第17章 危重癥患兒的護理課件

第十七章

危重癥患兒的護理制作:應立英第17章危重癥患兒的護理2本章內(nèi)容提要

第一節(jié)兒科危重病學概述1

第二節(jié)小兒驚厥2第三節(jié)急性顱內(nèi)壓增高32第17章危重癥患兒的護理3本章內(nèi)容提要

第四節(jié)急性腎衰竭4第五節(jié)急性呼吸衰竭5第六節(jié)充血性心力衰竭63第17章危重癥患兒的護理本章學習要點1了解PICU常用監(jiān)護儀器與診療護理技術(shù)

熟悉兒科常見危重癥的病因和發(fā)病機制

3掌握常見危重癥的臨床表現(xiàn)、治療和護理要點

24第17章危重癥患兒的護理第一節(jié)

兒科危重病學概述第17章危重癥患兒的護理PICU應具備較強的人員配置護士與患兒之比一般為2～3：1醫(yī)生與患兒的比例為1：2～3PICU應配備精良的醫(yī)療設備

PICU具有對重危兒的轉(zhuǎn)運能力

小兒危重病區(qū)的特點6第17章危重癥患兒的護理患兒轉(zhuǎn)入標準患兒需進行有創(chuàng)監(jiān)測：如動脈壓和中心靜脈壓監(jiān)測，肺動脈壓監(jiān)測，心輸出量和血管外肺水監(jiān)測、顱內(nèi)壓監(jiān)測患兒有下列征象：呼吸功能障礙或衰竭心血管系統(tǒng)功能障礙急性神經(jīng)系統(tǒng)病變急性腎功能衰竭需透析、CRRT或CVVH治療出血性疾病經(jīng)大量輸血無效時各種中毒等7第17章危重癥患兒的護理患兒轉(zhuǎn)出標準患兒病情已趨平穩(wěn)，不需要在加強監(jiān)護的環(huán)境中進行診治患兒不需要進行有創(chuàng)監(jiān)測患兒能自行保護其氣道通暢時(有咳嗽和惡心反射)患兒的血液動力學穩(wěn)定8第17章危重癥患兒的護理PICU的常見危重癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如各種原因引起的昏迷、驚厥等呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙院粑ソ吒鞣N類型休克和多臟器功能不全綜合征大出血：如胃腸道出血、顱內(nèi)出血、肺出血等嚴重的腎臟疾?。喝缂毙阅I衰竭需透析或接受CVVH治療各種中毒心血管系統(tǒng)疾?。喝绺鞣N原因的心跳呼吸驟停等嚴重的代謝紊亂:如糖尿病酮癥酸中毒等創(chuàng)傷意外：包括溺水、交通事故、燒傷、電擊傷等9第17章危重癥患兒的護理常用的監(jiān)護儀器及診療護理技術(shù)生命體征監(jiān)護

心率呼吸監(jiān)護儀血壓監(jiān)護：無創(chuàng)和有創(chuàng)體溫監(jiān)測：皮膚、腋下、直腸及鼓膜溫度10第17章危重癥患兒的護理常用的監(jiān)護儀器及診療護理技術(shù)氧合或通氣狀態(tài)的評估脈率及血氧飽和度儀氧濃度分析儀經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）測定儀和經(jīng)皮二氧化碳分壓（TcPCO2）測定儀11第17章危重癥患兒的護理常用的監(jiān)護儀器及診療護理技術(shù)其他PICU常用監(jiān)護設備中心靜脈壓監(jiān)測(CVP)脈波指示連續(xù)心排血量測定(PiCCO)胃黏膜pH測定創(chuàng)傷性或無創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測體液及生化監(jiān)護呼吸末二氧化碳監(jiān)測儀等12第17章危重癥患兒的護理常用的監(jiān)護儀器及診療護理技術(shù)監(jiān)護室常用診斷設備X線攝片機床邊超聲診斷儀纖維支氣管鏡透光燈食道pH監(jiān)護儀等13第17章危重癥患兒的護理常用的監(jiān)護儀器及診療護理技術(shù)生命支持的診療護理技術(shù)機械通氣（常頻機械通氣、高頻通氣、部分液體通氣、無創(chuàng)正壓機械通氣、體外膜氧合）小兒心肺復蘇自動充氣型復蘇皮囊的使用氣管插管術(shù)心臟起搏心律轉(zhuǎn)復與除顫等14第17章危重癥患兒的護理常用的監(jiān)護儀器及診療護理技術(shù)其他常用診療設備及耗材輻射床、保暖箱、變溫毯、冰帽、靜脈輸液泵血糖儀、藍光治療設備、氧源、空氣源空氧混合器、塑料頭罩、溫濕化吸氧裝置胸腔閉式引流器及負壓吸引裝置、轉(zhuǎn)運床喉鏡、搶救復蘇設備、復蘇皮囊、除顫儀常用耗材：鼻導管、塑料面罩、氣管內(nèi)插管等各種插管：周圍動、靜脈內(nèi)插管；臍動、靜脈插管等15第17章危重癥患兒的護理第二節(jié)小兒驚厥第17章危重癥患兒的護理定義是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識障礙，是兒科臨床常見急癥“抽風”17第17章危重癥患兒的護理發(fā)病機制嬰幼兒大腦皮質(zhì)功能未完善，抑制差，興奮易擴散神經(jīng)髓鞘未完全形成，沖動易泛化血腦屏障不良，毒物易滲入腦組織水電解質(zhì)代謝不穩(wěn)定18第17章危重癥患兒的護理驚厥可引起暫時性腦功能障礙1次驚厥對近記憶的一過性影響與腦震蕩所致相當驚厥持續(xù)狀態(tài)可產(chǎn)生嚴重不可逆腦損害小兒驚厥30分鐘以上就可以產(chǎn)生神經(jīng)元缺血病變(而成人驚厥超過6小時才發(fā)生此改變）驚厥時腦代謝加快，大腦耗氧量增加、腦組織ATP產(chǎn)生減少發(fā)病機制19第17章危重癥患兒的護理感染性非感染性顱內(nèi)感染顱外感染顱內(nèi)疾病顱外疾病腦膜炎腦炎熱驚厥：單純高熱驚厥、復雜熱驚厥中毒性腦病：重癥肺炎、菌痢、敗血癥百日咳等腦損傷和出血：產(chǎn)傷、外傷--顱內(nèi)出血先天發(fā)育畸形顱內(nèi)占位性病變：腫瘤、血腫缺氧缺血性腦?。褐舷ⅰIE代謝性疾?。核娊赓|(zhì)紊亂（低鈣、低鈉等）、遺傳代謝病（苯丙酮尿癥、半乳糖血癥）、中毒（農(nóng)藥、鼠藥等）、肝腎衰竭、Reye綜合征常見病因20第17章危重癥患兒的護理臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：患兒意識喪失，全身骨胳肌不自主、持續(xù)性、強直性收縮，繼之痙攣性收縮，呼吸暫停，口吐白沫，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰。部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象。（一）驚厥21第17章危重癥患兒的護理局限性抽搐：嬰幼兒驚厥：常無強直性發(fā)作，只有肢體陣攣，但破傷風則以強直性驚厥為主。新生兒驚厥：表現(xiàn)全身性抽搐者不多，往往僅一側(cè)肢體跳動、強直、下頜抖動，頻繁眨眼，咀嚼、兩眼凝視，呼吸暫停。臨床表現(xiàn)22第17章危重癥患兒的護理（二）驚厥持續(xù)狀態(tài)

驚厥持續(xù)超過30分鐘或頻繁驚厥中間無清醒期，為驚厥危重型。

臨床表現(xiàn)23第17章危重癥患兒的護理（三）熱性驚厥臨床表現(xiàn)多見于6個月～3歲，6歲后罕見小兒驚厥最常見的原因驚厥多發(fā)生在體溫驟然升高時（發(fā)熱12h內(nèi)）70%以上與上呼吸道感染有關(guān)24第17章危重癥患兒的護理單純型熱性驚厥復雜型熱性驚厥發(fā)病率占80%占20%發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對稱性發(fā)作持續(xù)時間短暫發(fā)作數(shù)秒至10分鐘≥15分鐘發(fā)作次數(shù)大多1次24小時內(nèi)≥2次復發(fā)總次數(shù)≤4次≥5次初發(fā)年齡6個月~6歲任何年齡發(fā)作時體溫體溫多驟升至38.5℃以上低熱也可發(fā)生兩型高熱驚厥的比較25第17章危重癥患兒的護理

癲癇危險因素復雜性高熱驚厥有癲癇家族史原有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征

臨床表現(xiàn)26第17章危重癥患兒的護理遇到一個小兒驚厥的病歷，分析其病因時：首先根據(jù)有無發(fā)熱等感染中毒表現(xiàn)，分析驚厥是感染或非感染性；然后考慮原發(fā)病在顱內(nèi)或顱外；最后有針對的選擇必要的檢查和化驗以確診。在病因診斷時，必須結(jié)合年齡、季節(jié)、病史、體檢全面分析。診斷27第17章危重癥患兒的護理治療要點1.鎮(zhèn)靜止驚首選地西泮靜注苯巴比妥鈉其他：10%水合氯醛0.5ml/kgEP持續(xù)狀態(tài)：地西泮無效時，應用苯妥英鈉28第17章危重癥患兒的護理治療要點2.對癥治療降溫：打開包被、冷毛巾濕敷、解熱貼、溫水擦浴脫水防治腦水腫：甘露醇、速尿、DXM維持血糖、血氣、血壓、電解質(zhì)平衡3.病因治療29第17章危重癥患兒的護理常見護理診斷有窒息的危險有受傷的危險體溫過高30第17章危重癥患兒的護理護理措施1.急救處理保持安靜，就地搶救保持呼吸道通暢按醫(yī)囑應用止驚藥物防止受傷31第17章危重癥患兒的護理護理措施2.觀察病情變化保持安靜、避免刺激監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔

顱內(nèi)壓增高：收縮壓升高、呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則、雙瞳孔擴大及時對癥處理（高熱、腦水腫）針刺穴位或應用止驚藥物止驚必要時吸氧32第17章危重癥患兒的護理護理措施3.健康教育控制體溫是預防的關(guān)鍵宣教降溫的方法演示驚厥發(fā)作時急救方法癲癇患兒按時服藥，門診隨訪觀察神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥33第17章危重癥患兒的護理護理措施3.健康教育

高熱驚厥發(fā)作前表現(xiàn)：小兒多有神情呆板、直眼、局部肌肉抽動或煩躁不安、胡言亂語

驚厥時：保持鎮(zhèn)靜，不可哭叫、搖晃。可指壓“人中穴”，上下牙之間放纏了紗布的筷子。34第17章危重癥患兒的護理第三節(jié)

急性顱內(nèi)壓增高第17章危重癥患兒的護理定義簡稱顱內(nèi)高壓，是指腦實質(zhì)液體增加引起的腦容積和重量增多所致的一種臨床綜合征。重者可迅速發(fā)展成腦疝而危及生命。36第17章危重癥患兒的護理病因BrainBloodCSFICP37第17章危重癥患兒的護理急性感染：顱內(nèi)感染如各種腦膜炎、腦炎、腦膿腫等；顱外感染如中毒型痢疾、重癥肺炎、敗血癥等腦缺氧：如呼吸衰竭、窒息、溺水、一氧化碳中毒等。顱內(nèi)出血：顱內(nèi)畸形血管或動脈瘤破裂、蛛網(wǎng)膜下腔出血、晚發(fā)性維生素K缺乏癥和血液?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜等）等均可致顱內(nèi)出血。顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)寄生蟲?。ㄈ缒X型囊蟲?。┑取２∫?8第17章危重癥患兒的護理顳葉腦膿腫顱內(nèi)感染________________39第17章危重癥患兒的護理顱內(nèi)多發(fā)腦膿腫顱內(nèi)感染________________40第17章危重癥患兒的護理腦脊液增多（腦積水）腦室擴大______________________________顱腔內(nèi)容物體積增大41第17章危重癥患兒的護理右額頂急性硬膜外血腫_______________________顱內(nèi)占位性病變42第17章危重癥患兒的護理_______________________顱內(nèi)占位性病變左額顳頂枕慢性硬膜下血腫43第17章危重癥患兒的護理左額顳葉腦內(nèi)血腫_______________________顱內(nèi)占位性病變44第17章危重癥患兒的護理右顳葉腦實質(zhì)內(nèi)腫瘤_______________________顱內(nèi)占位性病變45第17章危重癥患兒的護理_________________右頂急性硬膜外血腫顱腦損傷46第17章危重癥患兒的護理_________________腦寄生蟲病47第17章危重癥患兒的護理左額顳葉自發(fā)性腦內(nèi)血腫_______________腦血管病48第17章危重癥患兒的護理正常腦血管造影片_______________腦血管病49第17章危重癥患兒的護理前交通動脈瘤_______________腦血管病50第17章危重癥患兒的護理頂葉血管畸形_______________腦血管病51第17章危重癥患兒的護理嬰幼兒、小兒:顱縫未閉或尚未牢固閉合52第17章危重癥患兒的護理發(fā)病機制BrainBloodCSFICP腦脊液壓力超過180mmHg為顱內(nèi)壓增高53第17章危重癥患兒的護理腦水腫腦脊液循環(huán)障礙顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)高壓腦疝發(fā)病機制54第17章危重癥患兒的護理

解剖學基礎_________________________________大腦鐮小腦幕小腦幕裂緣小腦幕裂孔55第17章危重癥患兒的護理中腦大腦鐮小腦幕裂緣_________________________________

小腦幕裂緣解剖中腦導水管56第17章危重癥患兒的護理小腦幕切跡緣動眼神經(jīng)中腦

小腦幕裂緣解剖_________________________________57第17章危重癥患兒的護理枕骨大孔延髓

枕骨大孔區(qū)解剖_________________________________58第17章危重癥患兒的護理大腦鐮小腦幕枕骨大孔幕上腔幕下腔左側(cè)幕上腔右側(cè)幕上腔顱腔脊髓腔中腦延髓大腦冠狀切面示意圖

解剖學基礎_________________________________59第17章危重癥患兒的護理腦疝概念壓力差+移位顱內(nèi)壓持續(xù)上升，使腦血流量下降而造成腦損傷，嚴重時迫使較易移位的腦組織嵌入孔隙，形成腦疝。常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。60第17章危重癥患兒的護理臨床表現(xiàn)頭痛嘔吐頭部體征血壓升高眼部改變腦疝61第17章危重癥患兒的護理頭痛(headache)

腦膜血管和神經(jīng)受牽拉或刺激性質(zhì)：彌漫性、持續(xù)性時間：清晨較重程度：可因咳嗽、用力、大量輸液而加重嬰幼兒與新生兒的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)62第17章危重癥患兒的護理嘔吐(nauseavomit)：迷走神經(jīng)及嘔吐中樞受刺激頭痛劇烈時易發(fā)生，呈噴射性臨床表現(xiàn)63第17章危重癥患兒的護理頭部體征：嬰兒前囟隆起是顱內(nèi)高壓的早期表現(xiàn)晚期可出現(xiàn)顱縫裂開、頭顱增大、頭皮靜脈怒張等

臨床表現(xiàn)64第17章危重癥患兒的護理眼部改變：急性顱內(nèi)壓增高時，視盤水腫很少見嚴重顱內(nèi)壓增高時，可有眼球突出、復視、球結(jié)膜水腫、眼瞼下垂、落日眼和視野缺損等

臨床表現(xiàn)65第17章危重癥患兒的護理視神經(jīng)乳頭水腫邊緣模糊不清中央凹陷消失靜脈怒張視神經(jīng)受壓眼底靜脈回流受阻臨床表現(xiàn)66第17章危重癥患兒的護理腦疝：小腦膜切跡疝：因動眼神經(jīng)核受壓，患側(cè)瞳孔先縮小而擴大，對光反射遲鈍或消失，病側(cè)眼瞼下垂；腦干受壓，出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、意識障礙加深，繼而心率、血壓不穩(wěn)定枕骨大孔疝：因延髓受壓，患兒昏迷迅速加深，兩側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定，常因中樞性呼吸衰竭而出現(xiàn)呼吸驟停臨床表現(xiàn)67第17章危重癥患兒的護理CT、MRI腦血管造影腰穿頭部B超眼底檢查輔助檢查68第17章危重癥患兒的護理輔助檢查頭顱CT1.定位2.有助于定性3.無創(chuàng)4.快速首選輔助檢查措施69第17章危重癥患兒的護理__________________________輔助檢查頭顱MRI(三維成像)矢狀位掃描冠狀位掃描軸位掃描70第17章危重癥患兒的護理腦血管造影___________________________________輔助檢查71第17章危重癥患兒的護理___________________________________輔助檢查頭顱正位X片頭顱側(cè)位X片骨縫分離指狀壓跡增多鞍背骨質(zhì)稀疏蝶鞍擴大顱骨骨折聽神經(jīng)瘤72第17章危重癥患兒的護理側(cè)臥位腰椎穿刺輔助檢查可引發(fā)腦疝慎用！73第17章危重癥患兒的護理治療要點1.降低顱內(nèi)壓首選20%甘露醇利尿劑地塞米松74第17章危重癥患兒的護理治療要點2.對癥治療吸氧、止驚、降溫、糾正水電平衡紊亂等

3.病因治療如抗感染、糾正休克、改善通氣狀況、消除顱內(nèi)占位性病變等

4.其他過度通氣療法、頭部低溫療法、控制性腦積液引流等

75第17章危重癥患兒的護理疼痛腦疝窒息意識障礙護理診斷76第17章危重癥患兒的護理護理措施避免顱高壓加重皮膚黏膜的護理密切觀察病情用藥護理健康教育77第17章危重癥患兒的護理第四節(jié)急性腎衰竭

第17章危重癥患兒的護理定義指由于腎臟自身和（或）腎外各種原因引起的腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）急劇下降的一組臨床綜合征。臨床表現(xiàn)：氮質(zhì)血癥，水及電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。79第17章危重癥患兒的護理腎前性：絕對血容量不足和相對血容量不足腎性：如急性腎小管壞死（ATN）、急性腎小球腎炎、急性間質(zhì)性腎炎等腎實質(zhì)損害引起。腎后性：如結(jié)石、腫瘤壓迫、先天性尿路畸形等引起的泌尿道梗阻。病因80第17章危重癥患兒的護理臨床表現(xiàn)少尿型急性腎衰：多見。分少尿期、利尿期、恢復期非少尿型急性腎衰81第17章危重癥患兒的護理臨床表現(xiàn)—少尿型少尿期：水鈉潴留：全身水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫和心力衰竭電解質(zhì)紊亂：高鉀、高磷、高鎂、低鈉、低鈣和低氯血癥代謝性酸中毒：精神萎靡、乏力、嗜睡、呼吸深長、面色發(fā)灰、口唇櫻桃紅色，甚至昏迷尿毒癥：惡心、嘔吐、腹瀉、高血壓、心力衰竭等感染：以呼吸道和尿路感染多見82第17章危重癥患兒的護理利尿期：尿量逐漸增多，全身水腫減輕一般持續(xù)1～2周，長者可達1個月可發(fā)生脫水、低鈉和低鉀血癥臨床表現(xiàn)—少尿型83第17章危重癥患兒的護理恢復期：腎功能改善，血尿素氮及肌酐逐漸恢復正常，尿量恢復正常腎濃縮功能需數(shù)月才能恢復正?；純罕憩F(xiàn)為虛弱無力、消瘦、營養(yǎng)不良、貧血和免疫功能低下等臨床表現(xiàn)—少尿型84第17章危重癥患兒的護理非少尿型：無少尿或無尿，但腎功能受損，形成進行性氮質(zhì)血癥。藥物所致的急性腎小管壞死多為非少尿型腎衰竭。臨床表現(xiàn)較少尿型急性腎衰竭癥狀輕，并發(fā)癥少，病死率低。臨床表現(xiàn)—非少尿型85第17章危重癥患兒的護理預后腎前性腎衰如恰當治療多可恢復腎性腎衰患兒中以急性腎小球腎炎預后最好非少尿型急性腎衰預后較少尿或無尿好年齡越小預后越差，尤其合并泌尿系統(tǒng)畸形或先先天性心臟病者學齡期兒童以急進性腎炎預后最差86第17章危重癥患兒的護理治療要點-少尿期去除病因和治療原發(fā)病飲食和營養(yǎng)：高糖、低蛋白、高維生素，蛋白質(zhì)0.5g／kg為宜控制水、鈉攝入：“量入為出”，每日液量＝尿量+不顯性失水+顯性失水（嘔吐、大便、引流量）-內(nèi)生水糾正代謝性酸中毒：當血HCO3—

＜12mmol／L或動脈血pH＜7.2時，可給予5%碳酸氫鈉糾酸糾正電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥和高磷血癥透析治療87第17章危重癥患兒的護理指征：嚴重水潴留，有肺水腫和腦水腫傾向者；血鉀≥6.5mmol／L；嚴重氮質(zhì)血癥，血尿素氮＞28.6mmol／L，或血肌酐＞707.2μmol／L，尤其是高分解代謝的患兒；嚴重酸中毒，血漿HCO3—

＜12mmol／L或動脈血pH＜7.2。

透析治療透析的方法：腹膜透析、血液透析、連續(xù)動靜脈血液濾過88第17章危重癥患兒的護理治療要點利尿期治療：注意監(jiān)測尿量、電解質(zhì)和血壓的變化恢復期治療：注意休息和加強營養(yǎng)，防治感染89第17章危重癥患兒的護理護理診斷體液過多：與腎功能下降、排尿減少致水潴留有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與氮質(zhì)血癥引起食欲減退、惡心嘔吐及飲食限制有關(guān)。有感染危險：與免疫力低下有關(guān)。恐懼：與腎功能急劇惡化、病情危重有關(guān)。90第17章危重癥患兒的護理護理措施密切觀察病情：心力衰竭、心律紊亂、感染、水電解質(zhì)紊亂等為主要死亡原因維持體液平衡：準確記錄出入量休息與飲食：少尿期、多尿期均應臥床休息；應以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為宜；限制動物內(nèi)臟、無鱗魚類等含磷高食物預防感染：保護性隔離措施心理支持健康教育91第17章危重癥患兒的護理第五節(jié)急性呼吸衰竭

第17章危重癥患兒的護理是指由于直接或間接原因?qū)е潞粑δ墚惓?，使肺不能滿足氣體交換需要，引起動脈血氧下降和（或）二氧化碳潴留，并由此引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。定義93第17章危重癥患兒的護理中樞性呼吸衰竭：顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、腦損傷、腫瘤、中毒、窒息等周圍性呼吸衰竭：急性喉炎、異物梗阻、肺炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)、氣胸、重癥肌無力等病因94第17章危重癥患兒的護理

低氧血癥高碳酸血癥

發(fā)病機制95第17章危重癥患兒的護理呼吸中樞功能障礙導致呼吸運動減弱無效腔通氣量增加胸廓和肺擴張受限氣道阻力增加通氣障礙使肺泡有效通氣量減少，C02排出受阻，肺泡內(nèi)氣氧分壓降低，故出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥。此時低氧血癥較易通過吸氧得到糾正。通氣功能障礙96第17章危重癥患兒的護理通氣功能障礙97第17章危重癥患兒的護理任何原因引起的通氣／血流比率失調(diào)、氣體彌散障礙或肺內(nèi)動靜脈分流，均可引起換氣功能障礙。由于CO2的彌散能力比氧約大20倍，故彌散障礙主要是指氧而言，導致PaO2下降，且通過吸氧難以糾正。換氣功能障礙98第17章危重癥患兒的護理正常

肺泡通氣量/肺血流量

(4.2L)(5.0L)0.84異常

＞0.84＜0.84肺泡無效腔增加功能性短路通氣/血流比例失調(diào)99第17章危重癥患兒的護理通氣>血流無效腔通氣正常換氣通氣<血流動-靜脈樣分流100第17章危重癥患兒的護理氣道肺泡肺動脈毛細血管肺靜脈氣道肺泡肺動脈毛細血管肺靜脈氣道肺泡肺動脈毛細血管肺靜脈氣道肺泡毛細血管肺靜脈正常通氣不足血流不足真性分流101第17章危重癥患兒的護理概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的氣體交換障礙原因：肺泡膜面積減少：肺實變、肺不張、肺葉切除術(shù)肺泡膜增厚：肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化表現(xiàn)：PaO2下降PaCO2可正常彌散功能障礙102第17章危重癥患兒的護理使靜脈血沒有接觸肺泡氣體進行到氣體交換的機會，直接流入肺靜脈。引起的低氧血癥不能用吸入高濃度氧解決。肺泡萎陷、肺不張、肺水腫、肺實變等可引起肺動-靜脈樣分流增加。肺動-靜脈樣分流增加103第17章危重癥患兒的護理原發(fā)病的表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀低氧血癥表現(xiàn)高碳酸血癥的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)104第17章危重癥患兒的護理呼吸系統(tǒng)癥狀中樞性呼吸衰竭：表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不齊。早期多出現(xiàn)潮式呼吸，晚期為抽泣樣呼吸、嘆息、呼吸暫停和下頜式呼吸等周圍性呼吸衰竭：表現(xiàn)為呼吸困難。早期呼吸多淺速，但節(jié)律齊，之后出現(xiàn)呼吸無力及緩慢。呼氣性呻吟是嬰兒及兒童呼吸衰竭的另一征象臨床表現(xiàn)105第17章危重癥患兒的護理低氧血癥的表現(xiàn)

發(fā)紺神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、意識模糊，甚至昏迷、驚厥循環(huán)系統(tǒng)：心率增快，后有減慢，心音低鈍，血壓先有增高后降低，嚴重缺氧可導致心律失常腎功能障礙：出現(xiàn)少尿或無尿，尿中可有蛋白、紅細胞、白細胞、管型。嚴重可導致腎功能衰竭消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)消化道出血、肝功能受損臨床表現(xiàn)106第17章危重癥患兒的護理高碳酸血癥的表現(xiàn)

可有頭痛、煩躁、搖頭、多汗、心率增快進而出現(xiàn)淡漠、嗜睡、昏迷、顱內(nèi)壓增高、心率減慢、血壓降低因毛細血管擴張可有四肢濕、皮膚潮紅、唇紅、眼結(jié)膜充血及水腫臨床表現(xiàn)107第17章危重癥患兒的護理按血氣分析結(jié)果Ⅰ型：即低氧血癥型呼吸衰竭。PaO2＜50mmHg(6.65kPa)，PaCO2正常Ⅱ型：即高碳酸血癥型呼吸衰竭。PaO2＜50mmHg(6.65kPa)，PaCO2＞50mmHg(6.65kPa)輔助檢查108第17章危重癥患兒的護理原發(fā)病治療改善呼吸功能：氣道管理、給氧、呼吸興奮劑使用維持重要臟器的功能：心力衰竭、腦水腫糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂機械通氣特殊呼吸支持：體外膜氧合（ECMO）、液體通氣、高頻通氣、NO吸入治療。治療要點109第17章危重癥患兒的護理氣體交換受損：與肺換氣功能障礙有關(guān)清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物黏稠積聚、咳痰無力、呼吸功能受損有關(guān)有感染的危險：與呼吸機的應用有關(guān)恐懼：與病情危重有關(guān)護理診斷110第17章危重癥患兒的護理保持呼吸道通暢合理給氧呼吸機使用的護理病情觀察營養(yǎng)支持用藥護理心理支持護理措施111第17章危重癥患兒的護理保持呼吸道通暢：半臥位或坐位，鼓勵咳痰，予翻身、拍背，霧化吸入、吸痰、支氣管擴張劑和地塞米松的使用。

合理給氧：主張低流量持續(xù)給氧，以維持PaO2在65～85mmHg(8.67～11.33kPa)為宜。呼吸機使用的護理護理措施112第17章危重癥患兒的護理機械通氣的指征機械通氣方式專人監(jiān)護：每小時檢查各項參數(shù)；觀察有無通氣不足和通氣過度；觀察有無導管脫落、堵塞及氣胸等發(fā)生

防止繼發(fā)感染停用呼吸機的指征呼吸機使用的護理113第17章危重癥患兒的護理經(jīng)綜合治療后病情加重；急性呼吸衰竭，PaCO2＞60mmHg(8.0kPa)、pH<7.3，經(jīng)治療無效；吸入純氧時PaO2＜50mmHg(6.7kPa)；呼吸驟?；蚣磳⑼Ｖ?；新生兒呼吸暫停＞20s，經(jīng)內(nèi)科治療仍舊反復發(fā)作

在張力性氣胸、肺大泡以及支氣管異物取出之前應禁用或慎用機械通氣的指征114第17章危重癥患兒的護理間歇正壓通氣（IPPV）持續(xù)正壓呼吸（CPAP）間歇指令通氣（IMV）機械通氣方式115第17章危重癥患兒的護理患兒病情改善，呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定能持續(xù)自主呼吸2～3小時以