肝臟少見腫瘤腫瘤樣病變CT

關(guān)于肝臟少見腫瘤腫瘤樣病變CT多種腫瘤及腫瘤樣病變可發(fā)生于肝臟。惡性腫瘤：原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌及各種繼發(fā)性肝轉(zhuǎn)移瘤。良性腫瘤及腫瘤樣病變：囊腫、血管瘤、肝膿腫及肝硬化結(jié)節(jié)等。其它少見病變。第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天惡性腫瘤膽管囊腺癌神經(jīng)內(nèi)分泌癌肉瘤樣肝細(xì)胞癌未分化肉瘤第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天膽管囊腺癌少見的膽管來源囊性惡性腫瘤，膽管囊腺瘤為其良性病變，但有惡性傾向，臨床也需手術(shù)切除，常一同描述。膽管囊腺類腫瘤85％發(fā)生于肝內(nèi)，約占全部膽管來源肝內(nèi)囊性腫瘤的5％，好發(fā)于中年女性．平均發(fā)病年齡38歲。這類腫瘤雖然少見，但特征明顯，影像表現(xiàn)典型者術(shù)前可做出正確診斷。第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肝臟的膽管囊腺類腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與卵巢和胰腺的囊腺類腫瘤相似。腫瘤常境界清楚，有包膜，瘤周可見膽管擴(kuò)張。切面呈多房性，囊腔內(nèi)有濃稀不等的漿液或黏液，可發(fā)生囊內(nèi)出血，后者多見于惡性。囊內(nèi)表面光滑，伴有乳頭及壁結(jié)節(jié)的以惡件多見。第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)內(nèi)分泌癌也稱類癌。肝臟是神經(jīng)內(nèi)分泌癌最常轉(zhuǎn)移的部位，而原發(fā)于肝臟者非常少見，故診斷時(shí)需首先排除轉(zhuǎn)移性腫瘤。肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌癌的來源說法不一，一般認(rèn)為起源于肝內(nèi)毛細(xì)膽管的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，或起源于肝內(nèi)異化的胰腺或腎上腺組織。原發(fā)肝神經(jīng)內(nèi)分泌癌多見于成人，預(yù)后較肝細(xì)胞肝癌好。腫瘤一般為無功能性，類癌綜合征等腫瘤分泌癥狀主要見于轉(zhuǎn)移性病變。第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌癌多為單發(fā)，右葉多見。平掃呈低密度，增強(qiáng)動脈期腫瘤明顯強(qiáng)化，呈高密度，靜脈期及延遲多呈略高或等密度．可與肝癌鑒別。第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肉瘤樣肝細(xì)胞癌指腫瘤的大部分或全部被肉瘤樣梭形細(xì)胞替代，約占肝癌尸檢的3.9％～9.4％。占肝癌外科手術(shù)切除的1．8％。腫瘤好發(fā)于50～60歲，男性明顯高于女性(約5：1)。46％可見AFP升高，但多數(shù)不超過400ug/ml。病變生長快，惡性度高，邊緣不規(guī)則，無明確的包膜，易侵犯周圍組織，發(fā)生肝內(nèi)播散、肝外轉(zhuǎn)移和腹膜種植等。第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于肉瘤樣肝細(xì)胞癌影像表現(xiàn)的描述非常少見，且缺乏影像資料。一般認(rèn)為腫瘤低血供，影像表現(xiàn)缺乏特異性，與轉(zhuǎn)移瘤不易鑒別。第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天未分化肉瘤也稱惡性間葉細(xì)胞瘤、胚胎性肉瘤等。好發(fā)年齡3～37歲，在小兒肝臟腫瘤中居第3位。腫瘤體積較大，直徑10～25cm。多單發(fā)，分界清，部分可見假包膜形成。癇變大體雖多為實(shí)性腫物(83％)，但由于腫瘤內(nèi)含大量粘液基質(zhì)成分。而在CT上主要呈囊性表現(xiàn)，多數(shù)有出血、壞死，少數(shù)可有鈣化。病情進(jìn)展快，轉(zhuǎn)移發(fā)生早，多數(shù)死于肝功能衰竭。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腫瘤在影像上有一定特征。多表現(xiàn)為肝內(nèi)巨大多發(fā)發(fā)、邊界清楚的病灶。囊性為主，可單房或多房，內(nèi)含乳頭狀或小規(guī)則的軟組織影。第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肝臟少見良性腫瘤及腫瘤樣病變肝細(xì)胞腺瘤局灶性結(jié)節(jié)增生血管平滑肌脂肪瘤孤立性壞死結(jié)節(jié)第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肝細(xì)胞腺瘤少見的肝細(xì)胞起源的良性腫瘤。多見于育齡的婦女，與口服避孕藥有一定的關(guān)系，在停藥后腫瘤可縮小或消失。有出現(xiàn)急癥及惡變的可能，故治療上一般主張手術(shù)切除。第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肝腺瘤常發(fā)生于沒有肝硬化背景的正常肝，70％～80％為單發(fā)，67％位于肝右葉，約2／3的病例腫瘤直徑大于5cm。腫瘤邊緣清楚，無分葉。30％有包膜，病變較大或多發(fā)時(shí)，常伴有出血及壞死。CT平掃，等密度或低密度，可見出血(25％)和脂肪(7％～10％)。增強(qiáng)動脈期腫瘤可見均勻或不均勻強(qiáng)化，靜脈期和延遲期主要表現(xiàn)為等密度。腫瘤脂肪變明顯時(shí)，在CT掃描各期均表觀為低密度。第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）并非真性腫瘤，但常作為良性腫瘤進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及研究，在全部肝臟原發(fā)腫瘤中約占8％，在歐美是僅次于血管瘤的肝臟第二常見良性腫瘤，約86％～95％的腫瘤見于30～40歲的婦女。約20％乃多發(fā)。FNH不會惡變，可不行手術(shù)治療。約1/2的病灶隨訪中可見縮小，個(gè)別可以完全消失。第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天FNH是肝細(xì)胞對先天性血管發(fā)育異常的一種增生性反應(yīng)，是正常肝細(xì)胞異常排列形成，內(nèi)可有小膽管，但不與大膽管相通，有Kupffer細(xì)胞，但常沒有功能。與肝腺瘤相比，其病灶通常較小，約84％直徑<5cm，并較少出現(xiàn)壞死、出血。癇變中央的”星形”瘢痕并非真性瘢痕，而是血管與膽管的聚積。30％的FNH不出現(xiàn)中心瘢痕。第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天典型FNH可見分葉，平掃呈低或等密度，增強(qiáng)動脈期腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯均勻強(qiáng)化，瘢痕呈相對低密度，門靜脈期或延遲掃描多數(shù)病灶的實(shí)質(zhì)部分呈略高或低密度。中心瘢痕可呈相對強(qiáng)化。第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血管平滑肌脂肪瘤為間葉來源的良性腫瘤，多見于腎臟，與結(jié)節(jié)性硬化有一定的關(guān)系。發(fā)生于肝臟者僅占5％～10%，以單發(fā)常見。常見于中青年女性，腫瘤直徑0.3～36cm，腫瘤較大時(shí)易出血。為成熟脂肪組織，平滑肌細(xì)胞和紆曲厚壁血管3種成分按不同比例混雜，其中脂肪成分可從10％至90％。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天無包膜，一般邊緣較清楚。CT表現(xiàn)取決于病灶內(nèi)各種成分組成的比例，診斷主要依靠脂肪的檢出，如在脂肪成分中見到血管影更具診斷意義。50％的病灶不能檢出脂肪成分，且部分病例在增強(qiáng)掃描也表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，與肝細(xì)胞肝癌鑒別困難。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天孤立性壞死結(jié)節(jié)罕見的肝臟良性病變。發(fā)病年齡在50-70歲，男性多于女性，臨床一般無癥狀。病灶多位于肝右葉表面，可單發(fā)或多發(fā)，直徑一般小于3cm。病理特點(diǎn)為纖維層包裹的結(jié)節(jié)狀凝固壞死灶。第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天壞死結(jié)節(jié)可為類圓形、啞鈴形及不規(guī)則形。邊緣較清楚，位于肝被膜下，可略突出肝臟輪廓。平掃呈低密度，在大于2cm的病灶中，部分病灶內(nèi)可見更低密度的點(diǎn)狀或小片狀液化壞死。增強(qiáng)動脈期和門脈期均無強(qiáng)化，部分病例于延遲掃