淺談髖關(guān)節(jié)置換

淺談髖關(guān)節(jié)置換淺談髖關(guān)節(jié)置換淺談髖關(guān)節(jié)置換淺談髖關(guān)節(jié)置換泰興第二人民醫(yī)院張俐隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì),骨質(zhì)疏松所致的股骨頸骨折也成為骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折的患者也越來(lái)越多。由這些疾病引起的髖部疼痛、跛行、下蹲受限等問(wèn)題，更是給患者生活帶來(lái)了極大的不便。對(duì)于股骨頸骨折的治療，傳統(tǒng)方法臥床時(shí)間較長(zhǎng)，不愈合及股骨頭壞死的概率較大。目前，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)日趨成熟，讓越來(lái)越多的老年人看到了希望.下面就讓我們聊一聊髖關(guān)節(jié)置換的什么是關(guān)節(jié)置換?用人工制造的關(guān)節(jié)代替疼痛且喪失關(guān)節(jié)功能的關(guān)節(jié)的方法.常用于髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。什么是人工髖關(guān)節(jié)？人工髖關(guān)節(jié)有多種類型的設(shè)計(jì)及多種材料，但一般來(lái)說(shuō)都有兩部分組成,高光滑度的金屬股骨頭假體和由耐磨塑料組成髖臼假體,它可能還會(huì)有金屬外殼包裹。還要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假體與骨之間的腔隙來(lái)固定假體。最近新興的還有非骨水泥型的假體,這種假體適合于年輕型的病人或活動(dòng)量較大的患者。另外，還可能會(huì)將骨水泥型的股骨頭假體與非骨水泥型的髖臼假體配合使用。常用的材料是什么？金屬材料陶瓷材料有機(jī)高分子材料髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥有哪些？結(jié)核等感染髖部腫瘤股骨頭壞死老年股骨頸骨折〉65高齡粗隆間骨折〉80骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎先髖髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)過(guò)程介紹：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：1、用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼)2、用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭3、用金屬桿插入股骨干來(lái)增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性半髖置換術(shù),是用假體置換股骨頭表面髖，是用假體置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）術(shù)后并發(fā)癥下肢深靜脈血栓（與術(shù)后患肢制動(dòng)患肢脹腫等導(dǎo)致血流緩慢有關(guān)）脫位髖痛大腿痛感染關(guān)節(jié)僵硬假體松動(dòng)一、血栓的危險(xiǎn)信號(hào)小腿或整個(gè)下肢持續(xù)疼痛關(guān)節(jié)周圍與腿部肌肉有觸痛大腿、小腿或踝、足及小腿肌肉有部分進(jìn)行性腫脹伴隨呼吸過(guò)程的胸痛咳痰時(shí)有局限性的胸痛突發(fā)性呼吸困難、呼吸急促術(shù)后處理一、術(shù)后應(yīng)用抗凝劑二、肢體氣壓治療術(shù)后8h開(kāi)始使用,每日2次,每次治療共30min，連續(xù)使用3—7d三、穿彈力襪術(shù)后回病房起一直穿到術(shù)后35天盡早下地活動(dòng)原因：術(shù)后早期體位不當(dāng)或不當(dāng)?shù)膭?dòng)作可致關(guān)節(jié)脫位二、防脫位防脫位措施一：外展枕頭（AbductionPillow)防脫位措施二：丁字鞋防脫位措施三：保持正確的姿勢(shì)三、髖痛、大腿痛原因：生物型股骨假體插入股骨干后緊密嵌壓,對(duì)骨皮質(zhì)形成一定壓力，造成一定時(shí)間內(nèi)骨皮質(zhì)壓力較高，產(chǎn)生大腿至膝關(guān)節(jié)附近的酸痛或脹痛不適,這些癥狀通常在2周后會(huì)逐漸減弱或消失。處理：如對(duì)疼痛反應(yīng)較敏感，可適當(dāng)口服鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后正確的休息體位手術(shù)后1天內(nèi)，應(yīng)平臥.髖、膝關(guān)節(jié)可微屈位（膝下放一薄枕），兩肢體之間放置海綿三角墊,足尖向上,雙下肢外展30度.手術(shù)1天以后，可取半臥位，但床頭抬高不宜超過(guò)30°，以避免髖關(guān)節(jié)向后脫位。手術(shù)后1周，可取床頭抬高45°～60°的臥位，但不宜超過(guò)90°手術(shù)后2周內(nèi),以平臥為主，禁止側(cè)臥位手術(shù)2周后，可向健側(cè)側(cè)臥，但雙下肢之間應(yīng)放置枕頭,保持患肢外展位（患肢內(nèi)收易發(fā)生脫位)手術(shù)2個(gè)月后，可向患側(cè)臥位術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練第一階段：手術(shù)后1-3天（此階段以恢復(fù)肌肉力量和促進(jìn)下肢血液回流防止血栓形成為主要目的）1、深呼吸訓(xùn)練。2、肢體氣壓治療：2/日。3、冰敷患肢(24h內(nèi)用）。4、患肢穿彈力襪，預(yù)防深靜脈血栓形成。5、穿“丁”字鞋，保持外展中立位，預(yù)防人工關(guān)節(jié)脫位。6、踝泵運(yùn)動(dòng)：幫助加強(qiáng)膝和踝的肌肉,并促進(jìn)腿的血液循環(huán)。(1）屈伸踝關(guān)節(jié):慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。每隔1小時(shí)5～10次,每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒以上。（2）轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié):由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)您的踝關(guān)節(jié)，每天3～4組,每組5次。7、臀部肌肉收縮練習(xí)：加強(qiáng)臀部肌肉，有助于站立。每天3～4組，每組10次。（1)繃緊臀部。（2）堅(jiān)持，慢數(shù)到5，然后放松。8、股四頭肌練習(xí)：加強(qiáng)大腿前方肌肉（股四頭肌）的練習(xí)，有助于行走和伸直膝關(guān)節(jié).盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10秒，每隔10分鐘練習(xí)10次，直到感覺(jué)大腿肌肉有點(diǎn)兒疲勞為止。健側(cè)肢體練習(xí)：屈髖、屈膝收縮健側(cè)下肢肌肉.每2小時(shí)練習(xí)1組，每組30次,每次持續(xù)10～15秒.二、第二階段(術(shù)后4-7天）1、2、4、5、6、7、8、9同第一階段.10、外展練習(xí)：平臥時(shí)伸直腿盡量向兩側(cè)分開(kāi)，然后收回，注意不要完全并攏。每天3～4組，每組10次。11、直腿抬高練習(xí)：加強(qiáng)行走時(shí)的重要肌肉。（1）盡量伸直膝關(guān)節(jié)，抬腿離開(kāi)床，下肢與床夾角30度為宜。（2)每次堅(jiān)持10秒,連續(xù)做5～10次為一組,每日要至少3組。12、屈伸髖、膝關(guān)節(jié)練習(xí)：有助于加強(qiáng)屈髖屈膝的肌肉。每天3～4組,每組10次.（1）緩慢的彎曲膝關(guān)節(jié)，使足跟向臀部滑動(dòng)，但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90°。（2）緩慢的把腿伸直。（3）保持膝關(guān)節(jié)中立位，不要向兩側(cè)擺動(dòng)。13、雙上臂力量練習(xí):患者雙手拉床頭上方拉環(huán)，做引體向上,抬起肢體，以感到疲勞為止,2次/日；14、髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作或髖下墊枕,這樣可以伸展屈髖肌以及關(guān)節(jié)囊前部。15、在醫(yī)生的許可下，可進(jìn)行下床站立練習(xí)。第三階段：手術(shù)后8～14天根據(jù)恢復(fù)情況繼續(xù)前一階段的練習(xí)，并可進(jìn)一步增加坐位和站立位的練習(xí),恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)增強(qiáng)肌肉力量。大多數(shù)患者此期的人工髖關(guān)節(jié)已經(jīng)可以部份負(fù)重了。1、繼續(xù)術(shù)后4～7天的訓(xùn)練，繼續(xù)穿彈力襪.2、下床活動(dòng)?？祻?fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)術(shù)后半年以內(nèi)，以下“七禁一防”應(yīng)盡量牢記，尤其在術(shù)后早期，否則人工髖關(guān)節(jié)發(fā)生松動(dòng)的機(jī)率將大大增加。1、禁止任何形式的雙腿交叉如蹺二郎腿2、禁止坐低矮板凳,包括蹲便3、禁止從高處跳落4、禁止過(guò)度劇烈的運(yùn)動(dòng)5、禁止內(nèi)旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)6、禁止向患側(cè)側(cè)臥（術(shù)后2月內(nèi)）7、禁止彎腰屈胯撿拾