腦卒中的早期肢體康復(fù)

關(guān)于腦卒中的早期肢體康復(fù)早期康復(fù)的目的1防止并發(fā)癥2防止廢用綜合癥產(chǎn)生3防止肢體痙攣產(chǎn)生4為以后全面康復(fù)打下基礎(chǔ)第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的康復(fù)原則一、康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行。在缺血性腦卒中時(shí)，只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展48小時(shí)后即可進(jìn)行。高血壓、實(shí)質(zhì)性腦出血一般宜在10-14天后進(jìn)行。二、康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”。調(diào)動(dòng)剩余腦組織的重組和再功能。要求病人理解并積極投入才能取得康復(fù)成效。三、除運(yùn)動(dòng)康復(fù)外尚應(yīng)注意言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)等。第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的康復(fù)原則四、腦卒中的特點(diǎn)是“障礙與疾病共存”，故康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)。同時(shí)進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)與治療。五、在急性期，康復(fù)運(yùn)動(dòng)主要是抑制異常的原始反射活動(dòng)，重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。卒中康復(fù)是一個(gè)改變“質(zhì)”的訓(xùn)練，旨在建立病人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要保護(hù)病人，防止并發(fā)癥發(fā)生。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的康復(fù)原則六、要嚴(yán)密觀察和關(guān)切卒中病人有無抑郁、焦慮。它們會(huì)嚴(yán)重地影響康復(fù)進(jìn)行和功效。七、約40%腦卒中病人可有復(fù)發(fā)，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)預(yù)防措施。八、業(yè)已證實(shí)一些藥物，如苯丙胺，嗅隱亭分別對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)和言語功能的恢復(fù)以及巴氯氛對(duì)抑制痙攣狀態(tài)有效，可選擇應(yīng)用?？蓸范ǎ哌蜞?，苯妥英鈉，安定，氟哌啶醇對(duì)急性期運(yùn)動(dòng)恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，故應(yīng)少用或不用第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天卒中后的異常運(yùn)動(dòng)模式聯(lián)合反應(yīng)(Associatedreaction)：表現(xiàn)是患肢無隨意運(yùn)動(dòng)，由于健肢的運(yùn)動(dòng)引起患肢的肌肉收縮。是脊髓的隨意異常運(yùn)動(dòng)，在癱瘓恢復(fù)的早期出現(xiàn)。在上肢呈現(xiàn)對(duì)稱性；下肢內(nèi)收外展為對(duì)稱性，屈伸為相反的表現(xiàn)。它可用于誘發(fā)患肢的活動(dòng)。第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)(Synergicmovement)由意志引起的但只能按一定模式的運(yùn)動(dòng)稱之聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。其組成部分為隨意，部分為不隨意運(yùn)動(dòng)，是由脊髓控制的原始性運(yùn)動(dòng)。在癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)。此時(shí)要注意不要強(qiáng)化這種模式，不然對(duì)功能的恢復(fù)是不利的。第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)肩胛帶上舉后伸前方突出肩關(guān)節(jié)屈曲外展外旋伸展內(nèi)收內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)掌屈背屈第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天下肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋伸展內(nèi)收內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈蹠屈足趾伸展（背屈）屈曲（蹠屈）第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天姿勢(shì)反射體位改變引起四肢屈肌、伸肌張力按一定模式改變稱姿勢(shì)反射。為腦干、脊髓所控制，在癱瘓?jiān)缙诔霈F(xiàn)，隨著病情好轉(zhuǎn)，姿勢(shì)反射逐漸減弱，但很少完全消失。計(jì)有：□緊張性頸反射□緊張性迷路反射□緊張性腰反射□其他第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天緊張性頸反射非對(duì)稱性頸轉(zhuǎn)向，面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)，對(duì)側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)。對(duì)稱性頸前屈：上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌優(yōu)勢(shì)。頸后伸：上肢伸肌優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌優(yōu)勢(shì)。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天緊張性迷路反射仰臥位：上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)俯臥位：上下肢屈肌優(yōu)勢(shì)緊張性腰反射當(dāng)上半身向右扭轉(zhuǎn)時(shí)：右側(cè)：上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌優(yōu)勢(shì)左側(cè)：上肢伸肌優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌優(yōu)勢(shì)

第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天其他側(cè)臥位：上側(cè)上下肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)站立位：上側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，下側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天Brunnstrom偏癱后恢復(fù)六階段（過程）理論第一期松弛性癱瘓，無活動(dòng)第二期在共同形式下的活動(dòng)，出現(xiàn)痙攣第三期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)僅見于肢體共同運(yùn)動(dòng)形式時(shí)，痙攣增強(qiáng)第四期在共同形式活動(dòng)外，出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)，痙攣減輕第五期能出現(xiàn)對(duì)個(gè)別或單獨(dú)活動(dòng)的控制第六期恢復(fù)至接近正?；顒?dòng)控制第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天Brunnstrom偏癱后恢復(fù)六階段（過程）理論（圖示）第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天早期康復(fù)內(nèi)容一、病床的布置二、保持良肢位三、翻身與體位改變四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持五、床上動(dòng)作訓(xùn)練第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天卒中后異常姿勢(shì)同義詞：痙攣性偏癱，Wernike-Mann姿勢(shì)上肢姿勢(shì)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、下垂、后縮。上臂內(nèi)旋。肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。腕關(guān)節(jié)下垂。手指屈曲、握拳。下肢姿勢(shì)：骨盆上提。下肢外旋。髖關(guān)節(jié)伸展。膝關(guān)節(jié)伸展。踝關(guān)節(jié)下垂，足內(nèi)翻，步行時(shí)足掌外側(cè)落地。第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天卒中后異常姿勢(shì)第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天體位變換體位變換的好處向患側(cè)翻身向健側(cè)翻身協(xié)助起坐第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天向患側(cè)翻身第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天向健側(cè)翻身第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天協(xié)助起坐第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持應(yīng)在絕對(duì)無痛狀態(tài)下進(jìn)行。被動(dòng)活動(dòng)手法要平穩(wěn)、緩慢。特別注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)。鼓勵(lì)患者自我訓(xùn)練。防止運(yùn)動(dòng)過量。第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)半脫位第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天肩胛骨的被動(dòng)活動(dòng)第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天握拳姿勢(shì)（Bobath握拳）第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天主動(dòng)向健側(cè)翻身第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天自健側(cè)坐起第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天協(xié)助站立第34頁,