醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)（3篇）

醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)（3篇）

醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)（精選3篇）

醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇1

自全省打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理工作以來，我市按全省統(tǒng)一部署，以打擊欺詐騙保為核心、以維護(hù)基金安全為目的、以提高民生保障為根本，進(jìn)一步明確工作目標(biāo)、強(qiáng)化工作責(zé)任、深化工作措施、力求工作實(shí)效?，F(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：

一、基本情況

截止目前，我市城鄉(xiāng)醫(yī)保合計參保1368441人，其中：城鎮(zhèn)職工參保96685人，城鄉(xiāng)居民參保1271756人；現(xiàn)有市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)1家，26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦場園均在人社中心掛牌成立醫(yī)保中心，承擔(dān)各自轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)；醫(yī)_點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合計1132家，其中：住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)42家，門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)88家，村衛(wèi)生室740家（三級2家，二級7家，其他未定級）；定點(diǎn)零售藥店262家；與醫(yī)保有業(yè)務(wù)合作的商業(yè)保險公司共有4家，分別為中國人壽保險股份有限公司天門市支公司、泰康人壽保險有限責(zé)任公司_分公司、泰康養(yǎng)老股份有限公司_分公司、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司。

二、主要工作

（一）宣傳動員抓“三度”，營造濃厚氛圍

一是宣傳動員有力度。3月26-28日全省“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動開展以來，我局迅速行動，層層動員，組織召開了全市打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ鲿h，成立了由市委常委、副市長雷華同志任組長，副市長吳宇慧同志任副組長、市政府辦、市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)健委、市公安局、市人社局、市市場監(jiān)督管理局等部門領(lǐng)導(dǎo)任成員的醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管副鎮(zhèn)長為鄉(xiāng)鎮(zhèn)打擊欺詐騙保責(zé)任人，將壓力層層傳導(dǎo)，責(zé)任級級落實(shí)，拉開了打擊欺詐騙保宣傳工作“揭幕戰(zhàn)”。

二是宣傳覆蓋有廣度。開展宣傳工作“十進(jìn)”即進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)參保單位、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)公交（出租車）、進(jìn)公共場所、進(jìn)公益廣告、進(jìn)網(wǎng)絡(luò)、進(jìn)新興媒體，同時通過在隨岳高速、武荊高速出口設(shè)置大型宣傳牌、沃爾瑪商場門前現(xiàn)場宣傳、組織醫(yī)務(wù)工作者簽訂《承諾書》等方式、達(dá)到了欺詐騙保宣傳工作全覆蓋，無死角的預(yù)期目標(biāo)；截止4月22日，全市共發(fā)放宣傳折頁1萬余份，通告20__余份，制作懸掛宣傳標(biāo)語1000余條，制作永久性宣傳標(biāo)語800條；在公交車、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店LED顯示屏上滾動播放宣傳標(biāo)語300條。

三是宣傳內(nèi)容有深度。針對不同群體突出宣傳重點(diǎn)，采用播放動漫宣傳片、通報典型案例、相關(guān)法律法規(guī)、政策解讀、基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程、打擊欺詐騙保投訴渠道和獎勵辦法等，不斷提升社會各界人士對打擊欺詐騙保工作的知曉率和參與度。

（二）深入推進(jìn)抓“_”，細(xì)化工作舉措

一是明確工作重點(diǎn)。根據(jù)欺詐騙保的具體表現(xiàn)形式，結(jié)合各工作實(shí)際，將各項(xiàng)打擊欺詐騙保工作內(nèi)容逐一量化，制定下發(fā)《打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理參保人員違規(guī)統(tǒng)計表》、《打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)治理住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查表》、《打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理調(diào)查核實(shí)表》、《打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理檢查表》、《醫(yī)院病人入院登記表》等十余種類型表格300余份。

二是明確工作步驟。按照_會議精神，我局精心制定實(shí)施方案將整個專項(xiàng)治理活動分為動員部署、自查自糾與集中宣傳、專項(xiàng)治理、專業(yè)機(jī)構(gòu)復(fù)核、整頓總結(jié)五個階段，從3月份持續(xù)到11月份，其中：4月上旬為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾階段，并在4月份啟動打擊欺詐騙保集中宣傳月活動；4-8月份為專項(xiàng)治理集中檢查階段；9月為復(fù)核小組組織復(fù)核階段；11月份為梳理總結(jié)階段。

三是明確工作要求。嚴(yán)格依法依規(guī)，按照《_省基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為管理規(guī)則》、《_省基本醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)生管理規(guī)則》的規(guī)定，以零容忍的態(tài)度，按照性質(zhì)及情節(jié)分類辦理。做到“六個堅決”即該解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的堅決解除，該取消服務(wù)協(xié)議的堅決取消，該追回醫(yī)保基金的堅決追回，該解除醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)的堅決解除，該誠信扣分和錄入信用記錄的堅決辦理，該移交司法機(jī)關(guān)的'堅決移交，形成打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。

（三）欺詐騙保抓“三力”，力求工作實(shí)效

一是精準(zhǔn)發(fā)力。充分利用智能監(jiān)控、掌上稽查篩查疑點(diǎn)和投訴舉報線索，通過數(shù)據(jù)對比分析、隨機(jī)抽查取樣、查閱醫(yī)療文書、核實(shí)財務(wù)賬簿、電話回訪等方法，對各住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店可能涉及到的違法違規(guī)違約行為實(shí)行精準(zhǔn)打擊。

二是駐點(diǎn)用力。在對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行常態(tài)化檢查同時，抽調(diào)14名業(yè)務(wù)骨干對1家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、4家民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)實(shí)行為期一個月的駐點(diǎn)督查，對整個醫(yī)療重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)行全過程監(jiān)督，重點(diǎn)做到“五核實(shí)”即住院人員身份核實(shí)、住院人數(shù)核實(shí)、用藥數(shù)量核實(shí)，藥品庫存核實(shí)、電子處方核實(shí)，力求發(fā)現(xiàn)問題，全面堵塞醫(yī)?；鸬呐苊暗温┈F(xiàn)象。

三是形成合力。我局聯(lián)合衛(wèi)健委、市場監(jiān)督管理局抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干，組成四個督導(dǎo)檢查小組深入基層一線，結(jié)合各自工作職能，采取信息共享、聯(lián)合作戰(zhàn)相結(jié)合的方式，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，取得了明顯成效，有效維護(hù)了正常就醫(yī)診療秩序，凈化了醫(yī)藥市場環(huán)境，保障了醫(yī)?；鸢踩＝刂鼓壳?，共查處違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家，暫停1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，追回醫(yī)?；?3萬元。

（四）經(jīng)辦合規(guī)抓“三進(jìn)”，建立長效機(jī)制

一是推進(jìn)制度建設(shè)。結(jié)合醫(yī)?；饘徲嫾氨敬未驌翎t(yī)保欺詐專項(xiàng)治理行動，對內(nèi)部風(fēng)險點(diǎn)進(jìn)行了梳理，相繼出臺并完善了《天門市醫(yī)療保險局內(nèi)部管理制度》、《天門市醫(yī)療保險局內(nèi)部控制制度》、《天門市醫(yī)療保險局“三重一大”事項(xiàng)集體決策制度》等，從組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、財務(wù)會計控制、信息系統(tǒng)控制、部門協(xié)調(diào)控制、內(nèi)部控制管理和決策監(jiān)督等方面建立起符合業(yè)務(wù)運(yùn)行和管理要求的系列制度，確保經(jīng)辦有規(guī)可循、有章可依。

二是推進(jìn)流程規(guī)范。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確了參保登記、申報核定、記錄分賬、待遇審核、待遇發(fā)放和基金財務(wù)結(jié)算六個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)權(quán)責(zé)關(guān)系，建立科室負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人、單位主要負(fù)責(zé)人的三級決策審批層次。并實(shí)現(xiàn)對業(yè)務(wù)經(jīng)辦的全過程監(jiān)督，規(guī)定所有業(yè)務(wù)必須通過計算機(jī)信息系統(tǒng)開展，工作人員的計算機(jī)操作權(quán)限嚴(yán)格分離，避免人為因素出錯；建立復(fù)審復(fù)核機(jī)制，對醫(yī)保基金繳費(fèi)基數(shù)核定、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算等重點(diǎn)環(huán)節(jié)全部實(shí)行兩人以上復(fù)審復(fù)核；在年度基金總額和基金預(yù)算決處、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)扣減等重大事項(xiàng)實(shí)行集體討論決策，增加決策科學(xué)性。

三是推進(jìn)政務(wù)公開。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《全省人社公共服務(wù)辦事事項(xiàng)指導(dǎo)目錄》和《全省醫(yī)療工傷生育保險經(jīng)辦公共服務(wù)辦事事項(xiàng)及要素梳理表》要求，結(jié)合本地業(yè)務(wù)實(shí)際，對各項(xiàng)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦范圍、政策依據(jù)、辦理材料、辦理權(quán)限重新進(jìn)行了梳理，按照“簡化、方便、高效”的原則，對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化與再造，并全部導(dǎo)入_政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)管理系統(tǒng)；同時全面落實(shí)工作制度、業(yè)務(wù)流程、辦事結(jié)果、監(jiān)督電話“四公開”，以外部監(jiān)督促進(jìn)內(nèi)部規(guī)范，促進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦工作公開、公平、公正。

三、存在主要問題

一是過度醫(yī)療認(rèn)定難。同一病癥的患者往往有很多不同臨床表現(xiàn)，所必需的的檢查或者不需要的檢查往往依靠醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)或水平來確定，認(rèn)定過程存在一定困難。

二是違規(guī)行為取證難。編造假病歷、空刷卡、空掛床等違規(guī)行為隱蔽性極強(qiáng)，部分假病歷與真實(shí)病例相差無幾；同時部分參保人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)成利益共同體，調(diào)查人員核實(shí)治療情況時，往往不愿意配合說出實(shí)情。

三是信息系統(tǒng)分割難。當(dāng)前醫(yī)保部門參保登記、待遇給付等業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)仍然主要依托人社部門“金保工程”，對數(shù)據(jù)切割、系統(tǒng)建設(shè)等問題省級層面無相應(yīng)指導(dǎo)意見，后續(xù)建設(shè)缺乏相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

在下階段工作中，我們將以此次檢查為契機(jī)，針對前期打擊欺詐騙保工作中的不足，充分調(diào)研、補(bǔ)齊短板，做到打擊欺詐騙保尺度不松、力度不減、節(jié)奏不變，以更高標(biāo)準(zhǔn)、更高站位開展醫(yī)保監(jiān)管工作，構(gòu)建起“不敢違、不能違、不愿違”的長效監(jiān)管機(jī)制，確保醫(yī)保基金安全，為推動健康天門建設(shè)提供有力支撐。

醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇2

20_年是“新世紀(jì)女職工素質(zhì)達(dá)標(biāo)工程活動”的第二年。我們醫(yī)院女職工委員會在公司女工委員會和醫(yī)院__的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合我院女職工的實(shí)際情況，開展了以下工作：

一、樹立典型人物歌頌先進(jìn)群體

新春之際，我們召開了醫(yī)院“慶?！?八’婦女節(jié)暨優(yōu)秀女職工事跡演講大會”，會上表彰了21名優(yōu)秀女職工代表。女同胞們自創(chuàng)自頌了她們身邊的崗位明星人物———外科科護(hù)士長___同志，好妻子好媳婦好女兒的代表———檢驗(yàn)科___同志，雙文明示范崗群體———藥劑科行政管理組的姐妹們等等。通過演講14個分會女工的代表，14個鮮活的優(yōu)秀個人和群體的形象展示于人們的眼前。她們常年工作在臨床一線，工作兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨“一切為了病人，為了病人的一切”是她們的工作宗旨。三班倒的工作使她們失去了很多晚上、節(jié)假日與家人團(tuán)聚的機(jī)會，為了搶救病人生命，她們放棄了許多與好友、戀人的約會，她們視病人如親人，視工作如生命。每天工作雖然平凡，卻在平凡的工作中寫出了動人的篇章。感人的事跡，深情的演講獲得陣陣熱烈的掌聲，大家真實(shí)的感到先進(jìn)就在我們的身邊!向好姐妹學(xué)習(xí)的熱潮在每位女同胞的心中涌動。演講過程中我們穿插了請公司及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)抽取幸運(yùn)觀眾獎的活動，使“三.八”慶?；顒油葡蛞粋€個高潮。一位男科主任幸運(yùn)地被抽中一等獎，他高興地說：“我今天很幸運(yùn)，今后我要大力支持你們女工工作”。演講會最后，我們醫(yī)院女子模特隊給大家表演了典雅、活潑、時尚的時裝表演，展示了醫(yī)院女職工健康、積極、進(jìn)取的精神風(fēng)貌。慶祝大會圓滿結(jié)束后，受到醫(yī)院女職工一致好評。通過舉辦“三.八”活動，進(jìn)一步增強(qiáng)了女工委員會在女職工中的凝聚力和號召力。

二、教育女職工樹立與時俱進(jìn)終生學(xué)習(xí)的觀念

今年一冶醫(yī)院成為武漢市定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院，7月份將正式對外開始運(yùn)轉(zhuǎn)，上半年大量的準(zhǔn)備工作要進(jìn)行完畢。我們女職工將如何與時俱進(jìn)，適應(yīng)新形勢的需要?按照每位女職工去年定的素質(zhì)達(dá)標(biāo)計劃，我們配合科教科對藥房收費(fèi)、物價部門及臨床各科物價員進(jìn)行了計算機(jī)應(yīng)用知識培訓(xùn)。使全院計算機(jī)普及率有了很大提高。另外，我們還配合醫(yī)院醫(yī)保辦組織學(xué)習(xí)“武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險知識”，并且組織考試。通過學(xué)習(xí)考試使職工對我市職工基本醫(yī)療保險制度改革的目標(biāo)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、藥品目錄的管理以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診及住院費(fèi)用的結(jié)算等知識有了一定的掌握，為下半年的定點(diǎn)醫(yī)院工作的開展打下了基礎(chǔ)，女職工們深深認(rèn)識到：要緊跟形勢發(fā)展，與時俱進(jìn)，就要不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)取，樹立終身學(xué)習(xí)的觀念。

三、關(guān)心幫助女職工正確面對轉(zhuǎn)崗挑戰(zhàn)，做工作的“贏家”

_年12月11日，中國正式成為世界貿(mào)易組織第143個成員，中國加入___后，女職工與男職工一樣迎來了難得的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。特別是在就業(yè)問題上，市場對職工素質(zhì)的要求不斷提高，企業(yè)對工作崗位調(diào)整的頻率不斷加快。今年4月，衛(wèi)生處和醫(yī)院剝離，醫(yī)院防疫站、婦幼所、東湖醫(yī)院人員縮編。通過競爭一部分人員上崗，一部分女職工競聘落崗。面對落崗女職工，我們女職工委員會和醫(yī)院人事科一起開辦了一周的“轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班”作為女職工的“娘家人”我們向女職工伸出了溫暖的手。親切與她們交談，幫助她們正確面對崗位的變化，調(diào)整心態(tài)，熟悉新工作，新崗位，而不能固定著自己已習(xí)慣的工作和崗位，拒絕變化。在工作的過程中，遇到困難或者經(jīng)歷挫折未必是壞事，它可以促使我們變化，促使我們思考，促使我們增強(qiáng)好好生活和不斷自我加壓，自我激勵，自我發(fā)展，努力做到“自尊、自立、自信、自強(qiáng)”做或者的“贏家”。

四、維護(hù)女工權(quán)益加強(qiáng)孕期保護(hù)

在醫(yī)院行政的大力支持下，我們女工委員會按時發(fā)放質(zhì)量好、女工喜歡的女工經(jīng)期保健用品，使女職工們深深感到工會女職工委員會一心為女工著想，心系女職工利益。從今年起，我們落實(shí)了孕期滿7個月的女工工間休息1小時的制度，目前我們正在整理有關(guān)計生、女工保護(hù)休假條例，準(zhǔn)備組織各分會女工干部學(xué)習(xí)。

醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)篇3

為了更好的發(fā)揮自己的才干，不斷接受新的挑戰(zhàn)，本人于__年_月──20__年_月就讀于河北省廣播電視大學(xué)法律專業(yè)，系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了法律專業(yè)知識。本人認(rèn)為，在當(dāng)今信息化高速發(fā)展的社會前景下，只有全面掌握法律專業(yè)知識才能更好的服務(wù)于會計本職工作。十五年來，我忠于會計工作踏實(shí)肯干，積累了豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。

__年_月，我被分配到秦皇島市第一醫(yī)院財務(wù)科工作，當(dāng)時我院剛開始為職工交納住房公積金。財務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)把這項(xiàng)任務(wù)交給了我。由于職工住房公積金是一項(xiàng)新業(yè)務(wù)，此前沒有先例可察。我在學(xué)習(xí)了有關(guān)政策法規(guī)后，建立了住房公積金總賬，負(fù)責(zé)為職工交納住房公積金?；谖以簺]有實(shí)行財會工作電算化，我為900多名職工建立了手工明細(xì)賬，并負(fù)責(zé)與銀行對賬工作。__年由于崗位輪換，我開始負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品的核算與審核工作。我院藥品采購量大，品種多。我根據(jù)藥品廠家設(shè)置應(yīng)付賬款明細(xì)賬。每月負(fù)責(zé)與藥庫會計的對賬工作。由于我責(zé)任心強(qiáng)，工作勤奮，使得每一筆廠家的款項(xiàng)賬目清楚、準(zhǔn)確。

在工作中，我積極為廠家落實(shí)每一筆款項(xiàng)的到賬情況，為了解決他們的問題，經(jīng)常加班加點(diǎn)。20__年我負(fù)責(zé)核算醫(yī)院門診與住院處收入。以及各個科室檢查項(xiàng)目的分項(xiàng)統(tǒng)計工作。20__年我負(fù)責(zé)我院應(yīng)收款項(xiàng)和欠費(fèi)的管理工作。對于每月住院處轉(zhuǎn)來的欠費(fèi)，逐筆審核，對本院職工擔(dān)保而發(fā)生欠費(fèi)的情況進(jìn)行了統(tǒng)計。

按照院里的有關(guān)規(guī)定，對這些欠費(fèi)進(jìn)行了催繳。經(jīng)過我的努力工作，為醫(yī)院催繳回來許多欠費(fèi)