陳舊性跟腱斷裂

關(guān)于陳舊性跟腱斷裂定義3周以內(nèi)急性跟腱斷裂1

4-6周或更長陳舊性跟腱斷裂3

3-4周亞急性跟腱斷裂

2MaffulliN,AjisA.Managementofchronicrupturesoftheachillestendon[J].JBoneJointSurg(Am),2008,90:1348-1360.第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1、Garden等認為一周以上為陳舊性。2、還有人認為3周以上為陳舊性。GardenDC,NobelJ.Ruptureofthecalcanealtendon:theearlyandlatemanagement[J].JBoneJointSurg(Br),1987,69(3):416-420.目前尚無定論！定義第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生機制

血運分布1

解剖學因素2

跟腱變性3第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生原因:保守治療失敗誤診或漏診處理不當其中以誤診所致的陳舊性病例最多第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天急性跟腱斷裂①跟腱部腫脹、疼痛，足跖屈無力。②查體：連續(xù)性中斷，局部凹陷，跖屈力量明顯減弱，提踵試驗（＋）。陳舊性跟腱斷裂①無明顯疼痛,足跖屈無力。②查體：小腿肌肉萎縮；跟腱局部可能增粗；爪形趾;跖屈力量減弱，提踵試驗陽性（±）。臨床表現(xiàn)第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

Copeland試驗4特殊試驗

0’Brien針試驗3

Matles試驗2

Thompson試驗1第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天Thompson試驗第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天Thompson試驗第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天Matles試驗在患者俯臥時進行。屈膝90度，患側(cè)與健側(cè)相比，患側(cè)踝部更處于背伸位.第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天0’Brien針試驗患者俯臥位，用皮下針插于離跟腱附著處的近端10cm處，然后試驗者用手法將患者的足部跖屈或背伸。

第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天Copeland試驗第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天影像學檢查1、X線跟腱上段增粗、前移，即Amer征陽性第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2、超聲完全斷裂：肌腱纖維完全中斷不連續(xù)，邊緣不規(guī)則，肌腱斷端收縮，超聲學上表現(xiàn)肌腱回縮增粗，肌絲缺如。部分跟腱撕裂：跟腱纖維的部分連續(xù)性好，部分不連續(xù)，不連續(xù)的肌腱纖維之間及周圍可見低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3、MRI(1)完全撕裂:跟腱增粗,腱束分離,局部T1WI、T2WI信號均勻增高或局部信號不均勻增高,腱束重疊交織但不連續(xù)(2)部分撕裂:

跟腱增粗,局部T1WI、T2WI信號不均勻增高,內(nèi)見部分連續(xù)的腱束影第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天診斷根據(jù)癥狀及體征，診斷跟腱斷裂并不難！上述4個試驗中有2個或以上呈陽性，則可明確跟腱斷裂的診斷！急性跟腱損傷誤診率：達20%！陳舊性跟腱損傷誤診率：達20%-30%！第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天Myerson分型：

Ⅰ型，缺損長度<2cm；

Ⅱ型，缺損長度=2～5cm；

Ⅲ型，缺損長度>5cm；

MyersonMS.Achillestendonruptures.InstrCourseLect[J].1999;48:219-230分型第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天治療手術(shù)＆保守？第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天治療對于急性跟腱斷裂的處理還有比較大的爭議，但是對于慢性跟腱斷裂，還是比較傾向于手術(shù)治療。第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天切口選擇

后外側(cè)切口3

后正中切口1

后內(nèi)側(cè)切口2

后方S形切口4第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天直接端端吻合V-Y法肌瓣翻轉(zhuǎn)腓骨短肌法趾長屈肌法踇長屈肌法游離股薄肌法闊筋膜法同種異體肌腱法人工材料法組織工程法慢性跟腱斷裂的修復(fù)與重建方法比較多，如：MaffulliN,AjisA.ManagementofChronicRupturesoftheAchillesTendon[J],JBoneJointSurg(Am),2008;90(6):1348-1360.手術(shù)治療第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天直接端端吻合：

三束縫合法等3

改良Kessler縫合法1

Bunnell縫合法2第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天V-Y法（即Abraham法）第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天肌瓣翻轉(zhuǎn)法（Bosworth法+Lindholm法）第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天踇長屈肌法/趾長屈肌法踇/趾長屈肌腱很長，達10-12cm，所以可用來橋接巨大缺損。第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腓骨長/短肌法第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天KhiamiF,DiSchinoM.TreatmentofchronicAchillestendonrupturebyshorteningsutureandfreesuraltricepsaponeurosisgraft.OrthopTraumatolSurgRes.2013Sep;99(5):585-91.l8.第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天KhiamiF,DiSchinoM.TreatmentofchronicAchillestendonrupturebyshorteningsutureandfreesuraltricepsaponeurosisgraft.OrthopTraumatolSurgRes.2013Sep;99(5):585-91.l8.第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天“Z”字成形術(shù)MaffulliN,AjisA.ManagementofChronicRupturesoftheAchillesTendon[J],JBoneJointSurg(Am),2008;90(6):1348-1360.第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)Myerson分類選擇治療方案：

Ⅰ型，端端修復(fù)縫合；

Ⅱ型，用V-Y延長縫合法，采或不用肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)；

Ⅲ型，用單純肌腱橋接法或加用V-Y延長縫合法。治療方案選擇MaffulliN,AjisA.ManagementofChronicRupturesoftheAchillesTendon[J],JBoneJointSurg(Am),2008;90(6):1348-1360第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天推薦處理程序1、應(yīng)該降低肌腱轉(zhuǎn)移手術(shù)的門檻；

2、如果不能端端吻合修補，首選腓骨短肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)；如斷端間隙過大，