兒童多動(dòng)癥adhd課件

兒童多動(dòng)癥

(ADHD)兒童多動(dòng)癥adhd兒童多動(dòng)癥

(ADHD)兒童多動(dòng)癥adhd11854年，德國Hoffmann醫(yī)生描述。兒童活動(dòng)過多綜合征（1932年）；腦損傷綜合征（1947年）；輕微腦損傷綜合征（MBD，1949）；多動(dòng)癥狀（WHO，1969－1989）；注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD,DSM-Ⅲ-R,1987）;多動(dòng)障礙(CCMD-3,2001)概述兒童多動(dòng)癥adhd2概述兒童多動(dòng)癥adhd2

概念注意缺陷多動(dòng)障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是指以注意缺陷、多動(dòng)/沖動(dòng)為主要臨床特征的常見兒童青少年期行為障礙。概述兒童多動(dòng)癥adhd3概念概述兒童多動(dòng)癥adhd3

患病率多動(dòng)癥狀:57%(男);42%(女)3％－5％（美國精神病協(xié)會(huì)）1.3-13.4%（國內(nèi)研究）1.3%(廣州,1977年)男：女為2-9：1概述兒童多動(dòng)癥adhd4患病率概述兒童多動(dòng)癥adhd4概述兒童多動(dòng)癥影響人格障礙低自尊、低成就情緒障礙學(xué)習(xí)困難同伴關(guān)系或社會(huì)關(guān)系不良物質(zhì)濫用（酒、毒品）兒童多動(dòng)癥adhd5概述兒童多動(dòng)癥影響人格障礙低自尊、低成就情緒障礙學(xué)習(xí)困難同伴

注意缺陷多動(dòng)／沖動(dòng)性行為學(xué)習(xí)困難臨床特點(diǎn)兒童多動(dòng)癥adhd6注意缺陷臨床特點(diǎn)兒童多動(dòng)癥adhd6注意缺陷：主動(dòng)注意弱，被動(dòng)注意強(qiáng)。注意持續(xù)時(shí)間短（5－10分鐘）；注意容易分散，受干擾；注意集中困難；對感興趣的事（電視、游戲）相對注意力集中。兒童多動(dòng)癥adhd7注意缺陷：主動(dòng)注意弱，被動(dòng)注意強(qiáng)。注意持續(xù)時(shí)間短（5－10分多動(dòng)

嬰兒期及學(xué)前期有所表現(xiàn)；活動(dòng)多，無目的性，花樣多，有始無終；不分場合，不顧后果，無法節(jié)制。兒童多動(dòng)癥adhd8多動(dòng)

嬰兒期及學(xué)前期有所表現(xiàn)；兒童多動(dòng)癥adhd8沖動(dòng)

忍耐力差，怕困難，遇事退縮；沖動(dòng)、任性、倔強(qiáng)；不遵守活動(dòng)的秩序及規(guī)則，不能等待輪換。兒童多動(dòng)癥adhd9沖動(dòng)

忍耐力差，怕困難，遇事退縮；兒童多動(dòng)癥adhd9學(xué)習(xí)困難知覺活動(dòng)障礙綜合分析障礙空間定向障礙讀、拼、寫或語言表達(dá)等困難兒童多動(dòng)癥adhd10學(xué)習(xí)困難知覺活動(dòng)障礙兒童多動(dòng)癥adhd10

學(xué)習(xí)困難特點(diǎn)智力水平正常或接近正常；成績具有波動(dòng)性兒童多動(dòng)癥adhd11學(xué)習(xí)困難特點(diǎn)智力水平正常或接近正常；兒童多動(dòng)癥adhd11癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)注意缺陷：至少4項(xiàng)多動(dòng)／沖動(dòng)性行為：至少4項(xiàng)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：影響社會(huì)功能。病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于7歲以前，至少持續(xù)6月。排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童多動(dòng)癥adhd12癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童多動(dòng)癥adhd12注意缺陷：主動(dòng)注意弱，被動(dòng)注意強(qiáng)。上課不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；學(xué)習(xí)易分心，聽見任何聲音都要去張望；作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)臟亂，常少做或做錯(cuò)；不注意細(xì)節(jié)，易出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；兒童多動(dòng)癥adhd13注意缺陷：主動(dòng)注意弱，被動(dòng)注意強(qiáng)。上課不專心聽講，常東張西望丟失或特別不愛惜東西；難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)；做事不持久，有頭無尾；與人說話時(shí)，心不在焉，似聽非聽；在日常活動(dòng)中丟三拉四。兒童多動(dòng)癥adhd14丟失或特別不愛惜東西；兒童多動(dòng)癥adhd14多動(dòng)／沖動(dòng)性行為

難以靜坐，在座位上扭來扭去；上課搞小動(dòng)作、說小話；話多，好插話、接嘴；好喧嘩，難以從事安靜的活動(dòng)或游戲；兒童多動(dòng)癥adhd15多動(dòng)／沖動(dòng)性行為

難以靜坐，在座位上扭來扭去；兒童多動(dòng)癥ad難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，不能等待；干擾他人活動(dòng)；好與同伴打斗，易于同伴發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；容易興奮和沖動(dòng)，有過火行為；不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲逝?，好冒險(xiǎn)，易出事故。兒童多動(dòng)癥adhd16難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，不能等待；兒童多動(dòng)癥adhd1正常兒童：很強(qiáng)的好奇心和上進(jìn)心，強(qiáng)烈興趣和求知欲。多動(dòng)癥兒童活動(dòng)：無目的，有始無終，雜亂多變，令人無法忍受；不分場合，不計(jì)后果，無法自制；不聽勸說教導(dǎo)，屢教不改，易重犯錯(cuò)誤。

鑒別

與正常兒童的多動(dòng)兒童多動(dòng)癥adhd17正常兒童：很強(qiáng)的好奇心和上進(jìn)心，強(qiáng)烈興趣和求知欲。鑒別與正學(xué)習(xí)能力障礙兒童：聽、說、讀、寫、推理計(jì)算和社會(huì)能力獲取利用方面存在缺陷。學(xué)習(xí)能力障礙兒童是缺乏理解力，聽不懂。多動(dòng)癥兒童的學(xué)習(xí)不良主要是因?yàn)樽⒁饬Σ患?，多?dòng)而致，成績有波動(dòng)性。鑒別

與學(xué)習(xí)能力障礙兒童

兒童多動(dòng)癥adhd18學(xué)習(xí)能力障礙兒童：聽、說、讀、寫、推理計(jì)算和社會(huì)能力獲取利用弱智兒童智商低下，常在70以下，多動(dòng)癥兒童一般則屬正常范圍，或者略微偏低；

多動(dòng)癥兒童學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，波動(dòng)性大，隨著年級(jí)增高，成績逐漸下降；弱智兒童學(xué)習(xí)成績總是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。

鑒別

與弱智兒童

兒童多動(dòng)癥adhd19弱智兒童智商低下，常在70以下，多動(dòng)癥兒童一般則屬正常范圍，兒童情緒障礙；適應(yīng)障礙；特定學(xué)習(xí)技能障礙；不伴ADHD的品行障礙；兒童抽動(dòng)癥；兒童孤獨(dú)癥；兒童精神分裂癥等。

鑒別

其它疾病

兒童多動(dòng)癥adhd20兒童情緒障礙；鑒別其它疾病兒童多動(dòng)癥adhd20輕度：多動(dòng)癥狀隨年齡而逐漸改善。約65%的患者其癥狀持續(xù)到成年期。伴隨合并癥者預(yù)后較差。預(yù)后兒童多動(dòng)癥adhd21輕度：多動(dòng)癥狀隨年齡而逐漸改善。預(yù)后兒童多動(dòng)癥adhd21預(yù)后較好的因素智商學(xué)習(xí)成績較好無其它伴發(fā)的問題家庭環(huán)境較好父母及老師教育恰當(dāng)早期多維治療預(yù)后兒童多動(dòng)癥adhd22預(yù)后較好的因素預(yù)后兒童多動(dòng)癥adhd22家庭和社會(huì)諸多心理社會(huì)因素；腦結(jié)構(gòu)及功能失調(diào)；神經(jīng)生理功能異常；神經(jīng)生化因素；家庭遺傳因素；鉛的影響。病因?qū)W假說

無定論兒童多動(dòng)癥adhd23家庭和社會(huì)諸多心理社會(huì)因素；病因?qū)W假說無定論兒童多動(dòng)癥ad綜合的多維治療方案應(yīng)對策略兒童多動(dòng)癥adhd24綜合的多維治療方案應(yīng)對策略兒童多動(dòng)癥adhd24應(yīng)對策略藥物治療心理治療醫(yī)院家庭學(xué)校感覺統(tǒng)合治療腦電生物反饋治療醫(yī)院兒童多動(dòng)癥adhd25應(yīng)對策略藥物治療心理治療醫(yī)院家庭學(xué)校感覺統(tǒng)合治療腦電生物反饋藥物治療目的：改善注意缺陷，降低活動(dòng)水平，改善功能狀況。注意：用藥時(shí)間長；存在不良反應(yīng)需要長期堅(jiān)持服藥兒童多動(dòng)癥adhd26藥物治療目的：改善注意缺陷，降低活動(dòng)水平，改善功能狀況。兒童父母的作用：家長定期反映病情變化；監(jiān)督服藥，保管藥物老師的作用：協(xié)助觀察治療效果；鼓勵(lì)服藥兒童多動(dòng)癥adhd27父母的作用：兒童多動(dòng)癥adhd27

心理治療行為治療認(rèn)知行為治療社交技能訓(xùn)練教育訓(xùn)練游戲治療家庭治療兒童多動(dòng)癥adhd28心理治療行為治療兒童多動(dòng)癥adhd28行為治療主要優(yōu)缺點(diǎn)；平時(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度；平時(shí)的情緒反應(yīng)；對待自己問題的認(rèn)識(shí)；存在的主要問題：如攻擊性行為發(fā)生的背景及頻度、強(qiáng)度；喜歡及不喜歡的東西、活動(dòng)；家長的治療態(tài)度。兒童多動(dòng)癥adhd29行為治療主要優(yōu)缺點(diǎn)；兒童多動(dòng)癥adhd29行為治療方法1.陽性強(qiáng)化法初級(jí)獎(jiǎng)賞繼發(fā)獎(jiǎng)賞社會(huì)獎(jiǎng)賞活動(dòng)獎(jiǎng)賞一般獎(jiǎng)賞兒童多動(dòng)癥adhd30行為治療方法1.陽性強(qiáng)化法兒童多動(dòng)癥adhd302.消退法減少獎(jiǎng)勵(lì)減少關(guān)注（針對無原則的滿足，爺爺奶奶的溺愛）兒童多動(dòng)癥adhd312.消退法兒童多動(dòng)癥adhd313.厭惡療法：給與相應(yīng)懲罰用于攻擊型兒童、憤怒發(fā)作不良反應(yīng)明顯，盡量少用兒童多動(dòng)癥adhd323.厭惡療法：給與相應(yīng)懲罰兒童多動(dòng)癥adhd324.矯枉過正療法：更適合的行為代替不適合行為適用：不良行為對環(huán)境不造成很大影響兒童多動(dòng)癥adhd334.矯枉過正療法：兒童多動(dòng)癥adhd335.暫時(shí)隔離法：離開感興趣的地方或停止陽性強(qiáng)化注意：必須說明隔離原因；注意安全；該環(huán)境中無其他刺激物；十幾秒－幾分鐘兒童多動(dòng)癥adhd345.暫時(shí)隔離法：兒童多動(dòng)癥adhd34認(rèn)知行為治療不合理／錯(cuò)誤的思維、信念心理、行為障礙兒童多動(dòng)癥adhd35認(rèn)知行為治療不合理／錯(cuò)誤的思維、信念心理、行為障礙兒童多動(dòng)癥了解患兒面臨的問題提高不同情境狀態(tài)下的應(yīng)對能力減少攻擊及沖動(dòng)行為1.問題解決策略兒童多動(dòng)癥adhd361.問題解決策略兒童多動(dòng)癥adhd362.自我指導(dǎo)訓(xùn)練法訓(xùn)練有攻擊行為的兒童自身內(nèi)部言語評價(jià),使其行為逐漸趨于恰當(dāng);加強(qiáng)語言的調(diào)節(jié),使其語言能控制行為;鼓勵(lì)兒童強(qiáng)化自己的行為。兒童多動(dòng)癥adhd372.自我指導(dǎo)訓(xùn)練法訓(xùn)練有攻擊行為的兒童自身內(nèi)部言語評價(jià),使3.合理情緒療法找到自己不合理的信念,了解對情緒的影響;分析信念中不合理的地方;學(xué)習(xí)合理觀念;最終改變情緒和行為。兒童多動(dòng)癥adhd383.合理情緒療法找到自己不合理的信念,了解對情緒的影響;兒社交技能訓(xùn)練1.成功社交的基本條件:有目的的互動(dòng)；一定的場合表現(xiàn)適當(dāng)?shù)男袨?；互相反饋信息。兒童多?dòng)癥adhd39社交技能訓(xùn)練1.成功社交的基本條件:兒童多動(dòng)癥adhd392.ADHD兒童伙伴關(guān)系特征：令人厭煩、沖動(dòng)的、攻擊性的不顧別人、自我中心、自私耐性差、自控能力差說謊、不誠實(shí)兒童多動(dòng)癥adhd402.ADHD兒童伙伴關(guān)系特征：兒童多動(dòng)癥adhd403.社交訓(xùn)練目的：教會(huì)社交技巧；反省問題行為；降低緊張，減少敵對，轉(zhuǎn)化不良情緒；訓(xùn)練應(yīng)對挫折的技巧；訓(xùn)練對事物及環(huán)境的觀察能力。兒童多動(dòng)癥adhd413.社交訓(xùn)練目的：兒童多動(dòng)癥adhd41教育訓(xùn)練家庭教育學(xué)校教育兒童多動(dòng)癥adhd42教育訓(xùn)練家庭教育兒童多動(dòng)癥adhd421.家庭教育轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí),認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥的本質(zhì);親子關(guān)系的認(rèn)識(shí);通過關(guān)注增加良好兒童行為;暫時(shí)隔離法減少不恰當(dāng)行為;避免不良刺激；擬定計(jì)劃，規(guī)范作息時(shí)間。兒童多動(dòng)癥adhd431.家庭教育轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí),認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥的本質(zhì);兒童多動(dòng)癥adhd42.學(xué)校干預(yù)

提高對多動(dòng)癥的認(rèn)識(shí)明確多動(dòng)癥的本質(zhì)：生物學(xué)基礎(chǔ)；多動(dòng)癥的發(fā)展與環(huán)境因素的關(guān)系：密切早期干預(yù)的重要性：改善預(yù)后學(xué)校持續(xù)性干預(yù)：具有不可替代的重要性兒童多動(dòng)癥adhd442.學(xué)校干預(yù)提高對多動(dòng)癥的認(rèn)識(shí)兒童多動(dòng)癥adhd44減少不良行為(搞小動(dòng)作、不遵守秩序、干擾別人)選定明確目標(biāo)，如上課舉手發(fā)言；重大活動(dòng)前預(yù)先提醒；用良好行為替代不良行為；鼓勵(lì)參加消耗精力的活動(dòng)；兒童多動(dòng)癥adhd45減少不良行為(搞小動(dòng)作、不遵守秩序、干擾別人)兒童多動(dòng)癥ad運(yùn)用獎(jiǎng)懲機(jī)制：及時(shí)、頻繁、有力、先正面獎(jiǎng)勵(lì)再批評；教育環(huán)境的安排：座位靠近教師，與同學(xué)分開；用文字提示進(jìn)行提醒；教學(xué)方式多樣化：形象、新奇