北冥有魚復(fù)習(xí)

《習(xí)作漫畫老師》PPT課件-漫畫老師習(xí)作教案51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞?！读?xí)作漫畫老師》PPT課件-漫畫老師習(xí)作教案《習(xí)作漫畫老師》PPT課件-漫畫老師習(xí)作教案51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。習(xí)作“漫畫”老師新部編版五年級(jí)語(yǔ)文上冊(cè))思考:看到題目,你知道了什么信息?老師漫畫●●●●在國(guó)家實(shí)施“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的背景下，2003年教育部啟動(dòng)了高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程精品課程建設(shè)項(xiàng)目。自此全國(guó)各高校掀起了建設(shè)精品課程以及提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的高潮。精品課程的建設(shè)目標(biāo)是構(gòu)建一流教師隊(duì)伍、一流教學(xué)內(nèi)容、一流教學(xué)方法、一流教材、一流教學(xué)管理，這不但是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，更是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的建設(shè)工程[1]。精品課程建設(shè)項(xiàng)目作為高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程的重要組成部分，已成為專業(yè)建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)的重要支撐力量。而在人才培養(yǎng)過程中，課程是學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)培養(yǎng)的重要載體?！队袡C(jī)化學(xué)》作為農(nóng)業(yè)院校的一門重要基礎(chǔ)課程，面向全校多個(gè)專業(yè)，本著“專業(yè)+特色”的教學(xué)理念，近年來在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段、教學(xué)隊(duì)伍、實(shí)踐教學(xué)等方面進(jìn)行了有益的探索和實(shí)踐，收到了良好的效果。1教學(xué)內(nèi)容建設(shè)是精品課建設(shè)的核心1.1課程內(nèi)容設(shè)計(jì)體現(xiàn)專業(yè)與特色課程設(shè)計(jì)是將課程基本理念轉(zhuǎn)化為課程實(shí)踐活動(dòng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。作為農(nóng)業(yè)院校的一門基礎(chǔ)課程，首先要明確《有機(jī)化學(xué)》在每個(gè)專業(yè)人才培養(yǎng)中的定位。每個(gè)專業(yè)對(duì)于有機(jī)化學(xué)知識(shí)的需求度是不同的，授課學(xué)時(shí)安排上要科學(xué)合理。吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)目前有7個(gè)學(xué)院32個(gè)專業(yè)開設(shè)《有機(jī)化學(xué)》這門課程，根據(jù)人才培養(yǎng)需要采取課程內(nèi)容分層次教學(xué)。對(duì)于如應(yīng)用化學(xué)專業(yè)、中藥學(xué)專業(yè)和生物制藥專業(yè)這樣化學(xué)知識(shí)需求度高的專業(yè)采取72學(xué)時(shí)授課制，而其他專業(yè)則化學(xué)知識(shí)需求度低采取48學(xué)時(shí)授課制。針對(duì)部分對(duì)化學(xué)學(xué)科感興趣的學(xué)生，開設(shè)了高等有機(jī)化學(xué)、有機(jī)分析化學(xué)、有機(jī)合成化學(xué)、天然產(chǎn)物化學(xué)的全校選修課，進(jìn)一步深化有機(jī)化學(xué)的理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。精品課程建設(shè)，要體現(xiàn)農(nóng)業(yè)院校的專業(yè)特色。本課程與專業(yè)相關(guān)課程內(nèi)容彼此之間是有直接或者間接的聯(lián)系性，各門課程并不是一個(gè)個(gè)孤立的個(gè)體，要統(tǒng)籌考慮和后續(xù)課程的銜接來安排教學(xué)內(nèi)容，針對(duì)不同專業(yè)需要來設(shè)計(jì)或更新課程內(nèi)容。例如，中藥學(xué)專業(yè)的有機(jī)化學(xué)課程結(jié)合不同化合物的結(jié)構(gòu)特征，增加更多關(guān)于天然產(chǎn)物的實(shí)例介紹。而應(yīng)用化學(xué)專業(yè)的學(xué)生，專業(yè)培養(yǎng)方向著眼于農(nóng)藥檢測(cè)與農(nóng)藥開發(fā)，需要增加雜環(huán)化合物及含硫、磷化合物、有機(jī)合成的課程內(nèi)容。鼓勵(lì)相關(guān)學(xué)科之間的適度交叉，利于所學(xué)知識(shí)的融匯貫通，有效培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，使學(xué)生不僅具有分析問題與解決問題的能力，而且要逐漸養(yǎng)成擅于發(fā)現(xiàn)問題與提出問題的能力。實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)現(xiàn)基本操作實(shí)驗(yàn)與綜合實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)相聯(lián)系，并加大綜合、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的比例。同時(shí)也采取了分層次教學(xué)，分別設(shè)置32學(xué)時(shí)和40學(xué)時(shí)供相關(guān)專業(yè)選擇學(xué)習(xí)。注重培養(yǎng)學(xué)生理論指導(dǎo)實(shí)踐能力，例如，講解醇的性質(zhì)時(shí)，即告訴學(xué)生我們會(huì)自己來合成乙酸乙酯;講解苯胺?；Ｗo(hù)氨基的反應(yīng)時(shí)，告訴學(xué)生我們會(huì)自己來合成乙酰苯胺，以此激發(fā)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的向往。實(shí)驗(yàn)課堂也重視人文關(guān)懷，在天然產(chǎn)物提取實(shí)驗(yàn)時(shí)，就告訴學(xué)生這是諾貝爾獎(jiǎng)獲得者屠呦呦所從事的專業(yè)領(lǐng)域，激發(fā)學(xué)生的科研精神和嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度。實(shí)驗(yàn)考核加入了自擬題目的綜合設(shè)計(jì)論文，同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生如何查閱相關(guān)文獻(xiàn)。實(shí)現(xiàn)化學(xué)實(shí)驗(yàn)室開放，鼓勵(lì)學(xué)生課余的科研實(shí)踐活動(dòng)。實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)室的多媒體輔助教學(xué)，提升課堂品質(zhì)。完成了化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的網(wǎng)頁(yè)制作，充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，拓展了課堂空間。1.2教學(xué)內(nèi)容安排兼顧基礎(chǔ)與前沿精品課建設(shè)的關(guān)鍵在于“精品”二字。在設(shè)計(jì)課程內(nèi)容時(shí)要正確處理好課程內(nèi)容的基礎(chǔ)性與先進(jìn)性，經(jīng)典與現(xiàn)代的關(guān)系?！队袡C(jī)化學(xué)》課時(shí)有限，教學(xué)信息量大，僅就化合物的數(shù)量而言，截至2007年底，人類已知的化合物種類有近3500萬(wàn)種，而且每年還在以幾百萬(wàn)種的速度遞增。在短短的幾十學(xué)時(shí)內(nèi)，只能讓學(xué)生對(duì)有機(jī)化學(xué)知識(shí)做一個(gè)初步的了解。因此在授課中教師不斷地對(duì)已有的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論進(jìn)行整合，精簡(jiǎn)一些陳舊的內(nèi)容，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用經(jīng)典理論闡述課程的重點(diǎn)內(nèi)容。在講授化合物時(shí)強(qiáng)化官能團(tuán)構(gòu)效規(guī)律，結(jié)合學(xué)生專業(yè)突出有機(jī)化學(xué)知識(shí)的應(yīng)用性與實(shí)踐性，體現(xiàn)專業(yè)特色，適時(shí)地把教改教研成果或?qū)W科最新發(fā)展成果引入教學(xué)，融基礎(chǔ)性、研究性、前沿性為一體，突出課程的精品性質(zhì)，讓學(xué)生在盡快掌握重要的基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，盡快了解學(xué)科的前沿。例如，在介紹共價(jià)鍵和分子形狀時(shí)，介紹了碳的一種新的存在形態(tài)――富勒烯。為增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和拓展知識(shí)面，結(jié)合化合物結(jié)構(gòu)講述一些實(shí)例，如三聚氰胺一類的有毒物質(zhì)等。2教師隊(duì)伍建設(shè)是精品課程建設(shè)的重要支撐力量2.1課程主講教師經(jīng)驗(yàn)豐富，特色鮮明整個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的教學(xué)水平、學(xué)術(shù)造詣、師德風(fēng)范、團(tuán)結(jié)進(jìn)取、教書育人的能力決定了精品課的建設(shè)水平。有了穩(wěn)定、富有潛力的高水平教師隊(duì)伍，才會(huì)有課程建設(shè)持續(xù)發(fā)展的人才優(yōu)勢(shì)。本課程負(fù)責(zé)人及主講教師多年來一直從事一線教學(xué)工作，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富。其中多名教師分別在中藥學(xué)專業(yè)、環(huán)境科學(xué)專業(yè)、食品科學(xué)專業(yè)取得碩士學(xué)位，更有利于在教學(xué)中將有機(jī)化學(xué)知識(shí)與專業(yè)特色結(jié)合，構(gòu)建富有農(nóng)業(yè)院校特色的有機(jī)化學(xué)課程內(nèi)容。2.2教學(xué)團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，整體素質(zhì)高課程教師知識(shí)結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)較合理。有機(jī)化學(xué)教研室現(xiàn)有專職教師11人，專職實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員2人。其中具有博士學(xué)位教師占45%，具有碩士學(xué)位以上教師達(dá)82%。高級(jí)職稱教師占73%，平均年齡43歲。中級(jí)職稱教師占27%，平均年齡32歲。教研室在引進(jìn)新教師過程中注重結(jié)構(gòu)的合理性，教師分別畢業(yè)于多所不同的大學(xué)。課程的教學(xué)團(tuán)隊(duì)注重青年教師的培養(yǎng)，制定了科學(xué)的培養(yǎng)計(jì)劃并定期考核。教師成長(zhǎng)需經(jīng)歷新手教師、熟練新教師、勝任型教師、業(yè)務(wù)精通型教師和專家型教師五個(gè)階段[3]。教研室對(duì)于新進(jìn)教師設(shè)立了青年教師導(dǎo)師制，為每位青年教師配備兩名高職稱的經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師作為教學(xué)導(dǎo)師。新教師上課前要通過試講，導(dǎo)師要跟蹤聽課。教研室定期舉行教學(xué)討論會(huì)，大家介紹教學(xué)中的心得體會(huì)，討論教材內(nèi)容。選派青年教師參加國(guó)內(nèi)教學(xué)研討會(huì)，向優(yōu)秀單位學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。為青年教師繼續(xù)深造創(chuàng)造條件，使青年教師快速成長(zhǎng)起來，經(jīng)過全體教師的不懈努力，我們被評(píng)為吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)。3教學(xué)條件為精品課建設(shè)提供保障3.1建設(shè)精品教材，滿足教學(xué)需要一本合適的好教材就是學(xué)生的好老師。課程中該校選用國(guó)內(nèi)優(yōu)秀教材作為學(xué)生的學(xué)習(xí)參考資料，但是綜合院校的有機(jī)化學(xué)教材內(nèi)容多，而且編寫對(duì)象往往都是針對(duì)化學(xué)專業(yè)的學(xué)生。近年來該校聯(lián)合國(guó)內(nèi)幾所農(nóng)業(yè)大學(xué)，結(jié)合農(nóng)業(yè)院校學(xué)生的具體學(xué)習(xí)情況，編寫了適合于農(nóng)業(yè)院校的有機(jī)化學(xué)教材。主編的農(nóng)業(yè)部“十五”規(guī)劃教材《有機(jī)化學(xué)》，獲農(nóng)業(yè)部全國(guó)優(yōu)秀教材獎(jiǎng)。主編的農(nóng)業(yè)部“十一五”規(guī)劃教材《有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)》，獲農(nóng)業(yè)部全國(guó)優(yōu)秀教材獎(jiǎng)。為了適應(yīng)新世紀(jì)的國(guó)際化、全球化的發(fā)展模式，教研室每位教師都配用了一本國(guó)外原版有機(jī)化學(xué)教材，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候開設(shè)雙語(yǔ)教學(xué)。3.2加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的投入，為學(xué)生實(shí)踐提供平臺(tái)有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)依托于吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，實(shí)驗(yàn)室總面積1700平方米。近年來學(xué)校加大了對(duì)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)力度，配置了裝備優(yōu)良、組合優(yōu)化、設(shè)施先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備以滿足開放式實(shí)踐教學(xué)的需要?，F(xiàn)有24個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目面向全校學(xué)生開放。3.3共享網(wǎng)絡(luò)資源，提高課程精品質(zhì)量資源共享、資源開放將更有利于各學(xué)科間、校際間的相互學(xué)習(xí)，互相借鑒，進(jìn)而提高課程的精品質(zhì)量?！队袡C(jī)化學(xué)》及《有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)》的網(wǎng)絡(luò)資源建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模，并能經(jīng)常保持更新。電子郵件、在線答疑、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)成為課堂教學(xué)的延伸，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)中放置多元化的資源和媒體，既可以引導(dǎo)學(xué)生合理利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，又為個(gè)性化學(xué)習(xí)提供支持環(huán)境[4]。4教學(xué)方法和手段是精品課建設(shè)的實(shí)現(xiàn)途徑4.1多種教學(xué)方法結(jié)合，提高教學(xué)效果教學(xué)活動(dòng)的開展本著“以人為本”、“以學(xué)生為本”的理念，切實(shí)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量[5]。以提高教學(xué)效果為出發(fā)點(diǎn)，倡導(dǎo)雙向互動(dòng)的研究型教學(xué)模式[6]。風(fēng)靡一時(shí)的“翻轉(zhuǎn)課堂”在設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容時(shí)把適合做課堂討論的內(nèi)容提前布置給學(xué)生，學(xué)生可以課前查閱相關(guān)文獻(xiàn)做準(zhǔn)備，課上進(jìn)行教師與學(xué)生互動(dòng)討論。老師充分利用網(wǎng)絡(luò)資源把課內(nèi)與課外相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和開放式學(xué)習(xí)的能力。教研室建立了一個(gè)有機(jī)化學(xué)QQ群，在群里學(xué)生之間，學(xué)生和老師之間可以很方便地討論問題。使教學(xué)場(chǎng)合由課堂教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢n內(nèi)+課外”，“人腦+機(jī)器”的教學(xué)方式，也使教學(xué)效果最終產(chǎn)生了1+1>2的效果。除了課堂學(xué)習(xí)所用規(guī)定教材外，推薦學(xué)生一定數(shù)量的參考教材與有機(jī)化學(xué)相關(guān)的雜志、刊物。鼓勵(lì)學(xué)生廣泛查閱文獻(xiàn)，促使學(xué)生在充實(shí)知識(shí)的同時(shí)，提高自己多渠道、多手段獲取知識(shí)信息的能力。多種教學(xué)方法的使用就是為了有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生的積極思考，激發(fā)學(xué)生的潛能。4.2充分應(yīng)用現(xiàn)代教育手段，為精品課堂服務(wù)傳統(tǒng)的教學(xué)手段多是課上使用一些教具，如簡(jiǎn)單有機(jī)化合物分子模型和碳原子的雜化軌道模型來輔助教學(xué)，強(qiáng)調(diào)有機(jī)化合物結(jié)構(gòu)與性質(zhì)的密切關(guān)系，現(xiàn)在依然是行之有效的方法。隨著計(jì)算機(jī)的普及，現(xiàn)代的課堂教學(xué)手段日益受到學(xué)生的極大歡迎，多媒體課件已經(jīng)成為現(xiàn)代課堂不可或缺的輔助教學(xué)手段。每一套課件都體現(xiàn)了教師自己的授課風(fēng)格與思維方式，向?qū)W生多角度、多層次地展示有機(jī)化合物的分子結(jié)構(gòu)，分子空間結(jié)構(gòu)、原子雜化軌道示意圖、分子軌道示意圖，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)模型的局限性，有力地提升了課堂教學(xué)效果。近年來流行的MOOC課程通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延伸課堂教學(xué)，將本課程的知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)與難點(diǎn)以模塊化教學(xué)視頻放到了網(wǎng)絡(luò)上，為學(xué)生提供課下學(xué)習(xí)的渠道。精品課程建設(shè)是一個(gè)持續(xù)建設(shè)及動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程。需要整合教學(xué)環(huán)節(jié)的每個(gè)要素使之達(dá)到最佳狀態(tài)，才能開出精品的花朵，結(jié)出精品的果實(shí)。近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人口老齡化，2型糖尿病、骨質(zhì)疏松癥的患病率逐年增高，目前國(guó)內(nèi)有近1億的糖尿病患者和7000多萬(wàn)骨質(zhì)疏松患者，已成為嚴(yán)重的公共健康及社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題，慢性病管理已是當(dāng)前醫(yī)學(xué)面臨的重大課題。醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力是評(píng)價(jià)高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，醫(yī)學(xué)教育必須把培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力放在重要位置[1]。本文結(jié)合我科近幾年在專業(yè)學(xué)位研究生、規(guī)培醫(yī)師及七年制本碩醫(yī)學(xué)生所采取的教學(xué)方法以及取得的效果做一個(gè)簡(jiǎn)要綜述。一、整體診治思維能力的培養(yǎng)內(nèi)分泌代謝疾病病種多，臨床表現(xiàn)不一，和相關(guān)學(xué)科交叉聯(lián)系廣，同時(shí)其進(jìn)展快，新知識(shí)、新技術(shù)層出不窮，學(xué)生理解、應(yīng)用較難，如果醫(yī)學(xué)生沒有一個(gè)系統(tǒng)的整體概念，易造成漏診、誤診，因此在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)上需要有一個(gè)整體、系統(tǒng)的臨床思維培養(yǎng)[2]。例如，一個(gè)低血鉀、高血壓的患者，臨床考慮原發(fā)性醛固酮增多癥，第一步是初步篩查試驗(yàn)，包括尿鉀排泄率、血腎素、醛固酮水平檢測(cè)及醛固酮/腎素比值的計(jì)算，如果是原發(fā)性醛固酮增多癥，患者往往有低血鉀、高尿鉀、血醛固酮水平增高并醛固酮/腎素比值大于40。第二步為確診試驗(yàn)，主要是卡托普利試驗(yàn)、鹽水負(fù)荷試驗(yàn)、氟氫可的松試驗(yàn)等，如果患者的血醛固酮水平仍然是高的，說明醛固酮的分泌為自主性，不受腎素―血管緊張素―醛固酮系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)，提示原發(fā)性醛固酮增多癥。第三步為定位及分型，完善腎上腺增強(qiáng)CT及腎上腺靜脈取血，若為醛固酮瘤，需手術(shù)治療；若為增生，考慮特發(fā)性醛固酮增多癥，予口服安體舒通治療，不需手術(shù)。在臨床上，如果嚴(yán)格按照此流程診治原醛癥，其思路非常清晰，避免誤診、漏診及過度醫(yī)療。二、結(jié)合循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedmedicine，EBM）證據(jù)，提高醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)90年代發(fā)展起來的一門新型交叉學(xué)科，其核心是應(yīng)用當(dāng)前所能獲取的最好的隨機(jī)對(duì)照臨床研究，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，再結(jié)合患者個(gè)人的具體情況及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，制定患者最佳的診治措施。將循證醫(yī)學(xué)思維應(yīng)用到內(nèi)分泌代謝病的臨床教學(xué)中，教師首先需追蹤當(dāng)前國(guó)內(nèi)外最新的臨床研究證據(jù)，結(jié)合患者具體病情，提出臨床問題；再指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)，收集、評(píng)估證據(jù)；最后指導(dǎo)患者的診治。這樣既解決了患者的臨床問題，又充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維能力。我們以“1例2型糖尿病”為例應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維來進(jìn)行臨床教學(xué)。1.收集臨床資料，提出臨床問題?；颊?，62歲，2型糖尿病13年，長(zhǎng)期以基礎(chǔ)胰島素甘精胰島素和二甲雙胍、瑞格列奈等口服降糖藥治療，血糖控制理想，糖化血紅蛋白7.1%，合并高血壓8年，現(xiàn)在口服氨氯地平降壓，血壓150/82mmHg。本次入院發(fā)現(xiàn)尿白蛋白增高，為285.0mg/g.Cr。目前患者2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、糖尿病腎臟病（G2A2期）診斷明確，其臨床問題是：為降低尿蛋白、延緩腎功能進(jìn)展，患者除嚴(yán)格控制血糖外，是否需要嚴(yán)格降壓？目標(biāo)值為多少？首選哪一類降壓藥，既除降壓之外還可降低尿蛋白、延緩腎功能下降？2.查閱相關(guān)文獻(xiàn)，收集循證證據(jù)。臨床研究證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的核心，獲得有效的高級(jí)別臨床研究是實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵。臨床證據(jù)來源多種多樣，可以是臨床研究、專家共識(shí)、指南及薈萃分析等，證據(jù)級(jí)別分為A、B、C、D級(jí)，前瞻性臨床研究?jī)?yōu)于回顧性研究，大樣本、多中心研究?jī)?yōu)于小樣本研究，隨機(jī)、對(duì)照雙盲的臨床研究證據(jù)級(jí)別為A級(jí)。收集證據(jù)的方法包括PubMedline檢索、期刊、指南匯集等，如本例患者，采用“糖尿病”、“高血壓”、“尿白蛋白”組合檢索，可獲取UKPDS、PRIME等臨床研究[3]，其多為多中心、隨機(jī)、前瞻性的長(zhǎng)時(shí)間隨訪研究，證據(jù)級(jí)別高，具有很好的臨床價(jià)值。UKPDS已證實(shí)，2型糖尿病患者，嚴(yán)格控制血糖、血壓可明顯降低微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)29%～48%；亞組分析提示降壓目標(biāo)值在140/80mmHg，大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)下降16%，腎病風(fēng)險(xiǎn)下降34%。而PRIME研究是專門觀察ARB類降壓藥對(duì)糖尿病患者尿白蛋白及eGFR的影響，發(fā)現(xiàn)厄貝沙坦150mg～300mg明顯降低患者尿白蛋白排泄26%～34%，延緩eGFR的下降，其有降壓作用外的腎臟保護(hù)效應(yīng)，因此對(duì)于糖尿病腎病合并高血壓患者，首選的降壓藥是ARB類，其不僅降壓，還可降低尿蛋白、延緩腎功能下降。3.臨床研究科學(xué)性、實(shí)用性的評(píng)估。對(duì)檢索到的文獻(xiàn)的科學(xué)性、臨床實(shí)用性等要進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，以更好指導(dǎo)臨床實(shí)踐，其評(píng)估的內(nèi)容主要包括：①入選人群是否有代表性；②研究方法是隨機(jī)對(duì)照的；③統(tǒng)計(jì)方法正確與否；④研究結(jié)果可信度。然后再參閱目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南的診治要求，最后結(jié)合患者的臨床實(shí)際情況制訂一個(gè)好的診療方案。例如，上例2型糖尿病合并慢性腎臟病患者，《中國(guó)糖尿病防治指南2013版》、美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）及歐洲糖尿病研究會(huì)（EASD）2015年《2型糖尿病高血糖管理》已經(jīng)明確指出[4]：2型糖尿病的積極降糖、降壓治療，可顯著降低糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，降壓藥物首選ARB類，因此本例患者我們結(jié)合目前的循證證據(jù)，以厄貝沙坦300mg/日降壓，血壓目標(biāo)值為130/80mmHg。通過這樣的學(xué)習(xí)，學(xué)生的臨床思維能力得到了很大的提高，同時(shí)其閱讀文獻(xiàn)、探索新技術(shù)的能力也得到了加強(qiáng)。三、引入以“器官為中心的新型教學(xué)模式”以器官為中心的教學(xué)模式是近年來醫(yī)學(xué)高等教育改革的方向之一，它是以學(xué)生為主體，以器官為核心，再輔以多學(xué)科相關(guān)專業(yè)教師的指導(dǎo)，進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的一種創(chuàng)新教學(xué)方法[5]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比。它可調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，綜合應(yīng)用解剖、病理、病理生理、藥理等知識(shí)，密切結(jié)合臨床，從而讓學(xué)生充分掌握疾病的重點(diǎn)知識(shí)，分析評(píng)估預(yù)后。例如我們?cè)谥v解糖尿病時(shí)，先講解機(jī)體內(nèi)調(diào)節(jié)糖代謝的各種內(nèi)分泌激素，以及其對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪的調(diào)節(jié)；胰島A細(xì)胞、B細(xì)胞等的生理功能；胰島素合成分泌及代謝途徑；胰島素受體、受體后信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常所引起的胰島素抵抗；最后再講解糖尿病的臨床表現(xiàn)及診斷治療。通過這樣的教學(xué)，學(xué)生能充分理解疾病本質(zhì)，理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、科研能力。四、引入“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)（Precisimmedicine）”概念精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是近年興起的新型診療模式，它是根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體特征“量身定制”治療方案，有別于傳統(tǒng)的“個(gè)體化”診治原則，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是基于患者對(duì)某種特異性疾病易感性的差異、某種特異性治療的反應(yīng)性差異而進(jìn)行的亞群分類，因此預(yù)防或治療的干預(yù)將被集中應(yīng)用于可能獲益的患者，而對(duì)于那些不能獲益的患者將免于醫(yī)療花費(fèi)和不良反應(yīng)之風(fēng)險(xiǎn)。作為一種新的醫(yī)療模式，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)依靠的是先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)，例如基因測(cè)序的綜合應(yīng)用，以達(dá)到對(duì)疾病的精確診斷、精確分類和精確治療。從內(nèi)分泌代謝性疾病的臨床實(shí)踐看，我們所進(jìn)行的許多臨床工作都體現(xiàn)了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念，如在痛風(fēng)的診治中，別嘌醇是常用的降尿酸藥物，但中國(guó)人群存在HLA-B5801基因多態(tài)性，應(yīng)用該藥發(fā)生超敏反應(yīng)綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)高，因此臨床上在使用別嘌醇前需檢測(cè)HLA-B5801基因，若為陽(yáng)性，應(yīng)避免使用此藥。許多內(nèi)分泌代謝性疾病與遺傳相關(guān)，為單基因遺傳性疾病，同一種內(nèi)分泌疾病臨床表現(xiàn)各異，需尋找分型標(biāo)記物，不同表型的治療、預(yù)后不一樣。所以在內(nèi)分泌教學(xué)中，我們引入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)概念，對(duì)此醫(yī)學(xué)生應(yīng)有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)的新模式、新要求，收集患者臨床資料，健全生物標(biāo)本庫(kù)，建立大數(shù)據(jù)，更好的為患者服務(wù)?？傊?，在科技、經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的當(dāng)今中國(guó)，新的醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)目不暇接。作為內(nèi)分泌專業(yè)教師，在廣泛汲取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身特點(diǎn)，充分應(yīng)用多種教學(xué)方法，合理利用各種互聯(lián)網(wǎng)資源，積極探索提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維、臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的新方法，從而充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，讓他們系統(tǒng)深入地了解內(nèi)分泌代謝性疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診治，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的、系統(tǒng)的臨床思維模式，提高其臨床實(shí)踐能力，使之成為創(chuàng)新型、知識(shí)型的21世紀(jì)復(fù)合醫(yī)學(xué)人才?！读?xí)作漫畫老師》PPT課件-漫畫老師習(xí)作教案51、山氣日夕1習(xí)作“漫畫”老師新部編版五年級(jí)語(yǔ)文上冊(cè))習(xí)作2思考:看到題目,你知道了什么信息?老師漫畫●●●●思考:看到題目,你知道了什么信息?3同學(xué)們都看過人物漫畫吧?里面的人物形象有趣嗎?你