，表情痛苦，脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。病人腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，可出現(xiàn)移動性濁音，腹水多血性屬于輕癥胰腺炎TextText1

什么是急性胰腺炎2

是不是急性胰腺炎3

是什么性質(zhì)類型急性胰腺炎4

是什么原因?qū)е碌募毙砸认傺?

如何治療與護理6

急性胰腺炎預(yù)后PBL教學(xué)步驟PBL教學(xué)---什么原因胰管阻塞膽石癥膽道疾病酗酒暴飲暴食其它TextText1

什么是急性胰腺炎2

是不是急性胰腺炎3

是什么性質(zhì)類型急性胰腺炎4

是什么原因?qū)е碌募毙砸认傺?

如何治療與護理6

急性胰腺炎預(yù)后PBL教學(xué)步驟PBL教學(xué)---治療與護理治療原則減輕腹痛減少胰腺分泌防治并發(fā)癥治療方法禁食、胃腸減壓善寧靜脈治療抗感染靜脈營養(yǎng)支持PBL教學(xué)---治療與護理

病情觀察

腹痛護理

飲食護理

用藥護理

基礎(chǔ)護理護理措施觀察病人腹痛及生命體征的動態(tài)變化胃腸減壓引流的情況，引流物的色、質(zhì)、量PBL教學(xué)---治療與護理

病情觀察

腹痛護理

飲食護理

用藥護理

基礎(chǔ)護理護理措施囑病人絕對臥床休息禁飲食及胃腸減壓遵醫(yī)囑予抗感染、止痛、補充血容量等治療?？刹扇∏?cè)臥位，安慰病人，避免其情緒緊張。PBL教學(xué)---治療與護理

病情觀察

腹痛護理

飲食護理

用藥護理

基礎(chǔ)護理護理措施禁食及胃腸減壓加強營養(yǎng)支持PBL教學(xué)---治療與護理

病情觀察

腹痛護理

飲食護理

用藥護理

基礎(chǔ)護理護理措施遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，禁用嗎啡注意監(jiān)測用藥前后病人反應(yīng)PBL教學(xué)---治療與護理

病情觀察

腹痛護理

飲食護理

用藥護理

基礎(chǔ)護理護理措施休息與體位口腔護理心理護理健康指導(dǎo)TextText1

什么是急性胰腺炎2

是不是急性胰腺炎3

是什么性質(zhì)類型急性胰腺炎4

是什么原因?qū)е碌募毙砸认傺?

如何治療與護理6

急性胰腺炎預(yù)后PBL教學(xué)步驟該患者在消化內(nèi)科住院14天，無發(fā)熱、腹痛，各項血液指標(biāo)，如WBC、中性粒細(xì)胞分類、血尿淀粉酶均已降至正常范圍，CT顯示胰周滲出已大部分吸收，胰腺炎癥已較前好轉(zhuǎn)PBL教學(xué)---預(yù)后出院PBL教學(xué)---預(yù)后輕癥：預(yù)后良好重癥：預(yù)后較差關(guān)鍵早期識別PBL教學(xué)---預(yù)后早期發(fā)現(xiàn)病因，盡早識別評估病情的嚴(yán)重程度輕癥急性胰腺炎識別方法臨床+生化