第九章 心境障礙病人的護(hù)理課件

第九章心境障礙病人的護(hù)理第九章-心境障礙病人的護(hù)理

總是心情不好是病，好過頭了也是病！讓我一次唱個(gè)夠！第九章-心境障礙病人的護(hù)理心境障礙又稱情感性精神障礙，是指以心境顯著而持久的改變（高漲或低落）為基本臨床表現(xiàn)并伴有相應(yīng)思維和行為異常的一組精神障礙。常伴有相應(yīng)的認(rèn)知、行為、心理生理學(xué)以及人際關(guān)系方面的改變或紊亂，軀體癥狀也很常見甚至成為重要臨床表現(xiàn)。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，緩解期間精神狀態(tài)基本正常，預(yù)后較好，一般無人格缺陷，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。第九章-心境障礙病人的護(hù)理1896年Kraepelin首次將兩組外表完全相反而本質(zhì)卻相同的躁狂癥和抑郁癥歸為一種疾病，并將其命名為“躁狂抑郁性精神病”。第九章-心境障礙病人的護(hù)理關(guān)于單相與雙相問題的討論Kraepelin按病程特點(diǎn)把躁狂癥與抑郁癥合成一個(gè)病種——躁郁癥。1962年，Leonhard初次提出異議，主張分成單相、雙相兩類。輪流表現(xiàn)為躁狂及抑郁者稱為“雙相”；而只表現(xiàn)為躁狂或抑郁者稱為“單相”。1966年，Angst與Perris更改其意，把凡有躁狂表現(xiàn)者，不管有無抑郁，均稱為“雙相”，其理由為抑郁相或許較輕，或許較短，但必然存在，而把單純抑郁稱為“單相”。Dunner等主張把雙相病例進(jìn)一步分成Ⅰ、Ⅱ兩型；前者躁狂較為明顯，而后者為輕躁狂。今年近年有許多學(xué)者對(duì)“單相”抑郁提出質(zhì)疑，通過隨訪不少“單相”患者，竟有1/3出現(xiàn)了躁狂，變成“雙相”?？磥硭坪跤只氐終raepelin的觀點(diǎn)。第九章-心境障礙病人的護(hù)理分類情感性障礙躁狂發(fā)作抑郁癥單次發(fā)作反復(fù)發(fā)作激越性遲鈍性精神病性心境惡劣障礙環(huán)形心境障礙雙相Ⅰ型雙相障礙混合型雙相Ⅱ型快速循環(huán)型第九章-心境障礙病人的護(hù)理心境障礙的患病率在西方國家一般為2%～25%，在我國僅為0.83‰。這種與國外調(diào)查結(jié)果的差異懸殊可能與調(diào)查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)及種族文化有關(guān)。目前國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，我國抑郁癥的患病率應(yīng)不低于4%。男性終身發(fā)病率4.8%，女性9%。抑郁癥患病率女性高于男性一倍以上，而雙相障礙患病率男女之比為1：1.2。第九章-心境障礙病人的護(hù)理一、病因及發(fā)病機(jī)制本病的病因尚不清楚，大量的研究資料提示遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會(huì)因素對(duì)本病的發(fā)生有明顯影響。（一）遺傳因素心境障礙與遺傳因素有關(guān)，但遺傳方式尚未肯定。（二）神經(jīng)生化改變1.去甲腎上腺素（NE）假說2.多巴胺（DA）假說3.5-羥色胺（5-HT）假說4.γ-氨基丁酸（GABA）假說（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常（四）腦電生理變化（五）神經(jīng)影像變化（六）心理社會(huì)因素應(yīng)激性生活事件與心境障礙，尤其與抑郁癥的關(guān)系較為密切。第九章-心境障礙病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制病因尚不清楚，大量的研究資料提示遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會(huì)因素對(duì)本病的發(fā)生有明顯影響。第九章-心境障礙病人的護(hù)理（一）遺傳因素心境障礙與遺傳因素有關(guān)，但遺傳方式尚未肯定。（二）神經(jīng)生化改變1.去甲腎上腺素（NE）假說2.多巴胺（DA）假說3.5-羥色胺（5-HT）假說4.γ-氨基丁酸（GABA）假說（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常（四）腦電生理變化（五）神經(jīng)影像變化（六）心理社會(huì)因素應(yīng)激性生活事件與心境障礙，尤其與抑郁癥的關(guān)系較為密切。第九章-心境障礙病人的護(hù)理童年經(jīng)歷

Bowlby認(rèn)為親子分離或存在分離的威脅，使兒童成年后易患某些障礙。精神分析理論也認(rèn)為，在童年期因分離或死亡造成的母愛剝奪，在成人期易患抑郁癥。另外，也有人認(rèn)為父母的養(yǎng)育方式也與子女成年后是否容易患心境障礙有關(guān)。第九章-心境障礙病人的護(hù)理

應(yīng)激性生活事件

配偶、子女或父母亡故，居喪者可增加抑郁癥的發(fā)病率。報(bào)道在經(jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后6個(gè)月內(nèi)抑郁癥發(fā)病危險(xiǎn)增加6倍。第九章-心境障礙病人的護(hù)理認(rèn)知理論與習(xí)得性無助

抑郁癥以認(rèn)知過程的歪曲為突出表現(xiàn)，產(chǎn)生了對(duì)自我、未來和世界的消極看法。另外，在抑郁癥患者中，人們會(huì)發(fā)現(xiàn)類似于“習(xí)得性無助”的狀態(tài)。

破罐子破摔，比如，認(rèn)為學(xué)習(xí)成績差是因?yàn)樽约褐橇Σ缓?，失戀是因?yàn)樽约罕旧砭土钊擞憛挼取?/p>

第九章-心境障礙病人的護(hù)理病例某女，19歲，高中生，因異常興奮3周，揮霍亂花錢而就診住院?；颊呓?周來性格突然發(fā)生改變，情緒出現(xiàn)異常愉悅，整天興高采烈，忙東忙西的，自我感覺良好，經(jīng)常逃學(xué)，喜歡逛街購物，胡亂花錢，出手大方，買些不實(shí)用的東西，打扮一改常態(tài)而怪異。談話滔滔不絕。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。把住院當(dāng)成療養(yǎng)。蹦蹦跳跳地跑來跑去，與陌生人隨意交談，毫無顧忌，很熱情的與醫(yī)生、護(hù)士打招呼。說話幽默，不時(shí)引起其他圍觀病友哈哈大笑。第九章-心境障礙病人的護(hù)理她這是腫么了?。?！第九章-心境障礙病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)1、躁狂發(fā)作躁狂癥的典型癥狀——所謂“三高”癥狀即心境高漲（核心癥狀）思維形式與思維內(nèi)容障礙（思維奔逸）活動(dòng)增多第九章-心境障礙病人的護(hù)理情感高漲主觀體驗(yàn)良好有一定感染力情緒不穩(wěn)憤怒、易激惹、敵意自我評(píng)價(jià)過高、夸大妄想第九章-心境障礙病人的護(hù)理情感高漲主觀體驗(yàn)良好有一定感染力情緒不穩(wěn)憤怒、易激惹、敵意、情緒易變自我評(píng)價(jià)過高、夸大妄想第九章-心境障礙病人的護(hù)理思維奔逸思維非常敏捷思維內(nèi)容豐富感到舌頭在和思維賽跑意念飄浮第九章-心境障礙病人的護(hù)理活動(dòng)增多動(dòng)作快速敏捷活動(dòng)明顯增多但?；㈩^蛇尾、有始無終、一事無成社交活動(dòng)多，隨便請(qǐng)客故意招引旁人注意精力格外充沛，毫無疲倦之感第九章-心境障礙病人的護(hù)理軀體癥狀常常外出，皮膚干燥、發(fā)紅有的無暇用餐，體重減輕食欲增加性欲亢進(jìn)睡眠需求減少第九章-心境障礙病人的護(hù)理其他癥狀主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)但不能持久，易被周圍事物所吸收可有片斷幻覺、妄想譫妄性躁狂：意識(shí)障礙、錯(cuò)覺、幻覺、思維不連貫輕躁狂：癥狀類似，但無精神病性癥狀，對(duì)社會(huì)功能影響輕第九章-心境障礙病人的護(hù)理病例某女，28歲，話少，整天唉聲嘆氣4個(gè)月。本次病程4月，木訥，說話逐漸減少，活動(dòng)也比以前減少，不愿出門，在家經(jīng)常唉聲嘆氣，有時(shí)獨(dú)自流淚，家人問及時(shí)偶爾低聲回答，說腦子沒用了，想事情想不出來了，病治不好了，自己做錯(cuò)事，有罪，應(yīng)該死。以前喜歡看的電視連續(xù)劇也不感興趣了。食欲減退，每天只吃一餐，體重明顯下降，睡眠減少，早上3～4點(diǎn)鐘即醒來。就診時(shí)，由家人攙扶入室，低著頭，愁眉不展，問多答少，聲音低沉緩慢，或點(diǎn)頭、搖頭示意。談到病情時(shí)，流著淚說：“我該死，我對(duì)不起父母和國家，我活著沒意思”。第九章-心境障礙病人的護(hù)理抑郁發(fā)作（三低）抑郁心境（臨床最突出的癥狀是持久性的情緒低落）思維遲緩和思維內(nèi)容障礙意志活動(dòng)減退第九章-心境障礙病人的護(hù)理“六無”癥狀

即無精力，無希望，無樂趣，無用處，無意義和無辦法。這六個(gè)癥狀是互相聯(lián)系的，可以在一個(gè)病人身上同時(shí)出現(xiàn)，互為因果，也有部分病人只以其中某一二種癥狀表現(xiàn)明顯。第九章-心境障礙病人的護(hù)理第九章-心境障礙病人的護(hù)理小崔，聽說你抑郁了？第九章-心境障礙病人的護(hù)理第九章-心境障礙病人的護(hù)理第九章-心境障礙病人的護(hù)理

抑郁心境終日憂心忡忡、長吁短嘆任何事情都提不起勁悲觀絕望，度日如年，晝重夜輕自我評(píng)價(jià)低、感覺差自責(zé)、內(nèi)疚感、罪惡妄想第九章-心境障礙病人的護(hù)理思維遲緩聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，感到腦子不能用了言語減少，語速減慢，聲音低沉，思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降猶豫不決書寫困難第九章-心境障礙病人的護(hù)理意志活動(dòng)減退意志活動(dòng)顯著持續(xù)抑制行為緩慢生活被動(dòng)不想做事不愿與周圍人接觸交往不愿參加平常喜歡的活動(dòng)和業(yè)余愛好有消極自殺的觀念或行為第九章-心境障礙病人的護(hù)理焦慮激越：伴有明顯運(yùn)動(dòng)不安的嚴(yán)重焦慮狀態(tài)易激惹強(qiáng)迫癥狀自殺觀念與行為是抑郁患者最嚴(yán)重也是最危險(xiǎn)的癥狀第九章-心境障礙病人的護(hù)理思維內(nèi)容障礙自我評(píng)價(jià)低，無故貶低自己厭世想法自殺第九章-心境障礙病人的護(hù)理軀體癥狀常見睡眠障礙表現(xiàn)為早醒、醒后不能入睡個(gè)別睡眠過多，但不解乏食欲下降，胃腸功能紊亂，體重下降身體任何部位的慢性疼痛自主神經(jīng)功能失調(diào)第九章-心境障礙病人的護(hù)理認(rèn)知障礙抑郁癥患者認(rèn)知特點(diǎn)：歪曲既往事實(shí)→過錯(cuò)→自罪→被人指責(zé)→被害妄想身體狀態(tài)歪曲認(rèn)知→疑病觀念→疑病妄想對(duì)治療診斷不信任，對(duì)康復(fù)不報(bào)希望第九章-心境障礙病人的護(hù)理表現(xiàn)和行為改變遲鈍性抑郁——抑郁面容激越性抑郁——焦慮、抑郁表情兼有消極衣著打扮陳舊動(dòng)作姿勢(shì)簡單言語減少，音調(diào)低沉，重者緘默不語第九章-心境障礙病人的護(hù)理精神病性癥狀幻覺妄想：被害、疑病、自罪木僵強(qiáng)迫癥狀老年抑郁癥第九章-心境障礙病人的護(hù)理案例

周小姐最近半個(gè)月情緒突然高漲，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，鄰居忍受不了，最后周小姐給送往醫(yī)院治理。周小姐五年前首次病發(fā)，當(dāng)時(shí)剛上大專，沒多久因?yàn)槭俣榫w低落了數(shù)月，功課也追不上，于是非常絕望，并企圖自殺。其后進(jìn)住精神病醫(yī)院，逐漸康復(fù)過來。出院后，周小姐回校復(fù)課，過了一學(xué)期已可應(yīng)付?？墒?，到了學(xué)期考試前，病勢(shì)又轉(zhuǎn)壞。周小姐沒有專心溫習(xí)，反而四處逛街，購物揮霍，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，到處惹來奇異目光。第九章-心境障礙病人的護(hù)理混合發(fā)作：指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，通常在M和D的快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生，較少見第九章-心境障礙病人的護(hù)理環(huán)性心境障礙心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，不符合躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)性心境不穩(wěn)定，這種心境波動(dòng)與應(yīng)激無關(guān)，與患者的人格特征有關(guān)第九章-心境障礙病人的護(hù)理惡劣心境障礙以持久的心境低落為主的輕度抑郁從不出現(xiàn)躁狂伴焦慮、軀體不適和睡眠障礙、無精神運(yùn)動(dòng)性抑制、無精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響持續(xù)2年以上，期間緩解期不超過2個(gè)月第九章-心境障礙病人的護(hù)理發(fā)病形式與病程特點(diǎn)16-25歲首次發(fā)病躁狂發(fā)病年齡一般比抑郁早，女性又比男性早躁狂癥起病多為急性或亞急性，抑郁癥多為慢性秋冬季為抑郁發(fā)作多見，春末夏初為躁狂發(fā)作多見第九章-心境障礙病人的護(hù)理本病病程呈發(fā)作性，間歇發(fā)作或交替發(fā)作躁狂癥發(fā)作平均3個(gè)月，抑郁約6個(gè)月，少數(shù)抑郁發(fā)作可持續(xù)長達(dá)1-2年第九章-心境障礙病人的護(hù)理預(yù)后本病預(yù)后較好但經(jīng)多次發(fā)作后約有15%-20%病人轉(zhuǎn)為慢性預(yù)后差多與：年齡偏大，有陽性情感性精神障礙家族史，社會(huì)適應(yīng)不良，罹患軀體疾病，缺乏社會(huì)與家庭支持及治療不及時(shí)或不恰當(dāng)有關(guān)第九章-心境障礙病人的護(hù)理診斷躁狂癥和抑郁癥分別是以顯著而持久的心情高漲或低落為主要表現(xiàn)可伴有軀體不適癥狀病程特點(diǎn)大都具有發(fā)作性病程家族史第九章-心境障礙病人的護(hù)理

以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：診斷——躁狂發(fā)作

（1）言語顯著增多；（2）聯(lián)想加快；（3）注意力不易集中或不持久；（4）自我評(píng)價(jià)過高；（5）睡眠需要減少；（6）活動(dòng)增多；（7）行為輕率；（8）性欲亢進(jìn)第九章-心境障礙病人的護(hù)理以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項(xiàng)：診斷——抑郁發(fā)作（1）興趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我評(píng)價(jià)過低；（4）活動(dòng)減少；（5）聯(lián)想困難；（6）自殺言行；（7）睡眠障礙；（8）食欲不振；（9）性欲減退第九章-心境障礙病人的護(hù)理躁狂發(fā)作的治療藥物：（1）碳酸鋰（2）抗癲癇藥：卡馬西平（3）抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇電抽搐治療胰島素低血糖治療第九章-心境障礙病人的護(hù)理抑郁發(fā)作的治療藥物：選藥原則：SSRI類、三環(huán)、四環(huán)類可作為一線藥物；MAOI可作為二線藥物；難治性抑郁癥可用博萬拉法新，咪他扎平治療準(zhǔn)則：足量，至少觀察4周，治療有效的抗抑郁藥至少應(yīng)維持6～8月第九章-心境障礙病人的護(hù)理傳統(tǒng)分類：三環(huán)類：阿米替林、多塞平、丙咪嗪四環(huán)類：麥普替林MAOI：苯乙肼、嗎氯貝胺SSRI：氟西汀等SNRI：萬拉法新NaSSA：米氮平其他：曲唑酮、噻奈普汀（達(dá)體朗）第九章-心境障礙病人的護(hù)理電抽搐治療嚴(yán)重自殺企圖者、使用抗抑郁藥無效者可單獨(dú)應(yīng)用或合并藥物治療心理治療藥物治療合并心理治療可提高療效、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)第九章-心境障礙病人的護(hù)理預(yù)防復(fù)發(fā)停藥后的一年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高躁狂發(fā)作鋰鹽預(yù)防性治療抑郁發(fā)作第一次發(fā)作維持治療時(shí)間6-12月。第二次發(fā)作維持治療時(shí)間3-5年。第