兒童健康管理培訓資料課件

兒童健康管理培訓資料榆林市婦幼保健院高建新兒童健康管理培訓資料兒童健康管理培訓資料榆林市婦幼保健院兒童健康管理培訓資料10-6歲兒童健康管理服項目指導方案一、項目目標1、新生兒訪視率≥90％2、兒童健康管理率≥90％3、兒童系統(tǒng)管理率≥90％二、服務對象轄區(qū)內(nèi)居住的所有0—6歲的兒童兒童健康管理培訓資料0-6歲兒童健康管理服項目指導方案一、項目目標兒童健康管理培20-6歲兒童健康管理服項目指導方案三、服務內(nèi)容1、新生兒家庭訪視2、新生兒滿月健康管理3、嬰幼兒健康管理(3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次)4、學齡前兒童健康管理（4歲、5歲、6歲）5、健康問題處理兒童健康管理培訓資料0-6歲兒童健康管理服項目指導方案三、服務內(nèi)容兒童健康管理培3一、新生兒家庭訪視（一）時間地點：出院后3-7天，產(chǎn)婦休養(yǎng)地。（二）服務內(nèi)容：1、建立《0-6歲兒童保健手冊》2、健康狀況評估兒童健康管理培訓資料一、新生兒家庭訪視（一）時間地點：兒童健康管理培訓資料42、健康狀況評估（1）詢問：①出生時情況（身長、體重、順產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、有無窒息等）②預防接種情況（出生24小時內(nèi)接種卡介苗、乙肝疫苗，如母親有乙肝，立即肌注乙肝免疫球蛋白）、③新篩情況（生后3-7天采血，最遲20天內(nèi)，PKU、CH）④重點：喂養(yǎng)（方式）、睡眠、大小便兒童健康管理培訓資料2、健康狀況評估（1）詢問：兒童健康管理培訓資料52、健康狀況評估（2）體格檢查：①一般檢查：全身②重點：體重：（生理性下降：3-4天明顯，范圍3-9%，7-10天恢復）囟門：大?。ㄇ柏?.5*2.5）體溫（不升、高）口腔檢查：（馬牙、上皮珠）、粘膜感染（鵝口瘡）觀察皮膚、黃疸情況黃疸（生理性：足月兒2-3天出現(xiàn)，4-5天達高峰，5-7天消退，最遲不超2周；病理性：出現(xiàn)早，生后24H，重，長、退而復現(xiàn)）檢查臍帶：（脫落、紅腫、滲出、處理碘酒、酒精）、兒童健康管理培訓資料2、健康狀況評估（2）體格檢查：兒童健康管理培訓資料63、篩查高危兒：低出生體重、早產(chǎn)、多胎、出生缺陷，加強管理，異常轉(zhuǎn)診。兒童健康管理培訓資料3、篩查高危兒：低出生體重、早產(chǎn)、多胎、出生缺陷，加強管理，74、新生兒保健指導重點（1）母乳喂養(yǎng)：母乳是滿足嬰兒生理和心理發(fā)育的天然最好食物，對嬰兒的健康生長發(fā)育有不可替代的作用。一個健康母親可提供足月兒正常生長到6個月所需要的營養(yǎng)素、能量、液體量。盡早開奶、早接觸、早吸吮可促進乳汁分泌。哺乳方法、足月兒2周補充VD400IU/日；早產(chǎn)兒生后一周開始補充VD800IU/日；母親HBsAg、HBeAg、抗-HBc抗體（大三陽）者不宜喂人乳?？捎门Ｈ榛蚺浞侥檀?。兒童健康管理培訓資料4、新生兒保健指導重點（1）母乳喂養(yǎng)：母乳是滿足嬰兒生理和心84、新生兒保健指導重點用牛乳時必須注意三點：①加熱：滅菌、使蛋白質(zhì)變性，在胃中不易凝成大塊；②加糖：不是為甜、增加能量，而是為改變牛乳中宏量營養(yǎng)素的比例，利于吸收，軟化大便（100ml加糖5-8g）；③加水：降低牛奶礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)濃度，減輕嬰兒消化道、腎負擔，僅用于新生兒，生后不滿2周者采用2:1奶，以后逐漸過渡到3:1或4:1，滿月后即可用全奶。（2）護理:室溫20-220C,濕度55%；新生兒用具干凈，衣服、尿布兒童健康管理培訓資料4、新生兒保健指導重點用牛乳時必須注意三點：兒童健康管理培95、將以上觀察、檢查與指導結(jié)果記錄在《0-6歲兒童保健手冊》和新生兒家庭訪視記錄表上。6、約定下次隨訪時間兒童健康管理培訓資料5、將以上觀察、檢查與指導結(jié)果記錄在《0-6歲兒童保健手冊》10二、新生兒滿月健康管理（一）時間地點：出生后28-30天，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心。（二）服務內(nèi)容：1、建立《0-6歲兒童保健手冊》2、健康狀況評估兒童健康管理培訓資料二、新生兒滿月健康管理（一）時間地點：出生后28-30天，兒11

2、健康狀況評估

（1）詢問：喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸，上次隨訪后患病情況（2）體格檢查：體重、身長（上中下按體格發(fā)育評價三等級劃分法，X±2SD為中，＞X+2SD為上，＜X-2SD為下），全身檢查（3）發(fā)育評估，通過、未通過（體重、身長檢查數(shù)值記錄在生長發(fā)育監(jiān)測圖，每項發(fā)育指標至中線加減2個標準差范圍內(nèi)的，為通過。否則為不通過。見圖-兒童健康管理培訓資料

2、健康狀況評估

（1）詢問：喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸，12兒童健康管理培訓資料兒童健康管理培訓資料13兒童健康管理培訓資料兒童健康管理培訓資料143、保健指導重點母乳喂養(yǎng)、預防接種（乙肝）4、將以上觀察、檢查與指導結(jié)果記錄在《0-6歲兒童保健手冊》和1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表滿月欄內(nèi)。5、約定下次隨訪時間兒童健康管理培訓資料3、保健指導重點母乳喂養(yǎng)、預防接種（乙肝）兒童健康管理15三、嬰兒期健康管理

（1歲內(nèi)4次健康體檢）（一）時間地點：1、時間：出生后3、6、8、12月個月2、地點：城市：社區(qū)服務中心，農(nóng)村：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（二）服務內(nèi)容：1、建立《0-6歲兒童保健手冊》2、健康狀況評估兒童健康管理培訓資料三、嬰兒期健康管理

（1歲內(nèi)4次健康體檢）（一）時間地點：162、健康狀況評估（1）詢問：喂養(yǎng)、睡眠，佝僂病早期癥狀（夜驚、煩躁、多汗等），上次隨訪后患病情況（2）體格檢查：①體重、身長（上中下按體格發(fā)育評價三等級劃分法，X±2SD為中，＞X+2SD為上，＜X-2SD為下），全身檢查②全身檢查：心、肺、肝、脾、五官檢查（眼、耳、聽力篩查）、皮膚、淋巴結(jié)、生殖器檢查。③口腔檢查：出牙情況：生后4-10個月乳牙開始萌出，萌出順序為下頜先于上頜，自前向后；12個月后未萌出者為乳牙萌出延遲。約2.5歲時出齊。④佝僂病檢查：顱骨軟化、方顱、枕禿等⑤實驗室檢查：血紅蛋白兒童健康管理培訓資料2、健康狀況評估（1）詢問：喂養(yǎng)、睡眠，佝僂病早期癥狀（夜驚173、發(fā)育評估：通過、未通過（體重、身長檢查數(shù)值記錄在生長發(fā)育監(jiān)測圖，每項發(fā)育指標在中位數(shù)加減2個標準差范圍內(nèi)的，為通過。否則為不通過4、篩查易患疾病：佝僂病、缺鐵性貧血、腹瀉、發(fā)育異常兒童健康管理培訓資料3、發(fā)育評估：通過、未通過（體重、身長檢查數(shù)值記錄在生長發(fā)18佝僂病是由于兒童體內(nèi)VD不足使Ca、P代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。皮膚的光照合成是人類VD的主要來源。一、表現(xiàn)：多見于小嬰兒。主要表現(xiàn)為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性改變。兒童健康管理培訓資料佝僂病是由于兒童體內(nèi)VD不足使Ca、P代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以19佝僂病二、分期：（一）初期（早期）：多見于6個月內(nèi)，特別是3個月內(nèi)。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、夜驚、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。（二）活動期（激期）：早期VD缺乏的嬰兒未經(jīng)治療，繼續(xù)加重，出現(xiàn)PTH功能亢進和CA、P代謝失常的典型骨骼改變。6月齡以內(nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，有乒乓球樣的感覺；7-8個月時出現(xiàn)方顱、肋骨串珠、手足鐲；1歲左右形成雞胸樣畸形，小兒開始站立與行走后雙下肢負重，可出現(xiàn)股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成嚴重膝內(nèi)翻（o形）或膝外翻（x形）。（三）恢復期：以上任何期經(jīng)治療及日光照射后，臨床癥狀逐漸減輕或消失。（四）后遺癥期：多見于2歲以后的兒童。因嬰幼兒期嚴重的佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形，無任何臨床癥狀，不需治療。兒童健康管理培訓資料佝僂病二、分期：兒童健康管理培訓資料20佝僂病三、治療：目的在于控制活動期，防止骨骼畸形；原則應以口服為主，一般劑量為每日50-100ug(2000-4000IU),一個月后改為預防量400IU/日，大劑量VD與治療效果無正比例關系，不縮短療程，與臨床分期無關，因此大劑量VD治療應有嚴格的適應癥。同時還應加強營養(yǎng)，保證足夠奶量，及時添加轉(zhuǎn)乳期食品，堅持每日戶外活動。兒童健康管理培訓資料佝僂病三、治療：目的在于控制活動期，防止骨骼畸形；原則應以口21佝僂病四、預防：營養(yǎng)性VD缺乏性佝僂病是自限性疾病，一旦嬰幼兒有足夠時間戶外活動，可以自愈。有研究證實日光照射和生理劑量的VD（400IU/日）可治療佝僂病，因此，現(xiàn)認為嬰幼兒期預防的關鍵在日光浴與適量VD的補充出生一個月后可讓嬰兒逐漸堅持戶外活動，冬季也要注意保證每日1-2小時的戶外活動時間。有研究顯示，每周讓母乳喂養(yǎng)的嬰兒戶外活動2小時，僅暴露面部和手部，可維持嬰兒血內(nèi)源性D3在正常范圍的低值。一般可不加服鈣劑，但乳類攝入不足和營養(yǎng)欠佳時適當補充微量營養(yǎng)素和鈣劑。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后一周開始補充VD800IU/日，3個月后改預防量；足月兒生后2周開始補充VD400IU/日，均補充至2歲；夏季陽光充足，可在上午和傍晚戶外活動，暫?；驕p少服用VD。兒童健康管理培訓資料佝僂病四、預防：營養(yǎng)性VD缺乏性佝僂病是自限性疾病，一旦嬰幼225、保健指導重點（嬰兒期）

嬰兒期的體格發(fā)育十分迅速，需大量各種營養(yǎng)素滿足其生長發(fā)育，但嬰兒的消化功能尚未成熟，故易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)缺乏性疾病。提倡人乳喂養(yǎng)，部分母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的嬰兒應選擇配方奶粉。自4-6個月開始添加輔食，為斷奶做準備。定期做體格檢查，便于早期發(fā)現(xiàn)疾病及時干預。堅持戶外活動，進行空氣浴、日光浴和主、被動體操利于體格生長；給予各種感知覺的刺激（鈴鐺、毛絨玩具、聽兒歌童謠等），促進大腦發(fā)育；按時完成基礎免疫；預防異物吸入及窒息等意外傷害。兒童健康管理培訓資料5、保健指導重點（嬰兒期）嬰兒期的體格發(fā)育十分迅速，需236、將檢查、評價與指導結(jié)果分別記錄在《0-6歲兒童保健手冊》和1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表3、6、8、12月欄內(nèi)。7、約定下次隨訪時間兒童健康管理培訓資料6、將檢查、評價與指導結(jié)果分別記錄在《0-6歲兒童保健手冊》24四、幼兒期健康管理

（1-3歲每年檢查2次）（一）時間地點1、時間：出生后18、24、30、36個月2、地點：城市：社區(qū)服務中心，農(nóng)村：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（二）服務內(nèi)容1、建立《0-6歲兒童保健手冊》2、健康狀況評估兒童健康管理培訓資料四、幼兒期健康管理

（1-3歲每年檢查2次）（一）時間地點兒252、健康狀況評估（1）計算實足年齡（2）測體重、身長、頭圍、胸圍、前囟、皮下脂肪；（3）全身檢查：心、肺、肝、脾、五官檢查（口腔：牙齒）（4）佝僂病檢查：X、O型腿（5）實驗室檢查：血紅蛋白兒童健康管理培訓資料2、健康狀況評估（1）計算實足年齡兒童健康管理培訓資料263、發(fā)育評估：通過、未通過（體重、身長檢查數(shù)值記錄在生長發(fā)育監(jiān)測圖，每項發(fā)育指標在中位數(shù)加減2個標準差范圍內(nèi)的，為通過。否則為不通過。4、篩查易患疾?。籂I養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、佝僂病、發(fā)育異常、腹瀉、肺炎。兒童健康管理培訓資料兒童健康管理培訓資料27營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良：又稱蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，是由于多種原因引起的蛋白質(zhì)和總能量長期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導致自身組織消耗的營養(yǎng)缺乏性疾病。多見于3歲以下嬰幼兒，是全球5歲以下兒童死亡的最重要原因。體格測量評價結(jié)果是篩查兒童營養(yǎng)不良的重要依據(jù)，提示是否存在營養(yǎng)不良及其嚴重程度。兒童健康管理培訓資料營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良：又稱蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，是由于多28營養(yǎng)不良一、體格評價指標體重/年齡；身高/年齡；體重/身高二、營養(yǎng)不良分型與分度分型分度輕中重低體重＜-2SD＜-2SD~-3SD＜-3SD發(fā)育遲緩＜-2SD＜-2SD~-3SD＜-3SD消瘦＜-2SD＜-2SD~-3SD＜-3SD兒童健康管理培訓資料營養(yǎng)不良一、體格評價指標兒童健康管理培訓資料29營養(yǎng)不良兒童體重降低提示能量攝入不足，身高發(fā)育遲緩提示蛋白質(zhì)缺乏。兒童健康管理培訓資料營養(yǎng)不良兒童體重降低提示能量攝入不足，兒童健康管理培訓資料30營養(yǎng)不良三、高危因素：（一）膳食供給不足（原發(fā)性營養(yǎng)不良）主要是因家長知識缺乏，使兒童能量、蛋白質(zhì)以及能量、蛋白質(zhì)有關的微量營養(yǎng)素攝入不足，如嬰兒長期乳量不足（質(zhì)和量，）幼兒的低能量食物（米粉、稀粥、面湯）攝入，年長兒的不良飲食習慣（零食多、進食時間玩耍），可致攝入不足。（二）疾病因素（繼發(fā)性營養(yǎng)不良）：消化道畸形、慢性感染性疾病如結(jié)核、遷延性腹瀉，嚴重心肝、腎疾病等。兒童健康管理培訓資料營養(yǎng)不良三、高危因素：兒童健康管理培訓資料31營養(yǎng)不良四、表現(xiàn)：體重不增是營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)，隨營養(yǎng)失調(diào)日久加重，體重逐漸下降，主要表現(xiàn)為消瘦。皮下脂肪層厚度是判斷營養(yǎng)不良的重要指標之一，其消耗的順序是腹部、其次是軀干、臀部、四肢、最后為面頰。營養(yǎng)不良初期身高無明顯影響，隨著病情加重，生長減慢，身高亦低于正常。重度營養(yǎng)不良可有重要臟器功能損害，如心臟功能下降，可有心音低鈍，脈搏變緩，呼吸淺表等。兒童健康管理培訓資料營養(yǎng)不良四、表現(xiàn)：體重不增是營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)，隨營養(yǎng)失調(diào)日32營養(yǎng)不良五、處理原則：是根據(jù)營養(yǎng)不良的嚴重程度采取相應的措施。補足不足的微量營養(yǎng)素的貯存，修復異常機體成分，促進體重和身高的增長。因此體重的恢復是最重要的臨床指征。（一）中度營養(yǎng)不良1、去除病因：改善家長喂養(yǎng)方法或行為，糾正缺鐵性貧血、感染等疾病。2、營養(yǎng)補充：據(jù)膳食分析結(jié)果調(diào)整家長喂養(yǎng)方法或行為，適量補充蛋白質(zhì)、能量和相應的營養(yǎng)素。兒童健康管理培訓資料營養(yǎng)不良五、處理原則：是根據(jù)營養(yǎng)不良的嚴重程度采取相應的措施33營養(yǎng)不良五、處理原則：（二）重度營養(yǎng)不良1、積極治療原發(fā)?。喝缂m正消化道畸形，治療腹瀉或消耗性疾病，如結(jié)核和心肝腎疾病。2、控制感染與其他合并癥：采用抗生素控制感染性疾病，最常見的是胃腸道、呼吸道和皮膚感染。糾正嚴重營養(yǎng)不良時的水電解質(zhì)紊亂，或因腹瀉致脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、低血糖等。3、高蛋白、高能量：患兒因消化道長期攝入過少，已適應低營養(yǎng)的攝入，過快增加攝入量容易出現(xiàn)消化不良，故飲食調(diào)整的量應個體化，根據(jù)患兒實際的消化能力和病情逐步增加。嬰幼兒以乳制品為主，較大兒童可逐漸增加蛋類、肝泥、肉末、魚粉等高蛋白食物，食物中應含有豐富的維生素和微量元素。兒童健康管理培訓資料營養(yǎng)不良五、處理原則：兒童健康管理培訓資料34營養(yǎng)不良五、處理原則：（二）重度營養(yǎng)不良4、能量計算：WHO建議＜3歲營養(yǎng)不良兒童的能量補充計算可分為三步進行，即第一步需維持現(xiàn)有體重，先計算出已獲得的食物能量，與現(xiàn)有體重的能量的需要比較；第二步逐漸增加能量使體重達實際身高的均值，故按此計算應該獲得的能量，又因營養(yǎng)不良兒童多有感染，能量需要較正常兒童增加即8kcal/kg，第三步計算出生理需要量，即營養(yǎng)不良兒童的能量攝入按實際年齡的體重（的均值）計算。恢復指征：治療后4-6個月體重逐漸恢復正常，身長的恢復需更長時間。5、藥物：胃蛋白酶、胰酶、和B族維生素。補充足夠的能量和蛋白質(zhì)。兒童健康管理培訓資料營養(yǎng)不良五、處理原則：兒童健康管理培訓資料355、保健指導重點幼兒期由于感知能力和自我意識的發(fā)展，對周圍環(huán)境產(chǎn)生好奇、樂于模仿，是社會心理發(fā)展最為迅速的時期，因此應重視與幼兒的語言交流，通過游戲、講故事、唱歌等促進幼兒語言發(fā)育和大運動能力的發(fā)展。同時應培養(yǎng)幼兒的獨立生活能力，安排規(guī)律生活，養(yǎng)成良好的生活習慣，如進食、排便、游戲、戶外活動等，定期體檢，指導家長幫助幼兒刷牙，每晚一次，預防齲齒。1歲后應斷離奶瓶預防錯頜畸形和奶瓶齲齒，逐漸增加幼兒食物的固體性與長度，有利于咀嚼、吞咽與乳牙發(fā)育。由于該時期的兒童已經(jīng)具備一定的活動能力，且凡事都喜歡探個究竟，故還應注意異物吸入、燙傷、跌傷等意外傷害。兒童健康管理培訓資料5、保健指導重點幼兒期由于感知能力和自我意識的發(fā)展，對周圍環(huán)366、將檢查、評價與指導結(jié)果分別記錄在《0-6歲兒童保健手冊》和1～3歲兒童健康檢查記錄表的18、24、30、36個月欄內(nèi)。7、約定下次隨訪時間兒童健康管理培訓資料6、將檢查、評價與指導結(jié)果分別記錄在《0-6歲兒童保健手冊》37五、學齡前兒童健康管理（每年1次）（一）時間地點1、時間：出生后4、5、6歲2、地點：城市：社區(qū)服務中心，農(nóng)村：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（二）服務內(nèi)容1、建立《0-6歲兒童保健手冊》2、健康狀況評估兒童健康管理培訓資料五、學齡前兒童健康管理（每年1次）（一）時間地點兒童健康管理382、健康狀況評估（1）計算實足年齡（2）測體重、身長、頭圍、胸圍、前囟、皮下脂肪；（3）全身檢查：心、肺、肝、脾、五官檢查（口腔：齲齒）（4）實驗室檢查：血紅蛋白兒童健康管理培訓資料2、健康狀況評估（1）計算實足年齡兒童健康管理培訓資料393、體格發(fā)育評價：指標：體重/年齡；身高/年齡；體重/身高見《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》：正常：體重/年齡；身高/年齡；體重/身高都在均值±2SD低體重：體重/年齡＜均值-2SD消瘦：身高/年齡正常，體重/身高＜均值-2SD發(fā)育遲緩：身高/年齡＜均值-2SD，體重/身高正常超重：體重/年齡＞+3SD兒童健康管理培訓資料3、體格發(fā)育評價：指標：體重/年齡；身高/年齡；體重/身高404、篩查易患疾?。喝辫F性貧血、齲齒、營養(yǎng)不良、發(fā)育異常。5、保健指導重點學齡前兒童的智能發(fā)展快、獨立活動范圍大，是性格形成的關鍵時期。因此，加強學齡前兒童教育較重要，應注意培養(yǎng)其學習習慣、想象與思維能力，使之具有良好的心理素質(zhì)。應通過游戲、體育活動增強體質(zhì)，在游戲中學習遵守規(guī)則和與人交往。每年進行1-2次體檢，矯治常見疾病。保證營養(yǎng)，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白的1/2，其中乳類供能占總能量的1/3，預防溺水、外傷、誤服藥物及食物中毒等意外傷害。6、約定下次隨訪時間兒童健康管理培訓資料4、篩查易患疾?。喝辫F性貧血、齲齒、營養(yǎng)不良、發(fā)育異常。兒童41六、服務要求（一）實現(xiàn)0-6歲兒童健康管理服務區(qū)域的全覆蓋，服務區(qū)域歸屬地明確，轄區(qū)的服務人群不留空白。（二）開展0-6歲兒童健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心應當具備服務所需的基本設備和條件。從事0-