胎兒宮內生長異常

關于胎兒宮內生長異常一、宮內生長遲緩和小于胎齡兒胎兒宮內發(fā)育遲緩（intrauterinegrowthretardation，IUGR）：由于胎兒、母親或胎盤等各種不利因素導致胎兒在宮內生長模式偏離或低于其生長預期，即偏離了其遺傳潛能。小于胎齡兒（smallforgestationalageinfant，SGA）：新生兒出生體重小于同胎齡兒平均出生體重的第10百分位或2SD。（早產、足月、過期產）第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天二、大于胎齡兒

出生體重大于同胎齡平均出生體重第90百分位或2SD的新生兒。（巨大兒）第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

宮內生長遲緩和小于胎齡兒---病因

1.母親因素：年齡（大、?。?，身材矮小。經濟、文化、營養(yǎng)不良、貧血、微量元素缺乏。缺氧或血供障礙：HBP、晚期糖尿病、慢性肺腎疾病、海拔高處。抽煙、吸毒、射線第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天宮內生長遲緩和小于胎齡兒---病因2.胎兒因素慢性宮內感染雙胎或多胎染色體畸變及染色體病遺傳代謝病性別、胎次不同種族、人種第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天宮內生長遲緩和小于胎齡兒---病因3.胎盤因素：胎盤宮內不全、子宮異常（肌瘤）、臍帶4.內分泌因素：激素先天性缺陷均導致胎兒生長遲緩，如胰島素樣生長因子、胰島素樣生長因子結合蛋白和營養(yǎng)物質-胰島素-胰島素樣生長因子代謝軸第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天宮內生長遲緩和小于胎齡兒---臨床分型重量指數：[出生體重（g）×100/出生身長（cm）3]身長頭圍之比1.勻稱型：重量指數＞2（胎齡≤37周），或＞2.2（胎齡＞37周）；身長頭圍之比＞1.36常由染色體異常、遺傳性疾病、先天性感染所致，孕早期的損傷引起出生時頭圍、身長、體重成比例下降，體型勻稱。損傷發(fā)生在孕早期，影響細胞增值。第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天宮內生長遲緩和小于胎齡兒---臨床分型2.非勻稱型：重量指數＜2（胎齡≤37周），或＜2.2（胎齡＞37周）；身長頭圍之比＜1.36常由產婦營養(yǎng)因素、血管性疾病所致，損傷發(fā)生在孕晚期，體重小于預期的胎齡，而身長及頭圍與預期的胎齡相符，大腦發(fā)育多不受影響。損傷發(fā)生在孕晚期，大腦發(fā)育常不受影響第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天宮內生長遲緩和小于胎齡兒---并發(fā)癥1.圍生期窒息：2.先天畸形3.低血糖4.紅細胞增多癥-高黏滯度綜合征：①肝糖原儲備少②糖異生的底物和酶③胰島素水平④游離脂肪酸和甘油三酯氧化⑤缺氧5.胎糞吸入綜合征第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天宮內生長遲緩和小于胎齡兒---治療窒息復蘇保暖早開奶，監(jiān)測血糖，預防低血糖紅細胞增多癥-高黏滯度綜合癥的患兒進行換血第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天宮內生長遲緩和小于胎齡兒---預后長期預后和病因、宮內受損發(fā)生時間、持續(xù)時間及生后營養(yǎng)狀況和環(huán)境有關大部分SGA有體重和身長追趕式增長，到第2年末達到正常水平，體格、智力正常第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天宮內生長遲緩和小于胎齡兒---預后約8%出生體重或身長小于第3個百分位者出現終身生長落后，嚴重者有不同程度的神經系統后遺癥成年后胰島素抵抗性糖尿病、脂質代謝病及心血管疾病等發(fā)病率高第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天宮內生長遲緩和小于胎齡兒---預防加強孕婦保健加強宮內監(jiān)護如有宮內窘迫，立即行剖宮產。第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天大于胎齡兒—病因生理因素：父母體格大，母親孕期食量大，攝入大量蛋白質病理因素：母親有未控制的糖尿病，胰島細胞增生癥、Rh血型不合溶血癥、先天性心臟病（大血管錯位）、Beckwith綜合征第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天大于胎齡兒—臨床表現1.難產

窒息、顱內出血或各種產傷，如頸叢或臂叢神經損失、鎖骨骨折、肝破裂以及頭面部擠壓傷第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天大于胎齡兒—臨床表現2.原發(fā)性疾病的臨床表現Rh血型不合者：重度高膽紅素血癥、貧血、水腫、肝脾腫大。大血管錯位：氣促、發(fā)紺、低氧血癥母親糖尿?。涸绠a、一過性低血糖、肺透、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥胰島細胞增生癥：持續(xù)性高胰島素血癥及頑固性低血糖第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天Beckwith綜合征突眼、大舌、面部擴張的血管痣、耳有裂紋、內臟大、臍疝、低血糖癥第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天大于胎齡兒—臨床表現3.遠期并發(fā)癥

肥胖、2型糖尿病發(fā)生率遠高于適于胎齡兒第18頁,共20頁，2024年2月25日，星