女性壓力性尿失禁的診斷及鑒別診斷與尿動力學(xué)分析課件

女性壓力性尿失禁的診斷及鑒別診斷與尿動力學(xué)分析吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院泌尿系統(tǒng)疾病診治中心朱德淳

一、女性尿失禁的現(xiàn)狀二、正常排尿周期及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)三、排尿功能障礙〔下尿路病癥〕四、尿失禁的分類五、壓力性尿失禁的定義及臨床表現(xiàn)六、壓力性尿失禁的診斷及鑒別診斷七、尿失禁的尿動力學(xué)分析一、女性尿失禁的現(xiàn)狀女性尿失禁全球患病率50%，嚴(yán)重尿失禁約7%，其中50%為壓力性尿失禁。我國的患病率與此根本相當(dāng)。由于女性對排尿異常羞于啟齒，加之不為醫(yī)患雙方所重視，使得壓力性尿失禁的就診率低，而誤診誤治時有發(fā)生。該類疾病臨床病癥雖較為簡單，但診斷和鑒別診斷仍有一定難度。2005年——ICS診治指南2007年——CUA診治指南二、正常排尿周期及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)

正常的排尿周期(1)尿液的儲存及排泄是通過以下器官的協(xié)調(diào)活動來實現(xiàn)的膀胱〔平滑肌〕〔交、α、β〕〔付交、M〕尿道〔平滑肌和括約肌〕〔交、α〕盆底〔括約肌〕〔陰部內(nèi)神經(jīng)〕ViktrupL,etal.PrimCareUpdateOb/Gyns2003;10:261-4正常的排尿周期(2)ViktrupL,etal.PrimCareUpdateOb/Gyns2003;10:261-4三、排尿功能障礙〔下尿路病癥〕下尿路病癥〔LUTS〕〔一〕儲尿期病癥尿頻：排尿次數(shù)增多而每次尿量減少(炎癥、膀胱容量減少、剩余尿)；排尿次數(shù)增多而每次尿量并不減少，甚至增多。1.生理性(多飲水、利尿食品)2.病理性(糖尿病、尿崩癥、腎濃縮功能障礙)夜尿：0—1次，≥2次尿急：有尿意即迫不及待地要排尿，而不能自我控制者。尿失禁：不自主地從尿道外口漏尿〔二〕排尿期病癥排尿困難：排尿等待、排尿延遲、費力、不暢、尿線無力、變細(xì)、滴瀝剩余尿〔失代償〕尿潴留〔排尿困難，膀胱過度充盈〕〔失代償〕

四、尿失禁的分類尿失禁的分類及特點

癥狀分類尿頻尿急夜尿尿失禁排尿困難尿潴留殘余尿逼尿肌收縮壓力性急迫性混合性充盈性

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√√√×五、壓力性尿失禁的定義及臨床表現(xiàn)〔一〕ICS于(1975)年第一次標(biāo)準(zhǔn)化名詞定義明確規(guī)定：腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對尿液的壓力引起的。〔二〕CUA指南：壓力性尿失禁指咳嗽、噴嚏或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主地尿液自尿道外口漏出?！踩巢“Y：表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增高時不自主漏尿?！菜摹丑w征：在增加腹壓時能觀測到尿液不自主地從尿道漏出。六、壓力性尿失禁的診斷及鑒別診斷診斷步驟確定診斷程度診斷分型診斷合并疾病診斷①白天排尿次數(shù)及尿量②夜間排尿次數(shù)及尿量③接觸水時或聽到水聲時是否有尿意④有尿意時是否能憋住〔二〕體格檢查

1、與尿失禁相關(guān)及可能影響下尿路功能的全身疾病檢查〔1〕心血管功能不全〔2〕肺部疾病〔3〕隱性神經(jīng)疾病〔多發(fā)硬化、中風(fēng)、帕金森氏病及脊柱和下背部異?！场?〕腹部包塊及活動度〔5〕是否過度肥胖2、盆腔檢查〔1〕有無盆腔包塊〔2〕有無盆腔器官脫垂〔3〕有無陰道萎縮〔三〕特殊檢查

1壓力試驗及指壓試驗

咳嗽壓力試驗仰臥或站立位膀胱充盈〔300－500cc)圖示咳嗽或用力時立即排尿FromWallLL,NortonP,DeLanceyJOL.PracticalUrogynecology.Baltimore:Williams&Wilkins,1993:72漏尿量可初步判斷是SUI還是UI2棉簽試驗潤滑棉簽插入尿道與膀胱頸交接處，觀察靜息及Valsalva時棉簽與地面的角度變化。小于15度正常，15－30度結(jié)果不確定，大于30度說明解剖學(xué)支持薄弱。3尿墊試驗輕度—1小時尿墊試驗溢尿量<2克中度—1小時尿墊試驗溢尿量2-10克重度—1小時尿墊試驗溢尿量10-50克4剩余尿測定和尿液分析剩余尿測定：誘發(fā)急迫性尿失禁誘發(fā)充溢性尿失禁誘發(fā)感染尿液分析：感染、血尿、代謝異常

5膀胱尿道造影I型——靜息時膀胱頸關(guān)閉；應(yīng)力時膀胱頸和近端尿道開放但下垂<2cm；漏尿(+)IIA型——靜息時膀胱頸關(guān)閉；應(yīng)力時膀胱頸和近端尿道開放且下垂>2cm；患膀胱尿道脫垂時二者交替下垂；漏尿(+)IIB型——靜息時膀胱頸關(guān)閉且其位置居于或低于恥骨聯(lián)合下緣；近端尿道在壓力下開放；漏尿(+)III型——在靜息期膀胱充滿時，膀胱頸和近端尿道就已經(jīng)處于開放狀態(tài)，可伴有或不伴有下移。固有括約肌功能障礙型〔ISD〕6排尿日志1.每次排尿時間、尿量2.飲水時間、飲水量3.伴隨病癥4.尿失禁時間〔四〕SUI的分度及分型1根據(jù)臨床病癥分度(主觀判斷)I度—僅在咳嗽、噴嚏、大笑時偶有尿溢出II度—在日?；顒印才捞?、走路、性生活〕時常有尿溢出III度—無論直立或臥位移動身體時，均有尿溢出2尿墊試驗分度〔客觀判斷〕輕度—1小時尿墊試驗溢尿量<2克中度—1小時尿墊試驗溢尿量2-10克重度—1小時尿墊試驗溢尿量10-50克3膀胱造影和影像尿動力學(xué)分型解剖型〔I型和II型)：盆底松弛致膀胱尿道下移，占90%。尿道高運動性引發(fā)的腹壓增加時的不自主溢尿。尿道固有括約肌功能障礙型(III型ISD):尿道內(nèi)括約肌張力減弱，占10%。尿動力學(xué)分型尿道壓力描記：最大尿道閉合壓MUCP≤20cmH2O腹壓漏尿點壓力測定：ALPP≤60cmH2O(兩個之一即可診斷ISD〕〔五〕合并疾病診斷

七、尿失禁的尿動力學(xué)分析七FSUI尿動力學(xué)檢查的意義〔一〕非單純典型SUI病人均應(yīng)做尿動力學(xué)檢查〔二〕尿動力學(xué)檢查的內(nèi)容1自由尿流率〔Qmax〕2壓力—流率測定⑴膀胱尿意感覺⑵膀胱穩(wěn)定性、順應(yīng)性⑶逼尿肌收縮力⑷梗阻程度〔Ⅰ—Ⅵ〕低壓-高流、高壓-低流、低壓-低流⑸漏尿點壓〔腹壓漏尿點壓、逼尿肌漏尿點壓〕3尿道壓測定4肌電圖〔逼尿肌括約肌協(xié)同性〕患者：馮某，女，43歲，咳嗽大笑后漏尿2年余。分析：初尿意容量142ml,正常尿意容量290ml,膀胱尿意感無明顯變化；膀胱順應(yīng)性正常；膀胱充盈過程中,未見不隨意性收縮；膀胱容量>322ml,膀胱排空完全；腹壓漏尿點壓測定,平均>100cmH2O,提示符合壓力性尿失禁II型。要點：壓力性尿失禁II型，腹壓漏尿點壓〔ALPP〕>100cmH2O?；颊撸喊啄?，女，52歲，咳嗽時偶伴漏尿6月余。分析：儲尿期膀胱尿意感無明顯變化,膀胱順應(yīng)性正常,膀胱充盈過程中,未見不隨意性收縮,膀胱容量>336ml；排尿期排尿呈低壓高流模式,膀胱排空；腹壓漏尿點壓測定,平均>100cmH2O,未觀察到漏尿,未證實壓力性尿失禁。要點：尿動力學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)漏尿表現(xiàn)。患者：王金蘭，女性，51歲，尿失禁5年余。分析：儲尿期膀胱頻發(fā)不隨意性收縮,伴不自主漏尿,提示逼尿肌活動過度,急迫性尿失禁；ALPP>60cmH2O，符合壓力性尿失禁II型。要點：壓力性尿失禁與急迫性尿失