手術(shù)室管理和工作-廣東藥學(xué)院

第五章手術(shù)室管理和工作Tel:1第五章手術(shù)室管理和工作1教學(xué)目標(biāo)掌握手術(shù)室物品管理及無菌處理；手術(shù)室的無菌操作技術(shù)；病人的準(zhǔn)備。熟悉手術(shù)室人員配備和職能；手術(shù)人員的準(zhǔn)備。了解手術(shù)室的布局與環(huán)境。

2教學(xué)目標(biāo)掌握手術(shù)室物品管理及無菌處理；手術(shù)室的無菌操作技術(shù)；第一節(jié)手術(shù)室布局和

人員配備3第一節(jié)手術(shù)室布局和

人員配備3一、手術(shù)室設(shè)置與布局位置

—環(huán)境安靜、較少污染地段，靠近手術(shù)治療科室；—與ICU及其他輔助科室相鄰；—設(shè)內(nèi)、外走廊建筑要求封閉式無窗手術(shù)間:普通手術(shù)間/心臟手術(shù)間;手術(shù)間的門多采用感應(yīng)自動(dòng)開啟門，地面、墻壁、天花板的材料應(yīng)防火、耐濕、易清潔，墻角呈弧形；室內(nèi)設(shè)隔音、空調(diào)、凈化裝置。4一、手術(shù)室設(shè)置與布局位置455一、手術(shù)室設(shè)置與布局手術(shù)間內(nèi)設(shè)置和配備

—手術(shù)床數(shù):外科實(shí)際床位數(shù)=1:20～25—基本配備(多功能手術(shù)床、器械桌、升降臺(tái)、麻醉機(jī)、無影燈、藥品柜、敷料柜、讀片燈、吸引器、輸液軌、踏腳凳、扶托、約束物品)6一、手術(shù)室設(shè)置與布局手術(shù)間內(nèi)設(shè)置和配備677一、手術(shù)室設(shè)置與布局其他工作間設(shè)置和要求

—麻醉準(zhǔn)備室、麻醉恢復(fù)室；—儲(chǔ)藏室(無菌物品、藥品、器材、儀器)；—洗手間(感應(yīng)式水龍頭、無菌刷、洗手液、無菌擦手巾、泡手桶等)；—其他附屬工作間8一、手術(shù)室設(shè)置與布局其他工作間設(shè)置和要求8二、潔凈手術(shù)室

采用一定的空氣潔凈措施，使手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)控制在一定范圍，空氣潔凈度達(dá)到一定級(jí)別。9二、潔凈手術(shù)室采用一定的空氣潔凈措施，使手二、潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室凈化標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ-特別潔凈手術(shù)室(100級(jí))關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植、腦外、心外、眼科手術(shù)等Ⅱ-標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室(1000級(jí)和1萬級(jí))Ⅲ-一般潔凈手術(shù)室(10萬級(jí))Ⅳ-準(zhǔn)潔凈手術(shù)室和輔助用房(30萬級(jí))10二、潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室凈化標(biāo)準(zhǔn)10二、潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室空氣凈化技術(shù)

通過采用不同氣流方式和換氣次數(shù)使空氣達(dá)到一定級(jí)別的凈化。

氣流方式：亂流、水平層流、垂直層流換氣次數(shù)：萬級(jí)(25次/h）；十萬級(jí)（15次/h）通風(fēng)過濾除菌裝置11二、潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室空氣凈化技術(shù)11三、手術(shù)室分區(qū)潔凈區(qū)準(zhǔn)潔凈區(qū)非潔凈區(qū)設(shè)在內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手間、內(nèi)走廊、無菌物品間等設(shè)在中間，包括器械室、敷料室、外走廊、恢復(fù)室等設(shè)在最外側(cè)，包括辦公室、值班室、更衣室、更鞋室、家屬等候室、休息室、標(biāo)本室、污物室等12三、手術(shù)室分區(qū)潔凈區(qū)設(shè)在內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手間、內(nèi)走廊、無四、手術(shù)室環(huán)境管理

（自學(xué)）13四、手術(shù)室環(huán)境管理

（自學(xué)）13五、人員配備和職能手術(shù)醫(yī)師手術(shù)者第一助手第二助手14五、人員配備和職能手術(shù)醫(yī)師14麻醉師15麻醉師15五、人員配備和職能器械護(hù)士/洗手護(hù)士術(shù)前訪視；術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)開始前15-20分鐘，洗手、穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套，鋪妥無菌桌；準(zhǔn)備手術(shù)物品；協(xié)助手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪手術(shù)單。清點(diǎn)、核對用物：手術(shù)前關(guān)腹、關(guān)胸前體腔關(guān)閉后縫合切口前(scrubnurse)工作范圍只限于無菌區(qū)內(nèi)16五、人員配備和職能器械護(hù)士/洗手護(hù)士手術(shù)前(scrubnu五、人員配備和職能器械護(hù)士(續(xù))

正確傳遞用物：以器械柄端輕擊手術(shù)者伸出的手掌保持器械和用物整潔：快遞、快收配合搶救；留取標(biāo)本；包扎固定；整理用物。

17五、人員配備和職能器械護(hù)士(續(xù))17五、人員配備和職能巡回護(hù)士(circulatingnurse)

主要任務(wù)是做好術(shù)前準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)病人出入手術(shù)室的安全，配合麻醉和手術(shù)組人員完成手術(shù)，并配合處理手術(shù)中緊急情況。工作范圍在無菌區(qū)以外18五、人員配備和職能巡回護(hù)士(circulatingnur五、人員配備和職能巡回護(hù)士職責(zé)：

術(shù)前物品準(zhǔn)備；核對病人；安置體位；協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備；清點(diǎn)核對手術(shù)器械、敷料等用物；配合手術(shù)；監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作技術(shù)；手術(shù)完畢安置病人、整理手術(shù)間。建立高效護(hù)理流程提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量.護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(15):1367-136919五、人員配備和職能巡回護(hù)士職責(zé)：建立高效護(hù)理流程提高手術(shù)護(hù)理第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理布類物品

棉布包滅菌后保存時(shí)間：

夏季7天；冬季10～14天。20第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理布類物品20敷料

（1）紗布類（2）棉花類第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理21敷料第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理21器械處理

(1)普通器械(2)污染手術(shù)后器械(3)腔鏡類器械縫針及縫線引流物第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理22器械處理第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理225.蚊式血管鉗6.彎血管鉗7.直血管鉗8.Kocher’s鉗9.腸鉗10.卵圓鉗11.巾鉗12.闌尾鉗13.鼠齒鉗（Allis氏鉗）14.有鉤鑷15.無鉤鑷16.皮膚拉鉤17.甲狀腺拉鉤18.S形腹腔拉鉤19.雙頭腹腔拉鉤23廣東藥學(xué)院臨床護(hù)理教研室5.蚊式血管鉗23廣東藥學(xué)院臨床護(hù)理教研室20.腹部肌肉拉鉤21.持針器22.刮匙23.三角彎針24.無損傷縫針和線25.彎圓針26.圓頭探針24廣東藥學(xué)院臨床護(hù)理教研室20.腹部肌肉拉鉤21.持針器22.刮匙23.三角彎針1.肛管2.傘狀導(dǎo)管3.氣囊導(dǎo)尿管4.蕈狀導(dǎo)尿管5.普通導(dǎo)尿管6.胸腔引流管7.雙腔引流管8.T形管9.橡皮引流管10.結(jié)腸造口玻璃管11.Y形管12.竹節(jié)玻璃管13.橡皮片14.煙卷引流15.吸引器頭套管16.吸引器管17.吸引器頭18.雙腔吸引器頭25廣東藥學(xué)院臨床護(hù)理教研室1.肛管2.傘狀導(dǎo)管25廣東藥學(xué)院臨床護(hù)理教研室第三節(jié)手術(shù)室的無菌

操作技術(shù)26第三節(jié)手術(shù)室的無菌

操作技術(shù)26一、手術(shù)中的無菌操作原則明確無菌概念和無菌區(qū)域；手術(shù)衣的無菌范圍僅限于肩以下、腰以上區(qū)域和雙上肢，背部、腰部以下和肩部以上均視為有菌區(qū)。因此，穿好手術(shù)衣以后應(yīng)注意：應(yīng)保持雙手在胸前位置。27一、手術(shù)中的無菌操作原則明確無菌概念和無菌區(qū)域；27一、手術(shù)中的無菌操作原則保持無菌物品的無菌狀態(tài)；保護(hù)皮膚切口：①皮膚切開及縫合前均應(yīng)使用75%乙醇再次消毒。②手術(shù)區(qū)粘貼無菌塑料薄膜后再切開，或切開后在切口邊緣縫以無菌巾遮蓋。③戴無菌手套的手，不可直接接觸皮膚，接觸皮膚的物品，手術(shù)中不可再用。④手術(shù)中手套破損，應(yīng)立即更換。

28一、手術(shù)中的無菌操作原則保持無菌物品的無菌狀態(tài)；28一、手術(shù)中的無菌操作原則正確傳遞物品和調(diào)換位置：與他人互換位置，應(yīng)先后退一步，背對背地轉(zhuǎn)身完成；手術(shù)器械不得經(jīng)背后或腋下傳遞。

沾染手術(shù)的隔離技術(shù)：空腔臟器內(nèi)容物、感染壞死組織或膿液，均可造成手術(shù)區(qū)的污染。①切開這些臟器、組織或膿腫前，應(yīng)使用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，并隨時(shí)吸盡流出的。②被污染的器械物品，應(yīng)隔離存放，縫針和持針器應(yīng)以鹽水涮洗。③沾染步驟完成后，應(yīng)移去被污染的物品，并更換手套，必要時(shí)加蓋無菌單重建無菌區(qū)。29一、手術(shù)中的無菌操作原則正確傳遞物品和調(diào)換位置：與他人互換位一、手術(shù)中的無菌操作原則減少空氣污染：盡量減少人員進(jìn)出手術(shù)間；手術(shù)過程中不要高聲說話，減少不必要的談話；咳嗽、大噴嚏時(shí)頭偏向一側(cè)，手術(shù)中若需擦汗，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；每個(gè)手術(shù)間參觀人數(shù)不超過2人，參觀者不可離手術(shù)者太近，不可頻繁走動(dòng)。30一、手術(shù)中的無菌操作原則減少空氣污染：盡量減少人員進(jìn)出手術(shù)間二、無菌桌的準(zhǔn)備

巡回護(hù)士用手打開外層包布，用無菌持物鉗打開第二層包布，先對側(cè)后近側(cè)。

器械護(hù)士刷洗完手后，用手打開第三層包布。鋪在臺(tái)面上的無菌巾共6層，無菌單應(yīng)下垂至少30cm。31二、無菌桌的準(zhǔn)備巡回護(hù)士用手打開外層包布，用無菌三、手術(shù)區(qū)鋪單原則：除手術(shù)區(qū)外，手術(shù)區(qū)周圍要求有4~6層無菌布覆蓋，外周最少2層。已鋪下的無菌單只能由手術(shù)區(qū)向外拉，不可向內(nèi)移動(dòng)，可用組織鉗予以固定。

32三、手術(shù)區(qū)鋪單原則：323333第四節(jié)病人的準(zhǔn)備34第四節(jié)病人的準(zhǔn)備34一、一般準(zhǔn)備提前送病人到手術(shù)室；手術(shù)室護(hù)士仔細(xì)核實(shí)病人，確認(rèn)手術(shù)部位；加強(qiáng)對手術(shù)病人的心理準(zhǔn)備。35一、一般準(zhǔn)備提前送病人到手術(shù)室；35二、手術(shù)體位原則：1.充分暴露手術(shù)區(qū)域，同時(shí)減少不必要的裸露；2.肢體及關(guān)節(jié)托墊穩(wěn)妥，不懸空；3.妥善固定，避免血管、神經(jīng)受壓、肌肉扭傷及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；4.呼吸和血液循環(huán)通暢，不影響麻醉醫(yī)師的觀察和監(jiān)測；

36二、手術(shù)體位原則：3637廣東藥學(xué)院臨床護(hù)理教研室37廣東藥學(xué)院臨床護(hù)理教研室38廣東藥學(xué)院臨床護(hù)理教研室38廣東藥學(xué)院臨床護(hù)理教研室三、手術(shù)區(qū)皮膚消毒原則：消毒范圍至少包括擬作的切口及其周圍15-20cm；自清潔處逐漸向污染處涂擦，肛門或感染傷口手術(shù)，應(yīng)由外周涂向肛門或感染傷口已接觸污染部位的藥液紗球不可返擦清潔處；蘸消毒液量不可過多。39三、手術(shù)區(qū)皮膚消毒原則：消毒范圍至少包括擬作的切口及其周圍14040第五節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備41第五節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備41一、術(shù)前一般性準(zhǔn)備著裝42一、術(shù)前一般性準(zhǔn)備著裝42二、手臂洗刷與消毒肥皂刷洗手臂法按以下步驟進(jìn)行：①準(zhǔn)備：戴好口罩，剪短指甲，肥皂洗手。②刷手：用無菌毛刷蘸消毒肥皂液刷洗手和臂，從指頭到肘上10cm，兩臂交替進(jìn)行，注