鼻腔炎性疾病

關(guān)于鼻腔炎性疾病急性鼻炎

急性鼻炎（acuterhinitis）：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎癥性疾病，俗稱“傷風(fēng)”、“感冒”，有傳染性，冬季多見。第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急性鼻炎病因：

1.致病原因—病毒感染是其首要原因，其中以鼻病毒最常見?？衫^發(fā)細(xì)菌感染。

2.傳染途徑—飛沫傳播為主，其次為污穢的物體或食物進(jìn)入機(jī)體。第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急性鼻炎病因：

3.誘因

a.局部因素—鼻腔或鄰近器官疾病

b.全身因素—抵抗降低第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急性鼻炎病理：

1.早期—血管痙攣，腺體分泌減少，鼻腔粘膜灼熱感。

2.中期—血管擴(kuò)張，腺體分泌增加，粘膜下單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤。繼發(fā)細(xì)菌感染者有中性細(xì)胞浸潤，纖毛、上皮細(xì)胞壞死。第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急性鼻炎病理：

3.恢復(fù)期—水腫消除，毛細(xì)血管不擴(kuò)張，上皮及纖毛細(xì)胞新生，纖毛功能與形態(tài)恢復(fù)正常。第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急性鼻炎臨床表現(xiàn)：

1.潛伏期—感染后1～3天，有全身及鼻內(nèi)不適感，食欲減退。

2.初期—持續(xù)1～2天，鼻內(nèi)干燥、瘙癢，頻發(fā)噴嚏，伴全身疲乏、頭脹等。查體：鼻粘膜潮紅，干燥。第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急性鼻炎臨床表現(xiàn)：

3.中期—持續(xù)1～2天，鼻塞，流水樣鼻涕。常伴咽痛、頭痛、發(fā)熱等不適。查體：鼻粘膜紅腫，分泌物多。第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急性鼻炎臨床表現(xiàn)：

4.晚期—持續(xù)3～5日，鼻塞加重，鼻涕變?yōu)檎衬撔曰蚣兡撔??？砂楸歉]、咽喉、耳等器官并發(fā)癥。查體：鼻粘膜紅腫，分泌物多為膿涕。第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急性鼻炎臨床表現(xiàn)：

5.恢復(fù)期—若無并發(fā)癥，鼻塞減退，鼻涕減少，逐漸恢復(fù)正常。

6.免疫期—1個(gè)月左右第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急性鼻炎鑒別診斷：

1.流感—全身癥狀重，上呼吸道癥狀不明顯。

2.變應(yīng)性鼻炎—發(fā)作性噴嚏和清水涕，無全身癥狀，發(fā)作后一切恢復(fù)正常。第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急性鼻炎鑒別診斷：

3.血管運(yùn)動性鼻炎—與變應(yīng)性鼻炎相似，發(fā)作突然，消退迅速。有明顯誘因。

4.急性傳染病—麻疹、猩紅熱、百日咳等早期有急性鼻炎癥狀，但尚其本身疾病表現(xiàn)，且全身癥狀重。第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急性鼻炎鑒別診斷：

5.鼻白喉—見于兒童，有血涕，全身癥狀重，常并發(fā)咽白喉。第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急性鼻炎治療：

1.全身治療

a.發(fā)汗—口服解熱鎮(zhèn)痛藥，或生姜煎水服

b.中成藥—抗病毒充劑，維C銀翹片

c.抗生素—合并細(xì)菌感染

d.其他治療—多飲水，清淡飲食，休息第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急性鼻炎治療：

2.局部治療

a.鼻內(nèi)用減充血劑—首選鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，也可用麻黃堿，連續(xù)用藥＜7天。

滴鼻法：仰臥法、坐位法、側(cè)臥法

b.穴位針刺—迎香、鼻通穴第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天慢性鼻炎

慢性鼻炎（chronicrhinitis）：是指鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天慢性鼻炎病因：

1.急性鼻炎反復(fù)發(fā)作

2.鼻腔及鼻竇慢性疾病

3.鄰近感染性病灶

4.鼻腔用藥不當(dāng)

5.長期吸入粉塵或有害氣體,第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天慢性鼻炎病因：

5.生活環(huán)境的溫度和濕度變化大

6.全身慢性疾病

7.營養(yǎng)不良

8.內(nèi)分泌疾病或失調(diào)

9.煙酒嗜好,勞累,免疫功能障礙等第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天慢性鼻炎病理：

1.慢性單純性鼻炎：鼻粘膜深層血管擴(kuò)張，通透性增加；血管和腺體周圍有以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤粘液腺功能活躍，分泌增加。第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天慢性鼻炎病理：

2.慢性肥厚性鼻炎：以鼻粘膜、粘膜下層、甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)。第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天慢性鼻炎臨床表現(xiàn)：

1.慢性單純性鼻炎

a.間歇性交替性鼻塞b.多粘液性鼻涕

c.鼻粘膜腫脹光滑暗紅d.柔軟有彈性

e.粘膜收縮明顯f.分泌物粘稠第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天下鼻甲第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天慢性鼻炎臨床表現(xiàn)：

2.慢性肥厚性鼻炎

a.持續(xù)性鼻塞b.粘液性，粘膿性

c.鼻甲肥厚，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀

d.硬實(shí)無彈性e.粘膜收縮不明顯第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天慢性鼻炎治療：原則—根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能。

1.找出全身和局部病因，并及時(shí)治療。

2.慢性單純性鼻炎—保守治療

a.滴鼻劑：常用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，長期使用需間斷，禁用滴鼻凈。第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天慢性鼻炎b.糖皮質(zhì)激素：可較長期應(yīng)用

c.封閉療法：0.25％～0.5％普魯卡因作下鼻甲前端粘膜下注射。隔日1次，5次為一療程。

d.針刺迎香、鼻通穴，每日或隔日1次，7次為一療程。第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天慢性鼻炎3.慢性肥厚性鼻炎

a.早期—可作下鼻甲硬化劑注射，激光、冷凍或電凝固術(shù)，使局部粘膜下產(chǎn)生疤痕組織．縮小下鼻甲。

b.晚期—作下鼻甲部分切除術(shù)，不超過1/3。第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天萎縮性鼻炎

萎縮性鼻炎（atrophicrhinitis）是一種發(fā)展緩慢的鼻腔萎縮性炎癥，其特征為鼻腔粘膜或骨膜、骨質(zhì)發(fā)生萎縮，嗅覺減退，鼻腔結(jié)痂。嚴(yán)重者伴有典型惡臭，女性多見。第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天萎縮性鼻炎病因：

1.原發(fā)性—全身慢性疾病的一種局部表現(xiàn)，如內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、維生素缺乏等。近年來有人認(rèn)為，本病可能是一種免疫性疾病。第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天萎縮性鼻炎病因：

2.繼發(fā)性—由局部因素引起，

a.手術(shù)切除過多

b.結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒等特殊傳染病

c.長期膿涕刺激

d.粉塵或有害氣體的長期刺激第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天萎縮性鼻炎病理：粘膜慢性炎癥改變→粘膜與骨部血管壁結(jié)締組織因炎癥增生肥厚，管腔縮小或閉塞，血液循環(huán)不良→導(dǎo)致粘膜、腺體、骨膜及骨質(zhì)萎縮、纖維化。第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天萎縮性鼻炎臨床表現(xiàn)：

1.鼻及鼻咽部干燥感

2.鼻塞—膿痂堵塞、鼻粘膜的神經(jīng)感覺遲鈍、氣道的改變

3.鼻分泌物—干痂第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天萎縮性鼻炎臨床表現(xiàn)：

4.鼻出血—粘膜萎縮變薄、干燥易使毛細(xì)血管破裂出血

5.嗅覺障礙—嗅區(qū)粘膜萎縮

6.呼氣惡臭—膿痂中的蛋白質(zhì)腐敗分解，產(chǎn)生惡臭氣味。第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天萎縮性鼻炎臨床表現(xiàn)：

7.頭痛、頭昏—由于鼻甲萎縮，鼻腔缺乏調(diào)溫保濕作用，吸入冷空氣刺激鼻粘膜，以及膿痂的刺激，皆可致頭痛頭昏。第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天萎縮性鼻炎檢查：

1.鼻腔寬大，鼻甲縮小，鼻粘膜干燥。

2.鼻腔內(nèi)有稠厚膿痂，黃褐色或灰綠色。

3.鼻咽及咽粘膜也可干燥萎縮

4.自幼發(fā)病者，可影響外鼻發(fā)育（寬平）第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天萎縮性鼻炎治療：原則—清潔鼻腔、排除膿痂，濕潤粘膜，禁用血管收縮劑，并加強(qiáng)全身治療。宜采用全身和局部綜合療法，癥狀可得到改善。第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天萎縮性鼻炎治療：

1.全身治療

a.加強(qiáng)營養(yǎng)，改善環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生

b.補(bǔ)充維生素（A、B、C、D、E）

c.補(bǔ)充鐵、鋅等制劑第38頁,共41頁，2024年2月25日，星期天萎縮性鼻炎治療：

2.局部治療

a.清潔鼻腔：用溫生理鹽水或一般溫鹽水500～1000ml沖洗鼻腔，去除膿痂。第39頁,共41頁，2024年2月25