診斷學(xué)皮膚粘膜出血

關(guān)于診斷學(xué)皮膚粘膜出血

定義(Definition)

機體止血或凝血功能障礙皮膚粘膜自發(fā)性出血或輕微外傷后難以止血第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation瘀點(petechia)紫癜(purpura)瘀斑(ecchymosis)皮下血腫(hematoma)血皰(bloodblister)鼻出血(Epistaxis)牙齦出血(gingivalbleeding)

第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天瘀點petechia特點：直徑<2mm暗紅色四肢及軀干下部多見不高出皮膚、按壓不褪色約一周完全吸收鑒別：小紅痣

第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天紫癜purpura特點：直徑3-5mm,余同出血點第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天瘀斑ecchymosis

特點:直徑>5mm初：暗紅或紫色后：黃褐色、黃色或黃綠色約兩周完全吸收部位:

易摩擦、磕碰處、針刺處第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天皮下血腫（hematoma）大片出血伴皮膚隆起血皰:暗黑、紫紅水皰狀出血常見于口腔、舌鼻出血（鼻衄）牙齦出血第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

病因及發(fā)生機制EtiologymechanismandPathogenesis第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天三個基本病因血管壁異常血小板數(shù)量或功能異常凝血功能障礙第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天血管壁功能

Capillarywallfunction正常時小血管壁收縮具有止血作用

血管破損↓小血管收縮↓血緩慢流↓初期止血第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天血管壁功能異常

Capillarywalldefect遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

(Hereditaryhemorrhageniccapillarydilatatasia)過敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜、機械性紫癜(purpura)嚴(yán)重感染、動脈硬化、VitC和Vitpp缺乏、化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天血管壁功能異常的臨床表現(xiàn)1.皮膚粘膜的瘀點、瘀斑：過敏性紫癜的蕁麻疹樣紫癜2.手足伸側(cè)的瘀斑：老年性紫癜3.四肢偶發(fā)瘀斑：單純性紫癜第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天過敏性紫癜第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

血小板止血功能

血管損傷→plt相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞傷口

plt膜磷脂磷脂酶釋放花生四稀酸轉(zhuǎn)化血栓烷進(jìn)一步促進(jìn)血小板聚集，并有血管收縮作用促進(jìn)局部止血第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天血小板異常Plateletabnormality血小板數(shù)量異常血小板減少：生成減少：再障、白血病破壞過多：ITP消耗過多：DIC、TTP

血小板增多：

原發(fā)性：骨髓增生性疾病繼發(fā)性脾切除后血小板功能異常：遺傳性：血小板無力癥繼發(fā)性：藥物、尿毒癥第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天血小板異常的臨床表現(xiàn)1.血小板減少：瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多、血尿、黑便，腦出血2.血小板?。撼鲅p微，皮下、鼻出血及月經(jīng)過多，手術(shù)時出血不止第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天凝血功能

coagulationfaction凝血過程的三個階段凝血活酶的形成凝血酶的形成纖維蛋白的形成抗凝與纖溶系統(tǒng)第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天凝血功能障礙

Coagulationabnormality血液中凝血因子缺乏或活性降低

遺傳性:血友病、低纖維蛋白原血癥繼發(fā)性:嚴(yán)重肝病、VitK缺乏循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多：抗凝藥物、肝素樣抗凝物質(zhì)增多纖溶亢進(jìn)：原發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性：臨床多見（DIC）第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天凝血功能障礙的臨床表現(xiàn)凝血障礙：嚴(yán)重內(nèi)臟、肌肉出血軟組織血腫、關(guān)節(jié)腔出血常伴有家族史或肝臟疾病第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

伴隨癥狀

accompanyingsymptoms過敏性紫癜血小板減少性紫癜DIC肝?。狐S疸血友?。鹤杂纵p傷后出血不止第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

問診要點（一）出血時間、緩急、部位、范圍、特點（自發(fā)性或損傷后）、誘因是否伴有內(nèi)臟出血有無貧血及相關(guān)癥狀第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

問診要點（二）出血范圍、部位、大小、分布、消退時間、出血頻度初發(fā)時間：幼時：家族史、發(fā)病者性別成年：誘因（飲食、環(huán)境、職業(yè)、藥物毒物接觸史）目前情況：過敏、外傷、感染、肝腎疾病既往情況：診治經(jīng)過、有無相