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咳嗽20年喘息10年加重1月咳嗽20年喘息10年加重1月1第一部分

趙先生，65歲，教授。20年來，每天吸兩包煙，有時咳嗽。冬春季常常感冒。10年來咳嗽日益加重，伴胸部喘鳴音，早晨清醒時尤為嚴(yán)重。

第一部分趙先生，65歲，教授。20年來，每天吸兩包煙，有時2咳嗽20年喘息10年加重1月3咳嗽20年喘息10年加重1月4查體：T：37.6℃，脈搏102次/分。呼吸30次/分，血壓13.5/10.5kPa。慢性病容，端坐呼吸，唇及皮膚明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，扣診呈過清音，雙肺散在干濕羅音，偶有喘鳴。心尖搏動劍突下，心界大，心率102次/分。腹部膨隆，腹水征陽性，肝在肋下7.8cm，較硬。脾未觸及。雙下肢凹陷性水腫。查體：T：37.6℃，脈搏102次/分。呼吸30次/分，血壓5X-線檢查:肺野透光度增強，膈肌下降。右心室肥大、肺門處血管壓痕增強。

X-線檢查:肺野透光度增強，膈肌下降。右心室肥大、肺門處血管6心電圖：肺性P波，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，右束支傳導(dǎo)阻滯。超聲心動圖檢查：右肺動脈內(nèi)徑、肺動脈干及右心房增大，右心室肥厚、增大。

心電圖：肺性P波，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，右束支傳導(dǎo)阻滯。7血常規(guī)：Hb200g/LRBC10X109/LWBC15X109/L中性粒細胞8％動脈血氣分析：PaO27.63kPaPaCO29.58kPa

血常規(guī)：8第二部分

住院期間，靜點頭孢類抗生素、利尿等治療曾一度緩解。十余天后患者病情加重，頭痛、煩躁、抽搐，逐漸陷入昏迷狀態(tài)。第二部分住院期間，靜點頭孢類抗生素、利尿等治療曾一度緩解。9急診動脈血氣分析：PH7.35，PaO243.4mmHg，PaCO259mmHg，BE4.5mmol/L，HCO3-31.9mmol/L心電圖檢查：室性心動過速。急診動脈血氣分析：PH7.35，PaO243.4mmHg，10尸檢摘要：發(fā)育正常，桶狀胸，腹部膨隆，淺表淋巴結(jié)不大，下肢浮腫。腹腔積液1500ml，淡黃色、透明，相對密度1.012。雙肺：質(zhì)量各760g。尸檢摘要：11氣管氣管12肺肺13細支氣管鏡

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