多發(fā)性骨髓瘤的治療原則

多發(fā)性骨髓瘤的治療原則多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞惡性腫瘤。由于惡性漿細(xì)胞在骨髓中大量增生并產(chǎn)生異常的免疫球蛋白及片段（M蛋白），可導(dǎo)致骨骼破壞、腎功能損害、高鈣血癥和正常造血功能抑制等病理生理改變，臨床主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松或病理性骨折、高粘滯綜合征、腎功能不全、貧血、高鈣血癥及反復(fù)感染等。【藥物治療原則】1．多發(fā)性骨髓瘤患者初次藥物治療前應(yīng)對(duì)其臨床分期及全身狀況作出評(píng)估。2．冒煙型或Ⅰ期患者如無(wú)癥狀可暫不予藥物治療，每3～6個(gè)月隨訪一次。3．患者如有癥狀或臨床分期為Ⅱ、Ⅲ期患者，應(yīng)給予藥物治療。4．由于長(zhǎng)期應(yīng)用烷化劑會(huì)使正常造血干細(xì)胞耗竭，因此對(duì)于擬行自體造血干細(xì)胞移植的患者采用的藥物治療方案中應(yīng)盡量避免使用烷化劑?！具m用范圍和治療目標(biāo)】1．藥物治療是所有多發(fā)性骨髓瘤患者控制疾病進(jìn)展、緩解臨床癥狀最主要的方法。由于多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)于中老年人群，應(yīng)根據(jù)患者全身重要臟器的功能狀態(tài)選擇合適的藥物和劑量。2．多發(fā)性骨髓瘤目前仍是難以治愈的疾病，但達(dá)到完全緩解對(duì)于提高患者的總生存率有利?！舅幬锱R床應(yīng)用】1．誘導(dǎo)治療：（1）造血干細(xì)胞移植候選患者。首選以硼替佐米為基礎(chǔ)的方案。如硼替佐米聯(lián)合地塞米松，硼替佐米、地塞米松聯(lián)合阿霉素，硼替佐米、地塞米松聯(lián)合沙利度胺。此外，雷那度胺聯(lián)合地塞米松也可作為首選方案。其他可選用的方案還有：?jiǎn)斡玫厝姿?，沙利度胺?lián)合地塞米松，脂質(zhì)體多柔比星，長(zhǎng)春新堿，地塞米松聯(lián)合的DVD方案。（2）非造血干細(xì)胞移植候選患者。首選推薦美法侖、潑尼松、硼替佐米聯(lián)合的MPB方案，美法侖、潑尼松、沙利度胺聯(lián)合的MPT方案以及雷那度胺與低劑量地塞米松聯(lián)合的方案。也可選用：MP方案（美法侖、潑尼松），單用地塞米松，沙利度胺、地塞米松聯(lián)合用藥，VAD方案（長(zhǎng)春新堿、多柔比星、地塞米松），DVD方案。2．維持治療：可選用其中之一者：雷那度胺，沙利度胺±潑尼松，干擾素，類(lèi)固醇。3．挽救治療：首選推薦的方案：硼替佐米聯(lián)合脂質(zhì)體阿霉素，單用硼替佐米，雷那度胺聯(lián)合地塞米松。還可根據(jù)患者具體情況選用：環(huán)磷酰胺聯(lián)合VAD方案，地塞米松、環(huán)磷酰胺、依托泊苷、順鉑聯(lián)合DCEP方案，地塞米松、沙利度胺、順鉑、多柔比星、環(huán)磷酰胺、依托泊苷聯(lián)合DT-PACE方案，地塞米松、環(huán)磷酰胺、依托泊苷、順鉑聯(lián)合DCEP方案。也可選其中之一單藥治療，大劑