危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)

危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)國(guó)內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀

是國(guó)內(nèi)目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié)《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）》（草案）中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2國(guó)內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀

是國(guó)內(nèi)目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié)2國(guó)外危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展

危重患者院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展蓬勃各項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)指南相繼出臺(tái)2004年Williams提出轉(zhuǎn)運(yùn)治療學(xué)（Transitcaremedicine）的概念3國(guó)外危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展

危重患者院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展蓬勃3危重病患者定義：是指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官功能障礙的，生存依賴于先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測(cè)和治療的病人。4危重病患者定義：是指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官功能障危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷，躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓，心率及呼吸方面藥物5危重病患者生命體征不穩(wěn)定5最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)士醫(yī)生監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)各類搶救儀器6最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）6轉(zhuǎn)運(yùn)的目的尋求或完成更好的診療措施以求改善預(yù)后院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)從手術(shù)室或其他科室轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU從ICU轉(zhuǎn)運(yùn)至輔助科室或手術(shù)室進(jìn)行檢查或治療7轉(zhuǎn)運(yùn)的目的尋求或完成更好的診療措施以求改善預(yù)后院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)7轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥氣管插管移位心率改變SPO2下降藥物使用延遲引流管脫出，管道脫開意識(shí)改變墜床的危險(xiǎn)著涼8轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥氣管插管移位8轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的并發(fā)癥引流管脫出3%氣管插管移位4%CVC滑脫5%治療延遲19%心率改變41%SPO2改變38%9轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的并發(fā)癥引流管脫出3%910101111轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥心跳，呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動(dòng)力學(xué)及其不穩(wěn)定，未插管。12轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥心跳，呼吸停止12決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益及風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。轉(zhuǎn)運(yùn)目的：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往能得到更好救治，包括醫(yī)療設(shè)備的使用、明確疾病診斷和采取進(jìn)一步治療方案的接收單位。13決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益及風(fēng)險(xiǎn)的綜知情、同意決策者：醫(yī)師（院內(nèi)：本院；院際：接受醫(yī)院）執(zhí)行者：醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工、司機(jī)決定者：患者（家屬），特別是轉(zhuǎn)外院嚴(yán)格履行告知義務(wù)，充分權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)及獲益，必要時(shí)履行簽字手續(xù)！14知情、同意決策者：嚴(yán)格履行告知義務(wù)，充分權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)及獲益，14計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？（一）確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。（二）道路的選擇或運(yùn)輸方式。如果距離大于150公里，航空運(yùn)輸是首選(理論上)。（三）選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。（四）預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥。（五）攜帶的藥物和器械。（六）按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。15計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？（一）確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。當(dāng)形成一個(gè)計(jì)劃時(shí)，以下是應(yīng)回答的一些必須問題：什么是運(yùn)送這個(gè)病人的特別要求，這些要求可以達(dá)到嗎？需要PEEP，在運(yùn)送途中會(huì)安全使用簡(jiǎn)易呼吸囊的員工，等等。運(yùn)送團(tuán)隊(duì)徹底明白他們的責(zé)任嗎？護(hù)士定時(shí)檢查輸液泵的功能和氧氣筒壓力表等等。準(zhǔn)備接受轉(zhuǎn)運(yùn)來的醫(yī)院已被通知和已準(zhǔn)備好接受你的病人了嗎？16當(dāng)形成一個(gè)計(jì)劃時(shí)，以下是應(yīng)回答的一些必須問題：什么是運(yùn)送這個(gè)好的溝通渠道，移動(dòng)電話等等。你已仔細(xì)的考慮過特別的運(yùn)送情況嗎？如：光線，車輛，路況和天氣，距離等到達(dá)后，接收人員已妥當(dāng)?shù)慕庸芰瞬∪藛?？氣道，循環(huán)，藥物支持等等17好的溝通渠道，移動(dòng)電話等等。17實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)18實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？18轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確

◆轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作◆隨從人員◆所需器材◆轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)19轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--轉(zhuǎn)運(yùn)前交流及合作

（一）應(yīng)通過醫(yī)-醫(yī)和（或）護(hù)-護(hù)交接以落實(shí)治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情及治療計(jì)劃。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對(duì)來到的患者進(jìn)行治療或檢查，（三）及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（如電梯等），以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備。（四）主治醫(yī)師要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過清楚。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)指征以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過程中患者狀況。

20院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--轉(zhuǎn)運(yùn)前交流及合作

（一）應(yīng)通過醫(yī)-醫(yī)和（或）護(hù)-院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--隨從人員至少由兩人陪同。其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)士。當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)?！吨袊?guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》201021院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--隨從人員至少由兩人陪同?！吨袊?guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)是關(guān)鍵配送護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不仔細(xì)，急救技能及應(yīng)變能力差，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化時(shí)，不能有效處理，引起各種糾紛。充分發(fā)揮轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)間的溝通合作22專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)是關(guān)鍵配送護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不仔細(xì)，急救技能及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（一）心電監(jiān)護(hù)／除顫器（二）尺寸合適的氣道管理器材（三）氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上

23院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（一）心電監(jiān)護(hù)／除顫器23院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（六）負(fù)壓吸引器（七）急救藥品，即腎上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等（八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的輸液泵（九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑24院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（六）負(fù)壓吸引器24轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)—如何監(jiān)測(cè)？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對(duì)監(jiān)測(cè)水平劃分為如下1級(jí)必需2級(jí)強(qiáng)烈推薦3級(jí)理想25轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)—如何監(jiān)測(cè)？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)記錄心電圖（1級(jí)）脈搏血氧飽和度（1級(jí)）非侵入性血壓（1級(jí)）心率（1級(jí)）呼吸頻率（1級(jí)）機(jī)械通氣患者測(cè)量氣道壓力（1級(jí)）26轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)記錄26轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備必備設(shè)備便攜監(jiān)護(hù)儀(或標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì))、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號(hào)氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針(各種型號(hào))、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO2監(jiān)測(cè)、便攜式呼吸機(jī)、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動(dòng)脈導(dǎo)管和監(jiān)測(cè)設(shè)備、動(dòng)脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血?dú)夥治鰞x及試紙27轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備必備設(shè)備27轉(zhuǎn)運(yùn)床：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)床。需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品。28轉(zhuǎn)運(yùn)床：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)床。28轉(zhuǎn)運(yùn)車：29轉(zhuǎn)運(yùn)車：29轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)人員及接受人員進(jìn)行正式交接并簽字交接內(nèi)容：病史、重要體征、檢查、診療經(jīng)過、轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的事件…病歷資料、影像資料…轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。30轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)人員及接受人員進(jìn)行正式交接并簽字轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖31重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖31特殊患者的轉(zhuǎn)運(yùn)傳染性疾?。焊綦x措施、防護(hù)措施、強(qiáng)制措施…醫(yī)護(hù)人員的安全及自我保護(hù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理流程消毒隔離32特殊患者的轉(zhuǎn)運(yùn)傳染性疾病：隔離措施、防護(hù)措施、強(qiáng)制措施…32總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評(píng)估病情全面監(jiān)測(cè)33總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員33總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則穩(wěn)定病情反復(fù)評(píng)估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和審核34總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則穩(wěn)定病情34我院的轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度有效通知危重病人必須有護(hù)士參及轉(zhuǎn)運(yùn)做到幾個(gè)有效：有效觀察有效持續(xù)的治療有效轉(zhuǎn)送有效搶救并記錄按交接單有效交接35我院的轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度有效通知35院際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素人員：由醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)、醫(yī)院管理人員以及當(dāng)?shù)丶本热藛T組成根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)的頻率、類型準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)器材、急救措施、通訊設(shè)施等制定和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃方案定期評(píng)估和修改轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃36院際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素人員：由醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)、醫(yī)院管理人員以及當(dāng)?shù)刈⒁馐马?xiàng)所有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)建立靜脈通路。如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進(jìn)行脊柱固定。腸梗阻和機(jī)械通氣患者要放置胃管。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)、要嚴(yán)格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。

37注意事項(xiàng)所有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)建立靜脈通路。37注意事項(xiàng)如有指征，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)放置胸腔減壓管，可使用海式瓣或真空胸引裝置以保持減壓。使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和（或）腿部，以保證患者和轉(zhuǎn)運(yùn)組成員的安全，特別是空運(yùn)時(shí)。遇到暴躁及不合作的患者，要使用鎮(zhèn)靜劑和(或)肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才使用。38注意事項(xiàng)如有指征，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)放置胸腔減壓管，