血液透析的適應癥及禁忌癥

關于血液透析的適應癥及禁忌癥血液透析的定義血液透析（Hemodialysis），臨床意指血液中的一些廢物通過半滲透膜除去。血液透析是一種較安全、易行、應用廣泛的血液凈化方法之一。透析是指溶質(zhì)通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運動。注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis來自希臘語，意思是釋放出某些物質(zhì)。

第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天血液透析的原理（1）血液透析包括溶質(zhì)的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天血液透析的原理（2）如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，這時透析器管內(nèi)的尿素就會通過人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白分子較大，不能通過膜孔。這種小分子物質(zhì)能通過而大分子物質(zhì)不能通過半透膜的物質(zhì)移動現(xiàn)象稱為彌散。臨床上用彌散現(xiàn)象來分離純化血液使之達到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天血液透析的原理（3）血液透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米，所以只允許分子量為1.5萬以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過，而分子量大于3.5萬的大分子物質(zhì)不能通過。因此，蛋白質(zhì)、致熱原、病毒、細菌以及血細胞等都是不可透出的；

第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天血液透析的原理（4）尿的成分中大部分是水，要想用人工腎替代腎臟就必須從血液中排出大量的水分，人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來達到清除過多的水分之目的?，F(xiàn)在所使用的人工腎即血液透析裝置都具備上述這些功能，從而對血液的質(zhì)和量進行調(diào)節(jié)，使之近于生理狀態(tài)。

第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天透析的適應癥急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭急性藥物或毒物中毒其他第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天急性腎功能衰竭①無尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血壓、水中毒、肺水腫、腦水腫之一者；②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞10.7mmol/L(30mg/dl)；③Scr≥530.4μmol/L；④高鉀血癥，K+≥6.5mmol/L；⑤代謝性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L，糾正無效。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天慢性腎功能衰竭（1）①Scr≥884μmol/L(10mg/dl)；②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)；③Ccr≤5mL/min

；并伴有下列情況者：①出現(xiàn)心力衰竭或尿毒癥性心包炎；第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天慢性腎功能衰竭（2）②難以控制的高磷血癥，臨床及X線檢查發(fā)現(xiàn)軟組織鈣化；③嚴重的電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒，如K+≥6.5mmol/L，CO2-CP≤13mmol/L；④明顯的水鈉潴留，如高度浮腫和較高的血壓；⑤嚴重的尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、乏力等。第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天急性藥物或毒物中毒（1）毒物能夠通過透析膜而被析出且毒物劑量不大與毒物作用速度不太快的可進行透析，應爭取在服毒后8～16小時以內(nèi)進行，以下情況應行緊急透析：第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天急性藥物或毒物中毒（2）①經(jīng)常規(guī)方法處理后，病情仍惡化，如出現(xiàn)昏迷，反射遲鈍或消失，呼吸暫停，難治性低血壓等；②已知進入體內(nèi)的毒物或測知血液中毒物濃度已達致死劑量；③正常排泄毒物的臟器因有原發(fā)疾病或已受毒物損害而功能明顯減退；④合并肺部或其他感染。第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天其他①難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救；②肝膽疾病，如肝功能衰竭、肝硬化頑固性腹水、完全性梗阻性黃疸患者的術前準備；③水電解質(zhì)紊亂，如各種原因稀釋性低鈉血癥與高鉀、高鎂血癥；④精神分裂癥；⑤牛皮癬。

第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天血液透析分為慢性維持性和急診透析（1）慢性維持性血液透析的適應癥：具有慢性腎衰的臨床表現(xiàn)，血尿素氮超過20毫摩爾/升，血肌酐超過400μmol/L者即可施行維持性血液透析。

第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天血液透析分為慢性維持性和急診透析（2）急診透析指征：①藥物不能控制的高血鉀(超過6.5mmol/l)；②藥物不能治療的少尿、無尿、高度浮腫；③慢性腎衰合并急性心功能衰竭、肺水腫、腦水腫；④藥物不能控制的高血壓；⑤藥物不能糾正的代謝性酸中毒；⑥并發(fā)心包炎、消化道出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天血液透析只有相對禁忌癥

1.顱內(nèi)出血和顱壓增高

2.嚴重休克

3.嚴重貧血，血色素低于3ｇ/ｄｌ

4.嚴重心律失常、心功能不全或冠心病

5.嚴重感染，如敗血癥

6.晚期癌瘤

7.老年高危患者不合作的嬰幼兒第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天新增知識點

腹透第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腹透定義及原理（1）腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側的溶質(zhì)向低濃度一側移動（彌散作用）；第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腹透定義及原理（2）水分則從低滲一側向高滲一側移動（滲透作用）。通過腹腔透析[1]?液不斷地更換，以達到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腹透與血透的區(qū)別(1)血液透析和腹膜透析各有特點。進行長期血液透析需進行動靜脈造瘺手術，腹膜透析則需將腹透管植入腹腔內(nèi)。血液透析需要血液透析機，透析器等特殊設備，每次治療需要穿刺血管，將血液引出體外，發(fā)生出血、低血壓等意外的危險性高，因此，操作多數(shù)由技術熟練的醫(yī)護人員完成并監(jiān)護。

第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腹透與血透的區(qū)別(2)血液透析病人需要每周2－3次到醫(yī)院進行透析，容易產(chǎn)生依賴機器和他人生活的“殘廢”的心理；而腹膜透析病人經(jīng)過培訓，可以獨自完成透析操作，對工作、學習影響小；血液透析單位時間的透析效能高，每次治療僅需4小時，每周12小時，但這種間斷治療方式不符合腎臟連續(xù)工作的生理模式，容易引起頭痛、嘔吐、抽搐等透析并發(fā)癥；第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腹透與血透的區(qū)別(3)相反，腹膜透析單位時間透析效能低，需要每天連續(xù)透析，但透析過程更趨穩(wěn)定，少發(fā)生透析失衡綜合癥。腹膜透析無需將血液引出體外，對病人心臟功能要求低，特別適用于糖尿病、嚴重高血壓及心血管疾病者以及老年病人。另外，腹膜透析有助于保留殘存腎功能。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腹透與血透的區(qū)別(4)感染是透析病人常見并發(fā)癥，腹膜炎除引起腹透病人發(fā)熱、腹痛外，還可導致透析效能低，甚至透析失