靜脈輸液外滲的預(yù)防及處理

關(guān)于靜脈輸液外滲的預(yù)防及處理內(nèi)容定義及臨床表現(xiàn)1

靜脈輸液外滲的原因2靜脈輸液外滲藥物的分類3靜脈輸液外滲的預(yù)防4

靜脈輸液外滲的處理5第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

前言國內(nèi)平均靜脈輸液率高達(dá)73.53%。細(xì)胞毒性藥如艾達(dá)生等是腐蝕性藥物,發(fā)生滲漏后輕者引起局部紅腫、疼痛,重者發(fā)生組織壞死,甚至損傷神經(jīng)、肌腱,造成肢體功能障礙。高滲性營養(yǎng)藥如脂肪乳等滲漏于皮下易致細(xì)胞脫水造成局部組織壞死。多巴胺、氯化鈣、氨基酸、夫西地酸鈉等6類高危藥均有發(fā)生外滲導(dǎo)致壞死案例的報道。因此,預(yù)防高危藥液外滲的任務(wù)迫在眉睫。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天前言在采用頭皮鋼針、淺靜脈留置針等外周靜脈輸液工具穿刺時,時常發(fā)生藥液滲漏至皮下導(dǎo)致組織壞死的案例,嚴(yán)重者須外科清創(chuàng)、植皮,甚至截肢,給患者造成不必要的痛苦,引發(fā)醫(yī)療糾紛?！夺t(yī)療事故處理條例》規(guī)定,局部注射造成組織壞死,成人大于體表面積2%定為四級醫(yī)療事故。因此防范輸液外滲是醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)和責(zé)任。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天定義靜脈輸液外滲是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織。第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

靜脈輸液外滲的機制

血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。液體靜壓增加繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。

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臨床表現(xiàn)1輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。2中度外滲：臨床表現(xiàn)為局部輕度腫脹或出現(xiàn)水皰。3重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

患者因素1

藥物因素2

疾病因素3

技術(shù)因素4

解剖部位5

護(hù)士心理素質(zhì)原因6靜脈輸液外滲的原因

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患者因素嬰幼兒嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長緊張，無形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過程中，小兒天生好動，難于固定，易發(fā)生外滲。老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，導(dǎo)致疼痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，這些都容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。

無法溝通的患者此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。重癥患者休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。肥胖的患者肥胖患者的血管看不清、觸不到，穿刺難度大。長期輸液或嚴(yán)重水腫患者長期輸液，造成周圍血管受損嚴(yán)重，水腫病人，皮膚較薄，血管不明顯，給穿刺增加了難度，也容易造成輸液外滲。第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天藥物因素

刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將引起嚴(yán)重的后果。第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天疾病因素癌癥是外滲的危險因素，由于癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天技術(shù)因素沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。護(hù)理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道鋼針外滲是留置針的2倍在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物使用輸液泵,在一個部位長時間輸液。同一部位多次穿刺。用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。

沒有定時巡視靜脈通道。

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解剖部位

外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲;關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。

第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士心理素質(zhì)原因工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)士的心理素質(zhì)和工作情緒，與靜脈穿刺的成功率有密切的關(guān)系，患者對護(hù)士不信任，提出過高要求，給護(hù)士的心理造成壓力，可能導(dǎo)致穿刺失敗。

第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

細(xì)胞毒性類1

強酸性類2

強堿性類3

高滲性類4

陽離子類5

血管收縮類6

高危藥物分類第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天高危藥物輸注流程1評估藥物性質(zhì)選擇穿刺部位和用具2選擇輸注時機3加強巡視和觀察4第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

高危藥物輸注注意事項列表

藥物類穿刺部位和穿刺工具的選擇特殊觀察懸掛“防外滲”標(biāo)識，每15分鐘巡視一次，告知患者穿刺部疼痛時立即喚護(hù)士細(xì)胞毒性藥物必須選擇中心靜脈穿刺。血管活性藥物高滲性藥物 選擇大血管輸注,禁止鋼針和下肢穿刺,避免加壓輸液裝置。陽離子藥物強酸類藥物 強堿類藥物 第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

靜脈輸液外滲的后果

患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長患者的住院時間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液外滲的預(yù)防１提高穿刺一次成功率２選擇合適的靜脈３掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項4

加強責(zé)任心，多巡視5做好患者宣教6正確拔針第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

靜脈輸液外滲的處理1

小范圍外滲:

（1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

靜脈輸液外滲的處理2

大范圍外滲:輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。

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靜脈輸液外滲的處理3

化療藥物外滲:

化療藥物外滲時應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液外滲的處理4藥液外滲引起局部水皰:

水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。

第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液外滲的處理5血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。鈣劑:熱敷；1％普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5m1或1％普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。高滲溶液、強酸、強堿藥物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；1％普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1％普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。紅霉素、安定：冷敷第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天處理外滲的方法1根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法熱敷：常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10-15分鐘觀察皮膚情況?？山o予25％一50％硫酸鎂或75％一95％酒精熱濕敷，或濕敷冷敷：常用冰袋冷敷15—30分鐘，3天內(nèi)每天4次，并抬高患肢，以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天處理外滲的方法2局部封閉：用41/2一51/2門肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以15—20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況2—3天封閉1次，一般封閉3—5次。超短波理療（出現(xiàn)壞死）植皮（嚴(yán)重者）第26頁,共28頁，2024年2月2