脊柱和脊髓病變診斷

關于脊柱和脊髓病變診斷第一節(jié)概述

一;適應證

1椎管內各種病變2椎體病變3椎間盤病變

第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述

二;檢查方法

1線圈選擇：脊椎表面線圈；陣列線圈可全脊椎成像2掃描層面：矢狀.橫掃.冠狀3掃描參數(shù)：層厚/層距=5-8mmT1WI/T2WI4增強掃描：第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)1脊椎序列2生理曲度3椎體信號

T1WI等信號

T2WI低信號第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)4椎間盤

T1WI等信號

T2WI高信號5脊髓

T1WI等信號

T2WI低信號第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)6腦脊液

T1WI低信號

T2WI高信號7硬膜外脂肪

T1WI高信號

T2WI高信號第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)頸椎橫掃T2WI所見

第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)腰椎橫掃T1WI所見第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)椎管內腫瘤MR診斷椎管內腫瘤的分類髓內腫瘤

室管膜瘤星形細胞瘤髓外硬膜內腫瘤

神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤硬膜外腫瘤

轉移瘤淋巴瘤第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)椎管內腫瘤MR診斷一室管膜瘤MR診斷

（一）

概述

室管膜瘤為最常見的髓內腫瘤，占髓內腫瘤的55~65%，常見于20~60歲，男性居多。起病緩慢，疼痛為最常見的首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運動障礙和感覺異常，表現(xiàn)為肢體無力，肌肉萎縮甚至截癱等。

第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)椎管內腫瘤MR診斷一室管膜瘤MR診斷

（一）

概述

病理：室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央關以及脊髓終絲的室管膜細胞，可發(fā)生于脊髓各段，以脊髓兩端為多，60%發(fā)生在延髓和終絲。病變以位于脊髓后部為多，絕大多數(shù)為良性，僅少部分為惡性，呈膨脹性生長造成對鄰近脊髓組織的壓迫，骶尾部腫瘤可沿終絲進入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長，而此處已無脊髓組織，故有時判斷腫瘤位于髓內或髓外十分困難。第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)椎管內腫瘤MR診斷一室管膜瘤MR診斷（二）

MRI診斷1室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位,且累及幾個節(jié)段2室管膜瘤常由實性和囊性部分組成3實性部分在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈較高信號4腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號大于腫瘤實際大小5增強掃描腫瘤實性部分有明顯強化6囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部分組成

第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天室管膜瘤MR表現(xiàn)第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)椎管內腫瘤MR診斷二星形細胞瘤MR診斷（一）

概述

星形細胞瘤占髓內腫瘤的25%，常發(fā)生在20~50歲之間，男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多（占75%），腫瘤往往累及多個脊髓節(jié)段，甚至可累及脊髓全長。病理：腫瘤起于脊髓星形細胞，呈膨脹性或浸潤性生長，與正常脊髓無明顯分解，腫瘤可發(fā)生囊變形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形細胞瘤惡性程度低于腦內，76%為Ⅰ~Ⅱ級，但其惡性程度與腫瘤范圍不成比例。第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)椎管內腫瘤MR診斷二星形細胞瘤MR診斷（二）

MRI診斷1脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實性和囊性部分構成，兩端脊髓內常并發(fā)脊髓空洞2在T1WI上病變區(qū)呈低信號，在T2WI上呈高信號，且信號不均勻3增強掃描腫瘤呈結節(jié)狀不均勻強化，并有延遲增強現(xiàn)象，有時可呈連續(xù)性多個節(jié)段增強4分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號，增強后無明顯強化

第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸段脊髓內星形細胞瘤

第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸段脊髓內星形細胞瘤

第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸段脊髓內星形細胞瘤

第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸段脊髓內星形細胞瘤

--增強掃描

第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸段脊髓內星形細胞瘤

--增強掃描第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)椎管內腫瘤MR診斷三神經(jīng)鞘瘤MR診斷

（一）

概述

神經(jīng)鞘瘤（又稱雪旺氏細胞瘤）起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細胞，為最常見的椎管內髓外硬膜內腫瘤，占椎管內腫瘤的29%，可發(fā)生于椎管內任何節(jié)段，以頸胸段最多。病理：腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)，常累及神經(jīng)后根，故90%的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側，腫瘤直徑通常僅幾厘米，有時較大易發(fā)生囊變，甚至出血。部分腫瘤可沿神經(jīng)孔生椎管外而呈啞鈴狀。由于腫瘤生長緩慢，脊髓長期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴有水腫軟化等。第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)椎管內腫瘤MR診斷三神經(jīng)鞘瘤MR診斷（二）

MRI診斷1神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內任何節(jié)段,常位于椎管后外側2神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形,有包膜,與脊髓間界限清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位3腫瘤在T1WI上呈低信號,T2WI上呈高信號4增強掃描腫瘤有明顯強化5部分腫瘤可同時位于椎管內外呈啞鈴形第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

--T1WI增強掃描第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

--T1WI增強掃描第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

矢狀T1WI和T2WI

第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

--T1WI增強掃描第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

--T1WI增強掃描第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)椎管內腫瘤MR診斷四脊膜瘤MR診斷

（一）

概述脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內腫瘤的第二位，占25%，以30~70歲多發(fā)，女性明顯多與男性。病理：脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細胞，80%以上發(fā)生在胸段，頸段少見，腰1以下罕見，通常位于椎管后外側。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀，以單發(fā)為主，直徑在2~3.5cm，呈實質性。第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)椎管內腫瘤MR診斷四脊膜瘤MR診斷

（二）

MRI診斷1脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內，呈寬基底依附在硬脊膜上2腫瘤在T1WI上呈低或等信號，T2WI上呈高信號，少數(shù)可為低信號（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關）3增強掃描腫瘤呈明顯強化4鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出現(xiàn)異常信號

第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天脊膜瘤MRI表現(xiàn)第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天脊膜瘤MRI表現(xiàn)第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天脊膜瘤MRI表現(xiàn)第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天脊膜瘤MRI表現(xiàn)第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天脊膜瘤MRI表現(xiàn)第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天脊膜瘤MRI表現(xiàn)第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)椎管內腫瘤MR診斷五轉移瘤MR診斷

（一）

概述硬膜外轉移瘤與椎體轉移瘤常同時存在。以胸段最多見，要段次之，頸段少見。臨床上多見于老年人，疼痛是最常見的首發(fā)征狀，很快出現(xiàn)嚴重的脊髓壓迫癥狀。病理：轉移途徑有：

經(jīng)動脈播散；

經(jīng)椎靜脈播散；

經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散；

經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散；

鄰近病灶直接侵入椎管。血行轉移者多位于影膜外腔之側后方，可影響椎體及附件，但椎間盤不受侵犯；惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵犯椎管內結構，但較少累及椎體。第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)椎管內腫瘤MR診斷五轉移瘤MR診斷

（二）

MRI診斷1椎體轉移瘤常見于胸椎，椎體可有形態(tài)異常，但椎間盤未見異常改變2病變局部硬膜外見一異常信號軟組織腫塊，硬脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見一線樣低信號（為硬脊膜）3病變在T1WI上呈低信號,T2WI上呈等或高信號，少數(shù)可呈低信號4增強掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強化

第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天椎體轉移瘤--橫斷面T1WI增強第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天椎體轉移瘤--矢狀面T1WI和T2WI第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天椎體轉移瘤--矢狀面T1WI和T2WI第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天椎體轉移瘤--橫斷T1WI

第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸段脊髓內血管畸形矢狀T1WI見局部脊髓增粗，可見條狀和點片狀低或無信號區(qū)第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸段脊髓內血管畸形矢狀T2WI見局部脊髓增粗，可見條狀和點片狀低或無信號區(qū)第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頸段脊髓內血管畸形矢狀T2WI見局部脊髓增粗，可見條狀和點片狀低或無信號區(qū)第49頁