腎內(nèi)科教學(xué)病例討論

關(guān)于腎內(nèi)科教學(xué)病例討論病例一周某，男性，53歲；主訴：全身輕度浮腫5年，查體：血壓140/90mmHg，輔檢：尿常規(guī)：尿蛋白++，紅細(xì)胞18個(gè)/HP，顆粒管型++;血尿素氮10mmol/L。第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病例一最可能的診斷是：A.隱匿性腎炎B.慢性腎盂腎炎C.慢性腎炎D.急性腎小球腎炎E.腎病綜合征第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病例一診斷：

遺傳性間質(zhì)性腎病遺傳原因未知，病理生理也不明確。突變基因位于1號(hào)染色體上，但具體位置還沒有確定臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性的慢性腎小管間質(zhì)性腎炎，但原因不明。因?yàn)槿狈σ恍┨厥獾呐R床表現(xiàn)，對(duì)年輕患者的診斷十分困難，對(duì)遺傳方面的研究也很難開展。診斷：家族中許多成員不明原因的慢性間質(zhì)性腎炎應(yīng)考慮此類疾病。第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天男性,15歲;3周前低熱，咽痛，1周來眼瞼及面部輕度水腫，2天前突然劇烈頭痛，抽搐，意識(shí)不清，數(shù)分鐘后意識(shí)清醒，既往無高血壓史。血壓180/110mmHg,血紅蛋白118g/L，尿常規(guī)蛋白++，紅細(xì)胞+++/HP，尿比重1.020，血尿素氮14.2mmol/L，眼底視乳頭輕度水腫。

病例二第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病例二最可能的診斷是：

A.慢性腎炎

B.尿毒癥性腦病C.急性腎炎并發(fā)高血壓腦病D.顱內(nèi)占位性病變

E.化膿性腦膜炎

第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

患者陳某，男，26歲，主訴：乏力、惡心、嘔吐半個(gè)月。查體：血壓170/110mmHg，瞼結(jié)膜蒼白，顏面及雙下肢水腫。輔檢：尿常規(guī)：蛋白+++，紅細(xì)胞30-40/HP（畸形率85%）；血紅蛋白65g/L，血肌酐1260μmol/L，彩超示左腎8.1×3.2cm，右腎8.6×3.6cm，

病例三第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病例三

該患腎功能不全的原因最可能是：

A急進(jìn)性腎小球腎炎、急性腎功能不全B高血壓腎損害C遺傳性腎病D慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全E慢性間質(zhì)性腎炎第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病例四患者吳某，女，32歲，因腹痛腹瀉服用腸炎靈4粒，24小時(shí)后出現(xiàn)無尿，惡心、嘔吐，測血壓175/100mmHg，血肌酐520μmol/L，

該患最可能的診斷是：

A急性腎小管壞死B腎前性氮質(zhì)血癥C急進(jìn)性腎小球腎炎D系統(tǒng)性血管炎E慢性腎衰竭第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病例五劉某，男性,15歲;3周前低熱，咽痛，1周來眼瞼及面部輕度水腫，2天前突然劇烈頭痛，抽搐，意識(shí)不清，數(shù)分鐘后意識(shí)清醒，既往無高血壓史。血壓180/110mmHg,血紅蛋白118g/L，尿常規(guī)蛋白++，紅細(xì)胞+++/HP，尿比重1.020，血尿素氮14.2mmol/L，眼底視乳頭輕度水腫。

第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病例五最可能的診斷是：A.慢性腎炎B.尿毒癥性腦病C.急性腎炎并發(fā)高血壓腦病

D.顱內(nèi)占位性病變E.化膿性腦膜炎

第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病例六患者黃某，男，30歲，因“發(fā)現(xiàn)血肌酐高4個(gè)月，血鉀降低3個(gè)月”入院。病程中無夜尿增多，無肉眼血尿，無口干、眼干，無不規(guī)則發(fā)熱、皮疹等腎外表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)為慢性間質(zhì)性腎炎伴血鉀降低，尿檢無蛋白尿及鏡下血尿，血壓正常，血肌酐輕度升高，自身抗體陰性，補(bǔ)體正常。血鉀降低，輕度堿中毒；雙腎B超：LK/RK112/115mm，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。

第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病例六家族史：

父親50歲因“尿毒癥”去世，姐姐近1年發(fā)現(xiàn)“慢性腎功能不全”；大伯因肺癌去世，其子中年時(shí)發(fā)現(xiàn)“慢性腎功能不全”，已行腹膜透析治療；1個(gè)姑姑患腎臟病，已行腹膜透析治療；1叔叔體健。第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天血液透析第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天腹膜透析第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天全自動(dòng)腹膜透析（APD）機(jī)器執(zhí)行每日上機(jī)1次一次8-10小時(shí)左右連續(xù)可活動(dòng)性腹膜透析（CAPD）自己執(zhí)行每日?qǐng)?zhí)行3-5次換液一次30分鐘左右

第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天血液透析、腹膜透析比較特性血液透析腹膜透析通路動(dòng)靜脈瘺管腹膜透析導(dǎo)管方法扎兩針免扎針時(shí)間

每周三次每次4-5小時(shí)每日3-5次換液每次換液約30分鐘場所醫(yī)院家中或任何地方執(zhí)行者護(hù)理人員自己或家屬時(shí)間照醫(yī)院安排自行調(diào)整第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天特性血液透析腹膜透析血中生化值變動(dòng)快速，變動(dòng)大緩慢，變動(dòng)平穩(wěn)血壓2天透析一次，透析前血壓偏高，透析后血壓偏低持續(xù)緩慢脫水，血壓較易控制貧血有血液流失機(jī)會(huì)，較嚴(yán)重?zé)o血液流失機(jī)會(huì)時(shí)間(天)

時(shí)間(天)

第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天特性血液透析腹膜透析飲食限鉀、磷、鹽和水份，蛋白質(zhì)適度(1.01.2gm/kg)不限糖份(糖尿病除外)不限鉀、適量水份，限磷，鼓勵(lì)高蛋白質(zhì)(1.2-1.5gm/kg)治療時(shí)引起不適情形快速移除，易產(chǎn)生透析后不平衡癥候群(惡心、嘔吐、痙攣、頭痛、高/低血壓)平穩(wěn)地被移除，無痛苦或不適第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天特性血液透析腹膜透析感染可能性◎血液感染B、C肝炎的可能◎瘺管感染◎腹膜炎◎?qū)Ч艹隹诟腥旧钇焚|(zhì)時(shí)間安排受限生活品質(zhì)較好殘余腎功能