肺癌根治術(shù)手術(shù)配合

關(guān)于肺癌根治術(shù)手術(shù)配合主要內(nèi)容肺的解剖肺癌概況手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥手術(shù)配合第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

肺

左、右各一，居胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，膈的上方。因右側(cè)膈下有肝以及心臟位置偏左，故右肺寬短，左肺狹長肺的解剖第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

人群分布與相關(guān)因素年齡范圍：0—80男女比例：15：1發(fā)病率：我國癌癥發(fā)病率為180/10萬，而肺癌的發(fā)病率為53.36/10萬（2007年），占癌癥總發(fā)病率的近1/3。且女性發(fā)病率明顯增加。死亡率：30.83/10萬。（過半?。┫嚓P(guān)因素：吸煙，環(huán)境因素，人口老齡化。第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)適應(yīng)癥

肺癌早期無遠處轉(zhuǎn)移近期內(nèi)無嚴重心肺功能低下或心絞痛無重癥肝、腎疾患及糖尿病癌組織未向鄰近組織或器官侵潤擴散無喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)麻痹第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)禁忌癥

小細胞型肺癌I期以外的患者X線顯示除原發(fā)病灶外，縱隔內(nèi)懷疑有轉(zhuǎn)移年邁體衰，心、肺功能欠佳近3個月內(nèi)有腦血管意外病史有麻醉禁忌或其他手術(shù)禁忌第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方式（1）肺楔形切除術(shù)

適合于體積較小、年老體弱、肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌；（2）肺段切除術(shù)

適合于老年、心肺功能較差的周圍型孤立性早期肺癌（3）肺葉切除術(shù)

適合于肺癌局限于一個肺葉內(nèi)的周圍型和部分中心型肺癌（4）支氣管袖狀成型肺葉切除術(shù)

適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口的中心型肺癌第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方式（5）支氣管肺動脈袖狀成型肺葉切除術(shù)

適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口、肺癌同時侵犯肺動脈干的中心型肺癌。（6）氣管隆突切除重建術(shù)

腫瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時，可作氣管隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除（7）全肺切除術(shù)

適合于心肺功能良好、病變較為廣泛、年齡較輕，不適合于肺葉或袖式肺葉切除術(shù)的肺癌。第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準備物品準備術(shù)前訪視第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天麻醉方式全麻雙腔支氣管內(nèi)插管第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)體位側(cè)臥位雙臂：置于身體前方、外展不超過90°頭頸部：與正中位呈直線、保證對側(cè)的眼和耳不受直接壓迫。下肢：對側(cè)下肢（下方的）彎曲，術(shù)側(cè)下肢（上方的）伸展并墊以枕頭。防止外陰受壓第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天洗手配合用物準備肺包、急二包、肺葉包、直線切割器（80）胸科針、閉合器（30）、長電凝頭（15㎝）第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天洗手配合常規(guī)消毒鋪巾切開皮膚及皮下組織遞碘伏小魚消毒皮膚，20號刀片切開皮膚，干紗布拭血，16㎝血管鉗鉗夾電凝止血。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天洗手配合開胸探查胸腔，分粘連遞肩胛拉鉤暴露肋間隙，遞大紗墊、肋骨撐開器開胸，換15㎝長電凝頭、干凈紗布遞生理鹽水洗手探查，更換深部器械，遞肺葉鉗，鉗夾擬切除肺葉，遞電刀、長鑷、胸科鉗分離，中彎鉗帶4號線結(jié)扎第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天洗手配合處理血管遞長無損傷鑷,長組織剪分離肺動脈及肺靜脈間隙，遞80直線切割器分離葉裂；處理肺動脈、肺靜脈，遞7號線結(jié)扎后再遞環(huán)爾靈鉗夾血管，長組織剪剪斷，近端遞6×17圓針4號線縫扎，遠端遞7號線結(jié)扎。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天洗手配合游離切斷肺葉支氣管，切除病變肺清掃淋巴遞長剪長鑷游離支氣管，遞30閉合器閉合，遞20號刀切斷標本放入彎盤內(nèi)，碘伏小魚消毒殘端。6×14圓針4號線間斷加固縫合殘端。遞胸科鉗鉗夾，長組織剪分離，4號線結(jié)扎。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天沖洗、止血置胸腔引流管洗手配合遞43℃蒸餾水沖洗胸腔，檢查支氣管殘端是否漏氣。術(shù)者更換手套，更換器械、紗布，徹底止血。遞碘伏小魚消毒皮膚，遞15號刀、中彎血管鉗置管，11×34角針7號線固定引流管。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天關(guān)胸洗手配合清點器械、紗布、縫針無誤后遞11×34角針雙7號線、關(guān)胸器關(guān)胸，逐層縫合。第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天體會嚴格執(zhí)行無菌無瘤操作擺放體位舒適安全，保護呼吸及循環(huán)功能，保持頸椎及脊柱的生理彎曲。防止壓瘡注意