災(zāi)害護(hù)理學(xué)課件

災(zāi)害護(hù)理教育概述

。印尼班達(dá)亞齊屍橫遍地瀋陽(yáng)軍區(qū)北川野戰(zhàn)醫(yī)院的護(hù)士在輸液室內(nèi)忙碌。由於每天白天接診的病人都有200至300人，所有的病房每天都要進(jìn)行多次消毒。

瀋陽(yáng)軍區(qū)北川野戰(zhàn)醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)駱寧在護(hù)理在野戰(zhàn)醫(yī)院帳篷內(nèi)出生的嬰兒。

護(hù)士在為病人輸液時(shí)，後背被汗水浸濕

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，如何提高人類(lèi)應(yīng)對(duì)各種特大自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生安全事件、社會(huì)安全事件等突發(fā)事件的能力，是檢驗(yàn)一個(gè)國(guó)家和政黨執(zhí)政能力的重要標(biāo)誌。我國(guó)是具有13億人口的最大發(fā)展中國(guó)家，是各種自然災(zāi)害頻發(fā)的國(guó)家和地區(qū)之一。如何有效應(yīng)對(duì)災(zāi)害事件，已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。人為災(zāi)害：騷亂爆炸核化生事故

…Disaster

災(zāi)害自然災(zāi)害：洪水冰雪地震

…災(zāi)害護(hù)理學(xué)

是研究在各種自然災(zāi)害和人為事故所造成的災(zāi)難性損害條件下實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救援護(hù)理、疾病防治和衛(wèi)生保健的一門(mén)科學(xué)。

主要研究我國(guó)災(zāi)害護(hù)理與災(zāi)害護(hù)理教育現(xiàn)狀，災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理學(xué)救援的組織管理，災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援所需的護(hù)理技能，各種常見(jiàn)災(zāi)害的護(hù)理學(xué)救援，災(zāi)害條件下常見(jiàn)病的救護(hù)，災(zāi)害導(dǎo)致的心理危機(jī)及其干預(yù)，災(zāi)後常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等。

二、災(zāi)害護(hù)理的形成與發(fā)展

一、災(zāi)害護(hù)理概述

三、開(kāi)展災(zāi)害護(hù)理教育的形式

內(nèi)容提要一、概述1、災(zāi)害護(hù)理的定義所謂災(zāi)害護(hù)理，即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護(hù)理獨(dú)特的知識(shí)和技能，同時(shí)與其他領(lǐng)域開(kāi)展合作，為減輕災(zāi)害對(duì)人類(lèi)的生命，健康所構(gòu)成的危害所開(kāi)展的活動(dòng)。災(zāi)害護(hù)理的定義災(zāi)害護(hù)理需要靈活運(yùn)用與災(zāi)難相關(guān)的特殊技能和知識(shí)的護(hù)理體系，在更廣範(fàn)圍內(nèi)推廣這種護(hù)理，可以有效地讓災(zāi)難引起的健康危害和生命威脅最小化。災(zāi)難護(hù)理應(yīng)該包括該範(fàn)圍內(nèi)所有的護(hù)理活動(dòng)，即從災(zāi)難的預(yù)防、災(zāi)難發(fā)生初期，中期及以後的長(zhǎng)期護(hù)理活動(dòng)。2、護(hù)理在減災(zāi)救災(zāi)中的作用

調(diào)高整個(gè)急救應(yīng)答系統(tǒng)的彈性功能，可以加快預(yù)檢分診的速度，同時(shí)還可以緩解受災(zāi)人員的壓力，不僅如此，災(zāi)害發(fā)生之前的宣傳教育，預(yù)防工作，災(zāi)後重建期的衛(wèi)生管理，心理護(hù)理，對(duì)災(zāi)民的自救能力訓(xùn)練，組織災(zāi)民之間的呼救等工作也需要護(hù)理人員來(lái)完成。3、災(zāi)害護(hù)理的現(xiàn)狀

災(zāi)前準(zhǔn)備不充分任何災(zāi)害的發(fā)生，都需要大批的醫(yī)護(hù)人員投入到搶救復(fù)蘇，救死扶傷，維護(hù)和恢復(fù)災(zāi)區(qū)人群的公共衛(wèi)生事務(wù)中去，然而，不了解災(zāi)害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，不了解災(zāi)害醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，僅派醫(yī)務(wù)人員到災(zāi)區(qū)，是很難達(dá)到理想的減災(zāi)效果。我國(guó)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行災(zāi)前防災(zāi)，災(zāi)時(shí)減災(zāi)，災(zāi)後重建知識(shí)與技能的培訓(xùn)幾乎為空白，導(dǎo)致大多數(shù)護(hù)理人員沒(méi)有做好災(zāi)害護(hù)理的技術(shù)與心理準(zhǔn)備。3、災(zāi)害護(hù)理的現(xiàn)狀現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)激能力不足

災(zāi)害發(fā)生時(shí)，由於工作環(huán)境的突然改變，整個(gè)醫(yī)護(hù)救援又表現(xiàn)出任務(wù)重，解除病種多，流動(dòng)性大，管理難度大，工作量大，空間小，污染機(jī)會(huì)多等特點(diǎn)。

3、災(zāi)害護(hù)理的現(xiàn)狀災(zāi)後重建期心理輔助能力欠缺

強(qiáng)烈的驚嚇和悲痛刺激會(huì)使受災(zāi)人群處?kù)斗钦５男睦頎顟B(tài)；參與救援的工作人員在災(zāi)難發(fā)生時(shí)由於緊張忙碌的救災(zāi)工作，使他們忽略自身對(duì)災(zāi)害的應(yīng)急反應(yīng)，而當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)救災(zāi)結(jié)束，從事救護(hù)工作的救援隊(duì)成員，自願(yuàn)者，甚至指導(dǎo)救援工作的專(zhuān)家也都有可能發(fā)生創(chuàng)傷後的應(yīng)激障礙。

4、災(zāi)害護(hù)理教育的必要性在整個(gè)災(zāi)害護(hù)理的過(guò)程中，仍然存在著災(zāi)前準(zhǔn)備不充分，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急能力不足，災(zāi)後重建期心理輔助能力欠缺等問(wèn)題。原因：一方面與護(hù)理人員自身素質(zhì)有關(guān)，另一方面主要還是因?yàn)閲?guó)內(nèi)護(hù)理界尚未成立災(zāi)害護(hù)理的相關(guān)職能部門(mén)，也無(wú)院校和部門(mén)開(kāi)設(shè)災(zāi)害護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教育和繼續(xù)教育課程。也未開(kāi)發(fā)國(guó)內(nèi)國(guó)際災(zāi)害護(hù)理的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，使護(hù)士在獲取有關(guān)災(zāi)害護(hù)理知識(shí)與技能方面通道不暢。二、災(zāi)害護(hù)理學(xué)的形成、發(fā)展最早嘗試研究並根據(jù)研究讓現(xiàn)實(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)變的是南丁格爾1963年在美國(guó)由護(hù)理聯(lián)盟對(duì)災(zāi)害護(hù)理教育的狀況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，很少將災(zāi)害護(hù)理教育作為特定的領(lǐng)域，能夠承擔(dān)災(zāi)害護(hù)理教育的教師極少，尤其是災(zāi)害護(hù)理學(xué)的教育方面。直至1995年日本阪神、淡路大地震之後，相繼發(fā)表了許多關(guān)於護(hù)理救援活動(dòng)的報(bào)告和論文，災(zāi)害護(hù)理才作為護(hù)理學(xué)的一個(gè)特定領(lǐng)域，引起了護(hù)理界的重視。國(guó)內(nèi)災(zāi)害護(hù)理教育現(xiàn)狀

對(duì)於災(zāi)害護(hù)理教育，我國(guó)目前還是空白，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未開(kāi)設(shè)系統(tǒng)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)課程，少見(jiàn)關(guān)於災(zāi)害醫(yī)學(xué)、災(zāi)害護(hù)理學(xué)培訓(xùn)體系建立及其研究的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。我國(guó)災(zāi)害護(hù)理還需做的工作第一，在組織管理上，應(yīng)成立全國(guó)性的專(zhuān)業(yè)性組織中華災(zāi)害護(hù)理學(xué)會(huì)，以對(duì)災(zāi)害救援護(hù)理進(jìn)行系統(tǒng)地研究、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)。第二，在護(hù)理教學(xué)上，應(yīng)強(qiáng)化災(zāi)害醫(yī)學(xué)與災(zāi)害護(hù)理學(xué)的系統(tǒng)教育。

第三，在救援隊(duì)伍人員配置上，應(yīng)加大護(hù)理人員比例。

我國(guó)災(zāi)害護(hù)理還需做的工作第四，在救援任務(wù)上，應(yīng)將心理支持納入災(zāi)害護(hù)理工作。

第五，應(yīng)加強(qiáng)與國(guó)際間的災(zāi)害護(hù)理學(xué)的交流。三、發(fā)展災(zāi)害護(hù)理教育的形式

大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)的有關(guān)災(zāi)害醫(yī)學(xué)內(nèi)容的課程概括起來(lái)主要有以下幾門(mén)類(lèi)

特點(diǎn)：不系統(tǒng)、零散、缺失人文知識(shí)衛(wèi)生預(yù)防臨床急救醫(yī)學(xué)診斷學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)護(hù)理心理學(xué)等開(kāi)展災(zāi)害教育的形式ADBCE確立災(zāi)害護(hù)理教育內(nèi)容加強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理教育師資培訓(xùn)增加災(zāi)害教育在護(hù)理教育中的比例進(jìn)行定期模擬演練

開(kāi)展災(zāi)害護(hù)理繼續(xù)教育

1

、加強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理教育師資培訓(xùn)首先需要培養(yǎng)一批能夠理解災(zāi)害護(hù)理的重要性、特殊性、必要性，掌握基本災(zāi)害護(hù)理知識(shí)及技能的人員，使他們成為開(kāi)展災(zāi)害護(hù)理教育的星星之火。其次，可以先讓相對(duì)有災(zāi)害護(hù)理教學(xué)能力的教師進(jìn)行一定範(fàn)圍的嘗試，培養(yǎng)學(xué)生興趣並且積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。再次，作為長(zhǎng)期計(jì)畫(huà)，也要培養(yǎng)更多教學(xué)能力強(qiáng)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師，邁好災(zāi)害護(hù)理教育的第一步，逐漸發(fā)展並完善我國(guó)的災(zāi)害護(hù)理教育。最後，要注意吸引一批熱愛(ài)災(zāi)害醫(yī)學(xué)事業(yè)、有基層工作經(jīng)驗(yàn)、在臨床學(xué)科中有一定建樹(shù)的專(zhuān)家，經(jīng)過(guò)必要的災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)後充實(shí)到師資隊(duì)伍中來(lái)。2、增加災(zāi)害教育在護(hù)理專(zhuān)科

教育中的比例

目前在護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置中，涉及災(zāi)害護(hù)理的內(nèi)容，所占比例較少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足災(zāi)害護(hù)理時(shí)知識(shí)與技能的需求，因此加大災(zāi)害護(hù)理在護(hù)理教育學(xué)的比例，或在護(hù)理專(zhuān)科教育中增設(shè)災(zāi)害教育學(xué)課程，都是解決目前災(zāi)害護(hù)理教育欠缺的主要手段。3、普及災(zāi)害護(hù)理繼續(xù)教育我國(guó)人口眾多，每一次災(zāi)害的襲擊都會(huì)造成重大人員傷亡，需要大批的醫(yī)護(hù)人員參與醫(yī)療救援，因此在我國(guó)現(xiàn)有的災(zāi)害管理基礎(chǔ)上，針對(duì)災(zāi)害引起的常見(jiàn)醫(yī)療，護(hù)理問(wèn)題，首先應(yīng)對(duì)社區(qū)護(hù)士，臨床急診科護(hù)士，手術(shù)室護(hù)士，傳染科護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的災(zāi)害護(hù)理知識(shí)與技能的培訓(xùn)，同時(shí)將災(zāi)害護(hù)理學(xué)納入社會(huì)繼續(xù)教育的體系當(dāng)中，依託先進(jìn)的科技教學(xué)手段，發(fā)展遠(yuǎn)程災(zāi)害護(hù)理教育，使災(zāi)害護(hù)理教育逐漸得到普及。4、定期進(jìn)行模擬演練主要是模擬常規(guī)的災(zāi)害實(shí)踐，比如地震，火災(zāi)，化學(xué)毒氣洩漏等突發(fā)情況，使廣大護(hù)理人員明確自己在災(zāi)害護(hù)理中的工作內(nèi)容，熟悉災(zāi)害發(fā)生時(shí)多部門(mén)之間的協(xié)作程式，從而使護(hù)士牢牢記住，護(hù)士不僅要圓滿(mǎn)地完成自己的本職工作，更重要的是要協(xié)助他人去進(jìn)行工作，已達(dá)到災(zāi)害處理的最佳結(jié)果5、依據(jù)災(zāi)害活動(dòng)週期確立災(zāi)害護(hù)理教育的內(nèi)容（1）災(zāi)前準(zhǔn)備一健康教育為主教育內(nèi)容主要包括交通事故，水災(zāi)，風(fēng)災(zāi)，地震，踩踏事件，礦難，泥石流突發(fā)重大傳染病等傷害的原因、傷情特點(diǎn)，從而引起對(duì)災(zāi)前防災(zāi)的重視，還包括災(zāi)害急救室常備的藥物和物品，特別對(duì)社區(qū)護(hù)士而言，還應(yīng)熟悉所在社區(qū)的地形和佈局，在災(zāi)害發(fā)生時(shí)能順利開(kāi)展自救和互救，其最終目的是為了增強(qiáng)災(zāi)害應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備能力。（2）災(zāi)情發(fā)生以救災(zāi)技能為主1、尋找傷患，使傷患脫離險(xiǎn)境；2、配合醫(yī)生迅速對(duì)傷情做出正確的判斷與分類(lèi)，即預(yù)檢分診，填寫(xiě)傷情識(shí)別卡，並進(jìn)行有效佩戴；3、對(duì)危重患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，並盡最大努力防止感染和致殘。4、聯(lián)繫救災(zāi)指揮中心，及時(shí)、安全的對(duì)傷患進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。5、做好救護(hù)記錄並保存。

三、構(gòu)建災(zāi)害護(hù)理教育體系的原由

二、簡(jiǎn)述

四、國(guó)內(nèi)外發(fā)展歷程

五、開(kāi)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育的思考

內(nèi)容提要

一、引言

一、引言什麼是危機(jī)？人們對(duì)危機(jī)的稱(chēng)呼很多，如“突發(fā)性危機(jī)”、“突發(fā)事件”、“緊急事件”、“緊急情況”“災(zāi)害”等。美國(guó)危機(jī)管理大師羅伯特·希斯（RobertHeath）認(rèn)為，緊急情況、災(zāi)難、危機(jī)等是人們使用不同的術(shù)語(yǔ)來(lái)描述同一個(gè)概念。一般而言，危機(jī)可以解釋為令人感到危險(xiǎn)的時(shí)刻;或一種產(chǎn)生危險(xiǎn)的禍根。

危機(jī)具有的四個(gè)特點(diǎn)：第一、意外性：危機(jī)爆發(fā)的具體時(shí)間、實(shí)際規(guī)模、具體態(tài)勢(shì)和影響深度是始料未及的。第二、聚焦性：進(jìn)入資訊時(shí)代後，危機(jī)的資訊傳播比危機(jī)本身發(fā)展要快得多。媒體對(duì)危機(jī)來(lái)說(shuō)，就象火借風(fēng)勢(shì)一樣。

第三、破壞性：由於危機(jī)常具有“出其不意，攻其不備”的特點(diǎn)，不論什麼性質(zhì)和規(guī)模的危機(jī)，都不同程度地給社會(huì)造成破壞，帶來(lái)混亂和恐慌，而且由於決策的時(shí)間以及資訊有限，往往會(huì)導(dǎo)致決策失誤，從而帶來(lái)無(wú)可估量的損失。第四、緊迫性：對(duì)社會(huì)來(lái)說(shuō)，危機(jī)一旦爆發(fā),其破壞性的能量就會(huì)被迅速釋放,並呈快速蔓延之勢(shì)，如果不能及時(shí)控制，危機(jī)會(huì)急劇惡化，使人們的生產(chǎn)和生活遭受更大損失。二、簡(jiǎn)述什麼是災(zāi)害？

世界衛(wèi)生組織對(duì)“災(zāi)害”的定義為：任何能引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失、人員傷亡、人的健康狀況及社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，當(dāng)其破壞力超過(guò)了所發(fā)生地區(qū)所能承受的程度而不得不向該地區(qū)以外的地區(qū)求援時(shí)，就可以認(rèn)為災(zāi)害（或?yàn)?zāi)難）發(fā)生了。人為災(zāi)害：騷亂爆炸核化生事故

…Disaster

災(zāi)害自然災(zāi)害：洪水冰雪地震

…

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，如何提高人類(lèi)應(yīng)對(duì)各種特大自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生安全事件、社會(huì)安全事件等突發(fā)事件的能力，是檢驗(yàn)一個(gè)國(guó)家和政黨執(zhí)政能力的重要標(biāo)誌。我國(guó)是具有13億人口的最大發(fā)展中國(guó)家，是各種自然災(zāi)害頻發(fā)的國(guó)家和地區(qū)之一。如何有效應(yīng)對(duì)災(zāi)害事件，已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。災(zāi)害護(hù)理

是研究在各種自然災(zāi)害和人為事故所造成的災(zāi)難性損害條件下實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救援護(hù)理、疾病防治和衛(wèi)生保健的一門(mén)科學(xué)。

主要研究各類(lèi)災(zāi)害對(duì)人體的損傷規(guī)律，制訂合理的衛(wèi)生保障方案，動(dòng)員必需的衛(wèi)生力量，組成嚴(yán)密的救援網(wǎng)路，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的能力，拯救災(zāi)區(qū)人民生命，最大程度地降低死亡率和殘疾率，儘早恢復(fù)傷病員的工作能力和生活能力，控制災(zāi)後疾病的發(fā)生和流行。三、構(gòu)建災(zāi)害護(hù)理教育體系的原因

1災(zāi)害頻發(fā)的現(xiàn)實(shí)要求發(fā)展災(zāi)害護(hù)理4發(fā)展災(zāi)害教育的關(guān)鍵——改變傳統(tǒng)教育模式2災(zāi)害救助的特點(diǎn)3災(zāi)害救助現(xiàn)狀要求我國(guó)儘快實(shí)施災(zāi)害護(hù)理教育

全球自然災(zāi)害300多萬(wàn)人死亡8億多人受影響500億美元財(cái)產(chǎn)損失1.災(zāi)害頻發(fā)的現(xiàn)實(shí)要求發(fā)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)

這些慘痛的代價(jià)，讓我們清醒地認(rèn)識(shí)到，在我國(guó)災(zāi)害頻繁的現(xiàn)實(shí)下，災(zāi)害救援是必不可少的。然而，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校目前尚未開(kāi)設(shè)災(zāi)害護(hù)理的課程，絕大多數(shù)護(hù)理人員也沒(méi)有接受過(guò)災(zāi)害護(hù)理的教育，導(dǎo)致我國(guó)現(xiàn)在專(zhuān)業(yè)的災(zāi)害救援人員匱乏。人才問(wèn)題是阻擋災(zāi)害醫(yī)學(xué)發(fā)展最大的瓶頸。因此，儘快建立一套科學(xué)、完整、高效的災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育體系，開(kāi)展災(zāi)害護(hù)理教育，加強(qiáng)防災(zāi)、抗災(zāi)、救災(zāi)的活動(dòng)，減輕自然災(zāi)害給我們?nèi)祟?lèi)帶來(lái)的損失已是擺在面前十分緊迫和重要的任務(wù)。2.災(zāi)害救助的特點(diǎn)（五性）災(zāi)害救援組織機(jī)構(gòu)的隨機(jī)性

災(zāi)害救援現(xiàn)場(chǎng)的危險(xiǎn)性

災(zāi)害傷情救治的複雜性

災(zāi)害醫(yī)學(xué)工作的協(xié)同性

災(zāi)害醫(yī)學(xué)的社會(huì)性

災(zāi)害救援和平時(shí)醫(yī)院工作不同，有其獨(dú)特性；在校的醫(yī)學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和災(zāi)害救援的知識(shí)，所以必須加強(qiáng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)行災(zāi)害教育，使他們能有效、有序的進(jìn)行災(zāi)害救援。3.災(zāi)害救助現(xiàn)狀要求我國(guó)儘快實(shí)施災(zāi)害護(hù)理教育

國(guó)際上許多國(guó)家都建立了災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，我國(guó)僅有災(zāi)害醫(yī)學(xué)概念沒(méi)有災(zāi)害醫(yī)學(xué)體系，災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育和研究滯後，專(zhuān)業(yè)人才匱乏。

災(zāi)害護(hù)理其發(fā)展方向?yàn)閲?guó)際大救援。在這些全球統(tǒng)行動(dòng)中，我國(guó)勢(shì)必要加強(qiáng)雙邊或多邊．區(qū)域間或國(guó)際間的合作，互通資訊，中國(guó)的災(zāi)害護(hù)理必須與國(guó)際接軌。

加強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理的教育，培養(yǎng)並增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生和已經(jīng)工作的護(hù)理人員的災(zāi)害意識(shí)，使他們熟悉各種減災(zāi)的急救常識(shí)，早日培養(yǎng)出適應(yīng)“國(guó)際救援一體化”的人才，以便輸送大批在國(guó)際社會(huì)上急需的善於救災(zāi).防疫的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員，更好配合全球性防災(zāi)、抗災(zāi)、救災(zāi)的活動(dòng)，減輕災(zāi)害帶來(lái)的各方面損失.4.發(fā)展災(zāi)害教育的關(guān)鍵是改變傳統(tǒng)教育模式

當(dāng)前各種災(zāi)害救援任務(wù)需要的是操作技能過(guò)硬和臨床動(dòng)手實(shí)踐能力很強(qiáng)的“實(shí)用性”人才，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)的是注重掌握理論知識(shí)的“學(xué)院型”人才，無(wú)法達(dá)到有效的減災(zāi)效果。

在這場(chǎng)人類(lèi)與各種災(zāi)害持久的較量中，作為21世紀(jì)的新型的.知識(shí)時(shí)代醫(yī)護(hù)人員，面對(duì)災(zāi)害時(shí)我們不能採(cǎi)用被動(dòng)的救災(zāi)模式，不能滿(mǎn)足於水來(lái)土擋，火來(lái)水滅的簡(jiǎn)單對(duì)策，應(yīng)採(cǎi)取“主動(dòng)性防禦”的積極對(duì)策，最大限度的減輕損傷，所以，發(fā)展現(xiàn)代災(zāi)害護(hù)理教育，開(kāi)設(shè)現(xiàn)代災(zāi)害護(hù)理課程，儘快培養(yǎng)具有現(xiàn)代災(zāi)害護(hù)理知識(shí).技能和應(yīng)對(duì)思維的醫(yī)學(xué)人才，使其能積極迅速有效的參與到防災(zāi)、抗災(zāi)、救災(zāi)的活動(dòng)中，減輕自然災(zāi)害給我們?nèi)祟?lèi)帶來(lái)的損失已經(jīng)迫在眉睫。四.災(zāi)害醫(yī)學(xué)及其災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展歷程1.國(guó)外災(zāi)害醫(yī)學(xué)發(fā)展史

20世紀(jì)中葉開(kāi)始有關(guān)災(zāi)害的系統(tǒng)研究20世紀(jì)60年代末災(zāi)害流行病學(xué)的開(kāi)端1976年成立了急救和災(zāi)害醫(yī)學(xué)俱樂(lè)部標(biāo)誌著現(xiàn)代急救和災(zāi)害醫(yī)學(xué)概念的產(chǎn)生

1986年世界上第一個(gè)災(zāi)害研究中心成立1990年“國(guó)際減災(zāi)十年”2007年《兵庫(kù)行動(dòng)綱領(lǐng)：加強(qiáng)國(guó)家和社區(qū)的抗災(zāi)能力》2.國(guó)外災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育發(fā)展史

災(zāi)害醫(yī)學(xué)是近幾十年來(lái)首先在西方發(fā)達(dá)國(guó)家興起的一門(mén)學(xué)科，已受到世界各國(guó)醫(yī)學(xué)界的高度重視。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已相繼成立全國(guó)性災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織和災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中心，進(jìn)行了廣泛的理論與實(shí)踐探索。

英、美、法等國(guó)家在大學(xué)已開(kāi)設(shè)有關(guān)災(zāi)害醫(yī)學(xué)的專(zhuān)門(mén)課程來(lái)培養(yǎng)、訓(xùn)練救災(zāi)人員。德國(guó)、義大利、日本等國(guó)，在各個(gè)階層普及急救意識(shí)

國(guó)外災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育發(fā)展史3．國(guó)內(nèi)災(zāi)害醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

商代酒治傷和鎮(zhèn)痛道教制藥化學(xué)秦漢《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》清末伍連德親自掛帥組織醫(yī)療救治，並在我國(guó)第一次召開(kāi)國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議，交流總結(jié)突發(fā)疫情醫(yī)療救援的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。1987年9月3日中國(guó)災(zāi)害防禦協(xié)會(huì)成立1995年《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》2006年12月11日我國(guó)首家災(zāi)害醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立4.國(guó)內(nèi)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

對(duì)於災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育，我國(guó)目前還是空白，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未開(kāi)設(shè)系統(tǒng)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)課程，少見(jiàn)關(guān)於災(zāi)害醫(yī)學(xué)、災(zāi)害護(hù)理學(xué)培訓(xùn)體系建立及其研究的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。

大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)的有關(guān)災(zāi)害醫(yī)學(xué)內(nèi)容的課程概括起來(lái)主要有以下幾門(mén)類(lèi)

特點(diǎn)：不系統(tǒng)、零散、缺失人文知識(shí)衛(wèi)生預(yù)防臨床急救醫(yī)學(xué)診斷學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)護(hù)理心理學(xué)等三.開(kāi)展“災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育”的思考開(kāi)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育體系的思考ADBCE國(guó)家重視構(gòu)建“災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育”體系完善“災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育”內(nèi)容加強(qiáng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育師資建設(shè)

開(kāi)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育

構(gòu)建“災(zāi)害護(hù)理教育”體系（１）國(guó)家教育部門(mén)要統(tǒng)一制定教育大綱、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及教材（２）對(duì)受教育者要分層次實(shí)施，突出重點(diǎn)（３）對(duì)高等在校醫(yī)學(xué)生實(shí)施規(guī)範(fàn)化災(zāi)害護(hù)理教育（４）培養(yǎng)高級(jí)專(zhuān)業(yè)人才（５）加強(qiáng)教育與研究的結(jié)合（６）可採(cǎi)取多種形式的教育（７）建立災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)網(wǎng)路系統(tǒng)

2.完善“災(zāi)害護(hù)理教育”內(nèi)容（1）災(zāi)害護(hù)理教育的主要內(nèi)容應(yīng)包括災(zāi)害的科學(xué)預(yù)測(cè)及預(yù)防；災(zāi)害管理預(yù)案的制定與執(zhí)行；重大突發(fā)災(zāi)害事件應(yīng)急管理的原則、途徑和方法；自然災(zāi)害預(yù)警與應(yīng)急管理；城市突發(fā)事件與城市安全；處理災(zāi)害事件中中央、地方、基層急救系統(tǒng)的協(xié)調(diào)與分工；如何預(yù)防安全事故、提高自護(hù)自救能力；災(zāi)害中的急救溝通機(jī)制；各種災(zāi)害（尤其是核、化、生）的處理原則；項(xiàng)急救的基本技術(shù)：包括止血、包紮、骨折固定、抗休克、人工呼吸、心肺復(fù)蘇、解毒等急救技術(shù)；傷患檢傷分類(lèi)：包括現(xiàn)場(chǎng)分類(lèi)、收容分類(lèi)、後送轉(zhuǎn)院分類(lèi)和醫(yī)療分類(lèi)等；傷患後送與轉(zhuǎn)院：包括後送的時(shí)機(jī)和條件、後送的要求、後送的組織、後送的體制、後送的方式和轉(zhuǎn)院到達(dá)後的交接等；災(zāi)區(qū)傳染病的預(yù)防和處理：包括各種災(zāi)難傳染病的種類(lèi)、傳染病流行的特點(diǎn)和預(yù)防控制傳染病的方法等；災(zāi)害心理障礙：包括災(zāi)害引起心理障礙的表現(xiàn)特點(diǎn)和防治的措施等；災(zāi)害醫(yī)學(xué)管理：包括醫(yī)療隊(duì)的組織、災(zāi)區(qū)醫(yī)療站(臨時(shí)醫(yī)院)的編組與展開(kāi)、救治機(jī)構(gòu)的部署、藥材物資的保障等。（2）災(zāi)害護(hù)理的主要課程類(lèi)別課程臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)急救護(hù)理學(xué).危重監(jiān)護(hù)學(xué).診斷學(xué)等衛(wèi)生防禦知識(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué).流行病學(xué).傳染病學(xué).公共衛(wèi)生學(xué).防核醫(yī)學(xué).防化醫(yī)學(xué)等人文知識(shí)心理學(xué).倫理學(xué).災(zāi)害醫(yī)學(xué)管理.社會(huì)學(xué).法學(xué)等災(zāi)害知識(shí)災(zāi)害學(xué).災(zāi)害防禦.災(zāi)害自救.災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案等開(kāi)展災(zāi)害護(hù)理繼續(xù)教育

（1）對(duì)醫(yī)學(xué)生及專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的繼續(xù)教育對(duì)在校醫(yī)學(xué)生應(yīng)開(kāi)設(shè)系統(tǒng)、全面的災(zāi)害護(hù)理課程

重點(diǎn)培訓(xùn)災(zāi)害急救、災(zāi)害預(yù)防醫(yī)學(xué)、災(zāi)害心理、衛(wèi)生防疫應(yīng)急處理的基本技能等為主，強(qiáng)化急救醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高素質(zhì)，培養(yǎng)優(yōu)秀的災(zāi)害護(hù)理實(shí)用人才。並採(cǎi)取書(shū)面答卷、模擬事件應(yīng)對(duì)等方式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行量化評(píng)估，或利用現(xiàn)代化手段開(kāi)展遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)，然後對(duì)教學(xué)效果要進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)估，並組織受訓(xùn)者參加國(guó)家統(tǒng)一考試，考核合格者給予頒發(fā)證書(shū)。並且每年舉辦2～3次模擬災(zāi)害救護(hù)訓(xùn)練。

護(hù)理人員

通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的災(zāi)害教育，不但可提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)災(zāi)害的快速反應(yīng)能力、邏輯思維能力和人際交往能力；而且可以提高各部門(mén)的協(xié)調(diào)能力，使護(hù)理人員熟悉各種工作程式，明確各自的工作內(nèi)容，使其在災(zāi)害真正來(lái)臨時(shí)，有能沉著冷靜，積極有效應(yīng)對(duì)。（2）對(duì)醫(yī)學(xué)外其他行業(yè)救援服務(wù)人員的培訓(xùn)

對(duì)司機(jī)、消防人員、紅十字會(huì)成員等進(jìn)行人工呼吸、心肺復(fù)蘇技術(shù)、壓迫止血等基本知識(shí)培訓(xùn)，以提高對(duì)災(zāi)害事件的醫(yī)療救援意識(shí)。並且定期開(kāi)展災(zāi)害預(yù)警訓(xùn)練，加強(qiáng)災(zāi)害狀態(tài)下的心理素質(zhì)鍛煉?？啥ㄆ诮M織大型急救演習(xí)，包括車(chē)輛調(diào)動(dòng)、救護(hù)、心肺復(fù)蘇表演、急救知識(shí)測(cè)驗(yàn)、自救等技術(shù)，以提高應(yīng)對(duì)災(zāi)害的救援能力。（3）對(duì)一般人群普及災(zāi)害救援常識(shí)（1）普及災(zāi)害救援常識(shí)，增強(qiáng)自救他救能力（2）增強(qiáng)全民保護(hù)環(huán)境的意識(shí)4.加強(qiáng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育的師資隊(duì)伍建設(shè)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育的師資建設(shè)現(xiàn)有高校、科研機(jī)構(gòu)、軍隊(duì)衛(wèi)生部門(mén)、醫(yī)院臨床建立國(guó)際平臺(tái)出國(guó)培訓(xùn)引進(jìn)國(guó)外師資災(zāi)害條件下，傷患發(fā)生集中，數(shù)量大、傷類(lèi)多、傷情複雜，同時(shí)救治力量有限，救治條件艱苦，時(shí)間緊迫。要及時(shí)準(zhǔn)確處理大批傷患，就要求救援人員到達(dá)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)後，首先應(yīng)迅速地處理直接威脅傷患生命的傷情或癥狀，同時(shí)迅速對(duì)傷患進(jìn)行體檢，判明損傷部位和傷情程度，區(qū)分傷情的輕重緩急，確定救治和轉(zhuǎn)運(yùn)的種類(lèi)、措施和先後次序，力求維持秩序，減少混亂，以保證危重傷患優(yōu)先得到救治，其他傷患普遍得到合理救治，從而提高救治工作的效率。一、現(xiàn)場(chǎng)體檢

生命體征.體溫呼吸脈搏血壓.1.體溫首先用手觸及病人肢體,測(cè)其有無(wú)皮膚濕冷、發(fā)涼,並觀察有無(wú)皮膚紋出現(xiàn),若肢端冰涼、發(fā)紺,且有皮膚花紋出現(xiàn)提示休克存在。若有必要或傷情許可,可用體溫計(jì)直接測(cè)腋下溫度。2.呼吸首先檢查呼吸道是否通暢,注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度,有無(wú)歎息樣呼吸、呼吸暫停、被動(dòng)呼吸體位及呼吸困難,有無(wú)三凹征及發(fā)紺。3.脈搏測(cè)量脈率及脈律以及脈搏強(qiáng)弱。常規(guī)觸摸橈動(dòng)脈,橈動(dòng)脈不能捫及者觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈。脈搏微弱或觸摸困難常提示病人血容量不足和心功能不良。4.血壓血壓是反映機(jī)體生命活動(dòng)的重要指標(biāo)。常測(cè)量肱動(dòng)脈壓,若雙上肢傷無(wú)法測(cè)肱動(dòng)脈壓時(shí),應(yīng)測(cè)量胭動(dòng)脈壓。其壓力值比上肢動(dòng)脈壓高2.6-4kPa。血壓過(guò)高需立即控制,血壓過(guò)低或脈壓縮小提示有大量出血或休克存在。(二)意識(shí)

根據(jù)病人對(duì)刺激(語(yǔ)言或疼痛)所產(chǎn)生的覺(jué)醒反應(yīng)的程度,覺(jué)醒水準(zhǔn)及維持覺(jué)醒時(shí)問(wèn)來(lái)判斷意識(shí)狀態(tài)。意識(shí)狀態(tài)改變是腦功能損害的基本表現(xiàn),其程度一般與腦功能障礙的程度相應(yīng),故早期認(rèn)識(shí)意識(shí)障礙併發(fā)現(xiàn)其原囚,進(jìn)行及時(shí)搶救,是挽救傷患生命的關(guān)鍵。(三)瞳孔是否等大等圓對(duì)光反射是否靈敏瞳孔是否散大固定

(四)頭部體征

1.頭顱骨頭部皮膚及顱骨是否完整,有無(wú)血腫或凹陷。'2.面部面色是否蒼白、發(fā)紺或潮紅,有無(wú)大汗。3.口口唇色澤是否正常,有無(wú)發(fā)紺;口腔內(nèi)有無(wú)嘔吐物、血液,唇、舌、牙齦等有無(wú)損傷;有無(wú)脫落的牙齒,如發(fā)現(xiàn)牙齒松脫或戴有活動(dòng)性假牙要及時(shí)清除;並注意舌根有無(wú)後墜,若舌後墜影響呼吸應(yīng)立即放置口咽通氣管。4.鼻鼻的完整性,鼻腔是否通暢,有無(wú)呼吸氣流,有無(wú)血性或腦脊液白鼻孔流出。5,眼觀察眼球表面及晶狀體有無(wú)出血、充血,視力如何,眼緣是否完整。6,耳耳道中有無(wú)異物,聽(tīng)力如何,有無(wú)血性或腦脊液流出,耳郭是否完整(五)頸部仔細(xì)檢查頸前部有無(wú)損傷、出血、血腫,氣管位置是否居中,有無(wú)偏移,頸後部有無(wú)壓痛點(diǎn),注意有無(wú)頸椎損傷。(六)脊柱檢查時(shí),用手平伸向傷患後背向上而下觸摸,檢查有無(wú)腫脹或形狀異常。(七)胸部檢查胸部在吸氣時(shí)兩側(cè)胸廓是否擴(kuò)張對(duì)稱(chēng),胸部有無(wú)創(chuàng)傷、出血或可見(jiàn)畸形;雙手平開(kāi)輕輕在胸部?jī)蓚?cè)稍加壓力,檢查有無(wú)肋骨骨折。(八)腹部觀察腹壁有無(wú)創(chuàng)傷、出血或畸形;腹壁有無(wú)壓痛或肌緊張,可能損傷的臟器及範(fàn)圍。(九)骨盆檢杳有無(wú)疼痛或骨折存在。觀察外生殖器有無(wú)明顯損傷,男性有無(wú)前尿道損傷的體征。(十)四肢骨關(guān)節(jié)1.上肢檢查上臂、前臂及手部有無(wú)異常形態(tài)、腫脹或壓痛,有無(wú)假關(guān)節(jié)活動(dòng),橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在。2.下肢二、檢傷分類(lèi)

（一）建立分類(lèi)組織分類(lèi)組織由受過(guò)分類(lèi)訓(xùn)練的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療技術(shù)人員和醫(yī)療管理人員組成，每個(gè)小組由1名醫(yī)生、1名護(hù)士和數(shù)名擔(dān)架員組成，具體可視情況隨時(shí)增減。1、醫(yī)生的職責(zé)醫(yī)生必須具有組織管理能力、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和靈活應(yīng)變的能力。其任務(wù)是通過(guò)快速檢傷和詢(xún)問(wèn)傷患主訴，為傷患作出初步診斷，決定傷患送往的治療組，同時(shí)對(duì)傷情危重的傷患採(cǎi)取必要的急救措施。2、護(hù)士的職責(zé)分類(lèi)護(hù)士的工作主要是配合醫(yī)生檢傷和處置危重傷患，具體是檢測(cè)傷患生命體征，協(xié)助醫(yī)生作出診斷，登記傷患資訊，如傷患的姓名、年齡、初步診斷、去向等，並根據(jù)診斷為傷患正確佩戴分類(lèi)標(biāo)誌。同時(shí)做好分類(lèi)物資的管理，將物品準(zhǔn)備充足，避免因物品缺乏而影響分類(lèi)工作的進(jìn)展速度。預(yù)檢分診的原則預(yù)檢分診的主要依據(jù)是外傷引起的生命危險(xiǎn)程度、嚴(yán)重?fù)p傷程度、蘇醒的可能程度、可利用的資源（醫(yī)療人力、設(shè)備等）、時(shí)間與距離?，F(xiàn)場(chǎng)預(yù)檢分診要求在1分鐘內(nèi)完成一個(gè)病人的預(yù)檢分診，同時(shí)提供最低限度的急救處置，可行走的病人也要預(yù)檢分診。2、預(yù)檢分診法：在現(xiàn)場(chǎng)以顏色表示移送病人的順序，在移送病員前採(cǎi)取急救措施，以增加生存率，減少傷殘率。具體見(jiàn)下表：

分類(lèi)顏色病人分類(lèi)舉例紅色非常緊急的心跳呼吸驟停生命體征不穩(wěn)定上呼吸道阻塞需要即給予生命支持張力性氣胸需要緊急運(yùn)送醫(yī)院治療出血需要1小時(shí)內(nèi)治療黃色緊急的肱骨骨折生命體征穩(wěn)定的嚴(yán)重?fù)p傷頭皮撕裂急救後優(yōu)先運(yùn)送肩關(guān)節(jié)錯(cuò)位必須在發(fā)現(xiàn)後4-6小時(shí)內(nèi)運(yùn)送綠色不緊急的，能走動(dòng)的傷患踝扭傷較小的損傷單純的傷口破裂不需要轉(zhuǎn)送可能不需要立刻入院治療黑色已死亡者心跳、呼吸停止沒(méi)有生還可能性者治療為時(shí)已晚三、院前急救

目的：是更有效地?fù)尵燃薄⑽?、重傷員和應(yīng)對(duì)各種災(zāi)難性事件。定義：院前急救指?jìng)T從發(fā)病或受傷現(xiàn)場(chǎng)到送達(dá)醫(yī)院之前的就地?fù)尵纫约氨O(jiān)護(hù)、運(yùn)送到醫(yī)院的過(guò)程。(二)保持氣道通暢防止窒息(三)創(chuàng)傷出血的現(xiàn)場(chǎng)處理(四)合理放置傷患體位

(五)建立良好的靜脈通道(六)松解傷患衣物技巧(一)脫離險(xiǎn)境,解除致傷因素(六)松解傷患衣物技巧1.脫上衣法其脫衣順序是先脫健側(cè),再脫患側(cè)。臥位病人脫衣應(yīng)先解開(kāi)衣扣,將衣服儘量向肩部方向推,背部衣服向上平拉,提起健側(cè)手臂,使其屈曲,將肘關(guān)節(jié)和前臂及手從腋窩位拉出;將脫下的一側(cè)衣袖打成圈狀(衣扣包在裏面),衣服從頸後平推至對(duì)側(cè),然後徐徐推下患側(cè)衣袖。2.脫長(zhǎng)褲法傷患呈平臥位,解開(kāi)腰帶及扣,從腰部將長(zhǎng)褲退至髖下,保持雙下肢平直,將長(zhǎng)褲平拉脫出,不可隨意抬高或屈曲雙下肢。3,脫鞋襪法托起並固定住踝部,以減少震動(dòng),解開(kāi)鞋帶,向下再向前順腳型方向脫下鞋襪現(xiàn)場(chǎng)救援的主要目的保全傷患生命

防止病情惡化

預(yù)防後期感染或併發(fā)癥

四、適時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)

遵循輕、穩(wěn)、快及保證患者安全的方法轉(zhuǎn)運(yùn)患者，搬運(yùn)中注意要首先在原地?fù)尵然颊咧挥性诎?、止血、固定後方可搬?dòng)；要注意保持呼吸道通暢，防止昏迷患者舌後墜；搬運(yùn)過(guò)程要平穩(wěn)，疑頸椎骨折者用頸托，定好擔(dān)架、患者及各種管道，轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)要防止管道脫落。連接心電監(jiān)護(hù)儀，調(diào)試呼吸機(jī)．對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)，如窒息、呼吸心臟驟停等有足夠的認(rèn)識(shí)，備好搶救藥品和器材，隨時(shí)準(zhǔn)備停車(chē)搶救。

(一)擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理2,注意防雨、防暑、防寒

3.途中的觀察護(hù)理

1.保持擔(dān)架行進(jìn)途中的平穩(wěn)

(二)汽車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員的護(hù)理2,合理放置傷患體位3.嚴(yán)密觀察傷情

1.合理安排傷病員乘坐車(chē)輛

(三)列車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員的護(hù)理2.做到查體勤、詢(xún)問(wèn)勤、處理勤

3,全面觀察,重點(diǎn)監(jiān)護(hù)

1,對(duì)重傷員做出明顯標(biāo)誌飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員的護(hù)理空中吸氧流量計(jì)算

高空中人工氣道的護(hù)理

空中輸液的特殊護(hù)理

其他護(hù)理

空中血壓監(jiān)測(cè)

傷患在飛機(jī)中擺放的位置

災(zāi)害常見(jiàn)外科疾病—顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高(IncreasedIntracranialPressure)是神經(jīng)外科常見(jiàn)臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有徵象,由於上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH2O)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓的形成顱腔內(nèi)有腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物,其容積固定不變,約為1400～1500ml。這三種內(nèi)容物使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱(chēng)為顱內(nèi)壓（intracranialpressure,ICP）。顱內(nèi)壓正常值

顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液1400mL1120mL140mL140mL100%80%10%10%以腦脊液的靜水壓代表顱內(nèi)壓力成人為0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)，兒童為0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償

主要是通過(guò)腦脊液量的增減來(lái)調(diào)節(jié)。

顱內(nèi)壓低於0.7kPa(70mmH2O)時(shí),腦脊液的分泌增加,吸收減少,使顱內(nèi)腦脊液量增多,以維持顱內(nèi)壓不變.相反,當(dāng)顱內(nèi)壓高於0.7kPa(70mmH2O)時(shí),腦脊液的分泌減少而吸收增多，使顱內(nèi)腦脊液量減少，以代償增加的顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償

允許顱內(nèi)增加的臨界容積約為5％，超過(guò)此範(fàn)圍,顱內(nèi)壓開(kāi)始增高。顱腔內(nèi)容物體積增大或顱腔容量縮減超過(guò)顱腔容積的8％～10％，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高的原因1.顱腔內(nèi)容物的體積增大:如腦組織體積增大（腦水腫等）、腦脊液增多（腦積水等）、顱內(nèi)靜脈回流受阻或過(guò)度灌注，腦血流量增加，使顱內(nèi)血容量增多。2.顱內(nèi)占位性病變:顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。3.先天性畸形：狹顱癥、顱底凹陷癥等。顱內(nèi)壓的病理生理

(一)影響顱內(nèi)壓增高的因素1.年齡:嬰幼兒、小兒顱縫末閉，老年人腦萎縮，代償空間多。2.病變的擴(kuò)張速度:

體積壓力反應(yīng)(volume-pressureresponse，VPR)：當(dāng)顱內(nèi)壓增高已超過(guò)臨界點(diǎn)，釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降，若顱內(nèi)壓增高處?kù)洞鷥數(shù)墓?fàn)圍之內(nèi)(臨界點(diǎn)以下),釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降。體積／壓力關(guān)係曲線：顱內(nèi)壓力與體積之間的關(guān)係不是線性關(guān)係而是類(lèi)似指數(shù)關(guān)係。臨界點(diǎn)1965年Langlitt用狗做實(shí)驗(yàn)顱內(nèi)壓的病理生理3.病變部位：中線及後顱凹病變影響腦脊液迴圈，靜脈竇附近的病變影響血液回流，可加重顱內(nèi)壓增高。4.伴發(fā)腦水腫的程度：炎癥性反應(yīng)。5.全身系統(tǒng)性疾?。簢?yán)重的尿毒癥、肝昏迷、高熱、酸堿平衡紊亂等引起繼發(fā)性腦水腫。(一)影響顱內(nèi)壓增高的因素1.腦血流量降低，腦缺血甚至腦死亡：

顱內(nèi)壓增高引起腦灌注壓下降，通過(guò)血管擴(kuò)張，降低血管阻力，使腦血流量保持穩(wěn)定。如果顱內(nèi)壓不斷增高使腦灌注壓低於5.3kPa(40mmHg)時(shí)，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失效，腦血流量隨之急劇下降，造成腦缺血。當(dāng)顱內(nèi)壓升至接近平均動(dòng)脈壓水準(zhǔn)時(shí)，顱內(nèi)血流幾乎完全停止，病人就會(huì)處?kù)秶?yán)重的腦缺血狀態(tài)，甚至出現(xiàn)腦死亡。

(二)顱內(nèi)壓增高的後果1.腦血流量降低，腦缺血甚至腦死亡：

腦血流量（CBF）＝

＝

正常腦灌注壓(CPP)為9.3-12kPa（70-90mmHg），ICP增高使CPP＜5.3kPa（40mHg）時(shí)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)失效，使腦血流量減少。

(二)顱內(nèi)壓增高的後果平均動(dòng)脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）腦血管阻力（CVR）腦灌注壓（CCP）腦血管阻力（CVR）2.腦移位和腦疝（見(jiàn)第三節(jié)）3.腦水腫ICP增高使腦代謝和血流量受影響導(dǎo)致腦水腫，顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。腦水腫分為血管源性和細(xì)胞毒性二類(lèi)，但多為混合性。

血管源性腦水腫：液體的積聚在細(xì)胞外間隙。多見(jiàn)於腦損傷、腦腫瘤等病變初期。是由於毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致水分在神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞間隙瀦留，促使腦體積增加所致。

細(xì)胞中毒性腦水腫：液體的積聚在細(xì)胞膜內(nèi)。可能是由於某些毒素直接作用於腦細(xì)胞而產(chǎn)生代謝功能障礙，使鈉離子和水分子瀦留在神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)所致，但沒(méi)有血管通透性的改變，常見(jiàn)於腦缺血、腦缺氧的初期。

(二)顱內(nèi)壓增高的後果4.庫(kù)欣（Cushing）反應(yīng)

顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高(全身血管加壓反應(yīng))、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，稱(chēng)為庫(kù)欣反應(yīng)。這種危象多見(jiàn)於急性顱內(nèi)壓增高病例，慢性者則不明顯。

(二)顱內(nèi)壓增高的後果5.胃腸功能紊亂

ICP增高致下丘腦植物神經(jīng)中樞功能紊亂，可出現(xiàn)嘔吐、胃腸出血、潰瘍和穿孔等。與顱內(nèi)壓增高引起下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血而致功能紊亂有關(guān)。6.神經(jīng)性肺水腫

發(fā)生率高達(dá)5％～10％，是由於急性顱內(nèi)壓增高下丘腦、延髓受壓導(dǎo)致α-腎上腺素能神經(jīng)活性增強(qiáng)，肺毛細(xì)血管壓力增高，液體外滲，引起肺水腫，病人表現(xiàn)為呼吸急促，痰鳴，並有大量泡沫狀血性痰液。

(二)顱內(nèi)壓增高的後果第二節(jié)

顱內(nèi)壓增高第二節(jié)顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科臨床上最常見(jiàn)的重要問(wèn)題，尤其是顱內(nèi)占位性病變的患者，往往會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。顱內(nèi)壓增高會(huì)引發(fā)腦疝危象，可使病人因呼吸迴圈衰竭而死亡，因此對(duì)顱內(nèi)壓增高及時(shí)診斷和正確處理，十分重要。顱內(nèi)壓增高的類(lèi)型

1．按病因分類(lèi)：(1)彌漫性顱內(nèi)壓增高

特點(diǎn)是顱腔內(nèi)各部位及各分腔之間壓力均勻升高，不存在明顯的壓力差，因此腦組織無(wú)明顯移位。(2)局灶性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)局限的擴(kuò)張性病變部位壓力首先增高，使附近的腦組織受到擠壓而發(fā)生移位，造成顱內(nèi)各腔隙間的壓力差，這種壓力差導(dǎo)致腦室、腦幹及中線結(jié)構(gòu)移位。

顱內(nèi)壓增高的類(lèi)型

2．按病變發(fā)展速度分類(lèi)：(1)急性顱內(nèi)壓增高

病情發(fā)展快，顱內(nèi)壓增高所引起的癥狀和體征嚴(yán)重，生命體征(血壓、呼吸、脈搏、體溫)變化劇烈。(2)亞急性顱內(nèi)壓增高

病情發(fā)展較快，但沒(méi)有急性顱內(nèi)壓增高那麼緊急，顱內(nèi)壓增高的反應(yīng)較輕或不明顯。(3)慢性顱內(nèi)壓增高病情發(fā)展較慢，可長(zhǎng)期無(wú)顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征，病情發(fā)展時(shí)好時(shí)壞。引起顱內(nèi)壓增高的疾病1.顱腦損傷2.顱內(nèi)腫瘤3.顱內(nèi)感染4.腦血管疾病5.腦寄生蟲(chóng)病6.顱腦先天性疾病7.良性顱內(nèi)壓增高8.腦缺氧顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

1.頭痛

這是顱內(nèi)壓增高的最常見(jiàn)的癥狀，程度因人而異，一般均以早晨及夜間較明顯，部位在前額及雙顳部。頭痛程度隨顱內(nèi)壓的增高呈進(jìn)行性加重，用力、咳嗽、低頭等動(dòng)作常可加劇頭痛發(fā)生。2.嘔吐

常出現(xiàn)於頭痛劇烈時(shí)，可伴有噁心，嘔吐呈噴射性，多數(shù)情況下與進(jìn)食無(wú)關(guān)，但嘔吐多發(fā)生於進(jìn)食後，故常因病人懼怕嘔吐而拒食。

顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

3.視神經(jīng)乳頭水腫

是顱內(nèi)壓增高最客觀的重要體征。主要表現(xiàn)為視乳頭充血水腫，邊界模糊，中央凹變淺或消失，靜脈怒張、迂曲，搏動(dòng)消失，嚴(yán)重時(shí)眼底可出現(xiàn)大片狀或火焰狀出血。（見(jiàn)下圖）正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱(chēng)之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。但在顱內(nèi)壓增高的病例中這三主征出現(xiàn)的時(shí)間並不一致，有時(shí)只有其中1-2項(xiàng)，不一定三者都出現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

4.意識(shí)障礙及生命體征變化：可出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)遲鈍。嚴(yán)重病例出現(xiàn)昏迷，伴有瞳孔散大、發(fā)生腦疝。生命體征變化為血壓升高、脈搏徐緩、呼吸不規(guī)則、體溫升高等病危狀態(tài)，甚至呼吸停止，終因呼吸迴圈衰竭而死亡。5.其他癥狀和體征：

頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張。在小兒患者可有頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿(mǎn)隆起。顱內(nèi)壓增高的診斷

全面而詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史和認(rèn)真的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可發(fā)現(xiàn)一些局灶性癥狀與體征，如小兒的反復(fù)嘔吐及頭圍迅速增大，成人的進(jìn)行性劇烈的頭痛、癲癇發(fā)作，進(jìn)行性癱瘓及視力進(jìn)行性減退等，要考慮到有顱內(nèi)占位性病變的可能。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)乳頭水腫及頭痛、嘔吐三主征時(shí)，則顱內(nèi)壓增高的診斷大致可以肯定。及時(shí)輔助檢查明確診斷。詳細(xì)地病史詢(xún)問(wèn)和認(rèn)真地神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)許多顱內(nèi)壓增高的局灶性癥狀和體征作出初步診斷。為明確病因，進(jìn)一步定位和定性診斷，應(yīng)及時(shí)地選擇輔助檢查。顱內(nèi)壓增高的診斷顱內(nèi)壓增高診斷的輔助檢查1.電子電腦X線斷層掃描（CT）：是目前最常用的輔助檢查，對(duì)顱內(nèi)占位性病變首選，具有定位和定性?xún)r(jià)值。顱內(nèi)壓增高診斷的輔助檢查2.磁共振成像（MRI）：CT不能確診情況下，無(wú)創(chuàng)傷，但檢查費(fèi)用較高。顱內(nèi)壓增高診斷的輔助檢查3.腦血管造影(cerebralangiography)：

主要用於腦血管畸形和動(dòng)脈瘤的診斷。CTADSA

digitalsubtractionAngiography顱內(nèi)壓增高診斷的輔助檢查4.頭顱X線攝片：可見(jiàn)顱骨骨縫分離，指狀壓跡增多，鞍背骨質(zhì)稀疏及蝶鞍擴(kuò)大等。顱內(nèi)壓增高診斷的輔助檢查5.腰穿：可用於測(cè)壓和治療，但對(duì)顱內(nèi)壓增高明顯的有引發(fā)腦疝的危險(xiǎn)，應(yīng)慎重，故臨床目前很少採(cǎi)用，只有在疑有顱內(nèi)炎癥或蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人選用。顱內(nèi)壓增高的治療原則一、一般處理二、病因治療三、降低顱內(nèi)壓治療四、激素應(yīng)用五、冬眠低溫療法或亞低溫療法六、腦脊液體外引流七、巴比妥治療八、輔助過(guò)度換氣九、抗生素治療十、癥狀治療一、一般處理①觀察生命體征(T,P,R,Bp)，掌握病情發(fā)展動(dòng)態(tài)：有條件時(shí)可作顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，根據(jù)監(jiān)護(hù)中所獲得壓力資訊來(lái)指導(dǎo)治療。②飲食：頻繁嘔吐者暫禁食；以防吸入性肺炎。③補(bǔ)液：注意出入液量平衡；注意電解質(zhì)及酸堿平衡。④保持大便通暢：避免用力，不可作高位灌腸，以免顱內(nèi)壓驟然增高。⑤保持呼吸道通暢：對(duì)意識(shí)不清的病人及咳痰困難者要考慮作氣管切開(kāi)術(shù)，以保持呼吸道通暢，防止因呼吸不暢而使顱內(nèi)壓更加增高。⑥吸氧：有助於降低顱內(nèi)壓。⑦檢查病因：儘快施行去除病因的治療。二、病因治療病因治療是處理顱內(nèi)壓增高最理想的方法●顱內(nèi)占位性病變，首先考慮作病變切除術(shù)?！裎混洞竽X非功能區(qū)的良性病變，爭(zhēng)取作根治性切除；不能根治的病變應(yīng)作大部切除，部分切除或減壓術(shù)。二、病因治療病因治療是處理顱內(nèi)壓增高最理想的方法●有腦積水者，可行腦脊液分流術(shù)，將腦室內(nèi)液體通過(guò)導(dǎo)管分流入蛛網(wǎng)膜下腔、腹腔或心房?！耧B內(nèi)壓增高引起急性腦疝時(shí)，應(yīng)分秒必爭(zhēng)進(jìn)行緊急搶救或手術(shù)處理。Treatment腦脊液分流術(shù)三、降低顱內(nèi)壓治療常用的口服藥物有：①氫氯噻嗪25～50mg，每日1次；②乙醯唑胺250mg，每日3次；③氨苯蝶啶50mg，每日3次；④呋塞米（速尿）20～40mg，每日3次；⑤50％甘油鹽水溶液60ml，每日2～4次。常用的注射製劑有：①20％甘露醇250ml，快速靜滴，每日2～4次；②20％尿素轉(zhuǎn)化糖或尿素山梨醇溶液200ml，靜脈滴注，每日2～4次；③呋塞米20～40mg，肌肉或靜脈注射，每日1～2次。④濃縮血漿100～200ml，靜脈注射；20％人血清清蛋白20～40ml靜脈注射。四、激素應(yīng)用改善毛細(xì)血管通透性和提高機(jī)體的耐受能力,減輕腦水腫.地塞米松5～10mg，靜脈或肌肉注射，每日～3次；氫化可的松100mg，靜脈注射，每日1～2次；潑尼松5～10mg，口服，每日1～3次。五、冬眠低溫療法或亞低溫療法有利於降低腦的新陳代謝率，減少腦組織的氧耗量，防止腦水腫的發(fā)生與發(fā)展，對(duì)降低顱內(nèi)壓起一定作用。亞低溫治療室六、腦脊液體外引流適用於在短期內(nèi)不能確診或病因處理，為爭(zhēng)取時(shí)間，採(cǎi)用上述方法，暫時(shí)緩解病情。七、巴比妥治療大劑量異戊巴比妥鈉或硫噴妥鈉注射可降低腦的代謝，減少氧耗及增加腦對(duì)缺氧的耐受力，使顱內(nèi)壓降低。八、輔助過(guò)度換氣目的是使體內(nèi)CO2排出：當(dāng)動(dòng)脈血的CO2分壓下降1mmHg時(shí)，可使腦血流量遞減2％。CO2分壓↓→腦血流量↓→顱內(nèi)壓（ICP）↓控制顱內(nèi)感染或預(yù)防感染。九、抗生素治療十、癥狀治療對(duì)病人的主要癥狀進(jìn)行治療，疼痛者可給予鎮(zhèn)痛劑，但應(yīng)忌用度冷丁、嗎啡，以防止對(duì)呼吸綜述的抑制作用；抽搐發(fā)作者給予抗癲癇治療；煩躁病人給予鎮(zhèn)靜劑。第三節(jié)

急性腦疝張某某，男孩，8歲2008年大年初一清晨。張某某路過(guò)鄰家大門(mén)時(shí)，被“爆竹”炸傷，右顳部有一綠豆大破口滲血，家人未在意。一小時(shí)後，出現(xiàn)頭痛、噁心、嘔吐且逐漸加重，面色蒼白、冷汗盈盈…四小時(shí)後，昏迷不醒、二便失禁，到醫(yī)院時(shí)右瞳已散大、疼痛刺激左側(cè)肢體不活動(dòng)…問(wèn)題一：病童為什麼出現(xiàn)頭痛、嘔吐？問(wèn)題二：病童為什麼會(huì)出現(xiàn)昏迷、瞳孔散大、偏癱？解剖學(xué)基礎(chǔ)

顱腔被小腦幕分成幕下腔（容納小腦、腦橋及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。通過(guò)小腦幕裂孔有中腦和動(dòng)眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。顱腔與脊髓腔相連處稱(chēng)枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位於延髓下端背側(cè)。解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示枕骨大孔解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔小腦幕裂孔解剖

圖示枕骨大孔解剖

圖示概述當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大於鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力去移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等中亞結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱(chēng)為腦疝（Brainhernia）

腦疝是顱腦疾患發(fā)展過(guò)程的最嚴(yán)重情況，因可直接壓迫腦的重要結(jié)構(gòu)或生命中樞，如發(fā)現(xiàn)或救治不及時(shí)，可引起嚴(yán)重後果或死亡。因此，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)有腦疝體征，應(yīng)急診處理。病因1.外傷所致各種顱內(nèi)血腫2.顱內(nèi)膿腫3.顱內(nèi)腫瘤4.顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病及各種肉芽腫性病變5.醫(yī)源性因素ICP腦疝類(lèi)型1.小腦幕裂孔疝（顳葉溝回疝）2.枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）3.大腦鐮下疝（扣帶回疝）4.小腦幕裂孔上疝（小腦蚓部疝）5.蝶骨脊疝腦疝分為以下常見(jiàn)的三類(lèi)：①小腦幕切跡疝又稱(chēng)顳葉疝：為顳葉的海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕切跡被推移至幕下；②枕骨大孔疝又稱(chēng)小腦扁桃體疝：為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內(nèi)；③大腦鐮下疝又稱(chēng)扣帶回疝：一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。類(lèi)型不同腦疝示意圖(a)大腦鐮下疝（扣帶回疝）(b)小腦幕裂孔疝（顳葉溝回疝）(c)枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）兩種腦疝示意圖小腦幕切跡疝枕骨大孔疝病理發(fā)生腦疝時(shí)，移位的腦組織在小腦幕切跡或枕骨大孔處擠壓腦幹，腦幹受壓移位可致其實(shí)質(zhì)內(nèi)血管受到牽拉，嚴(yán)重時(shí)基底動(dòng)脈進(jìn)入腦幹的中央支可被拉斷而致腦幹內(nèi)部出血。同側(cè)的大腦腳受到擠壓而造成病變對(duì)側(cè)偏癱，同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受到擠壓可產(chǎn)生動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀。腦脊液迴圈障礙，梗阻性腦積水；大腦後動(dòng)脈受壓引起枕葉梗塞等。腦疝發(fā)生使顱內(nèi)壓增高形成惡性循環(huán)。小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)①高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；②瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔不等大，光反應(yīng)消失；③運(yùn)動(dòng)障礙：出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；④意識(shí)改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷；⑤生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力。枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)多由於後顱窩占位病變，使小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔，疝入頸椎椎管內(nèi)，壓迫延髓呼吸心跳中樞。腦脊液迴圈通路被堵塞，顱內(nèi)壓增高，病人劇烈頭痛。頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位。生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。因腦幹缺氧，瞳孔忽大忽小。由於位於延髓的呼吸中樞受損嚴(yán)重，病人此期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)①顱內(nèi)壓增高的癥狀：腦脊液迴圈通路被堵塞，顱內(nèi)壓增高，病人劇烈頭痛。②頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位。③生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚；④因腦幹缺氧，瞳孔忽大忽小。⑤早期出現(xiàn)呼吸驟停。枕骨大孔疝枕骨大孔疝的屍解圖片腦疝診斷

頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，突然昏迷?；杳葬嵋粋?cè)瞳孔散大，偏癱，為小腦幕切跡疝。突然呼吸不規(guī)則或停止，為枕骨大孔疝。兩種腦疝的鑒別診斷

小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病變幕上或幕下病變病程較長(zhǎng)，進(jìn)展較慢較短，進(jìn)程較快意識(shí)障礙有急性發(fā)作有，慢性發(fā)作無(wú)瞳孔先病側(cè)散大，後雙側(cè)散大光反射消失雙側(cè)先縮小，晚期散大光反射消失呼吸慢而深，晚期不規(guī)律至停止常突然停止處理

腦疝的搶救要求能早期發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行有效的搶救，解除顱內(nèi)高壓，緩解腦疝。腦疝急救原則：1.快速靜脈或動(dòng)脈推注20%甘露醇和速尿；2.已確定病變和部位，應(yīng)立即手術(shù)；3.後顱窩占位病變，可緊急行腦室穿刺引流；

處理難以確診或雖確診而病因無(wú)法去除時(shí)，可選用下列姑息性手術(shù)，降低顱內(nèi)高壓和搶救腦疝。1）側(cè)腦室體外引流術(shù)：以迅速降低顱內(nèi)壓，緩解病情。特別適於嚴(yán)重腦積水患者，是常用的顱腦手術(shù)前的輔助性搶救措施之一。處理2）腦脊液分流術(shù)：腦積水的病例可施行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)。處理3）減壓術(shù)：小腦幕切跡疝時(shí)可採(cǎi)用顳肌下減壓術(shù)；枕開(kāi)大孔疝時(shí)可采枕肌下減壓術(shù)。

概念

由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥、為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。病因etiologyNiphroticSyndrome遼寧醫(yī)學(xué)院

原發(fā)性：

繼發(fā)性：

etiology發(fā)病機(jī)制為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎臟損害

引發(fā)原發(fā)性腎小球疾病的病理類(lèi)型

病理生理臨床表現(xiàn)clinicalmanifestationNiphroticSyndrome遼寧醫(yī)學(xué)院腎病綜合癥的病人還有哪些臨床表現(xiàn)？

患者，男，26歲，2000年12月，由於上感引起發(fā)病，開(kāi)始全身乏力，腰酸，顏面和雙下肢浮腫，後來(lái)尿量減少，泡沫較多，根據(jù)病史及化驗(yàn)，診斷：原發(fā)性腎病綜合征，住院治療。用利尿劑、免疫抑制劑、抗凝、中醫(yī)中藥治療，一個(gè)月後，蛋白開(kāi)始下降，雙下肢浮腫明顯減輕，體重下降4千克，24小時(shí)尿量上升到900毫升，病情穩(wěn)定。恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)，以?xún)?yōu)異成績(jī)考上了大學(xué)，十天前和同學(xué)去洗澡後出現(xiàn)尿頻尿急，頭暈頭迷，顏面水腫，故來(lái)我院。

體格檢查：T37.2℃，P84次/分，R18次/分，BP150/90mmHg?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)：PRO（++++）。

24小時(shí)蛋白定量7.81g/L，總膽固醇10.31g/L，甘油三脂5.37mmol/L。

社會(huì)心理狀況：由於住院前病人因失戀情緒不穩(wěn)定，住院後又擔(dān)心疾病對(duì)以後就業(yè)、工作、是否會(huì)有影響，情緒悲觀夜間常失眠。腎B超檢查：雙腎縮小臨床表現(xiàn)

manifestation發(fā)病年齡、起病緩急與病理類(lèi)型有關(guān)典型臨床表現(xiàn)併發(fā)癥minimalglomerularglomerulonephritismesangialproliferativeglomerulonephritismesangiocapillaryglomerulonephritismenmbranousnephropathyfocalsegmentallessionspathologicclassification

微小病變系膜增生性腎炎系膜Cap腎炎膜性腎病FDGS

光鏡系膜C

↑系膜C重度↑外側(cè)釘突免疫雙軌征電鏡類(lèi)型100%NSNS、CGNNS、CGNNS、CGNNS、CGN

血尿常無(wú)常見(jiàn)100%出現(xiàn)少見(jiàn)多見(jiàn)高血壓無(wú)可有可無(wú)有視病理就診時(shí)有腎損害程度而定自發(fā)緩解可以＿＿25%＿激療效果佳不一定常常無(wú)效早期好常不佳晚期無(wú)效突出特點(diǎn)易復(fù)發(fā)國(guó)人常見(jiàn)持續(xù)的腎血栓形成多併發(fā)近端可轉(zhuǎn)型IgA腎病低補(bǔ)體血癥腎小管功能

ARF

病理臨表障礙

大量蛋白尿large-amountproteinuria

manifestation低蛋白血癥

hypoalbuminemiamanifestation水腫edemamanifestation高脂血癥

hyperlipidemiamanifestation併發(fā)癥

感染infection為最常見(jiàn)併發(fā)癥以呼吸道、泌尿道、皮膚多見(jiàn)manifestation

血栓、栓塞thrombosis&embolism

以腎靜脈血栓最常見(jiàn)manifestation

急性腎衰acuterenalfailure多為腎前性氮質(zhì)血癥，擴(kuò)容利尿可恢復(fù)少數(shù)為腎實(shí)質(zhì)急性腎衰，擴(kuò)容利尿無(wú)效manifestation其他動(dòng)脈硬化、冠心病等蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙鐵、鋅、銅缺乏鈣、磷代謝障礙manifestation實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

labandotherinspection

尿液檢查尿蛋白定性為+++～++++尿蛋白定量﹥3.5g/d尿中可有紅細(xì)胞、顆粒管型血液檢查血清清蛋白<30g/L血清膽固醇及甘油三酯增高低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白增高labandotherinspection腎功能檢查內(nèi)生肌酐清除率正?；蚪档脱◆⒛蛩氐烧；蛏遧abandotherinspection腎活組織病理檢查可明確腎小球的病理類(lèi)型，指導(dǎo)治療及判斷預(yù)後labandotherinspection診斷要點(diǎn)diagnosisNiphroticSyndrome遼寧醫(yī)學(xué)院

診斷確

診病因分類(lèi)排除繼發(fā)腎穿刺活檢確定病理類(lèi)型diagnosis治療要點(diǎn)therapyNiphroticSyndrome遼寧醫(yī)學(xué)院治療要點(diǎn)一般治療對(duì)癥治療抑制免疫與炎癥反應(yīng)為腎病綜合征的主要治療併發(fā)癥防治中醫(yī)中藥治療therapy

利尿消腫減少尿蛋白降脂治療一般治療

休息休息至水腫消退保持適度床上及床旁活動(dòng)，以防靜脈血栓形成緩解後逐步增加活動(dòng)量飲食高熱量、低脂、高維生素、低鹽飲食腎功能良好者給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白腎功能減退者則給予優(yōu)質(zhì)低蛋白therapy利尿消腫多數(shù)病人使用腎上腺糖皮質(zhì)激素和限水、限鈉後可達(dá)到利尿消腫若上述治療水腫不能消退者可用利尿劑噻嗪類(lèi)利尿藥保鉀利尿藥：與噻嗪類(lèi)利尿藥合用可提高利尿效果，減少鉀代謝紊亂袢利尿藥滲透性利尿藥：少尿者應(yīng)慎用靜脈輸注血漿或血漿清蛋白，提高膠體滲透壓注意利尿不能過(guò)猛，以免血容量不足，誘發(fā)血栓形成和腎功能損傷therapy減少尿蛋白持續(xù)大量蛋白尿可致腎小球高濾過(guò)，加重?fù)p傷，促進(jìn)腎小球硬化應(yīng)用ACE抑制劑和其他降壓藥，可通過(guò)有效控制高血壓達(dá)到不同程度的減少尿蛋白的作用therapy降脂治療高脂血癥可加速腎小球疾病的發(fā)展，增加心、腦血管病的發(fā)生率多數(shù)患者僅用低脂飲食難以控制血脂，需用降脂藥降脂藥羥甲基戊二醯輔酶A還原酶抑制劑：洛伐他汀therapy抑制免疫與炎癥反應(yīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素有抑制免疫反應(yīng)、減輕、修復(fù)濾過(guò)膜損害，並有抗炎、抑制醛固酮和抗利尿激素等作用原則：足量、緩慢減量、長(zhǎng)期維持細(xì)胞毒藥物用於“依賴(lài)型”或“激素抵抗型”，常與激素合用環(huán)磷醯胺為最常用的藥物環(huán)孢素用於激素抵抗和細(xì)胞毒藥物無(wú)效的難治性腎病綜合征可通過(guò)選擇性抑制T輔助細(xì)胞及細(xì)胞毒效應(yīng)而起作用therapy併發(fā)癥防治感染不主張常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染一旦發(fā)生感染，選擇敏感、強(qiáng)效及無(wú)腎毒性的抗生素血栓及栓塞高凝狀態(tài)時(shí)，應(yīng)給予抗凝、血小板解聚藥一旦出現(xiàn)血栓或栓塞，應(yīng)及早予溶栓急性腎衰竭利尿無(wú)效且達(dá)到透析指征時(shí)應(yīng)進(jìn)行血液透析therapy中醫(yī)中藥治療雷公藤甙抑制免疫抑制系膜細(xì)胞增生改善濾過(guò)膜通透性與激素及細(xì)胞毒類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用therapy護(hù)理nursingNiphroticSyndrome遼寧醫(yī)學(xué)院該病人入院後如為該病人做護(hù)理評(píng)估呢？該病人有哪些護(hù)理問(wèn)題？針對(duì)病人存在的護(hù)理問(wèn)題應(yīng)采取哪些護(hù)理措施呢?常用護(hù)理診斷/問(wèn)題體液過(guò)多營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低於機(jī)體需要量有感染的危險(xiǎn)有皮膚黏膜完整性受損的危險(xiǎn)nursing請(qǐng)思考相關(guān)因素？？？護(hù)理目標(biāo)

病人水腫程度減輕或消失

能正常進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善

無(wú)感染發(fā)生

皮膚無(wú)損傷或發(fā)生感染

nursing護(hù)理措施體液過(guò)多鈉、水限鈉；入水量根據(jù)病情而定觀察水腫轉(zhuǎn)歸記錄24h出入液量定期測(cè)量體重、定期評(píng)估水腫程度監(jiān)測(cè)有無(wú)急性左心衰、高血壓腦病表現(xiàn)用藥護(hù)理遵囑使用利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒等藥物觀察療效及不良反應(yīng)用藥注意事項(xiàng)：不可隨意增量、減量或停藥口服糖皮質(zhì)激素飯後服用，應(yīng)用CTX多飲水nursing營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低於機(jī)體需要量

飲食護(hù)理蛋白質(zhì)：一般給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能不全時(shí)，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量熱量：>126-147kJ(30-35kcal)/（kg.d）脂肪：少食動(dòng)物脂肪，多食植物油及魚(yú)油纖維素：多食燕麥、豆類(lèi)等富含可溶性纖維的食物補(bǔ)充微量元素：鐵、鈣營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)記錄進(jìn)食情況：評(píng)估飲食結(jié)構(gòu)是否合理，熱量是否充足定期測(cè)量血漿蛋白、血紅蛋白：評(píng)估機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

nursing有感染的危險(xiǎn)預(yù)防感染減少環(huán)境中的細(xì)菌保持全身皮膚黏膜的清潔健康指導(dǎo)：告知病人預(yù)防感染的重要性；指導(dǎo)其加強(qiáng)休息和營(yíng)養(yǎng)，注意保暖病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征，注意體溫有無(wú)升高觀察有無(wú)咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、尿路刺激征、皮膚紅腫等感染徵象nursing其他護(hù)理診斷/問(wèn)題知識(shí)缺乏缺乏與本病有關(guān)的防治知識(shí)。焦慮與本病的病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作有關(guān)。潛在併發(fā)癥血栓形成、急性腎衰竭、心腦血管併發(fā)癥。nursingeducation

健康指導(dǎo)?病人即日即將出院,做為護(hù)士你將做哪些健康指導(dǎo)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥定期復(fù)診避免勞累和感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)體育鍛煉病情變化及時(shí)就診educationNiphroticSyndrome思考題thinking遼寧醫(yī)學(xué)院第一節(jié)災(zāi)害事件對(duì)人的心理影響1、公共心理事件的影響患病率、死亡率增加經(jīng)濟(jì)滑坡動(dòng)亂等社會(huì)穩(wěn)定性變差國(guó)際交往受影響焦慮與恐懼心理干預(yù)心理輔導(dǎo)宗教、反社會(huì)行為增加公共心理事件後期可控性強(qiáng)可控性弱資訊清晰度好資訊清晰度差初期後期公共心理時(shí)群體認(rèn)知變化的軌跡討論：管理部門(mén)如何發(fā)佈資訊2.災(zāi)害事件對(duì)心理的影響災(zāi)害事件：任何能引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失、人員傷亡、人的健康狀況及社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，當(dāng)其破壞力超過(guò)了發(fā)生地區(qū)所能承受的程度而不得不向該地區(qū)以外的地區(qū)求援時(shí)，就可以認(rèn)為災(zāi)害事件發(fā)生了。災(zāi)害事件對(duì)心理的影響

——SARS患者抑鬱與焦慮狀況的調(diào)查89例SARS患者抑鬱均值為57.98；焦慮評(píng)分的均值54.83。抑鬱與焦慮評(píng)分女性患者明顯高於男性。20-50歲年齡的抑鬱患者顯著多於20以下和50歲以上者。使用糖皮質(zhì)激素組抑鬱、焦慮的發(fā)生率均顯著高於未使用激素組。

3.災(zāi)害事件對(duì)人精神影響的歷程①初期：驚訝、否認(rèn)、恐懼、出現(xiàn)從眾行為，逃避或退縮；②中期：接受事實(shí)，表現(xiàn)巨大的情感變化，狂喜或悲痛或發(fā)瘋；③後期：情緒逐漸平緩，行為逐漸恢復(fù)原狀；可隨時(shí)出現(xiàn)痛苦的回憶、後怕心理，出現(xiàn)行為退縮等改變。4.災(zāi)害事件對(duì)心理健康的影響

通常在受到重大創(chuàng)傷後6個(gè)月內(nèi)發(fā)生重大創(chuàng)傷後遺癥（Posttraumaticstressdisorder），其臨床癥狀有：①痛苦的或害怕的經(jīng)驗(yàn)反復(fù)在腦中呈現(xiàn)；②反復(fù)夢(mèng)見(jiàn)創(chuàng)傷事件的發(fā)生；③常仿佛感受到此創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)或事件再度經(jīng)歷；④當(dāng)面對(duì)類(lèi)似創(chuàng)傷事件的相關(guān)情境會(huì)引起強(qiáng)烈的心理痛苦或生理反應(yīng)；⑤個(gè)人會(huì)持續(xù)地避開(kāi)與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激或活動(dòng)；⑥有消沉、沮喪的感覺(jué)；⑦處?kù)冻掷m(xù)警覺(jué)、緊張或暴躁的狀況。災(zāi)害事件對(duì)心理健康的影響根據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有50%的人口會(huì)遭受造成心理創(chuàng)傷，67%之倖存者會(huì)有持續(xù)的心理困擾，倖存者之長(zhǎng)期心理困擾包括：創(chuàng)傷後壓力癥候群、恐慌癥、畏懼癥、焦慮癥、憂(yōu)鬱癥、藥物或物質(zhì)濫用。由於地震帶來(lái)大量人口的死亡或傷害、環(huán)境及居家的破壞，生活之不便，容易產(chǎn)生對(duì)政府的憤怒與對(duì)未來(lái)的不安，地震之心理影響通常會(huì)拖延很久。統(tǒng)計(jì)顯示，地震後32-60%的成人及26-90%之兒童會(huì)有「創(chuàng)傷後壓力癥候群」。

5.災(zāi)害心理的臨床癥狀1、感知覺(jué)障礙：常出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)；對(duì)與地震、火災(zāi)或其他災(zāi)難相關(guān)的聲音、圖像、氣味等過(guò)分敏感或警覺(jué)；或?qū)ν从X(jué)刺激反應(yīng)遲鈍。2、情緒情感障礙：悲傷，失望、思念、失落，少數(shù)人則表現(xiàn)為否認(rèn)、麻木、冷漠、無(wú)表情或表情倒錯(cuò)；內(nèi)疚自責(zé)，憤怒、易激惹。災(zāi)害心理的臨床癥狀3、行為障礙：以精神運(yùn)動(dòng)性障礙多見(jiàn)，激越叫喊、情感暴發(fā)、無(wú)目的的漫遊，動(dòng)作雜亂而無(wú)目的；或木僵、緘默少語(yǔ)、呆若木雞、或長(zhǎng)時(shí)間呆坐或臥床不起，行為退縮、不願(yuàn)意參加、逃避與疏離社交活動(dòng)、不敢出門(mén)、害怕見(jiàn)人；暴飲暴食、反復(fù)洗手、反復(fù)消毒等強(qiáng)迫行為；容易激惹，責(zé)怪他人、不易信任他人等。災(zāi)害心理的臨床癥狀4、思維障礙：不同程度的意識(shí)障礙，定向力障礙，思維遲鈍、強(qiáng)迫性重複性回憶，即一直想著逝去的親人，無(wú)法思考別的事情；災(zāi)難的畫(huà)面在腦海中反復(fù)出現(xiàn)，一閉上眼就會(huì)浮現(xiàn)最恐懼最悲傷的情境畫(huà)面，因此患者不敢閉上眼睛睡覺(jué)；常有自發(fā)性言語(yǔ)，思維無(wú)條理性，難與人溝通，甚至出現(xiàn)妄想；記憶力減退、遺忘、痛苦回憶。災(zāi)害心理的臨床癥狀

5、注意障礙：注意增強(qiáng)或不集中、注意渙散或注意力狹窄；不能把注意力和思想從心理事件上轉(zhuǎn)移開(kāi)來(lái)；缺乏自信、無(wú)法做決定，健忘、效能感降低。

6、軀體化癥狀：易疲倦、肌肉緊張或頭、頸、背肌疼痛；手腳發(fā)抖、多汗、心悸、感覺(jué)呼吸困難、喉嚨及胸部感覺(jué)梗塞；頭痛、疲乏、頭昏眼花；月經(jīng)失調(diào)，子宮痙攣、腸胃不適、腹瀉、食欲下降；失眠、做惡夢(mèng)、容易從噩夢(mèng)中驚醒等。第二節(jié)