護(hù)理查房-淋巴瘤課件

病區(qū)護(hù)理查房

淋巴瘤護(hù)理查房-淋巴瘤目錄護(hù)理病史目前存在的護(hù)理問題

潛在的護(hù)理問題護(hù)理措施

健康宣教

評(píng)價(jià)反饋

護(hù)理查房-淋巴瘤床號(hào)姓名性別年齡入院日期入院診斷脾臟腫大原因待查；高血壓3級(jí)，高危；左側(cè)甲狀腺癌術(shù)后目前診斷慢性B淋巴增殖性疾病，脾臟邊緣區(qū)淋巴瘤可能大；高血壓3級(jí)，高危；左側(cè)甲狀腺癌術(shù)后簡(jiǎn)要病史患者今年3月在本院就診時(shí)，體檢發(fā)現(xiàn)脾腫大，經(jīng)B超、CT檢查，證實(shí)為“巨脾”。起病以來，患者半年來體重減輕5kg，近1月來患者有腹脹、乏力、盜汗。入院后完善各項(xiàng)檢查，于2012-04-24行骨髓穿刺，血液免疫分型報(bào)告示：異常細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)的32%，分布于CD45強(qiáng)陽性區(qū)。異常細(xì)胞主要表達(dá)B系淋巴細(xì)胞抗原：HLA-DR+CD19+弱FMC-7+CD20+Kappa+cCD79a+。經(jīng)專家會(huì)診后考慮診斷可能為：不典型慢性淋巴細(xì)胞白血病，并采用R-CHOPE化療方案。2012-05-03左手PICC植入?，F(xiàn)已完成四次化療?；熎陂g患者出現(xiàn)高熱、血壓低、尿少、神智欠清等美羅華副作用，后予停藥。目前患者胃納精神可，無特殊不適主訴。一、護(hù)理病史護(hù)理查房-淋巴瘤一、護(hù)理病史（續(xù)）主要陽性體征07-08B超脾臟腫大，大小170×77mm，肋下61mm。重要輔助檢查07-27血常規(guī)白細(xì)胞：5.4×109/L↓中性粒細(xì)胞：48.8%↓嗜酸性粒細(xì)胞:9.0%↑嗜堿性粒細(xì)胞:1.4%↑紅細(xì)胞：3.35×1012/L↓血紅蛋白：94.0g/L↓07-27生化門冬/丙氨酸：1.6↑總蛋白：63g/L↓乳酸脫氫酶：278IU/L↑07-19微生物咽拭子：草綠色鏈球菌及奈瑟菌生長(zhǎng)，無霉菌生長(zhǎng)生活習(xí)慣普食5～6兩/日睡眠7～8小時(shí)/日心理狀態(tài)：焦慮對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：基本認(rèn)識(shí)

護(hù)理查房-淋巴瘤焦慮——與疾病治療時(shí)間長(zhǎng)，知識(shí)缺乏有關(guān)?；顒?dòng)無耐力——與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。二、目前存在的護(hù)理問題有感染的危險(xiǎn)——與淋巴瘤本身化療使機(jī)體免疫力低下有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤對(duì)機(jī)體的消耗或化療有關(guān)。三、潛在的護(hù)理問題護(hù)理查房-淋巴瘤四、護(hù)理措施1.心理護(hù)理老年患者易產(chǎn)生孤獨(dú)感，具有自尊心強(qiáng)的特點(diǎn)。在向患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)時(shí)，以鼓勵(lì)、關(guān)心、愛護(hù)、解釋為主，設(shè)法消除患者因疾病造成的心理壓力，給病人心理支持，幫助其樹立長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的信心，積極配合治療和護(hù)理。要求護(hù)士具備熟練的護(hù)理操作技能，處理問題鎮(zhèn)靜果斷、有條不紊，取得患者的信任。根據(jù)老人的不同文化層次、性格、興趣采取不同的說服引導(dǎo)。從老人的興趣點(diǎn)入手，是解開其心理負(fù)擔(dān)的突破口。護(hù)理查房-淋巴瘤四、護(hù)理措施2.休息與活動(dòng)中度貧血時(shí)，指導(dǎo)患者增加臥床休息時(shí)間，若病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)其生活自理，活動(dòng)量應(yīng)以不加重癥狀為度；并指導(dǎo)患者在活動(dòng)中進(jìn)行自我監(jiān)控。若自測(cè)脈搏≥100次/分或出現(xiàn)明顯心悸、氣促時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)。根據(jù)病人的需要，把常用的日常用品置于病人容易取放的位置，病人外出檢查或入廁時(shí)有人陪同，并協(xié)助其生活護(hù)理。必要時(shí)，在病人活動(dòng)時(shí)給予協(xié)助，防止跌倒。貧血嚴(yán)重、缺氧癥狀明顯時(shí)，應(yīng)予舒適體位（如半坐臥位）臥床休息，從而緩解病人的呼吸困難或缺氧癥狀，尤其是在下床活動(dòng)前或吃飯前，以保存體力。待病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動(dòng)量。護(hù)理查房-淋巴瘤四、護(hù)理措施3.吸氧護(hù)理遵醫(yī)囑給予病人常規(guī)氧氣吸入，3～5L/min，以改善組織缺氧癥狀。注意用氧安全，監(jiān)測(cè)氧飽和度。護(hù)理查房-淋巴瘤四、護(hù)理措施4.用藥護(hù)理針對(duì)患者目前患者的化療藥物環(huán)磷酰胺、吡柔吡星、西艾克等，注意合理選用靜脈，加強(qiáng)PICC導(dǎo)管護(hù)理。避免藥液外滲，靜注化療藥前，先用生理鹽水沖管，確定注射針頭在靜脈內(nèi)方可注入藥物；靜注時(shí)要邊抽回血邊注藥，以保證藥液無外滲；當(dāng)有數(shù)種藥物給予時(shí)，要先用刺激性強(qiáng)的藥物；藥物注射完畢再用生理鹽水10～20ml沖洗后拔針，以減輕藥物對(duì)局部血管的刺激；拔針后局部要按壓數(shù)分鐘，已達(dá)到止血和預(yù)防藥液外滲的目的。輸注時(shí)疑有或發(fā)生化療藥物外滲，立即停止注入，邊回抽邊退針，不宜立即拔針；局部使用生理鹽水加地塞米松作多處皮下注射，范圍須大于滲漏區(qū)域，或遵醫(yī)囑選用相應(yīng)的拮抗劑。護(hù)理查房-淋巴瘤四、護(hù)理措施5.皮膚護(hù)理病情觀察：評(píng)估病人局部皮膚反應(yīng)，有無發(fā)紅、瘙癢、灼熱感以及滲液、水皰形成等。局部皮膚護(hù)理：因患者皮膚過敏，需每天更換PICC敷料，過敏區(qū)域皮膚避免受到強(qiáng)熱或冷的刺激，盡量不用熱水袋、冰袋，沐浴水溫以37～40℃為宜；不要用有刺激性的化學(xué)物品，如肥皂、乙醇、油膏等。注意個(gè)人衛(wèi)生，剪短指甲。穿著寬大、質(zhì)軟的純棉或絲綢內(nèi)衣，洗浴毛巾要柔軟，擦洗過敏區(qū)皮膚時(shí)動(dòng)作輕柔，減少摩擦，并保持局部皮膚的清潔干燥。護(hù)理查房-淋巴瘤四、護(hù)理措施6.合理飲食為病人提供一個(gè)安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境，避免不良刺激。選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)：建議病人選擇胃腸道癥狀最輕的時(shí)間進(jìn)食，避免在治療前后2h內(nèi)進(jìn)食；當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)暫緩或停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔吐物，保持口腔清潔。必要時(shí)，可遵醫(yī)囑在治療前1～2h給予止吐藥物，并根據(jù)藥物作用半衰期的長(zhǎng)短，每6～8小時(shí)重復(fù)給藥1次，維持24h的有效血藥濃度，以達(dá)減輕惡心、嘔吐反應(yīng)的最好效果。給予高熱量、富含蛋白質(zhì)與維生素、食糧纖維素、清淡、易消化飲食，少量多餐。避免進(jìn)食高糖、高脂、產(chǎn)氣過多和辛辣的食物，并盡可能滿足病人的飲食習(xí)慣或?qū)κ澄锏囊?，以增加食欲。進(jìn)食后可依據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)，休息時(shí)取坐位和半臥位，避免飯后立即平臥。護(hù)理查房-淋巴瘤四、護(hù)理措施7.預(yù)防感染呼吸道感染的預(yù)防：保持病室空氣清新、物品清潔，每天用紫外線照射消毒，每次30min。季節(jié)更換時(shí)要注意保暖，防止受涼。限制探視人數(shù)及次數(shù)，避免到人群聚集的地方或與上呼吸道感染的人接觸，并向病人及家屬做好解釋。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作。口腔感染的預(yù)防：加強(qiáng)口腔護(hù)理，督促病人養(yǎng)成進(jìn)餐前后、睡前、晨起用生理鹽水、氯己定、口另或朵貝液交替漱口的習(xí)慣。護(hù)理查房-淋巴瘤四、護(hù)理措施8.病情觀察監(jiān)測(cè)感染征象：注意病人生命體征，觀察有無體溫升高、寒戰(zhàn)、食欲下降、咳嗽咳痰等癥狀。配合醫(yī)生做好相關(guān)實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本采集工作，觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)變化。觀察皮膚的情況：顏色、彈性、溫濕度及有無水腫、瘙癢、黏膜出血等。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)病人的體重變化、血尿素氮、血肌酐和血紅蛋白等以了解營(yíng)養(yǎng)狀況。觀察有無水、電解質(zhì)、酸堿平衡失衡，定時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓，防止血壓波動(dòng)。護(hù)理查房-淋巴瘤心理護(hù)理，減輕緊張焦慮情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。高熱量、高蛋白、高維生素類食物，如瘦肉、豬肝、豆類、新鮮蔬菜等，注意食物的烹調(diào)，促進(jìn)食欲。在日常治療護(hù)理中，動(dòng)作輕柔、防止組織損傷出血。指導(dǎo)患者注意自我保護(hù)，做好個(gè)人衛(wèi)生，防止感染。保持室內(nèi)環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期空氣消毒，限制探視人員，防止交叉感染。指導(dǎo)患者自我觀察，注意有無皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、鼻出血等，特別觀察有無頭痛、嘔吐、視力模糊等顱內(nèi)出血癥狀。適