江蘇省危險廢物經(jīng)營許可證申請書

江蘇省危險廢物經(jīng)營許可證申請書申請單位名稱(章)申請經(jīng)營廢物的類別經(jīng)營方式申請數(shù)量(噸/年)填報日期□首次申請；□重新申請；□換證江蘇省環(huán)境愛護廳制填寫說明申請書除最后一頁（核查綜合意見、省環(huán)保廳審批意見部分）外均由申請單位填寫，填寫時除簽名以外均要求打印。申請書填寫內(nèi)容應(yīng)與所附證明材料一致，否則視為材料不完整。申請書各項內(nèi)容應(yīng)按實際情形填寫。尚未實現(xiàn)的，按打算內(nèi)容填寫，并逐項注明“打算”字樣。經(jīng)營方式分為收集、貯存、處置三大類，其中處置包括焚燒、填埋、化學(xué)處置、物理處置及其它方法。危險廢物的危險特性是指傳染性、爆炸性、易燃性、腐蝕性、浸出毒性、急性毒性等特性。申請書一式八份，如內(nèi)容填寫不下，可自行附頁。申請者聲明本申請書及有關(guān)附帶資料是完整的和真實的。我代表申請單位鄭重承諾：遵守《危險廢物經(jīng)營許可證治理方法》中對危險廢物經(jīng)營單位的各項規(guī)定，履行相關(guān)義務(wù)。法人代表簽字：申請單位名稱經(jīng)濟性質(zhì)注冊地址企業(yè)代碼經(jīng)營場所地址固定資產(chǎn)總值注冊資金法人代表成立時刻單位總?cè)藬?shù)占地面積建筑面積電話傳真電子郵箱郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系人/手機單位要緊負責(zé)人姓名性別年齡職務(wù)職稱文化程度專業(yè)本專業(yè)工作年限工作崗位單位要緊技術(shù)人員申請經(jīng)營廢物情況廢物名稱類別編號要緊化學(xué)成分危險特性經(jīng)營數(shù)量（噸/年）經(jīng)營方式主要經(jīng)營設(shè)施及設(shè)備名稱規(guī)格型號設(shè)計能力(噸/年)數(shù)量生產(chǎn)廠家/產(chǎn)地投運日期使用場所/用途廢物的包裝、收集廢物包裝形式包裝容器數(shù)量3、廢物收集工具、設(shè)施廢物的運輸廢物運輸方式2、現(xiàn)有運輸工具數(shù)量和資質(zhì)（或租用運輸工具的來源、數(shù)量、資質(zhì)）3、廢物運輸時的應(yīng)急方案和工具廢物的貯存/暫存廢物貯存/暫存方式廢物貯存場所情形簡述廢物的預(yù)處理廢物預(yù)處理工藝2、廢物預(yù)處理設(shè)施、設(shè)備廢物處置工藝及設(shè)備、設(shè)施1、廢物處置工藝2、廢物處置設(shè)備、設(shè)施污染防治措施及防治成效1、污染物產(chǎn)生情形2、污染防治設(shè)施及工作原理3、污染防治成效（監(jiān)測數(shù)據(jù)）預(yù)防和處理污染事故和其它突發(fā)性事件的方案和資金保證打算廢物分析的要緊儀器、設(shè)備及分析項目安全、保衛(wèi)措施內(nèi)部檢查監(jiān)督治理措施人員培訓(xùn)及持證上崗情形意外突發(fā)事故應(yīng)急措施環(huán)境監(jiān)測措施發(fā)生意外突發(fā)事件，排除污染的資金保證措施周邊環(huán)境簡述及地理位置圖廠區(qū)布局說明及平面布置圖考核綜合意見：年月日省環(huán)境愛護廳審批意見：