循環(huán)結(jié)構(gòu)程序設(shè)計(jì)(for循環(huán)舉例)

基于JCI標(biāo)準(zhǔn)下的門診質(zhì)量管理基于JCI標(biāo)準(zhǔn)下的門診質(zhì)量管理

醫(yī)院簡(jiǎn)介實(shí)例介紹JCI對(duì)門診服務(wù)的要求與具體做法

JCI評(píng)審簡(jiǎn)介醫(yī)院簡(jiǎn)介實(shí)例介紹JCI對(duì)門診服務(wù)的要求與具體做法J美國(guó)長(zhǎng)老會(huì)基督醫(yī)院（1922）三級(jí)甲等醫(yī)院（2008）通過JCI四版認(rèn)證（2013）通過JCI五版認(rèn)證（2016）2008年通過三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審；2013、2016年通過三級(jí)綜合醫(yī)院新標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審（2012版）及中期復(fù)核評(píng)價(jià)2013年通過JCI首次認(rèn)證；2016年通過JCI第二次認(rèn)證90余年發(fā)展歷程美國(guó)長(zhǎng)老會(huì)基督醫(yī)院三級(jí)甲等醫(yī)院（2008）通過JCI四版認(rèn)證

醫(yī)院簡(jiǎn)介實(shí)例介紹JCI對(duì)門診服務(wù)的要求與具體做法

JCI評(píng)審簡(jiǎn)介醫(yī)院簡(jiǎn)介實(shí)例介紹JCI對(duì)門診服務(wù)的要求與具體做法J

JCI（JointCommissionInternational)是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JACHO)的國(guó)際部，用于對(duì)美國(guó)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的國(guó)際機(jī)構(gòu)

JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平。也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式JCI評(píng)審簡(jiǎn)介JCI（JointCommissionIntJCI標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容第一部分：參評(píng)要求參評(píng)要求（APR）第二部分：患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)一、國(guó)際病人安全目標(biāo)（IPSG）二、醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC）三、病人與家屬的權(quán)利（PFR）四、患者評(píng)估（AOP）五、患者服務(wù)（COP）六、麻醉和外科治療（ASC）七、藥品管理和使用（MMU）八、病人及家屬的教育（PFE）第三部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)九、質(zhì)量改進(jìn)與病人安全（QPS）十、醫(yī)院感染的控制與預(yù)防（PCI）十一、治理、領(lǐng)導(dǎo)和管理（GLD）十二、設(shè)施管理與安全（FMS）十三、員工資質(zhì)和教育（SQE）十四、溝通與信息管理（MCI）第四部分：醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)十五、醫(yī)學(xué)專業(yè)教育（MPE）十六、人體研究項(xiàng)目（HRP）JCI標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容第一部分：參評(píng)要求JCI評(píng)審的核心價(jià)值患者安全質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)JCI評(píng)審的核心價(jià)值

醫(yī)院簡(jiǎn)介實(shí)例介紹JCI對(duì)門診的要求與具體做法

JCI評(píng)審簡(jiǎn)介醫(yī)院簡(jiǎn)介實(shí)例介紹JCI對(duì)門診的要求與具體做法JCIJCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)門診質(zhì)量管理的要求一、國(guó)際病人安全目標(biāo)（IPSG）二、醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC）三、病人與家屬的權(quán)利（PFR）四、患者評(píng)估（AOP）五、患者服務(wù)（COP）六、麻醉和外科治療（ASC）七、藥品管理和使用（MMU）八、病人及家屬的教育（PFE）九、質(zhì)量改進(jìn)與病人安全（QPS）十、醫(yī)院感染的控制與預(yù)防（PCI）十一、治理、領(lǐng)導(dǎo)和管理（GLD）十二、設(shè)施管理與安全（FMS）十三、員工資質(zhì)和教育（SQE）十四、溝通與信息管理（MCI）十五、醫(yī)學(xué)專業(yè)教育（MPE）十六、人體研究項(xiàng)目（HRP）JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)門診質(zhì)量管理的要求一、國(guó)際病人安全目標(biāo)（IPSG標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院應(yīng)制定并實(shí)施相應(yīng)的流程，以提高患者識(shí)別的準(zhǔn)確性衡量要素1.患者通過兩種標(biāo)識(shí)進(jìn)行識(shí)別，但不包括使用患者的病房號(hào)或地點(diǎn)。2.在提供治療和操作前識(shí)別患者。3.在任何診斷治療前識(shí)別患者。（參見AOP.5.7，可衡量要素2）每位病人使用至少兩套身份識(shí)別碼。病人的床號(hào)和房間號(hào)不能作為病人的識(shí)別碼使用對(duì)病人實(shí)施用藥、輸血或輸血制品、采集標(biāo)本等任何治療、操作、檢查時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)科、遷床時(shí)、報(bào)告危急值至少核對(duì)兩種以上的病人信息門診和急診的各個(gè)流程均需做好病人身份確認(rèn)凡入急診搶救室、觀察室就診、住院病人及在門診功能科室進(jìn)行無(wú)痛人流、無(wú)痛胃鏡等中深度鎮(zhèn)靜、麻醉病人均需佩戴腕帶JCI對(duì)門診質(zhì)量管理的要求國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）1：正確識(shí)別患者

標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院應(yīng)制定并實(shí)施相應(yīng)的流程，以提高患者識(shí)別的準(zhǔn)確性統(tǒng)一、規(guī)范病人身份確認(rèn)方式住院：姓名+年齡門診：姓名+年齡+就診號(hào)無(wú)名氏：無(wú)名氏+數(shù)字（每年從1開始按序編號(hào)，當(dāng)年不重復(fù)）核對(duì)內(nèi)容核對(duì)方式

反問式詢問病人

查看腕帶信息清醒病人無(wú)法溝通病人

反問式詢問陪伴家屬

查看腕帶信息對(duì)每位病人在門急診就診的各個(gè)環(huán)節(jié)均需進(jìn)行身份確認(rèn)、就診、給藥、注射、實(shí)驗(yàn)室檢查JCI對(duì)門診質(zhì)量管理的要求國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）1：正確識(shí)別患者

統(tǒng)一、規(guī)范病人身份確認(rèn)方式住院：姓名+年齡核對(duì)內(nèi)容核對(duì)JCI對(duì)門診質(zhì)量管理的要求國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）1：正確識(shí)別患者

循環(huán)結(jié)構(gòu)程序設(shè)計(jì)(for循環(huán)舉例)身份確認(rèn)確定身高體重特殊人群篩查

IPSG1

每位病人進(jìn)行身份確認(rèn)MMU4.1MMU5.1

基于身高體重開具醫(yī)囑特別是兒童、年老體弱的人群藥師審方AOP1.6特殊群體的個(gè)性化評(píng)估JCI對(duì)門診質(zhì)量管理的要求國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）1：正確識(shí)別患者

身份確認(rèn)確定身高體重特殊人群篩查IPSG1MMU4.1A

JCI對(duì)門診質(zhì)量管理的要求

藥品管理和使用MMU4.1/5.1

JCI對(duì)門診質(zhì)量管理的要求

藥標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院制定并實(shí)施相應(yīng)的流程，以報(bào)告診斷檢查的危急值結(jié)果。衡量要素1.醫(yī)院已為每類診斷性檢查明確危急值。2.醫(yī)院已確認(rèn)診斷性檢查危急值報(bào)告的報(bào)告者及接受者。3.醫(yī)院已確認(rèn)患者病歷中應(yīng)記錄哪些信息。診斷檢查危急結(jié)果的報(bào)告同樣屬于患者安全問題。診斷檢查包括但不限于實(shí)驗(yàn)室檢查、放射檢查、核醫(yī)學(xué)檢查、超聲波操作、磁共振成像以及心臟診斷。這包括在床邊進(jìn)行的任何診斷檢查的危急值結(jié)果，例如床邊檢驗(yàn)、便攜式X光照片、床邊超聲波或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖。若結(jié)果顯著超出正常范圍，則表明高風(fēng)險(xiǎn)或存在生命危險(xiǎn)。正式的報(bào)告系統(tǒng)可明確指出向醫(yī)療從業(yè)人員傳達(dá)診斷檢查的危急值結(jié)果的方式以及信息的記錄方式，因此可降低患者的風(fēng)險(xiǎn)。

JCI對(duì)門診質(zhì)量管理的要求

國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）2.1：醫(yī)院制定并實(shí)施相應(yīng)的流程，以報(bào)告診斷檢查的危急值結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院制定并實(shí)施相應(yīng)的流程，以報(bào)告診斷檢查的危急值結(jié)果。具體做法

規(guī)范了危急值報(bào)告流程修訂了影像、病理、檢驗(yàn)等醫(yī)技部門的危急值報(bào)告范圍要求門急診病人就診時(shí)至少提供一個(gè)聯(lián)系電話號(hào)碼及身份證號(hào)，以便能緊急聯(lián)系借助院呼叫中心及時(shí)通知門診病人，確保門診危急值患者得到有效處置現(xiàn)狀：病房危急值管理規(guī)范門診危急值的管理容易忽視

JCI對(duì)門診質(zhì)量管理的要求

國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）2.1：醫(yī)院制定并實(shí)施相應(yīng)的流程，以報(bào)告診斷檢查的危急值結(jié)果

規(guī)范了危急值報(bào)告流程現(xiàn)狀：病房危急值管理規(guī)范

在門診病人掛號(hào)時(shí)要求病人提供有效的聯(lián)系方式與身份證號(hào)碼

JCI對(duì)門診質(zhì)量管理的要求

國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）2.1：醫(yī)院制定并實(shí)施相應(yīng)的流程，以報(bào)告診斷檢查的危急值結(jié)果

在門診病人掛號(hào)時(shí)要求病人提供有效的聯(lián)系方式與身份證號(hào)碼

指標(biāo)名稱：提高門診患者檢驗(yàn)危急值報(bào)告的正確執(zhí)行率分子：門診患者檢驗(yàn)危急值正確報(bào)告數(shù)分母：同期門診檢驗(yàn)危急值總數(shù)指標(biāo)的初始來(lái)源：根據(jù)門診接到的檢驗(yàn)結(jié)果危急值報(bào)告數(shù)，統(tǒng)計(jì)報(bào)表/每月監(jiān)測(cè)（指標(biāo)）目標(biāo)值/閾值：100%

JCI對(duì)門診質(zhì)量管理的要求

國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）2.1：醫(yī)院制定并實(shí)施相應(yīng)的流程，以報(bào)告診斷檢查的危急值結(jié)果

指標(biāo)名稱：提高門診患者檢驗(yàn)危急值報(bào)告的正確執(zhí)行率

標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院應(yīng)制定和實(shí)施相應(yīng)的程序，以改善高警訊藥品的安全性IPSG.3的可衡量要素1.醫(yī)院擁有一份包含所有高警訊藥品的清單，包括根據(jù)特定醫(yī)院數(shù)據(jù)確定的發(fā)音或外觀雷同的藥品2.醫(yī)院實(shí)施策略以改善高警訊藥品的安全性，這些策略可能包括特定的儲(chǔ)存、開處方、準(zhǔn)備、管理或監(jiān)控過程。3.整個(gè)醫(yī)院應(yīng)就高警訊藥品（包括發(fā)音或外觀雷同的藥品）的存放位置、標(biāo)簽和儲(chǔ)存保持一致。

IPSG.3.1的可衡量要素1.醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)的程序，防止高濃度電解質(zhì)的管理出現(xiàn)疏忽。2.若非臨床需要，高濃度電解質(zhì)溶液不能存放在患者治療設(shè)施內(nèi)。3.存放在患者治療設(shè)施內(nèi)的高濃度電解質(zhì)溶液必須擁有清楚明了的標(biāo)簽，且采取能夠保證安全使用的方式存放。改善高警訊藥品安全性的策略應(yīng)根據(jù)每種藥品的特定風(fēng)險(xiǎn)而定；并且，在顧及安全儲(chǔ)存策略外，還應(yīng)充分考慮開處方、準(zhǔn)備、管理和監(jiān)控程序。醫(yī)院還應(yīng)根據(jù)實(shí)證和專業(yè)實(shí)踐來(lái)確定使用臨床所需高濃度電解質(zhì)溶液的領(lǐng)域（例如急癥室或手術(shù)室），確定如何清晰準(zhǔn)確地進(jìn)行標(biāo)記以及藥品在這些領(lǐng)域的儲(chǔ)存方式，以防止因疏忽而導(dǎo)致誤用。

JCI對(duì)門診質(zhì)量管理的要求

國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）3：

改善高警訊藥品的安全性

標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院應(yīng)制定和實(shí)施相應(yīng)的程序，以改善高警訊藥品的安全性

對(duì)醫(yī)院使用的高警示藥品進(jìn)行了定義和界定，完善高警訊藥品管理制度，制訂管理流程對(duì)高危藥品列出清單（參照國(guó)內(nèi)外權(quán)威推薦結(jié)合醫(yī)院用藥實(shí)際）高危藥品專柜單獨(dú)存放；高危藥品運(yùn)輸過程中單獨(dú)放置，并用警示牌提醒毒麻藥品及高濃度電解質(zhì)在病房存放時(shí)，均單獨(dú)存放，并加鎖保管，使用后登記，并每班交接建立了靜脈輸液配置中心，統(tǒng)一配置化療藥物取消一般科室化療藥物授權(quán)

JCI對(duì)門診質(zhì)量管理的要求

國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）3：

改善高警訊藥品的安全性

對(duì)醫(yī)院使用的高警示藥品進(jìn)行了定義和界定，完善高警訊藥品管理制

靜配中心二十四小時(shí)營(yíng)運(yùn)急診輸液從靜配中心通過“密封式物流系統(tǒng)”直接發(fā)到輸液室所有輸液藥品不再經(jīng)過患者轉(zhuǎn)運(yùn)

JCI對(duì)門診質(zhì)量管理的要求

國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）3：

改善高警訊藥品的安全性

靜配中心二十四小時(shí)營(yíng)運(yùn)

JFMEA執(zhí)行案例優(yōu)化門診化療藥品使用流程FMEA小組充分討論繪制全院流程圖采取各種方法進(jìn)行監(jiān)管7項(xiàng)優(yōu)先改進(jìn)流程選出改進(jìn)流程

JCI對(duì)門診質(zhì)量管理的要求

國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）3：

改善高警訊藥品的安全性

FMEA執(zhí)行案例優(yōu)化門診化療藥品使用流程FMEA小組繪制全院標(biāo)準(zhǔn)IPSG.4：醫(yī)院應(yīng)制定和實(shí)施相應(yīng)的流程，以確保正確的手術(shù)部位、操作和患者。IPSG.4的可衡量要素1.醫(yī)院應(yīng)使用一目了然的標(biāo)記，以確認(rèn)手術(shù)和有創(chuàng)性操作部位，且標(biāo)記方法在整間醫(yī)院內(nèi)保持一致。2.手術(shù)和有創(chuàng)性操作部位標(biāo)記應(yīng)由實(shí)施手術(shù)的人員進(jìn)行，標(biāo)記過程需要患者的參與。3.醫(yī)院應(yīng)使用核對(duì)清單或其他程序，以在手術(shù)前核實(shí)手術(shù)具有適當(dāng)?shù)闹橥?；確認(rèn)正確的手術(shù)部位、操作和患者；并核實(shí)所需的所有文件和醫(yī)療技術(shù)均已就緒、正確且可用標(biāo)準(zhǔn)IPSG.4.1：醫(yī)院應(yīng)為手術(shù)室中的術(shù)前暫停制定和實(shí)施相應(yīng)的流程，以確保正確的手術(shù)部位、操作和患者。IPSG.4.1的可衡量要素1.整個(gè)手術(shù)小組應(yīng)在即將開始手術(shù)/有創(chuàng)性操作之前，在進(jìn)行手術(shù)/有創(chuàng)性操作的場(chǎng)所，執(zhí)行并記錄暫停程序。2.暫停工作的內(nèi)容包括確認(rèn)正確的患者，確定正確的手術(shù)部位和場(chǎng)所，就即將開展的手術(shù)達(dá)成一致，以及確認(rèn)查證程序已完成。3.進(jìn)行手術(shù)時(shí)（包括在手術(shù)室以外進(jìn)行的內(nèi)科和牙科操作），醫(yī)院應(yīng)使用統(tǒng)一的程序來(lái)確保正確的手術(shù)部位、操作和患者。JCI對(duì)門診質(zhì)量管理的要求

國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）4：確保正確的手術(shù)部位、操作和患者

標(biāo)準(zhǔn)IPSG.4：醫(yī)院應(yīng)制定和實(shí)施相應(yīng)的流程，以確保正確的手明確有創(chuàng)檢查、治療的定義明確有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療的安全核查流程修訂了手術(shù)室外有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療安全核查單為手術(shù)室外的局麻手術(shù)制定了局麻手術(shù)安全核查單具體做法

JCI對(duì)門診質(zhì)量管理的要求

國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）4：確保正確的手術(shù)部位、操作和患者

明確有創(chuàng)檢查、治療的定義具體做法

JCI對(duì)門診質(zhì)量管理的要求

國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）4：確保正確的手術(shù)部位、操作和患者

循環(huán)結(jié)構(gòu)程序設(shè)計(jì)(for循環(huán)舉例)門診有創(chuàng)操作time-out持續(xù)改進(jìn)JCI對(duì)門診質(zhì)量管理的要求

國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）4：確保正確的手術(shù)部位、操作和患者

門診有創(chuàng)操作time-out持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院應(yīng)采取和實(shí)施循證手部衛(wèi)生指南，以降低醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。衡量要素1.醫(yī)院已采取當(dāng)前發(fā)布的循證手部衛(wèi)生指南。2.醫(yī)院全面實(shí)施了有效的手部衛(wèi)生項(xiàng)目。3.醫(yī)院全體根據(jù)手部衛(wèi)生指南使用洗手和手部消毒程序。醫(yī)院應(yīng)采取和實(shí)施當(dāng)前發(fā)布的循證手部衛(wèi)生指南。手部衛(wèi)生指南應(yīng)張貼在適當(dāng)?shù)牡胤?，員工應(yīng)接受有關(guān)正確洗手和手部消毒程序的教育。肥皂、消毒劑、毛巾或其他干燥劑應(yīng)放在洗手和手部消毒所需的地方。JCI對(duì)門診質(zhì)量管理的要求

國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）5：降低醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)

標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院應(yīng)采取和實(shí)施循證手部衛(wèi)生指南，以降低醫(yī)療相關(guān)感染的選擇對(duì)皮膚傷害較弱的手消毒液，提高手衛(wèi)生依從性提高手消毒液可及性，門診各診室放置手消毒液，病區(qū)在治療車、病歷車上放置，在走廊墻面懸掛手消毒液。高?？剖以诓》块T口懸掛將《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生條例》放在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，便于全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)制度的學(xué)習(xí)分層次組織培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)保潔等后勤工作人員的培訓(xùn)具體做法

JCI對(duì)門診質(zhì)量管理的要求

國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）5：降低醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)

選擇對(duì)皮膚傷害較弱的手消毒液，提高手衛(wèi)生依從性在科室的診療點(diǎn)張貼警示，在洗手池前張貼洗手六步法圖示和洗手時(shí)機(jī)的說明持續(xù)進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的調(diào)查、監(jiān)控各科室手消毒液的消耗量定期分析監(jiān)控項(xiàng)目開展進(jìn)程，解決遇到的困難，適時(shí)調(diào)整計(jì)劃。從重點(diǎn)科室逐步推進(jìn)到全院科室具體做法

JCI對(duì)門診質(zhì)量管理的要求

國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）5：降低醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)

在科室的診療點(diǎn)張貼警示，在洗手池前張貼洗手六步法圖示和洗手時(shí)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院制定并實(shí)施流程，以降低患者由于跌倒受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)。衡量要素1.醫(yī)院應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的流程，對(duì)所有住院患者以及病情、診斷、情境或位置表明面臨高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的門診患者進(jìn)行評(píng)估。2.醫(yī)院應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的流程，對(duì)根據(jù)已記錄的標(biāo)準(zhǔn)被確定為面臨跌倒風(fēng)險(xiǎn)的住院患者和門診患者進(jìn)行初次評(píng)估、持續(xù)評(píng)估、重新評(píng)估和干預(yù)。3.對(duì)于經(jīng)評(píng)估存在風(fēng)險(xiǎn)的患者、情境和位置，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。住院患者和門診患者在醫(yī)院受到的許多傷害都是跌倒造成的。跌倒風(fēng)險(xiǎn)與患者、情境和/或所處的位置有關(guān)。與患者有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)可能包括患者以往跌倒的歷史、用藥、飲酒、步態(tài)或平衡障礙、視覺損傷、精神狀態(tài)改變等等。最初被評(píng)估為跌倒風(fēng)險(xiǎn)較低的患者可能突然變成跌倒高危人群。JCI對(duì)門診質(zhì)量管理的要求

國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）6：降低患者因跌倒受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)

標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院制定并實(shí)施流程，以降低患者由于跌倒受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院簡(jiǎn)介實(shí)例介紹JCI對(duì)門診服務(wù)的要求與具體做法

JCI評(píng)審簡(jiǎn)介醫(yī)院簡(jiǎn)介實(shí)例介紹JCI對(duì)門診服務(wù)的要求與具體做法J一、強(qiáng)化、細(xì)化各種評(píng)估的應(yīng)用，推動(dòng)門診

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高二、病人階段小結(jié)（門診概況）的演變過程實(shí)例介紹實(shí)例介紹患者評(píng)估（AOP）標(biāo)準(zhǔn)AOP.1.1每位患者的初步評(píng)估包含對(duì)身體、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素的評(píng)估，其中還包括身體檢查和健康史。AOP.1.1的可衡量要素1.所有住院患者和門診患者都應(yīng)進(jìn)行符合醫(yī)院政策規(guī)定的要求的初步評(píng)估，包括健康史和身體檢查。2.根據(jù)患者需求，讓每位患者接受初步的心理評(píng)估。3.根據(jù)患者需求，讓每位患者接受初步的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)評(píng)估。4.初步評(píng)估形成初步診斷。JCI對(duì)各種評(píng)估在門診病歷中的要求實(shí)例一、強(qiáng)化、細(xì)化各種評(píng)估在門診診療中的的應(yīng)用患者評(píng)估（AOP）JCI對(duì)各種評(píng)估在門診病歷中的要求實(shí)例一、JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各種評(píng)估在門診病歷中的要求實(shí)例一強(qiáng)化、細(xì)化各種評(píng)估在門診診療中的的應(yīng)用JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各種評(píng)估在門診病歷中的要求實(shí)例一患者評(píng)估（AOP）標(biāo)準(zhǔn)AOP.1.4根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況、功能需求和其他特殊需求對(duì)患者進(jìn)行篩查，必要時(shí)讓患者接受進(jìn)一步的評(píng)估和治療。AOP.1.4的可衡量要素由具有資質(zhì)的人員制定并執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，從而確定需要進(jìn)一步營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的患者。存在營(yíng)養(yǎng)問題的患者應(yīng)接受營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。由具有資質(zhì)的人員制定并執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，從而確定需要進(jìn)一步功能評(píng)估的患者。需要功能評(píng)估的患者應(yīng)進(jìn)行此類評(píng)估。當(dāng)確定其他專門評(píng)估的需求后，指定患者在醫(yī)院內(nèi)部或外部進(jìn)行評(píng)估。在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的專門評(píng)估完成后將其記錄于病歷記錄中。實(shí)例一強(qiáng)化、細(xì)化各種評(píng)估在門診診療中的的應(yīng)用患者評(píng)估（AOP）實(shí)例一評(píng)審前狀態(tài)病歷書寫規(guī)范要求門診病歷需記錄的內(nèi)容：主訴病史（現(xiàn)病史，過去史）體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查初步診斷處理醫(yī)師簽名沒有明確需要進(jìn)行評(píng)估的項(xiàng)目沒有統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生評(píng)估不規(guī)范實(shí)例一強(qiáng)化、細(xì)化各種評(píng)估在門診診療中的的應(yīng)用評(píng)審前狀態(tài)實(shí)例一整改過程：組織討論修訂制度《病人評(píng)估管理制度》《門診連續(xù)治療病人階段小結(jié)制度》《營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查制度》《跌倒管理制度》《病人康復(fù)篩查制度》實(shí)例一強(qiáng)化、細(xì)化各種評(píng)估在門診診療中的的應(yīng)用整改過程：組織討論修訂制度《病人評(píng)估管理制度》實(shí)例一整改過程：制度制定實(shí)例一強(qiáng)化、細(xì)化各種評(píng)估在門診診療中的的應(yīng)用整改過程：制度制定實(shí)例一病人評(píng)估管理制度確定了評(píng)估范圍（門、急診病人、住院病人評(píng)估，麻醉、手術(shù)、出院、營(yíng)養(yǎng)、心理、功能、疼痛、墜床/跌倒，壓瘡評(píng)估等）明確了評(píng)估人員資質(zhì)明確了評(píng)估內(nèi)容、時(shí)限、頻率、流程制定了特殊人群評(píng)估內(nèi)容（包括吸毒、酗酒、受虐待、受歧視等）修訂了各類評(píng)估表單并逐步通過信息系統(tǒng)來(lái)完成評(píng)估、記錄實(shí)例一強(qiáng)化、細(xì)化各種評(píng)估在門診診療中的的應(yīng)用病人評(píng)估管理制度確定了評(píng)估范圍（門、急診病人、住院病人評(píng)估，實(shí)例一強(qiáng)化、細(xì)化各種評(píng)估在門診診療中的的應(yīng)用實(shí)例一通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)患者信息醫(yī)護(hù)，門急診與病房共享電子病歷系統(tǒng)上線后實(shí)例一強(qiáng)化、細(xì)化各種評(píng)估在門診診療中的的應(yīng)用通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)患者信息電子病歷系統(tǒng)上線后實(shí)例一基于二維碼的患者自我評(píng)估系統(tǒng)門診分診護(hù)士在候診區(qū)宣傳和介紹患者自我評(píng)估系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與診療過程。門診患者和急診3、4級(jí)患者可以利用候診時(shí)間，手機(jī)微信掃描二維碼，進(jìn)入自我評(píng)估系統(tǒng)，對(duì)生理、心理、疼痛、跌倒、壓瘡等方面進(jìn)行評(píng)估評(píng)估內(nèi)容提交后將自動(dòng)推送至患者的門診電子病歷中，便于醫(yī)生查詢。實(shí)例一強(qiáng)化、細(xì)化各種評(píng)估在門診診療中的的應(yīng)用基于二維碼的患者自我評(píng)估系統(tǒng)門診分診護(hù)士在候診區(qū)宣傳和介紹患實(shí)例二

病歷小結(jié)（門診概況）的演變過程醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC）ACC.3.3接受連續(xù)治療的病人，其門診病歷定期有小結(jié)，包括：重要診斷、藥物過敏史、現(xiàn)用藥物、手術(shù)史、住院史衡量要素醫(yī)院規(guī)定哪些接受連續(xù)治療病人需要階段小結(jié)。醫(yī)院規(guī)定如何保存和由誰(shuí)來(lái)保存階段小結(jié)。醫(yī)院明確階段小結(jié)的內(nèi)容和格式。醫(yī)院規(guī)定階段小結(jié)需要記錄病人目前的狀況。醫(yī)院制度規(guī)定完整的階段小結(jié)保存在病歷中。醫(yī)院明確階段小結(jié)的內(nèi)容和格式，以及什么時(shí)候要開始寫階段小結(jié)，如病人經(jīng)過很長(zhǎng)時(shí)間的治療，多次往返不同的科室等等。醫(yī)院如何保存和由誰(shuí)來(lái)保存階段小結(jié)。JCI四版標(biāo)準(zhǔn)對(duì)門診病歷階段小結(jié)的要求實(shí)例二

病歷小結(jié)（門診概況）的演變過程醫(yī)療可及性和連續(xù)性（A醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC）標(biāo)準(zhǔn)ACC.4.4要求復(fù)雜醫(yī)療或有復(fù)雜診斷的門診患者的病歷包含醫(yī)療資料，并且可供向患者提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員查閱。ACC.4.4的衡量要素

醫(yī)院確定接受復(fù)雜醫(yī)療和/或具有復(fù)雜診斷、需要門診檔案的患者類型。

門診檔案中包含的信息應(yīng)由給患者治療的臨床醫(yī)師決定。

醫(yī)院利用相應(yīng)的流程來(lái)確保門診檔案以易于檢索和易于查閱的格式提供。相關(guān)人員對(duì)該流程進(jìn)行評(píng)估，確定它能否滿足臨床醫(yī)師的需求以及改善門診醫(yī)療的質(zhì)量和安全性。確定接受復(fù)雜醫(yī)療和/或有復(fù)雜診斷的患者的類型（例如，有多種并發(fā)癥、在心臟門診就診的患者，或者患有終末期腎功能衰竭的患者）JCI五版標(biāo)準(zhǔn)對(duì)門診階段病歷小結(jié)的要求實(shí)例二

病歷小結(jié)（門診概況）的演變過程醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC）JCI五版標(biāo)準(zhǔn)對(duì)門診階段病歷小結(jié)門診階段小結(jié)JCI四版、五版標(biāo)準(zhǔn)不同之處4版標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院自行規(guī)定哪些接受連續(xù)治療病人需要階段小結(jié)5版標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院確定接受復(fù)雜醫(yī)療和/或具有復(fù)雜診斷、需要門診檔案的患者類型確定接受復(fù)雜醫(yī)療和/或有復(fù)雜診斷的患者的類型（例如，有多種并發(fā)癥、在心臟門診就診的患者，或者患有終末期腎功能衰竭的患者）實(shí)例二

病歷小結(jié)（門診概況）的演變過程門診階段小結(jié)JCI四版、五版標(biāo)準(zhǔn)不同之處4版標(biāo)準(zhǔn)5版標(biāo)準(zhǔn)實(shí)2012年9月制定了《門診連續(xù)治療病人階段小結(jié)制度》

對(duì)于同一?？凭驮\每月一次以上，連續(xù)累計(jì)達(dá)到六個(gè)月時(shí)由接診的?？漆t(yī)師必須書寫階段小結(jié)2013年評(píng)審時(shí)推行門診階段小結(jié)存在問題：1、