肝硬化的發(fā)病機理臨床表現(xiàn)

關(guān)于肝硬化的發(fā)病機理臨床表現(xiàn)概述我國常見疾病和主要死亡病因之一發(fā)病高峰年齡在35~48歲男女比例約為3.6~8:1

出現(xiàn)并發(fā)癥時死亡率高

第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天概念不同病因引起的,以肝組織彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征的慢性肝病多系統(tǒng)受累肝功能減退和門靜脈高壓為主要臨床表現(xiàn)晚期可出現(xiàn)各種并發(fā)癥所有進展性肝病的終末期第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天病因病毒性肝炎慢性酒精中毒非酒精性脂肪性肝炎膽汁淤積肝靜脈回流受阻遺傳代謝性疾病工業(yè)毒物或藥物自身免疫性肝炎血吸蟲病隱源性肝硬化攝入乙醇80g/d×10y（15%）HBV、HCV、HDV（60-80%）肝內(nèi)膽汁淤積肝外膽道長期梗阻縮窄性心包炎慢性右心衰竭Budd-Chiari綜合征肝小靜脈阻塞性病第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制肝星形細胞（HSC）激活，細胞外基質(zhì)（ECM）增加廣泛肝細胞變性壞死，肝小葉纖維支架塌陷不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細胞團（再生結(jié)節(jié)）纖維間隔包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割（假小葉）肝內(nèi)血循環(huán)紊亂第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天病理小結(jié)節(jié)性肝硬化

結(jié)節(jié)大小相等，直徑<3mm大結(jié)節(jié)性肝硬化

結(jié)節(jié)大小不一，直徑>3mm大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化兩項混合絕大多數(shù)肝硬化都屬于這一類第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天正常肝臟第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)節(jié)性肝硬化第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天大結(jié)節(jié)性肝硬化第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天肝臟主要的生理作用分泌膽汁

蛋白質(zhì)：合成、脫氨、轉(zhuǎn)氨（凝血因子）物質(zhì)代謝糖：葡萄糖糖原

脂類：合成、儲存解毒作用：氨、激素、醛固酮、抗利尿激素第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（代償期）

癥狀較輕，缺乏特異性1.可有乏力、食欲減退、腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉2.體征:肝臟腫大、肝區(qū)觸痛3.肝功能正?；蜉p度異常4.鑒別常需依賴肝臟病理第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天失代償期肝功能減退全身癥狀疲倦乏力、體重減輕、低熱、肌肉萎縮等

消化系統(tǒng)厭食、腹脹、腹瀉等出血傾向與貧血肝合成凝血因子減少、脾亢、肝炎病毒致骨髓造血功能下降內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育黑色素增多：肝病面容、皮膚色素沉著醛固酮和抗利尿激素增多：鈉水潴留糖代謝異常

黃疸膽汁分泌和排泄障礙第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天門靜脈高壓癥假小葉、肝實質(zhì)纖維化直接壓迫門靜脈門靜脈回流受阻門靜脈壓↑第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天失代償期門靜脈高壓癥1.脾大：脾亢2.側(cè)支循環(huán)形成

食管和胃底靜脈曲張腹壁靜脈顯露和曲張痔靜脈擴張第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3.腹水腹水形成機理

門靜脈壓力增加內(nèi)臟動脈擴張血漿膠體滲透壓降低繼發(fā)性醛固酮增多抗利尿激素分泌增多第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天肝功能不全門靜脈高壓內(nèi)臟血管擴張有效循環(huán)血容量↓醛固酮↑抗利尿激素↑內(nèi)臟毛細血管壓↑淋巴液生成↑

腹水血漿膠體滲透壓↓鈉水潴留肝硬化第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天腹水、男性乳房發(fā)育第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天海蛇頭、臍疝第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天肝掌第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天蜘蛛痣第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天黃疸第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天早期:觸及腫大的肝臟，質(zhì)硬、邊鈍，表面尚平滑晚期:觸及結(jié)節(jié)狀壞