MR進(jìn)展與解剖課件

二、磁共振有關(guān)新技術(shù)的進(jìn)展1.二、磁共振有關(guān)新技術(shù)的進(jìn)展1.磁共振新進(jìn)展與解剖學(xué)山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所柳澄2.磁共振新進(jìn)展與解剖學(xué)山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所2.一、擴(kuò)散加權(quán)成像

DiffusionWeightedImaging,DWIDWI是一項(xiàng)基于發(fā)現(xiàn)分子水平運(yùn)動(dòng)異常的技術(shù)Brownianmotion布朗運(yùn)動(dòng)水分子的自由運(yùn)動(dòng)Diffusion擴(kuò)散所有動(dòng)能使分子在空間中的移動(dòng)稱為擴(kuò)散Apparentdiffusioncoefficient,ADC

表現(xiàn)擴(kuò)散常數(shù)3.一、擴(kuò)散加權(quán)成像

DiffusionWeightedIm

Tissueswithhighlymobilewater(strongdiffusion)appeardarkonimages.強(qiáng)擴(kuò)散的組織在DWI中呈低信號(hào)Tissueswithlowlymobilewater(weakdiffusion)ishyperintensityonimages,.擴(kuò)散障礙的組織在DWI中呈高信號(hào)

DWI擴(kuò)散加權(quán)圖像4.Tissueswithhighlymobile血管源性水腫與細(xì)胞毒性水腫的鑒別血管源水腫細(xì)胞毒性水腫腫瘤周圍水腫腦梗死無信號(hào)改變高信號(hào)5.血管源性水腫與細(xì)胞毒性水腫的鑒別血管源水腫ACUTEINFARCTION急性腦梗死的細(xì)胞源性水腫（CytotoxicEdema）導(dǎo)致了擴(kuò)散功能的障礙6.ACUTEINFARCTION急性腦梗死的細(xì)胞源性水腫（C敏感性明顯高于常規(guī)程序7.敏感性明顯高于常規(guī)程序7.DWI發(fā)病3小時(shí)的腦卒中T2WI8.DWI發(fā)病3小時(shí)的腦卒中T2WI8.77-Year-OldManWhoHadAcuteStroke4HoursULTRA-ACUTEINFARCTIONDWIT2WIFLAIR9.77-Year-OldManWhoHadAcuDifferentialoldinfarctionfromnewonset10.Differentialoldinfarctionfr腫瘤與瘤周水腫的識(shí)別11.腫瘤與瘤周水腫的識(shí)別11.腫瘤與瘤周水腫的識(shí)別12.腫瘤與瘤周水腫的識(shí)別12.二、SWI在中風(fēng)評(píng)價(jià)中的價(jià)值SWI通過長(zhǎng)TE，高空間分辨力，完全流動(dòng)補(bǔ)償，三維梯度回波伴濾過相位信息，對(duì)磁敏感效應(yīng)更加敏感。這種數(shù)據(jù)采集和圖像處理過程提高了SWI圖像的對(duì)比度，使之對(duì)靜脈血管、出血灶和鐵沉積高度敏感，在SWI圖像上均表現(xiàn)為顯著低信號(hào)。13.二、SWI在中風(fēng)評(píng)價(jià)中的價(jià)值SWI通過長(zhǎng)TE，腦室出血：敏感性更高14.腦室出血：敏感性更高14.提高對(duì)微小靜脈和出血的敏感性15.提高對(duì)微小靜脈和出血的敏感性15.在梗死后出血性轉(zhuǎn)變中的應(yīng)用

急性腦梗死發(fā)病率高。明確腦梗死內(nèi)的靜脈結(jié)構(gòu)以及是否合并病灶內(nèi)出血，在判斷腦組織可存活性、判斷患者預(yù)后以及調(diào)節(jié)治療方案等方面均有重要作用，但是常規(guī)MR檢查顯示梗死灶內(nèi)部靜脈結(jié)構(gòu)及微小出血灶敏感性較低。SWI在顯示微小出血灶方面非常敏感，在判斷急性腦梗死及梗死后出血性轉(zhuǎn)變（hemorrhagictransformation，HT）方面有很高的價(jià)值。16.在梗死后出血性轉(zhuǎn)變中的應(yīng)用急性腦梗死發(fā)病率高。梗死后出血：敏感性高17.梗死后出血：敏感性高17.在高血壓微出血觀察中的價(jià)值

高血壓引起的腦內(nèi)微小動(dòng)脈病變是腦微出血（cerebralmicrobleeds，CMBs）的一個(gè)重要原因。MRI的常規(guī)SE等脈沖序列圖像通常不能顯示這些病灶。磁敏感加權(quán)成像（SWI）脈沖序列在顯示這些微小出血灶方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。對(duì)高血壓性患者進(jìn)行檢查，可以預(yù)測(cè)微血管的出血傾向，能夠?yàn)榭寡ㄖ委熖峁┛赡艿囊罁?jù)。18.在高血壓微出血觀察中的價(jià)值高血壓引起的腦內(nèi)微小動(dòng)高血壓微出血灶19.高血壓微出血灶19.高血壓微出血：高敏感性20.高血壓微出血：高敏感性20.高血壓微出血：高敏感性21.高血壓微出血：高敏感性21.在CVST診斷中的應(yīng)用腦靜脈（竇）血栓形成（cerebralvenous／venoussinusthrombosis，CVST）；近50％的病例發(fā)展為靜脈性腦梗死。CVST臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期CVST的影像學(xué)征象也往往不典型。磁敏感加權(quán)成像（SWI）可檢測(cè)出靜脈（竇）內(nèi)血凝塊，觀察回流靜脈的繼發(fā)性改變。為CVST的MRI診斷提供更多的信息。22.在CVST診斷中的應(yīng)用腦靜脈（竇）血栓形成（c直竇的血栓及其繼發(fā)改變23.直竇的血栓及其繼發(fā)改變23.治療后好轉(zhuǎn)發(fā)病時(shí)治療后24.治療后好轉(zhuǎn)發(fā)病時(shí)治療后24.直竇及右橫竇栓塞-a繼發(fā)的雙側(cè)丘腦靜脈性梗死25.直竇及右橫竇栓塞-a繼發(fā)的雙側(cè)丘腦靜脈性梗死25.直竇及右橫竇栓塞-b常規(guī)SE序列中流空消失似有似無26.直竇及右橫竇栓塞-b常規(guī)SE序列中流空消失似有似無26.直竇及右橫竇栓塞-cSWI栓子及受阻的回流靜脈清晰顯示27.直竇及右橫竇栓塞-cSWI栓子及受阻的回流靜脈清晰顯示2直竇及右橫竇栓塞-dMRV證實(shí)28.直竇及右橫竇栓塞-dMRV證實(shí)28.3、增強(qiáng)磁共振血管成像

CE-MRAMRACE-MRA29.3、增強(qiáng)磁共振血管成像

1.5TMPR重建：左腎動(dòng)脈起始部狹窄3T（另一患者）：腎移植術(shù)后，腎動(dòng)脈起源于髂血管，腎動(dòng)脈腎內(nèi)遠(yuǎn)端分支顯示優(yōu)于1.5T30.1.5TMPR重建：左腎動(dòng)脈起始部狹窄3T（另一患者）：增強(qiáng)磁共振的優(yōu)勢(shì)：常規(guī)MRA：依靠血流速度和角度，湍流以及與掃描平面平行的血管信號(hào)丟失。CEMRA：依靠對(duì)比劑充盈顯示血管，不受血流速度和走向的影響。速度快，可以動(dòng)態(tài)顯示。31.增強(qiáng)磁共振的優(yōu)勢(shì)：常規(guī)MRA：31.Courtesy:BonnUniversityHospital,Germany4D-TRAKSubsecondwholebrain4DMRABrainAVM1.2x1.4x1.1mm140slices0.66s/volumeSENSEx8keyholex6HSx1.250.6s1.3s1.9s2.6s3.3s3.9s4.6s5.2s5.9s6.6s7.2s7.9s8.5s9.2s9.9s32.Courtesy:BonnUniversityHosp快速動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRA33.快速動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRA33.與DSA高度吻合Feedingartery34.與DSA高度吻合Feedingartery34.VenousDrainage35.VenousDrainage35.

4、擴(kuò)散張量成像Diffusiontensorimaging,DTI

36.4、擴(kuò)散張量成像36.DTI白質(zhì)纖維束追蹤扣帶回追蹤37.DTI白質(zhì)纖維束追蹤扣帶回追蹤37.NormalLesion38.NormalLesion38.脊髓白質(zhì)纖維束成像39.脊髓白質(zhì)纖維束成像39.血腫對(duì)神經(jīng)纖維束的影響40.血腫對(duì)神經(jīng)纖維束的影響40.DTI在中風(fēng)觀察中的價(jià)值：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院李捷41.DTI在中風(fēng)觀察中的價(jià)值：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院發(fā)病后36小時(shí)的常規(guī)磁共振42.發(fā)病后36小時(shí)的常規(guī)磁共振42.DTI顯示：

右側(cè)皮質(zhì)脊髓束受壓變細(xì)，信號(hào)下降43.DTI顯示：

右側(cè)皮質(zhì)脊髓束受壓變細(xì)，信號(hào)下降43.白質(zhì)束成像

顯示病側(cè)神經(jīng)束略少于對(duì)側(cè)44.白質(zhì)束成像

顯示病側(cè)神經(jīng)束略少于對(duì)DTI顯示:

病側(cè)大腦腳、腦橋、延髓皮質(zhì)脊髓束通過的部位FA值與健側(cè)比較有所下降45.DTI顯示:

病側(cè)大腦腳、腦橋、延髓皮質(zhì)脊髓束通過的部位F同上病例9天后復(fù)查46.同上病例9天后復(fù)查46.DTI顯示:右側(cè)皮質(zhì)脊髓束部分崩解、中斷，信號(hào)部分消失9天前對(duì)照47.DTI顯示:右側(cè)皮質(zhì)脊髓束部分崩解、中斷，信號(hào)部分消失9天白質(zhì)束成像顯示病側(cè)神經(jīng)束繼續(xù)減少，明顯少于對(duì)側(cè)9天前對(duì)照48.白質(zhì)束成像顯示病側(cè)神經(jīng)束繼續(xù)減少，明顯少于對(duì)側(cè)9天前對(duì)照48DTI顯示病側(cè)腦干皮質(zhì)脊髓束通過的部位FA值與健側(cè)比較有明顯改變49.DTI顯示病側(cè)腦干皮質(zhì)脊髓束通過的部位FA值與健側(cè)比較有明顯36小時(shí)與9天后的對(duì)照50.36小時(shí)與9天后的對(duì)照50.36小時(shí)與9天后的對(duì)照51.36小時(shí)與9天后的對(duì)照51.36小時(shí)與9天后的對(duì)照52.36小時(shí)與9天后的對(duì)照52.血氧依賴水平成像

bloodoxygendependentimaging,BOLD利用脫氧血紅蛋白的磁敏感性為基礎(chǔ)的磁共振成像技術(shù).當(dāng)腦組織興奮時(shí),局部血流量增加,含氧血紅蛋白增加,脫氧血紅蛋白減少,導(dǎo)致局部磁場(chǎng)均勻度的改變,這樣在T2和T2*圖象上相應(yīng)區(qū)域信號(hào)增強(qiáng).53.血氧依賴水平成像

bloodoxygendependenBOLD的應(yīng)用功能區(qū)域的界定

運(yùn)動(dòng)（對(duì)指）感覺(視覺)認(rèn)知對(duì)文字、語(yǔ)言、圖象的理解針刺功能的測(cè)定54.BOLD的應(yīng)用功能區(qū)域的界定54.視覺功能成像55.視覺功能成像55.Rt–fingertappingLt–fingertapping56.Rt–fingertappingLt–finger針刺穴位腦功能的變化57.針刺穴位腦功能的變化57.3D-CISS序列的優(yōu)勢(shì)三維成像，有助于圖像后處理亞毫米層厚，各向同性圖像權(quán)重T2，神經(jīng)與腦脊液對(duì)比明顯腦脊液搏動(dòng)抑制，有利于纖細(xì)神經(jīng)的顯示58.3D-CISS序列的優(yōu)勢(shì)三維成像，有助于圖像后處理58.更細(xì)微解剖的顯示：59.更細(xì)微解剖的顯示：59.多方位顯示（MPR技術(shù)的應(yīng)用）60.多方位顯示（MPR技術(shù)的應(yīng)用）60.不同表現(xiàn)的三叉神經(jīng)

（橫斷切面）單純?nèi)嫔窠?jīng)干三叉神經(jīng)干與半月結(jié)61.不同表現(xiàn)的三叉神經(jīng)

（橫斷切面）單純?nèi)嫔窠?jīng)干三叉神經(jīng)干與半三叉神經(jīng)干（矢狀位）62.三叉神經(jīng)干（矢狀位）62.三叉神經(jīng)半月節(jié)（Meckel腔）63.三叉神經(jīng)半月節(jié)（Meckel腔）63.三叉神經(jīng)半月節(jié)（Meckel腔）詮釋：為什么T2WI上，半月節(jié)僅僅顯示為腦脊液信號(hào)，實(shí)際上是Meckel腔的信號(hào)為主。64.三叉神經(jīng)半月節(jié)（Meckel腔）詮釋：為什么T2WI上，半月Meckel腔是腦脊液包裹的腔隙，走著三條神經(jīng)分支，在這里交換神經(jīng)元，所以稱半月節(jié)。并不存在“圓形或橢圓形的實(shí)性神經(jīng)節(jié)”65.Meckel腔是腦脊液包裹的腔隙，走著三條神冠狀位的半月節(jié)（Meckel腔）66.冠狀位的半月節(jié)（Meckel腔）66.位聽神經(jīng)（前庭耳蝸神經(jīng)）的解剖耳蝸神經(jīng)前庭上神經(jīng)前庭下神經(jīng)67.位聽神經(jīng)（前庭耳蝸神經(jīng)）的解剖耳蝸神經(jīng)67.前庭耳蝸神經(jīng)的微細(xì)解剖

前庭耳蝸神經(jīng)自腦干發(fā)出，以一根較粗大神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)耳道，在CPA內(nèi)難以區(qū)分前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)。68.前庭耳蝸神經(jīng)的微細(xì)解剖前庭耳蝸神經(jīng)自腦干發(fā)出，以一根在內(nèi)聽道的內(nèi)側(cè)段處，分出前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)。蝸神經(jīng)前行走向耳蝸底部，69.在內(nèi)聽道的內(nèi)側(cè)段處，分出前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)。蝸神經(jīng)前行走向耳蝸耳蝸神經(jīng)70.耳蝸神經(jīng)70.前庭神經(jīng)在距內(nèi)聽道底約1-2mm處分出前庭神經(jīng)上下支，分別走向前庭上部的橢圓囊、前外半規(guī)管和前庭下部的球囊、后半規(guī)管。71.前庭神經(jīng)在距內(nèi)聽道底約1-2mm處分出前庭神經(jīng)上下支，分別走橫斷圖像難以分辨前庭上下神經(jīng)，斜矢狀位的MPR圖像可以清晰顯示前庭上Ｎ前庭下Ｎ面神經(jīng)蝸神經(jīng)AP72.橫斷圖像難以分辨前庭上下神經(jīng)，斜矢狀位的MPR圖像可以清晰顯3、臂叢神經(jīng)重建解剖結(jié)構(gòu)的顯示對(duì)于臂叢神經(jīng)損傷診斷至重要。三維穩(wěn)態(tài)采集快速成像序列(3D-fastimagingemployingsteady-stateacquisition,3D-FIESTA),可在很短的TR下產(chǎn)生高信噪比、重T2加權(quán)圖像，經(jīng)MPR重建多方位顯示節(jié)前、節(jié)后神經(jīng)根解剖。73.3、臂叢神經(jīng)重建73.軸位-節(jié)前-雙側(cè)前后根節(jié)前臂叢神經(jīng)根顯示74.軸位-節(jié)前-雙側(cè)前后根節(jié)前臂叢神經(jīng)根顯示74.冠狀位-雙側(cè)節(jié)前-前根75.冠狀位-雙側(cè)節(jié)前-前根75.斜冠狀位-右側(cè)節(jié)前-前根76.斜冠狀位-右側(cè)節(jié)前-前根76.斜冠狀位-左側(cè)節(jié)前-前根77.斜冠狀位-左側(cè)節(jié)前-前根77.冠狀位-雙側(cè)節(jié)前-后根78.冠狀位-雙側(cè)節(jié)前-后根78.斜冠狀位-節(jié)前-后根79.斜冠狀位-節(jié)前-后根79.斜冠狀位-右側(cè)節(jié)前-后根80.斜冠狀位-右側(cè)節(jié)前-后根80.斜冠狀位-左側(cè)節(jié)前-后根81.斜冠狀位-左側(cè)節(jié)前-后根81.脊髓水成像（MRM）：S2左側(cè)神經(jīng)根鞘膜囊腫

T1WIT2WIMRM重建圖像MRM薄層圖像82.脊髓水成像（MRM）：S2左側(cè)神經(jīng)根鞘膜囊腫L1-5水平、雙側(cè)、多發(fā)脊神經(jīng)根鞘膜囊腫，呈葡萄串狀改變

T2WIMRM薄層圖像83.L1-5水平、雙側(cè)、多發(fā)脊神經(jīng)根鞘膜囊腫，呈葡萄串狀改變除水成像所使用的3D-FIESTA序列外，磁共振選擇性水激勵(lì)脂肪抑制技術(shù)(MR-PROSET)亦可清晰顯示腰骶神經(jīng)根(節(jié))

84.除水成像所使用的3D-FIESTA序列外，磁共振選擇性水激勵(lì)其他部位水成像對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的顯示（膽道水成像，MRCP）正常膽道系統(tǒng)解剖示意圖正常MRCP顯示：肝右后管跨過右肝管再匯入其中；85.其他部位水成像對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的顯示（膽道水成像，MRCP）正常膽肝右后管由下方匯入左肝管肝右后管匯入左副肝管，左副肝管匯入肝右前管膽囊管高位匯入肝總管罕見解剖變異

86.肝右后管由下方匯入左肝管肝右1.5TMRCP3T分辨率高，對(duì)肝內(nèi)膽管遠(yuǎn)端分支顯示優(yōu)于1.5T3TMRCP87.1.5TMRCP3T分辨率高，對(duì)肝內(nèi)膽管遠(yuǎn)端分支顯示優(yōu)于1肌骨系統(tǒng)：關(guān)節(jié)軟骨MR成像

高場(chǎng)（≥1.5T）MR下，3D