耳鼻咽喉頭頸外科學鼻咽癌

關于耳鼻咽喉頭頸外科學鼻咽癌主要內(nèi)容熟悉鼻咽纖維血管瘤流行病學特征、臨床表現(xiàn)、診斷、和治療掌握鼻咽癌病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天鼻咽血管纖維瘤第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天定義為鼻咽部最常見的良性腫瘤，與一般纖維瘤不同，為致密的結(jié)締組織、大量的彈性纖維和血管組成，常發(fā)生于10~25歲的青年男性。又名男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病理腫瘤起源于枕骨底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜，瘤體由膠原纖維及多核成纖維細胞組成網(wǎng)狀基質(zhì)，其間分布大量管壁薄且無收縮能力的血管，極易出血。通過裂孔侵入鼻腔、鼻竇、眼眶、翼腭窩及顱內(nèi)。第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天出血鼻塞鄰近骨質(zhì)壓迫吸收和相應器官的功能障礙，侵入眼眶，出現(xiàn)眼球突出，視力下降，侵入翼腭窩引起面頰部隆起，侵入顱內(nèi)壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)頭痛及腦神經(jīng)麻痹癥狀第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天檢查前鼻鏡檢查鼻咽鏡檢查觸診影像學檢查一側(cè)或雙側(cè)鼻腔有炎性改變，收縮下鼻甲后可見鼻腔后部粉紅色腫瘤鼻咽部圓形或分葉狀紅色腫瘤，表面光滑且富有血管、瘤體侵入后鼻孔和鼻腔，可引起外鼻畸形或軟腭下陷。手指可觸及腫物基底部，活動度小，中等硬度，臨床很少應用。CT/MRI可清晰顯示瘤體的位置、大小、形態(tài)，以及腫瘤累及范圍和周圍解剖結(jié)構(gòu)的關系。DSA可了解腫瘤的血供并可進行血管栓塞第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天栓塞前

栓塞后DSADSADSA檢查第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天診斷和鑒別診斷根據(jù)病史、檢查、結(jié)合年齡及性別作出診斷。鑒別診斷后鼻孔出血性息肉鼻咽部脊索瘤鼻咽惡性腫瘤第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療

手術(shù)治療鼻內(nèi)鏡技術(shù)硬腭進路硬腭進路加頰側(cè)切口面中揭翻進路顱頜聯(lián)合進路第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天鼻咽癌第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天流行病學廣東、廣西、湖南、福建、江西為世界鼻咽癌的高發(fā)區(qū)男：女為2～3：140~50歲為高發(fā)年齡段第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天鼻咽癌的病因遺傳因素第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天EB病毒第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天環(huán)境因素鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米與水中微量元素鎳含量高，鼻咽癌患者頭發(fā)中的鎳含量也高，動物實驗證明鎳可以促進亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。湖南大學湘雅醫(yī)院的潘世晟教授應用二亞硝基哌吡嗪通過前鼻孔灌注或皮下注射在小白鼠體內(nèi)可誘發(fā)鼻咽癌。第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病理大體形態(tài)：結(jié)節(jié)型、潰瘍型、黏膜下型好發(fā)部位：鼻咽部的咽隱窩及鼻咽頂后壁組織學分類：鱗狀細胞癌、腺癌、泡狀核細胞癌和未分化癌第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天耳部癥狀耳鳴耳閉塞感聽力下降第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天頸部淋巴結(jié)腫大：60%病例淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，通常轉(zhuǎn)移到頸深上群淋巴結(jié)第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦神經(jīng)癥狀破壞顱底或通過破裂孔和頸內(nèi)動脈管侵犯巖骨尖，引起第Ⅴ、Ⅵ對腦神經(jīng)損害，繼而累及第Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ?qū)δX神經(jīng)，出現(xiàn)偏頭痛、面部麻木、復視、上瞼下垂、視力下降等。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦神經(jīng)癥狀直接侵犯咽旁間隙或因轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)壓迫引起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對腦神經(jīng)受損出現(xiàn)軟腭癱瘓、進食嗆咳、伸舌偏斜等。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天遠處轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移到骨、肺、肝第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天檢查(physicalexamination)第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天頸部觸診第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天間接鼻咽鏡檢第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天纖維鼻咽鏡和鼻內(nèi)鏡檢查第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天EB病毒血清學檢查EBVCA(殼抗原）EBEA（早期抗原）EBNA(核抗原）EB病毒特異性DNA酶第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天影像學檢查第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天診斷要點詢問病史頸部觸診鼻內(nèi)鏡檢查EB病毒血清學檢查病理報告影像學檢查第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天分析題患者，男性，45歲，發(fā)現(xiàn)頸部左側(cè)有一腫物半年，腫物逐漸增大，無疼痛，伴左耳堵塞感、聽力下降、耳鳴，晨起回縮性涕中暗紅色血性分泌物，無咳嗽、咯血、吞咽呼吸困難及頭痛。根據(jù)你所學過的知識分析：1）該病例最可能的診斷是什么？2）該病的主要病理分型與臨床表現(xiàn)有哪些？3）為明確診斷，應進一步做哪些檢查？第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷淋巴瘤非何杰金何杰金

脊索瘤第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1.放療：鼻咽癌98%為低分化鱗癌，首選放射治療，采用鈷60或直線加速器高能放療。治療第35頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.配合化療、中醫(yī)中藥及免疫治療。

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