腎功能檢查及臨床意義版

關于腎功能檢查及臨床意義版1、血尿素氮(BUN)參考值：正常情況：二乙酰-肟顯色法1.8～6.8mmol/L尿素酶-鈉氏顯色法3.2～6.1mmol/L。第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天臨床意義：增高：急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、大量內出血、燒傷、失水、腎上腺皮質功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天2、血肌酐(Scr)參考值：正常情況：成人男79.6～132.6μmol/L女70.7～106.1μmol/L小兒26.5～62.0μmol/L全血88.4～159.1μmol/L。第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天臨床意義：增加：腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。減少：進行性肌萎縮，白血病，貧血等第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天3、血尿素參考值：正常情況：3.2～7.0mmol/L。第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天臨床意義：升高表示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量內出血、腎上腺皮質功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天4、血尿酸參考值：正常情況：成人男149～417μmol/L女89～357μmol/L>60歲男250～476μmol/L女190～434μmol/L。第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天臨床意義：增加：痛風、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細胞增多癥、妊娠反應、劇烈活動及高脂肪餐后等。第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天5、尿肌酐(Cr)參考值：正常情況：嬰兒88～176μmmol·kg-1/d兒童44～352μmol·kg-1/d成人7～8mmol/d。臨床意義：增高：饑餓、發(fā)熱、急慢性消耗等疾病，劇烈運動后等。減低：腎衰、肌萎縮、貧血、白血病等。第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天6、尿蛋白參考值：正常情況：定性陰性第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天臨床意義：正常人每日自尿中排出約40～80蛋白，上限不超過150mg，其中主要為白蛋白，其次為糖蛋白和糖肽。這些蛋白的0.60(60%)左右來自血漿，其余的來源于腎、泌尿道、前列腺的分泌物和組織分解產物，包括尿酶、激素、抗體及其降解物等。生理性增加：體位性蛋白尿、運動性蛋白尿、發(fā)熱、情緒激動、過冷過熱的氣候等。第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天7、選擇性蛋白尿指數(SPI)參考值：正常情況：SPI<0.1表示選擇性好SPI0.1～0.2表示選擇性一般SPI>0.2表示選擇性差。臨床意義：當尿中排出大分子IgG的量少時，表示選擇性好。相反，表示選擇性差。第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天8、β2-微球蛋白清除試驗參考值：正常情況：23～62μl/min臨床意義：增高：腎小管損害。本試驗是了解腎小管損害程度的可靠指標，特別有助于發(fā)現輕型患者。第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天9、尿素清除率參考值正常情況：標準清除值0.7～1.1ml·s-1/1.73m2(0.39～0.63ml·s-1/m2)最大清除值1.0～1.6ml·s-1/1.73m2(0.58～0.91ml·s-1/m2)。第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天臨床意義見菊粉清除率。兒童糾正清除值=1.73/兒童體表面積×實得清除值兒童體表面積與成人相差甚大，糾正公式為：最大清除值=1.73/兒童體表面積×實得清除值。第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天10、血內生肌酐清除率參考值：正常情況：血漿一般情況下成人0.80～1.20ml·s-1/m2尿液成人男0.45～1.32ml·s-1/m2女0.85～1.29ml·s-1/m250歲以上，每年下降0.006ml·s-1/m2。第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天內生肌酐清除率降至0.5～0.6ml·s-l/m2(52～63ml/min/1.73m2)時為腎小球濾過功能減退，如<0.3ml·s-1/m2(31ml/min/1.73m2)為腎小球濾過功能嚴重減退。注意：在慢性腎炎或其他腎小球病變的晚期，由于腎小管對肌酐的排泌相應增加，使其測定結果較實際者高。同樣，慢性腎炎腎病型者，由于腎小管基膜通透性增加，更多的內生肌酐從腎小管排出，其測得值也相應增高。第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天11、尿素氮/肌酐比值(BUN)參考值：正常情況：12:1～20:1臨床意義：增高：腎灌注減少(失水，低血容量性休克，充血性心衰等)，尿路阻塞性病變，高蛋白餐，分解代謝亢進狀態(tài)，腎小球病變，應用糖皮質類固醇激素等。降低：急性腎小管壞死。第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天12、酚紅(酚磺太)排泄試驗(PSP)參考值：正常情況：15min0.25～0.51(0.53)30min0.13～0.24(0.17)60min0.09～0.17(0.12)120min0.03～0.10(0.06)120min總量0.63～0.84(0.70)。第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天臨床意義：腎小管功能損害0.50(50%)時，開始表現有PSP排泄率的下降。降低：慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎血管硬化癥，范可尼綜合征，心衰，休克，重癥水腫，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天尿量（Vol）檢查尿液量一般情況下正常成人一晝夜（24小時）排尿O.8～2.0升。但飲水量、運動、出汗、氣溫皆可影響尿量一晝夜尿量>2500毫升為多尿，<400毫升為少尿，<100毫升或12小時內完全內完全無尿為尿閉，如夜尿量>500毫升，尿比重<1.018為夜尿量增多。第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天尿色（Col）檢查尿液顏色正常尿液為淡黃色至黃褐色。常受飲食、運動、出汗等影響。尿崩癥、糖尿病等患者多尿時幾乎無色；肝細胞性黃疽、阻塞性黃疸時見桔黃色或深黃色，即膽紅紊尿，但如服用核黃素、復合維生紊B、呋喃類藥物亦可呈深黃色，應與上述膽紅素尿區(qū)別；泌尿系統腫瘤、結石、結核或外傷及急性炎癥時（如急性膀胱炎）出現血尿，外觀呈紅色，顯微鏡下可見大量紅細胞，尿中出現大量白細胞、微生物、上皮細胞或有大量非晶形磷酸鹽及尿酸鹽時呈乳向色。此外還可見醬油色、紅葡萄酒色、黑褐色等顏色尿，除外藥物影響后，建議去醫(yī)院進一步檢查第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天透明度（Clr）檢查尿透析透明度新鮮尿清澈透明無沉淀。放置一段時間后，可出現絮狀沉淀。尤其女性尿。尿液排出時即混濁，往往由于白細胞、上皮細胞、粘液、微生物等引起，需作顯微鏡檢查予以鑒別，少數病人尿中非晶形磷酸鹽等析出，亦使尿混濁，則無臨床意義。第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天比重（SG）檢查尿液的比重正常人24小時尿的比重在1.015左右。常在1.010～1.025間波動，因受飲食、運動、出汗等影響。隨意尿比重波動范圍為1.005～1.030.第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天24小時混合尿比重增高時，見于高熱脫水、急性腎小球腎炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。24小時混合尿比重降低見于尿崩癥、慢性腎炎等腎臟濃縮功能減退時。測定任意一次隨意尿，尿中無蛋白及糖時，比重≥1.025，表示腎臟濃縮功能正常，比重≤1.005表示腎臟稀釋功能正常，如固定在l.010左右，稱等張尿。為腎實質受損，腎臟濃縮及稀釋功能降低所致第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天酸堿反應（pH）檢查尿液的酸堿反應正常新鮮尿多為弱酸性，pH6.O左右，因受食物影響，pH常波動在5.O～8.O之間。第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天在熱性病、大量出汗、蛋白質分解旺盛時，特別在酸中毒時，尿液酸性增強呈強酸性，pH下降，服用氯化銨、氯化鈣、稀鹽酸等藥物時，尿亦呈酸性。堿中毒時，尿中混有大量膿、血時，服用蘇達等堿性藥物時，尿液呈堿性，pH上升。第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統細菌性感染的指標定性試驗：陰性異常提示有尿路感染的可能性第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天尿亞硝酸鹽（NIT）泌尿系統細菌性感染的篩選指標定性試驗：陰性正常人尿中含有硝酸鹽。經細菌（主要是腸桿菌科細菌）還原而成。因此當尿路感染時（如膀胱炎、腎盂腎炎）可呈陽性，由于腸桿菌科細菌（如大腸希氏菌、變形桿菌等）為尿路感染的常見菌，所以此項檢查常做為尿路感染的過篩試驗第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天尿蛋白定性（PRO）尿蛋白檢查是腎臟疾病診斷、治療、預后觀察重要指標定性試驗：陰性第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天檢查方法1、內生肌酐清除率檢查這在腎功能檢查腎小球受損程度時比較常見試驗前和試驗日攝低蛋白飲食共三天，禁食肉類，避免劇烈運動。試驗日晨8時排光尿，再于此后至次晨8時的24小時將尿液收入加入有甲苯防腐劑的潔凈容器內。試驗日抽取靜脈血2~3ml。將血、尿同時送檢。正常值范圍為109~148升/24小時(或80~120毫升/分)，平均值為128升/24小時(或100毫升/分)。清除率小于正常值的80%，提示腎小球濾過功能減退。清除率在70~51毫升/分為輕度降低，在50~31毫升/分為中度降低，小于30毫升/分為重度降低。清除率在20~11毫升/分為早期腎功能不全，在10~6毫升/分為晚期腎功能不全，小于5毫升/分為終末期腎功能不全。第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天2、血尿素氮和血肌酐測定這是腎功能檢查比較常用的檢查取靜脈血1毫升，注入抗凝管內，充分混勻。正常的血尿素氮為9~20毫克/公升，血肌酐為1~2毫克/公升。各種嚴重的腎臟疾病引起腎功能不全時全增高。上消化道出血、嚴重感染和飲食中蛋白質過多時，均可使血尿素氮暫時升高。血肌酐濃度受飲食等因素影響比較少，明顯升高時，提示預后差。第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天3、酚紅(PSP)排泄試驗試驗前不能用阿斯匹林、青霉素等藥物。試驗前及試驗中應避免飲茶和咖啡等利尿飲料。試驗前20分鐘囑患者先去排尿，然后飲水300~400毫升，以后不再飲水。用1毫升注射器準確抽取0.6%酚紅溶液1毫升由靜脈注入。注射后于15、30、60、120分鐘準收集尿液一次，分別收集于清潔標本瓶內，并及時送驗。正常注射后15分鐘排泄率在于或等于25%，120分鐘總排泄率大于55%。如小于正常值，表示腎功能損害，凡能引起腎血流量改變的疾病如心力衰竭、嚴重高血壓和腎盂腎炎等，也使酚紅排泄率降低。第34頁,共36頁，2024年2月25日，星期天4、尿濃縮與稀釋功能試驗實驗日患者攝普通飲食。晝夜24小時內每隔三小時排尿一次，分