重視病理性近視眼牽拉性黃斑病變玻璃體手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式選擇

重視病理性近視眼牽拉性黃斑病變玻璃體手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式選擇病理性近視眼黃斑病變已成為近視眼患者視力不可逆損傷的首位原因[1-3]。按照國(guó)際上對(duì)病理性近視眼黃斑病變分級(jí)的最新標(biāo)準(zhǔn)，其可分為萎縮性病其中MTM需行玻璃體手術(shù)[2]。除病理性近視眼所特有的黃斑劈裂(myopicf黃斑裂孔(macularhole,MH),黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離(macularholereI)受到不同方向的牽拉力導(dǎo)致的。VRI由玻璃體及內(nèi)界膜組成，內(nèi)界膜的主要中發(fā)生率高[4],對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生切向及內(nèi)向牽引力，從而產(chǎn)生MTM[5]。此外，ography,OCT)檢查進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估[7],以明確手術(shù)時(shí)機(jī)以及術(shù)式的選擇。能會(huì)加重萎縮性黃斑病變發(fā)展[9],玻璃體手術(shù)仍是大多數(shù)MTM患者的首選。二、Ⅱ型ERM建議行內(nèi)界膜剝離術(shù)(innerlimitingmembranepeeling,IERM的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但主流觀點(diǎn)認(rèn)為不完全PVD導(dǎo)致玻璃體殘留者最佳矯正視力不受影響一般建議觀察。ERM收縮導(dǎo)致產(chǎn)生MF甚至中心凹局部對(duì)于手術(shù)是否聯(lián)合ILMP尚未形成共識(shí)[11]。Ⅱ型ERM與ILM間有膠原粘連[12],單純剝離ERM容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，從防止復(fù)發(fā)的角度支持ILMP。但I(xiàn)LMP過(guò)程MF是病理性近視眼特有的一種病變形式，關(guān)于MF玻璃體手術(shù)的時(shí)機(jī)尚未達(dá)成共識(shí)。約69%的MF患者會(huì)出現(xiàn)病理性進(jìn)展[13],對(duì)MF早期行玻璃體手術(shù)可有效防止更嚴(yán)重病變的發(fā)生[14],但是單純MF患者行玻璃體手術(shù)后視力常不提高，部分患者還會(huì)出現(xiàn)術(shù)后視力下降[15-16],對(duì)于進(jìn)展迅速出現(xiàn)內(nèi)外層劈體手術(shù)治療[17]。目前關(guān)于玻璃體手術(shù)的術(shù)式，除行玻璃體切除術(shù)外，對(duì)于是否行ILMP尚亦未達(dá)成共識(shí)[18]。ILMP難度較大，可以使用術(shù)中0CT輔助明確究表明氣體填充有助于術(shù)后解剖復(fù)位及視力提高[20-21]。填充物的選擇可以治療，以防止其發(fā)生MHRD[13]。其玻璃體手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為玻璃MP[22]。病理性近視眼患者后部玻璃體經(jīng)常發(fā)生劈裂[4,10],因此需要在種高難度的手術(shù)操作，可以借助術(shù)中0CT以明確孔周MF、MH大小及ILMP剝離范圍[23]。為了避免ILMP破壞黃斑處薄弱的視網(wǎng)膜，可以行FSILMP,避免中心凹處的操作可以很大程度上避免醫(yī)源性損傷。MH術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是裂孔MH愈合并且不產(chǎn)生不良反應(yīng)[25-26]。需注意的是，使用ILM瓣填充MH后，率。術(shù)后一般使用惰性氣體填充，嚴(yán)格執(zhí)行3~7d俯臥位。無(wú)法嚴(yán)格執(zhí)行俯臥位升[17]。玻璃體手術(shù)需聯(lián)合ILMP和ERM的剝離[27],手術(shù)在重水輔助下固定后極部視網(wǎng)膜，輔助以臺(tái)盼藍(lán)或吲哚菁綠染色，染色困難者可使用術(shù)中OCT 合[24]。由于MHRD術(shù)后復(fù)發(fā)性視網(wǎng)[1]BairdPN,SawSM,LancaC,et2020,6(1):99.DOI:10.1038/s4157[J].InvestOphthalmolVisSci,2021,學(xué)觀察[J].中華眼底病雜志，2009,25(5):333-336.DOI:10.3760/cma.j.observedbyswept-sourceopticalcoherencetomothalmolVisSci,2014,55(3):14[6]BabaT,TanakaS,MaesawaA,etal.Scleralbuckmentwithoutmacularhole[J].AmJOphthalmol,2006,142(3):483-487.[J].眼科新進(jìn)展，2013,33(9):876-878.[8]ParoliniB,PalmieriM,FinziA,etal.Myopictractionhy:anewperspectiveonclassificationandOphthalmol(Phila),2021,10(1):49-59.DOI:10.1097/APO.Retina,2012,32(6):1121-1128.DOI:10.1097/IAE.0b013e31822e5c32.ses[J].BrJOphthalmol,2011,95(3):376-380.DOI:10.1136/bjo.2009.[11]ShimadaH,NakashizukaH,HattoriT,brilliantblueGanddoublepeelingfothalmology,2009,116(7):1370-1376.DOI:10.1016/jole,andvitreomaculartractionsyndromeS194-198,discussionS198-199.DOI:10.1097/IAE.O[13]GaucherD,HaouchineB,TadayoniR,etofhighmyopicfoveoschisis:naturalcourAmJOphthalmol,2007,143(3):455-462.DOI:10.1016/j.ajo.2006.10.[14]KumagaiK,FurukawaM,OginoN,etal.Factorscorrelatedwithpostoperativevisualacuityaftervitrectomyandinternalbranepeelingformyopicfoveoschisis[J].Retina,2010,30(6):874-880.DOI:10.1097/IAE.0b013[15]IkunoY,SayanagiK,hthalmol,2008,52(4):269-276.DOI:10.1007/s10384-008-0544-8.雜志，2021,37(12):974-978.DOI:10.3760/511434-20201228-[17]ShimadaN,TanakaY,TokoroT,etal.Naturractionmaculopathyandfactorsassociatedwithprtion[J].AmJOphthalmol,2013,156(5):948-957.el.DOI:10.1016/j.[18]柴宛璇，游志鵬，胡寒英，等.玻璃體切割術(shù)(PPV)、PPV聯(lián)合內(nèi)界膜剝的對(duì)比分析[J].眼科新進(jìn)展，2023,43(7):553-557.[19]LeeCL,WuWC,ChenKJ,etal.Mnepeelingtechnique(maculorr[J].ActaOphthalmol,2017,95(2):e128-e131.DOI:10.1111/aos.1311thalmol,2005,89(9):1180-1183.DOI:10.1136/bjo.2005.069427.[21]JiangX,ZhangS,ZhangZ,etversus25-gaugevitrectomywithairtamponadeinthetreatmentofm9(10):el35-e142.DOI:10.3928/23258160-20181002-16.[22]李姣，張小燕，原越，等.病理性近視并發(fā)黃斑裂孔玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)后療效分析[J].國(guó)際眼科雜志，2021,21(4):707-710.DOI:10.3[23]OhsugiH,IkunoY,MatsubaS,etalofmacularholeandmacularholeretinaldetachmentassociatedwithextrememyopia[J].Retina,2019,39(7):1312-1318.DOI:10.1097/IAE.[24]KuriyamaS,HayashiH,JingamiY,etternallimitingmembraneflaptechniqueforthetreatmentoholeinhighmyopia[J].AmJOphthalmol,2013,156(1):125-[25]MeteM,AlfanoA,GuerrieroM,etal.Invertedintmembraneflaptechniqueversuscompleteinternallimitingmembraneremovalinmyopicmacularholesurgery:acomparativestudy[2017,37(10):1923-1930.DOI:10.1097/IAE.OO00000000001446.eelin