2017年新護(hù)士培訓(xùn).心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇徐東妮定義心肺復(fù)蘇（CPR）：是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施.

心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命支持，保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命支持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止。各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：10秒——腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒——腦電活動(dòng)消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)——腦組織均勻性溶解時(shí)間就是生命心血管急救成人生存鏈基礎(chǔ)生命支持程序C(circulation)—胸外按壓A(airway)—開(kāi)放氣道B(breathing)—人工呼吸院內(nèi)雙人心肺復(fù)蘇評(píng)估意識(shí)及呼救判斷現(xiàn)場(chǎng)安全性判斷意識(shí)：拍病人肩部，高聲問(wèn)：“喂，你怎么啦？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其名檢查患者是否有呼吸。如果患者沒(méi)有呼吸或者沒(méi)有正常呼吸（即只有喘息），啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)呼救！循環(huán)支持—C判斷心跳是否停止在保持開(kāi)放氣道的位置下，搶救者一手置于病人前額，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)循環(huán)支持—C非醫(yī)務(wù)人員不再要求判斷脈搏，無(wú)反應(yīng)病人，只要沒(méi)有正常呼吸運(yùn)動(dòng)等即可開(kāi)始復(fù)蘇專業(yè)人員可在10秒內(nèi)進(jìn)行判斷（用時(shí)至少5秒但不應(yīng)超過(guò)10秒）不能確定及可開(kāi)始復(fù)蘇所有這些評(píng)估應(yīng)當(dāng)在10秒鐘內(nèi)完成胸外心臟按壓技術(shù)按壓部位是胸骨中、下1/3按壓胸骨下半部中點(diǎn)，兩乳頭連線之間按壓姿勢(shì)搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，確?；颊哐雠P在堅(jiān)固的平坦表面上，將一手的掌根放置患者胸骨下半部上，再將掌根重疊放于另一手上，手指翹起脫離胸壁，也可采用兩手手指交叉抬手指

心臟按壓的注意事項(xiàng)按壓速率為每分鐘100-120次成人按壓幅度為至少5厘米而不超過(guò)6厘米保證每次按壓后胸部回彈，必須避免在按壓間隙依靠在患者胸壁上盡可能減少胸外按壓的中斷開(kāi)放氣道—A氣道阻塞的常見(jiàn)原因?yàn)樯嗪髩?所以要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的堵塞。開(kāi)放氣道—A注意：①不要使勁按壓頦骨下的軟組織，因?yàn)檫@樣可能會(huì)堵塞氣道②不要完全封閉患者的嘴巴仰頭提頦法開(kāi)放氣道—A推舉下頜法（只適用于專業(yè)人士懷疑有頸椎損傷時(shí)）①將雙手分別置于患者頭部?jī)蓚?cè)，將雙肘置于患者仰臥的平面上②將手指置于患者的下頜角下方并用雙手提起下頜，使下頜前移③如果雙唇緊閉，用拇指推開(kāi)下唇，使嘴唇張開(kāi)人工呼吸—B■

搶救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔;每次吹氣時(shí)間為1秒見(jiàn)到可見(jiàn)的胸廓運(yùn)動(dòng)口對(duì)口人工呼吸人工呼吸—B氣囊面罩呼吸器（呼吸球）容積：1500ml保持氣道開(kāi)放外接氧氣，氧流量8-10升/分人工呼吸—B單人操作雙人操作簡(jiǎn)易呼吸器的使用按壓：呼吸比例成人復(fù)蘇按壓：通氣=30:2嬰兒、小兒雙人復(fù)蘇按壓：通氣=15:2建立人工氣道的復(fù)蘇按壓100~120次/分通氣6次/分判斷復(fù)蘇成功綜合評(píng)估：檢查呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)維持氣道開(kāi)放位置，搶救者將自己的耳貼近病人口鼻，面部側(cè)向病人胸部眼睛觀察病人胸部有無(wú)起伏面部感覺(jué)病人呼吸道有無(wú)氣體排出耳聽(tīng)病人呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)聲音觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)評(píng)估時(shí)間為10秒（1001~1010）雙人施救CPR職責(zé)施救者位置職責(zé)施救者1護(hù)士甲在患者的體側(cè)●進(jìn)行胸外按壓－按壓胸部幅度為5-6厘米－按壓速率為每分鐘100-120次－在每次按壓后，讓胸廓完全回彈－盡量減少按壓中斷，使胸外按壓中斷時(shí)間＜10S－使用30:2的按壓-通氣比例－大聲計(jì)數(shù)按壓次數(shù)●每5個(gè)周期或每2分鐘與第二名施救者交換職責(zé)，交換用時(shí)＜5S施救者2護(hù)士乙在患者的頭側(cè)●使用一下任一方法保持氣道開(kāi)放－仰頭提頦法－推舉下頜法●給予人工呼吸，觀察胸廓隆起，避免過(guò)度通氣●鼓勵(lì)第一名施救者進(jìn)行足夠深、足夠快的按壓并使胸壁在按壓期間完全回彈

護(hù)士甲（發(fā)現(xiàn)病人有病情變化評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全）↓雙肩雙耳呼叫病人同時(shí)判斷呼吸↓呼叫同伴并記錄時(shí)間護(hù)士乙（攜帶簡(jiǎn)易呼吸器）↓↓觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)并環(huán)視患者撤床頭床檔↘↙復(fù)蘇體位，墊按壓板↙↘開(kāi)放氣道↓墊腳凳簡(jiǎn)易呼吸器連接壁氧↓↓心外按壓人工呼吸↘↙五個(gè)循環(huán)判斷↙判斷呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)↓判斷患者意識(shí)↓觀察患者顏面、口唇、甲床、肢端情況↓記錄復(fù)蘇成功時(shí)間↓撤按壓板↓檢查雙側(cè)瞳孔更換鼻導(dǎo)管吸氧↓↓整理床單位安床頭↓↓與患者溝通立床檔↓繼續(xù)觀察病情高級(jí)生命支持↓手消，記錄↓處理用物院內(nèi)雙人心肺復(fù)蘇流程電除顫將一定強(qiáng)度的電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后等待心臟自律性最高的起搏點(diǎn)（通常是竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。原理：電復(fù)律分類同步電復(fù)律常用在室上性心動(dòng)過(guò)速，如房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速非同步電復(fù)律常用在室性心動(dòng)過(guò)速，如室顫、室撲或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速非同步電轉(zhuǎn)復(fù)定義采用隨機(jī)非同步高能脈沖放電方式，使所有心肌纖維同時(shí)除極，期待著竇房結(jié)搶先奪獲心臟節(jié)律控制權(quán)，從而恢復(fù)正常的竇性節(jié)律。非同步電復(fù)律適應(yīng)癥心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)生命體征的任何心動(dòng)過(guò)速除顫—D每次除顫次數(shù)除顫1次CPR2分鐘后Check成人能量單向波——360J雙向波——120J～200J除顫—D電極板位置：心尖部電極置于左腋前線與第5肋間交界處；心底部電極置于右鎖骨下緣與胸骨右緣2－3肋間交界處非同步電復(fù)律操作步驟評(píng)估患者皮膚取下除顫手柄，均勻涂抹導(dǎo)電糊打開(kāi)除顫器開(kāi)關(guān)，選擇能量充電電極板位置：心尖部電極置于左腋前線與第5肋間交界處；心底部電極置于右鎖骨中線2－3肋間所有人員離開(kāi)病床，以免遭電擊聽(tīng)到報(bào)警聲，提示除顫儀充電完畢，雙手同時(shí)按下除顫按鈕電復(fù)律后處理立即進(jìn)行五個(gè)循環(huán)心肺復(fù)蘇術(shù)觀察心電變化，記錄生命體征檢查病人胸部有無(wú)灼傷，整理病人衣物置于舒適體位自動(dòng)體外除顫器自動(dòng)體外除顫器（AED）機(jī)