同視機的使用-課件

同視機的使用方法同視機的使用方法1一、眼外肌的解剖生理特點人的每個眼球有三對眼外?。阂粚λ郊。簝?nèi)直肌、外直肌一對垂直?。荷现奔　⑾轮奔∫粚π奔。荷闲奔?、下斜肌一、眼外肌的解剖生理特點人的每個眼球有三對眼外?。?精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”同視機的使用--ppt課件4眼外肌的解剖生理特點1、眼外肌的神經(jīng)供給非常豐富，眼外肌的肌纖維與神經(jīng)纖維的比率大大超過一般骨骼肌。因而眼外肌的運動極為靈敏。2、眼外肌的收縮力量較一般骨骼肌大，平均計算每條眼外肌的肌纖維如全部收縮可牽引750—1000g重量，一般眼球牽引相當于牽引5g重量的力量，可見眼外肌的肌力儲備是實際需要的150-200倍。眼外肌的解剖生理特點1、眼外肌的神經(jīng)供給非常豐富，眼外肌的肌5眼外肌的解剖生理特點3、眼外肌的每條肌纖維的收縮反應均遵循“全或無定律”，即當刺激程度達到興奮閾時便做出最大反應。眼外肌的運動一般只有很少一部分肌肉和神經(jīng)單位同時參與，各個部分輪流工作，因而能夠持續(xù)很長時間而不疲勞。4、眼外肌的血液供給比較豐富，易于氧化代謝過程中的乳酸和廢物的排除，固不易產(chǎn)生疲勞。眼外肌的解剖生理特點3、眼外肌的每條肌纖維的收縮反應均遵循“6眼外肌——直肌四條直肌起始于眶尖總腱環(huán)，為比較扁平的窄帶狀，它們以薄而寬的肌腱附著在赤道前的鞏膜上。四條直肌附著點距角膜緣之距離，依內(nèi)、下、外、上之順序逐漸變遠呈螺旋狀。內(nèi)直肌距角膜緣最近，上直肌最遠，一般內(nèi)直肌距角膜緣約5.5mm，下直肌為6.5mm，外直肌為6.7mm，上直肌為7.7mm.前面觀：左眼眼外肌——直肌四條直肌起始于眶尖總腱環(huán)，為比較扁平的窄帶狀，7眼外肌——直?。?）

內(nèi)直肌內(nèi)直肌是眼外肌中最強的一條，起自總腱環(huán)鼻側和視神經(jīng)鞘略低處，附著在角膜緣后5.5mm處，肌肉全長41mm。附著點處肌腱長3.7mm，寬10mm，與眼球的接觸弧為6mm。

內(nèi)直肌的作用：在第一眼位時，內(nèi)直肌收縮產(chǎn)生內(nèi)轉，當視軸高于水平線時，內(nèi)直肌收縮協(xié)助眼球上轉，當視軸低于水平線時，協(xié)助眼球下轉。上面觀——右眼眼外肌——直?。?）

內(nèi)直肌上面觀——右眼8眼外肌——直肌

（2）

外直肌始于總腱環(huán)外側較低處，附著在角膜緣后6.9mm的鞏膜上，外直肌肌腱長8.8mm，寬9.2mm，除上斜肌外，外直肌肌腱在眼外肌中最長，外直肌接觸弧為12mm。

外直肌作用：第一眼位時，外直肌收縮單純外轉，當視軸高于或低于水平線時，外直肌收縮可協(xié)助眼球上轉或下轉。眼外肌——直?。?）

外直肌9眼外肌——直肌

（3）

上直肌起源于視神經(jīng)孔和視神經(jīng)鞘上方的總腱環(huán)，上直肌長41.8mm，為四條直肌中最長者。它附著在角膜緣后7.7mm的鞏膜上，肌腱長5.8mm，寬10.6mm，與眼球接觸弧為6.5mm。上直肌肌肉平面與視軸夾角為23°。

上直肌的作用：第一眼位時，上直肌肌肉平面與視軸成23°角，在該位置上上直肌收縮的主要作用是上拉，次要作用為內(nèi)轉和內(nèi)旋。右眼側面觀眼外肌——直?。?）

上直肌右眼側面觀10眼外肌——直肌（4）

下直肌起自視神經(jīng)孔下方的總腱環(huán)，附著于角膜緣后6.5mm處鞏膜上。在第一眼位，下直肌肉平面與視軸成23°角。其附著線為斜行，顳側端較鼻側端距角膜緣遠，肌肉全長40mm。下直肌與眼球的接觸弧為6.5mm。

下直肌作用：當眼球處于第一眼位時，下直肌肌肉平面與視軸呈23°角，下直肌收縮主要作用是下轉，次要作用是內(nèi)轉和外旋。眼外肌——直?。?）

下直肌11眼外肌--斜肌

（1）

上斜肌上斜肌起自視神經(jīng)孔上方的總腱環(huán)。上斜肌平行于眶內(nèi)側壁上方向前走行抵達眶上壁與眶內(nèi)側壁夾角處的滑車。上斜肌起點至滑車長40mm，滑車背面的上斜肌變?yōu)榧‰?長約10mm，上斜肌反折部分也為肌腱，反折腱經(jīng)上直肌腹面向后、外走行，扇形散開附著在眼球上方赤道后顳側的鞏膜上。

上斜肌的作用：在第一眼位，上斜肌肌肉平面與視軸呈51°角，在該位置上斜肌收縮主要產(chǎn)生內(nèi)旋，次要作用為下轉、外轉。右眼上面觀眼外肌--斜肌（1）

上斜肌右眼上面觀12眼外肌--斜?。?）

下斜肌下斜肌長約37mm，為最短的眼外肌。它起始于上頜骨鼻淚管開口外側的淺窩，部分下斜肌纖維可能起自淚筋膜，它是6條眼外肌中唯一起自眼眶前部的肌肉。下斜肌自起點向后、上、外方向，在眶下壁與下直肌間走行，該肌肉與眼球之接觸弧為15mm，為所有眼外肌中最長者，下斜肌肌肉平面與視軸呈51°角。

下斜肌的作用：在第一眼位時，下斜肌肌肉平面與視軸呈51°角，其收縮的主要作用為外旋，次要作用為上轉和外轉。眼外肌--斜?。?）

下斜肌13二、眼位1、休息眼位：A絕對休息眼位：即解剖眼位，全部眼外肌完全麻痹或死亡后的眼位，雙眼均呈20°外展和輕度上轉。B生理性休息眼位：是沉睡、全麻或昏迷狀態(tài)時的眼位。雙眼均呈10°外展及輕度上轉。即Bell氏現(xiàn)象。C功能性休閑眼位：亦稱相對休息眼位，即日常清醒狀態(tài)時雙眼不注視任何目標時的眼位，此時雙眼視線大致平行。二、眼位1、休息眼位：142、分離眼位：又稱消除融像或無融合眼位，見于無雙眼單視、單眼喪失視力或單眼注視的患者。3、功能眼位：在日常清醒狀態(tài)下兩眼注視物體時的眼位稱功能性眼位。包括第一二三眼位及近注視眼位。2、分離眼位：又稱消除融像或無融合眼位，見于無雙眼單視、單眼15臨床上常檢查不同注視位置的眼位變化，從中發(fā)現(xiàn)非共同性，以作為眼球運動功能和非共同性斜視的診斷依據(jù)，這些位置包括：第一眼位：又稱原在位。第二眼位：當眼球轉向正上方正下方，左側方向和右側方向時的眼位稱為第二眼位

。第三眼位：四個斜方向的眼位，右上、右下、左上和左下，稱為第三眼位。臨床上常檢查不同注視位置的眼位變化，從16第一眼位第一眼位17第二眼位第二眼位18第三眼位第三眼位19

單眼運動是指眼球從一定位置向另一位置的移動狀態(tài)而言。正常的單眼運動：外轉：角膜緣達外眥處。內(nèi)轉：瞳孔內(nèi)緣達上、下淚點連線。上轉：角膜下緣與內(nèi)外眥的連線在一條線上。下轉：角膜上緣達內(nèi)外眥水平連線上。內(nèi)旋：眼球矢狀軸向鼻側傾斜的移動運動。外旋：眼球矢狀軸向顳側傾斜的移動運動。單眼運動是指眼球從一定位置向另一位置的20三、同視機的臨床應用三、同視機的臨床應用21（一）同視機的構造及原理

同視機構造：主要結構分成兩大部分，即電源照明部分及機械轉動部分。（一）同視機的構造及原理同視機構造：主要結構分成兩大部分，22同視機構造及原理鏡筒之臂在底座上有刻度盤，其上有兩行刻度，一行為圓周度，一行為三棱鏡度，以指明鏡筒旋轉的角度。兩鏡筒一般可內(nèi)轉500、外轉400，鏡筒上附有畫片的高度及旋轉的刻度，可以上下移動及旋轉。鏡筒內(nèi)裝有一個平面反光鏡，與視線呈45度角，這樣能夠使兩只鏡筒分別向左右兩個方向彎曲90度。筒的一端裝有目鏡，另一端裝有畫片，中間安放一只正7個屈光度的球鏡,使畫片置于球鏡的焦點上。病人經(jīng)目鏡看到的畫片好象來自無限遠，其光線是平行的。同視機構造及原理鏡筒之臂在底座上有刻度盤，其上有兩行刻度，一23同視機構造及原理同視機檢查的原理是利用兩個鏡筒將兩眼視野分開，通過凸透鏡將物象投射到兩眼視網(wǎng)膜的一定位置上，再通過視中樞傳導到視皮層進行分析、加工、整合。

如果有雙眼視覺，便可以將分別來自雙眼的物象合二為一。

可以借助于同視機板面的刻度了解患者的斜視度，并對其他一些資料進行分析。同視機構造及原理同視機檢查的原理是利用兩個鏡筒將兩眼視野分開24同視機畫片同視機畫片共分四類同時知覺畫片用于檢查雙眼同時知覺，按其畫片的大小不等，按視角的不同又分為3類：旁黃斑畫片：其對應的視角是100，能夠投射到旁黃斑區(qū)。黃斑畫片：其對應的視角是30—50。中心凹畫片：其對應視角是10

同視機畫片同視機畫片共分四類25同視機畫片同視機畫片26同視機畫片同視機畫片27同視機畫片

融合畫片用于檢查二級雙眼視功能。每張畫片都設計一個特殊部分稱為控制點?？刂泣c的位置也分別為中心控制點，黃斑控制點和旁黃斑控制點。

融合畫片(二級畫片)主要用于融合范圍的檢測及訓練,按視角大小分為二級10度、5度、3度畫片。同視機畫片融合畫片用于檢查二級雙眼視功能。每張畫片都設28同視機畫片同視機畫片29同視機畫片

立體視畫片這類畫片是檢查立體視覺的。

每一對畫片的圖案存在水平差異，水平視差被視覺中樞感知會產(chǎn)生深度知覺。較復雜的畫片看上去會形成不同深度的平面。

同視機畫片立體視畫片這類畫片是檢查立體視覺的。

每一對30同視機畫片檢查用畫片：

十字畫片

后象畫片

Kappa角畫片同視機畫片檢查用畫片：31同視機檢查法首先調(diào)好患者的下頜拖，額拖，令患者注視目鏡中的畫片，調(diào)整儀器把所有刻度盤的指針都調(diào)到0o，特別要注意垂直和旋轉的刻度盤，調(diào)整下頜托的高度，使病人的眼睛正好對準同視機的目鏡，目鏡的距離要等于病人的瞳距，斜視病人的瞳距是雙眼分別處于原在位時的瞳孔距離。頭位保持正直，兩只鏡筒內(nèi)燈光的亮度應該相等或者弱視眼前的燈稍亮一些。內(nèi)斜視情況下側得的度數(shù)比實際度數(shù)要大，外斜視時其度數(shù)要小。同視機檢查法首先調(diào)好患者的下頜拖，額拖，令患者注視目鏡中的畫32同視機檢查法同時知覺功能檢查：

用同時知覺畫片檢查，患者使兩張畫片重疊，這個角度一般是患者的自覺斜角，

醫(yī)生判斷患者自覺斜角與他覺斜角是否相同，如果相同，說明患者有正常視網(wǎng)膜對應，如果不同，說明患者沒有正常視網(wǎng)膜對應。自覺斜視角與他覺斜視角相差在5度以下者可作為正常。同視機檢查法同時知覺功能檢查：

用同時知覺畫片檢查，患者使兩33同視機檢查法融合功能的檢查：使用二級畫片，10o畫片用于周邊融合功能檢查，3o畫片可用于中心凹融合功能檢查，

測定融合范圍，正常融合范圍：

輻輳平均為25o～30o，分開為4o～6o，

垂直分開為2△～4△，旋轉為15o～25o。同視機檢查法融合功能的檢查：34同視機檢查法立體視的檢查：

有定性檢查及定量檢查，可側出立體視覺的靈敏度，以秒弧度為單位，度數(shù)越小，靈敏度越高。先用視差較大畫片進行檢查，

逐漸過渡到視差較小的畫片。同視機檢查法立體視的檢查：

有定性檢查及定量檢查，可側出立體35同視機檢查法測量自覺斜視角：用同時知覺畫片，將注視眼側鏡筒固定于0處，被檢者將兩個畫片重合，此時的度數(shù)即為自覺斜視角。

如果兩個畫片不能重合時，其表現(xiàn)有兩種情況：

一種是只看到一側畫片，

另一種是看到兩個畫片但不能重合。僅僅單眼注視到畫片，一般有兩種情況，

一種可能是由于患者有水平或垂直斜視，

目鏡的角度與斜視的角度不一致，

另一種可能是單眼抑制。同視機檢查法測量自覺斜視角：用同時知覺畫片，將注視眼側鏡筒固36同視機檢查法測量他覺斜視角：

檢查前戴矯正眼鏡，

將一對同時知覺畫片置于左右鏡筒，

注視眼鏡筒固定于0o處。然后交替點滅光源，

調(diào)整鏡筒至兩眼都不見有眼球移動，

斜眼側鏡筒臂所指的度數(shù)為他覺斜視角。同視機檢查法測量他覺斜視角：

檢查前戴矯正眼鏡，

將一對同時37同視機檢查法

鏡筒上有正7D目鏡消除其調(diào)節(jié)，所測出結果為看遠的斜度，但因心理因素仍可出現(xiàn)近感性輻輳。

內(nèi)斜視情況下側得的度數(shù)比實際度數(shù)要大，外斜視時其度數(shù)要小。

一眼不能固視畫片，可根據(jù)角膜反射點確定斜視角。同視機檢查法鏡筒上有正7D目鏡消除其調(diào)節(jié)，所測出結果38同視機檢查法視網(wǎng)膜對應關系的判斷：

(1)正常視網(wǎng)膜對應：自覺斜視角為融合點=他覺斜視角。

(2)