腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡

關于腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡

椎間孔鏡與脊柱內窺鏡類似，是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側方或者側后方（可以平可以斜的方式）進入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術，在內窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質、射頻電極封堵破損纖維環(huán)。創(chuàng)傷?。浩つw切口僅6mm，如同一個黃豆粒大小出血不到20ml，術后僅縫1針。是同類手術中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的微創(chuàng)治療腰椎間盤突出的手術。一椎間孔鏡簡介第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天椎間孔鏡:外徑6.3mm,30度,工作通道直徑3.7mm

工作長度190mm，注水及沖洗通道

第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天椎間孔鏡微創(chuàng)手術五大優(yōu)點一、創(chuàng)口小:背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱。二、疼痛輕:患者疼痛感小，手術采取局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下完成手術。三、恢復快:不對骨質造成損傷，使術后恢復時間縮短。四、住院時間短:一般情況下手術后2小時可下床，即刻可以進食，當天出院，一周后基本恢復，費用相對降低。五、出血少:術中幾乎不出血。微創(chuàng)手術視野清楚，加上采用雙極射頻等先進止血器械，有助于減少出血量。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天手術入路選擇手術入路選擇第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1、經椎板間入路（后路）第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2、經安全三角入路（側路）第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二脊柱后入路經椎間孔鏡髓核摘除術護理配合第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天手術備物一器械包：小手術包、消毒包一次性物品：顱腦薄膜2、中薄膜1、硬外貼2、3米吸引管1、輸血管1、三通1、鏡套2、長針頭2、尖刀1、小手術包縫針1、X光機套2、優(yōu)韌寧2.體位墊：俯臥墊（記憶可調—藍色）局麻藥：利多卡因 15ML、0.75%羅哌卡因10ML、注射用水30ML.第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

手術步驟1、常規(guī)消毒皮膚、局麻2、貼中薄膜，再左右各一顱腦薄膜3、鏡套保護光釬（同腔鏡手術），硬外貼固定鏡頭4、插入導絲。5、沿導絲置入1級擴張管至盤內逐漸置入2、3、4、5、6、級逐級擴張管及工作套筒7、取出突出物或消融第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

手術前根據突出或脫垂的髓核位置和性質選擇俯臥位

體位定位,準備麻醉,注射造影劑椎間盤鏡手術入路第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天椎間孔鏡后路操作步驟定位根據患者的CT或者核磁來確定穿刺位置。如下圖：第一步：體表上標出棘突正中線第二步：體表上標出病變椎間盤間隙第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第三步：體表上標出小關節(jié)突內側緣第六步：體表上標出突出物對側緣第五步：體表上標出突出物外側緣第四步：體表上標出硬膜囊外緣第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、術前準備消毒鋪巾及貼膜第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術前準備第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天穿刺針穿刺第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天C臂穿刺針的位置第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天置入導絲第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天置入擴張?zhí)坠艿?9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天置入工作套管工作套管的選擇可以根據患者突出物的大小來定第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天調節(jié)影像白平衡調節(jié)視野的白平衡讓視覺感更好第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天連接生理鹽水保持視野的清晰第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天椎間盤顯影第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天剝離神經根與粘連的髓核。髓核一般位于神經根下部，應仔細辨認，鉗取造影劑染色髓核。工作套管將神經根和硬膜囊擋在外面只顯露髓核，可以方便的應用雙極電凝或雙極射頻止血而不用擔心損傷神經根和硬膜囊髓核暴露于鏡下、髓核鉗鉗取髓核、消融髓核第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第三步:調節(jié)影像咬除黃韌帶進入椎管

調節(jié)灌注速度至影像清晰，清理工作套管內的殘留組織顯露黃韌帶。出血可以使用雙極射頻止血。用專用黃韌帶咬切鉗咬除黃韌帶進入椎管內。硬膜囊、神經根為硬膜外脂肪覆蓋可以用髓核鉗清除。將工作套管旋轉進入椎管內將硬膜囊擋在工作套管外只顯露神經根。分離神經根和髓核，雙極電凝儀止血，修復破損纖維。硬膜囊、神經根被擋在工作套管外只顯露髓核術后神經根的下部是切除髓核后的照片第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天雙極射頻電極通過椎間孔鏡的工作通道獨特設計的雙極射頻電極工作原理

電極收縮突出的髓核電極小關節(jié)囊止血

電極汽化髓核組織采用獨特設計的可伸屈和轉向的射頻雙極電極，鏡下達到工作區(qū)域，用于消融漂浮的絮狀物使視野清晰、止血、進一步消融髓核、收縮后縱韌帶和纖維環(huán)。

電極熱皺縮纖維環(huán)

C型臂下看雙極射頻電極第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、椎間孔鏡圍手術期護理術前護理術前健康宣教與心理護理：

患者容易產生緊張、懼怕心理，擔心手術效果。對患者做好針對性心理護理，用通俗易懂的語言向患者講解椎間孔鏡手術的優(yōu)點和操作過程，消除患者對疾病與手術的憂慮、恐懼，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

提前準備手術相關用物，了解手術步驟及相關注意事項，充分準備。

第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術前護理手術前體位訓練

椎間孔鏡手術要求患者俯臥位，為耐受手術，指導患者練習手術體位，每天練習2次，每次30一60min，循序漸進，直至能堅持1小時以上。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術后護理體位護理患者術后回病房，采取3人平托搬運法，將患者移至病床上。術后平臥4一6h，待呼吸、血壓平穩(wěn)后可翻身，翻身過程及翻身后要保持脊柱在一水平線，避免扭轉，側臥位應稍前傾，用稍硬的枕頭置于脊柱后。術后前24小時盡量不下床，不坐立。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病情觀察

監(jiān)測并記錄生命體征，觀察雙下肢感覺、活動情況，了解患者腰痛癥狀有無緩解、麻木是否減輕、直腿抬高度數有無增加、有無大小便功能障礙等，并與術前做比較，如患者下肢疼痛、麻木不消失或較術前加重，下肢及肛門周圍感覺喪失加重或擴大，應立即報告醫(yī)生，及時處理。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天飲食護理

1、術前禁飲禁食，術后無胃腸道癥狀即刻即可進食水。

2、指導患者合理飲食，以增加營養(yǎng)、水分的攝人，多食含纖維的食物，如水果、蔬菜等，盡量少食甜食、面食或喝冷飲料，以防止腹脹、便秘的發(fā)生。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天疼痛的觀察與護理

術后要注意觀察患者有沒有疼痛及神經損傷等情況，要及時處理。以防止手術不良并發(fā)癥。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天大小便護理

1、術前應訓練患者在床上平臥位大小便。

2、術后24小時之內盡量在床上大小便，如有不能配合者，可遵醫(yī)囑下床，坐馬桶大小便，并帶腰圍。3、如有便秘等情況不能強行排便，可使用緩瀉劑或灌腸。第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天康復鍛煉

功能鍛煉可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎縮，使腰背肌起到肌肉夾板作用，有利于腰背功能的恢復。向患者宣教鍛煉的意義，幫助制定鍛煉計劃，并予協(xié)助和指導鍛煉。第35頁,共37頁，2024年2月25日，星期天出院指導

1、告知患者和家屬1月內盡可能以臥床休息為主，睡硬板床，在腰背肌鍛煉的基礎上，術后4周可逐漸負重。2、糾正術前不良坐姿，睡姿。3、活動時戴