十一章病人心理和醫(yī)患關(guān)系

十一章病人心理和醫(yī)患關(guān)系十一章病人心理和醫(yī)患關(guān)系十一章病人心理和醫(yī)患關(guān)系本章內(nèi)容第一節(jié)病人的一般心理變化第二節(jié)不同病人的心理特點(diǎn)及調(diào)適第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系及溝通技巧十一章病人心理和醫(yī)患關(guān)系十一章病人心理和醫(yī)患關(guān)系十一章病人心1本章內(nèi)容第一節(jié)病人的一般心理變化第二節(jié)不同病人的心理特點(diǎn)及調(diào)適第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系及溝通技巧本章內(nèi)容第一節(jié)病人的一般心理變化2本章要點(diǎn)病人概念與病人角色的權(quán)利與義務(wù)。病人的心理需要及一般心理變化。不同病人的心理特點(diǎn)及調(diào)適措施。醫(yī)患關(guān)系的概念、意義及過程。醫(yī)患關(guān)系的形式、技巧及途徑。本章要點(diǎn)病人概念與病人角色的權(quán)利與義務(wù)。3第一節(jié)病人的一般心理變化一、病人概念與病人角色病人是患有各種軀體疾病，心身疾病、心理障礙或精神性疾病的人，不論其求醫(yī)與否，均稱為病人。病人角色是一種特殊的社會(huì)角色，每個(gè)人患病時(shí)都會(huì)面臨著角色的轉(zhuǎn)換，由社會(huì)角色和健康角色轉(zhuǎn)化為病人角色。第一節(jié)病人的一般心理變化一、病人概念與病人角色4病人角色的權(quán)利和義務(wù)權(quán)利享受醫(yī)療服務(wù)、受尊重、保守秘密、免除部分社會(huì)責(zé)任。義務(wù)及時(shí)就醫(yī)、遵守醫(yī)囑、遵守制度、與醫(yī)療服務(wù)人員合作的義務(wù)。病人角色的權(quán)利和義務(wù)權(quán)利義務(wù)5二、病人的心理需要生存的需要安全的需要需要接納和關(guān)心尊重的需要自我成就的需要二、病人的心理需要生存的需要安全的需要需要接納和關(guān)心尊重的需6三、病人常見的心理變化（一）認(rèn)知功能的變化（二）情緒活動(dòng)的變化（三）人格變化（四）常見心理問題

三、病人常見的心理變化（一）認(rèn)知功能的變化7第二節(jié)不同病人的心理特點(diǎn)及調(diào)適一、門診病人的心理特點(diǎn)及調(diào)適（一）希望盡快就醫(yī)、迅速診斷、及時(shí)治療（二）希望得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和良好的接待（三）急診病人的心理反應(yīng)

第二節(jié)不同病人的心理特點(diǎn)及調(diào)適一、門診病人的心理特點(diǎn)及調(diào)8二、慢性病人的心理特點(diǎn)及調(diào)適僥幸心理情緒不穩(wěn)定人格特征發(fā)生變化慢性病人心理特點(diǎn)二、慢性病人的心理特點(diǎn)及調(diào)適僥幸心理情緒不穩(wěn)定人格特征發(fā)生變9三、手術(shù)病人的心理特點(diǎn)及調(diào)適

（一）術(shù)前的心理問題與心理干預(yù)（二）術(shù)中的心理問題及心理干預(yù)

（三）術(shù)后的心理問題及心理干預(yù)

三、手術(shù)病人的心理特點(diǎn)及調(diào)適10四、臨終病人的心理特點(diǎn)及調(diào)適僥幸心理抑郁與消沉心理接受與認(rèn)命心理臨終病人心理特點(diǎn)憤怒與怨恨心理懷疑與否認(rèn)心理協(xié)議與乞求心理四、臨終病人的心理特點(diǎn)及調(diào)適僥幸心理抑郁與消沉心理接受與認(rèn)命11第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系及溝通技巧社會(huì)關(guān)系生產(chǎn)關(guān)系社會(huì)意識(shí)形態(tài)關(guān)系人際關(guān)系第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系及溝通技巧社會(huì)關(guān)系生產(chǎn)關(guān)系社會(huì)意識(shí)人際關(guān)系12一、醫(yī)患關(guān)系概述人際關(guān)系（interpersonalrelationship）

是指人們?cè)谖镔|(zhì)和精神交往基礎(chǔ)上形成和發(fā)展起來的人與人之間的各種聯(lián)系。一般說來，這種人與人之間的吸引或者排斥，受到三種相互關(guān)聯(lián)，相互制約的因素影響：社會(huì)認(rèn)知、情感、行為。一、醫(yī)患關(guān)系概述人際關(guān)系（interpersonalrel131、社會(huì)認(rèn)知（socialcognition）

是指個(gè)體對(duì)自己或他人的心理狀態(tài)、行為動(dòng)機(jī)和意向做出的理性分析與判斷過程，包括感知、判斷、推測和評(píng)價(jià)等一系列心理過程。

1、社會(huì)認(rèn)知（socialcognition）14認(rèn)知偏差的幾個(gè)因素的影響

（1）首因效應(yīng)（第一印象）（2）近因效應(yīng)（最近、最新的認(rèn)識(shí)）（3）暈輪效應(yīng)（以點(diǎn)概面效應(yīng)）（4）社會(huì)刻板效應(yīng)（固定而概括的看法）認(rèn)知偏差的幾個(gè)因素的影響

（1）首因效應(yīng)（第一印象）152、人際吸引（interpersonalattraction）是人與人之間產(chǎn)生的彼此注意、欣賞、傾慕等心理上的好感。促進(jìn)人們之間的感情的建立，是人際良性交往的前提。2、人際吸引（interpersonalattractio16接近吸引敬仰性吸引相似吸引互補(bǔ)吸引儀表吸引人際吸引遠(yuǎn)親不如近鄰剛?cè)嵯酀?jì)物以類聚，人以群分以貌取人接近吸引敬仰性吸引相似吸引互補(bǔ)吸引儀表吸引人際吸引遠(yuǎn)親不如近17（二）醫(yī)患關(guān)系的概念

狹義的醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)生和病人個(gè)體之間的相互關(guān)系（臨床上的醫(yī)患關(guān)系）。廣義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員為中心的包括所有與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的一方，與以病人為中心的包括所有與病人健康利益有直接關(guān)系的另一方所構(gòu)成的群體與群體之間的關(guān)系。

醫(yī)生護(hù)士病人（二）醫(yī)患關(guān)系的概念

狹義的醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)生和病人個(gè)體之間的相18醫(yī)患關(guān)系包含兩方面的內(nèi)容（一）醫(yī)療技術(shù)關(guān)系指的是在實(shí)際醫(yī)療措施的決定和執(zhí)行中，醫(yī)生和病人相互之間的行為關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系包含兩方面的內(nèi)容（一）醫(yī)療技術(shù)關(guān)系19醫(yī)療技術(shù)關(guān)系三種模式1、主動(dòng)—被動(dòng)型（為病人做什么）2、指導(dǎo)—合作型（告訴病人做什么）3、共同參與型（幫助病人做什么）醫(yī)療技術(shù)關(guān)系三種模式1、主動(dòng)—被動(dòng)型（為病人做什么）20（二）非技術(shù)關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)過程中，醫(yī)生與病人由于社會(huì)、心理、經(jīng)濟(jì)等方面因素影響而形成的道德關(guān)系、利益關(guān)系、價(jià)值關(guān)系、法律關(guān)系、文化關(guān)系等。（二）非技術(shù)關(guān)系21（三）醫(yī)患關(guān)系的意義1、良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開展的前提。2、良好的醫(yī)患關(guān)系可以調(diào)節(jié)病人心理狀態(tài)，有利于恢復(fù)健康。3、良好的醫(yī)患關(guān)系可以減輕醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，增強(qiáng)成就感。4、良好的醫(yī)患關(guān)系也是當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、和諧社會(huì)以及醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的要求。5、良好的醫(yī)患關(guān)系，是現(xiàn)代社會(huì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，也是醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在的要求。（三）醫(yī)患關(guān)系的意義1、良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開展的前22（四）醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀現(xiàn)狀并不樂觀，矛盾有激化趨勢。（四）醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀現(xiàn)狀并不樂觀，矛盾有激化趨勢。23原因1、醫(yī)院重程序服務(wù)輕人文關(guān)懷。

2、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平低下，服務(wù)不到位。3、醫(yī)患溝通不暢。

4、醫(yī)療資源匱乏且配置失衡。5、醫(yī)療費(fèi)過高6、患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)期望值過高。7、部分媒體推波助瀾。

原因1、醫(yī)院重程序服務(wù)輕人文關(guān)懷。24二、醫(yī)患關(guān)系的過程（一）醫(yī)患關(guān)系的建立（二）醫(yī)患關(guān)系的穩(wěn)定（三）醫(yī)患關(guān)系的解除

二、醫(yī)患關(guān)系的過程（一）醫(yī)患關(guān)系的建立25三、醫(yī)患溝通的形式與技巧（一）醫(yī)務(wù)人員語言溝通和技巧1、注意傾聽2、學(xué)會(huì)提問3、及時(shí)、恰當(dāng)反應(yīng)4、無條件接受病人5、鼓勵(lì)病人表達(dá)6、根據(jù)不同的對(duì)象、情境恰當(dāng)選擇語言三、醫(yī)患溝通的形式與技巧（一）醫(yī)務(wù)人員語言溝通和技巧26（二）醫(yī)務(wù)人員的非語言溝通和技巧1、塑造良好的第一印象2、目光接觸3、面部表情4、身體姿勢5、人際距離6、身體接觸（二）醫(yī)務(wù)人員的非語言溝通和技巧27四、醫(yī)患溝通的途徑

（一）診療溝通（二）情感溝通（三）效果溝通（四）隨訪溝通四、醫(yī)患溝通的途徑

（一）診療溝通28祝愿同學(xué)們順利通過考試。Thankyou!祝愿同學(xué)們順利通過考試。Thankyou!29認(rèn)知功能的變化1、器質(zhì)性改變直接影響了腦部功能。2、疾病應(yīng)激間接影響到病人的認(rèn)知功能。3、病人的記憶力降低，分析判斷力下降，遇事優(yōu)柔寡斷、不知所措。認(rèn)知功能的變化30病人情緒活動(dòng)的改變表現(xiàn)在三個(gè)方面：

1、情緒活動(dòng)的反應(yīng)強(qiáng)度大。2、情緒活動(dòng)的穩(wěn)定性較差，反復(fù)無常。3、情緒活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間發(fā)生變化。病人情緒活動(dòng)的改變表現(xiàn)在三個(gè)方面：1、情緒活動(dòng)的反應(yīng)強(qiáng)度31造成病人人格改變的原因危重疾病的威脅或長期慢性疾病的困擾。病人自身就存在人格上的缺陷。造成病人人格改變的原因危重疾病的威脅或長期慢性疾病的困擾。32病人人格改變的表現(xiàn)1、表現(xiàn)在心理過程中的人格變化。2、自我概念的變化。自我評(píng)價(jià)自我體驗(yàn)自我控制病人人格改變的表現(xiàn)1、表現(xiàn)在心理過程中的人格變化。331、焦慮心理2、恐懼心理

3、抑郁心理4、僥幸心理5、孤獨(dú)感和被動(dòng)依賴6、遵醫(yī)行為問題

1、焦慮心理341、對(duì)麻醉的恐懼和焦慮。2、害怕手術(shù)過程中會(huì)疼痛。3、對(duì)死亡的恐懼。4、對(duì)機(jī)體損傷恐懼。5、孤獨(dú)無價(jià)值感。

醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)前應(yīng)與病人溝通，仔細(xì)了解病人心理狀態(tài)，對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)及反應(yīng)。詳細(xì)介紹手術(shù)的各個(gè)方面，來安撫病人的心理問題。1、對(duì)麻醉的恐懼和焦慮。醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)前應(yīng)與病人溝通，35

術(shù)后病人的心理特點(diǎn)：

焦躁不安、擔(dān)心預(yù)后

術(shù)后病人的心理干預(yù)1、及時(shí)反饋手術(shù)完成的情況2、正確處理術(shù)后疼痛3、幫助病人積極應(yīng)對(duì)術(shù)后問題